Latar Belakang.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas klinis akupunktur dan dampaknya
terhadap sistem kekebalan tubuh dibandingkan dengan loratadine dalam pengobatan rinitis alergi
persisten yang disebabkan oleh tungau debu rumah. Metode. Dalam penelitian ini, 24 pasien yang
menderita rinitis alergi frompersisten yang diinduksi oleh rumah dustmites yang dirawat baik
dengan akupunktur (𝑛 = 15) atau dengan loratadine (𝑛 = 9). Evaluasi data didasarkan pada skor
gejala rinokonjungtivitis subjektif dan obyektif, IgE spesifik, total, dan interleukin (IL-4, IL-10,
dan IFN-𝛾) sebagai penanda untuk aktivitas sel-sel Th1 atauTh2. Hasil. Perawatan dengan
akupunktur serta loratadine dianggap efektif dalam penilaian subyektif pasien, di mana efek dari
akupunktur cenderung dinilai lebih persisten setelah akhir perawatan. Perubahan dalam IgE
spesifik atau total adalah tidak terdeteksi pada kedua kelompok. Profil interleukin menunjukkan
kecenderungan peningkatan nilai IL-10 pada kelompok akupunktur.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa efektivitas akupunktur sebanding dengan loratadine.

Kesimpulan. Akupunktur adalah bentuk terapi yang efektif secara klinis dalam pengobatan pasien
yang menderita rinitis alergi persisten. Hasilnya menunjukkan kemungkinan efek
imunomodulator.

Pengantar

Dengan prevalensi 20 hingga 30%, rinitis alergi adalah salah satunya penyakit atopik paling sering
di Eropa Barat [1-3]. Ini menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien [4] dan menyebabkan
biaya besar untuk pengobatan dan manfaat sosial [5]. Tungau debu rumah, yaitu,
Dermatophagoides pteronyssinus dan D. farinae, adalah dua persisten yang paling umum alergen.
Dalam 30% dari semua alergi tungau debu rumah, sebuah perkembangan asma bronkial alergi
dengan coexisting hidung gejala diharapkan. Terutama pada pasien yang menderita rhinitis alergi
yang tidak diobati, eksaserbasi biasanya mengikuti 5– 15 tahun setelah munculnya gejala hidung
pertama [6]. Pengobatan Tradisional Cina (TCM), di antaranya akupunktur adalah bagian,
keuntungan penting sebagai tambahan konvensional terapi. Menurut laporan Dunia Organisasi
Kesehatan 2002 [7] dan untuk studi klinis [8], akupunktur adalah peringkat di antara metode yang
cukup untuk pengobatan rinitis alergi dan penyakit alergi lebih lanjut seperti itu asma bronkial [9,
10]. Meskipun bentuknya konvensional terapi, 64% pasien menderita alergi persisten rhinitis
(PER) menginginkan akupunktur sebagai bentuk alternative terapi [11]. Dua dari multisenter
terbaru dan acak uji coba menemukan bukti untuk peningkatan gejala yang signifikan dan kualitas
hidup melalui akupunktur pada pasien dengan rinitis alergi [1, 12]. Akupunktur, yang digambarkan
sebagai imunomodulator terapi [13, 14], telah diperiksa efeknya dan diuji untuk seluler [15] dan
humoral [10] komponen dari sistem kekebalan. Dalam dekade terakhir, banyak temuan tentang
peran kunci dari sel CD4 + dibuat. Bergantung kepada subtipe, sitokin yang sangat berbeda
diproduksi. Ini bisa dianggap sebagai calon ahli untuk efektivitas terapi. Sel-sel Th1 terutama
mengekspresikan sitokin interleukin-2 (IL-2) dan interferon- (IFN-) 𝛾, yang menyebabkan
kekebalan seluler respons, sementara sel Th2 melepaskan interleukin (IL) 4, 5, 10, dan 13, yang
mengontrol pematangan limfosit B menjadi sel-sel yang menghasilkan antibodi dan total IgE
mereka [16-19]. Pemeriksaan menunjukkan bahwa IL-10 dapat dianggap sebagai penanda dalam
perjalanan terapi [20]. Dalam beberapa penelitian pada asma bronkial [10, 21, 22] dan rinitis alergi
[23– 25], itu mungkin untuk ditampilkan dalam pengujian hewan maupun di pasien bahwa profil
sitokin IL-10 dapat dimodulasi melalui akupunktur. Pada saat yang sama, peningkatan gejalanya
bisa diamati. Hanya data fragmentaris tersedia pada efek akupunktur pada interleukin 4 (IL- 4) dan
5 (IL-5) dan INF-𝛾 yang terlibat dalam theTh1 / Th2 ekuilibrium [10, 24]. Itu adalah tujuan dari
penyelidikan ini untuk membuktikan efektivitas akupunktur dalam pengobatan PER dengan
membandingkan dengan efektivitas loratadine antihistamin serta untuk mendapatkan pemahaman
yang lebih baik tentang mekanisme aksi akupunktur melalui pemeriksaan profil interleukin.

Bahan dan metode

Pasien di departemen rawat jalan untuk alergi Klinik THT di Dresden menderita PER dimasukkan
dalam penelitian ini jika alergi debu tungau rumah sudah dipastikan dengan cara gejala khusus, tes
tusukan kulit, dan penilaian alergen spesifik IgE. Berkaitan dengan kulit tusukan tusukan
(Allergopharma Joachim Ganzer KG, Reinbek), a kepekaan terhadap Dermatophagoides
pteronyssinus atau D. farina kemudian diberikan jika diameter tuba diukur ≥3mm setelah 20 menit
[4]. Sistem CAP-FEIA dari Pharmacia & Upjohn Diagnostics AB, Uppsala, Swedia, digunakan
untuk diagnostik in vitro alergik untuk penentuan total dan IgE spesifik. Total IgE lebih dari 100kU
/ L serta IgE spesifik lebih dari 0,70 kU / L (CAP kelas 2) [5, 26, 27] digunakan untuk
memverifikasi sensitisasi. Profil sitokin diperiksa melalui interleukin 4 (IL-4) dan 10 (IL-10) dan
IFN-𝛾 menggunakan ELISA teknik oleh Quantikine Immunoassay, FirmaR & DSystems,
Wiesbaden-Nordenstadt, Jerman. Kriteria eksklusi adalah kehamilan, imunoterapi berkelanjutan,
terapi lain yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh seperti glukokortikoid atau kemoterapi,
atau penggunaan tambahan obat anti alergi.

2.1. Desain Studi. Penelitian ini termasuk 30 pasien. Data dari 24 pasien dapat dikumpulkan
sepenuhnya sampai akhir penelitian dan dievaluasi sesuai (kelompok akupunktur: 𝑛 = 15 dan
kelompok loratadine: 𝑛 = 9). Usia rata-rata pasien adalah 16,5 ± 9,8 tahun. Durasi rata-rata
penyakit itu adalah 7,8 ± 6,1 tahun. Tabel 1 menunjukkan usia rata-rata dari kedua perlakuan
kelompok.

2.2. Kelompok Terapi. Para pasien secara acak ditugaskan ke kelompok perlakuan yang berbeda.
Pasien diobati dengan akupunktur menerima dua belas sesi akupunktur total, dua sesi seminggu,
menggunakan titik akupunktur yang sama untuk setiap pasien. Jarum steril sekali pakai yang
terbuat dari stainless Jarumnya disimpan selama 20 menit. Semua pasien dirawat oleh dokter yang
sama di seluruh keseluruhan belajar untuk memungkinkan standarisasi. Pasien yang diobati
dengan loratadine membutuhkan 10mg loratadine (Lisino, Essex Pharma GmbH) di pagi hari
setiap hari selama masa pengobatan 21 hari.

2.3. Kursus Studi. Para pasien diperiksa tiga kali selama penelitian ini. Pemeriksaan pertama
terjadi

sebelum perawatan (𝑡 1), yang kedua pada hari setelah akhir pengobatan (𝑡 2), dan yang ketiga
setelah selang waktu 10 minggu tanpa terapi (𝑡3). Pada semua tiga poin, pemeriksaan klinis
termasuk rhinoskopi anterior, perkiraan nasal saat ini gejala dengan menggunakan skor gejala, dan
sampel darah (Satu tabung untuk darah utuh yang heparinised dan satu untuk serum setiap kali).

2.4. SymptomScores. Semua skor gejala dicatat pada Skala 5 poin (FPS).

2.4.1. Skor Gejala Objektif. Untuk rhinoskopi anterior, kondisi mukosa dan ukuran hidung concha
direkam oleh dokter. Mucosal memerah dan pembengkakan concha hidung inferior dinilai skor
berikut: 0 = normal, 1 = sedikit berubah, 2 = cukup berubah, 3 = sangat berubah, dan 4 = sebagian
besar sangat berubah.

2.4.2. Skor Gejala Subjektif. Sedangkan nasal tujuannya gejala dan temuan dicatat tiga kali dalam
program studi, gejala subjektif (keluhan) ditentukan secara retrospektif dalam bentuk wawancara
pasien. Obstruksi hidung dan sekresi dievaluasi menggunakan skala berikut: 0 = bebas dari gejala,
1 = sedikit tetapi terlihat gejala, tidak mengganggu aktivitas sehari-hari, 2 = sedang gejala, sangat
mengganggu aktivitas sehari-hari dan tidur, 3 = gejala berat, jelas mengganggu aktivitas sehari-
hari dan tidur, dan 4 = gejala paling parah, secara substansial mengganggu aktivitas sehari-hari
dan tidur.

Penilaian serangan bersin diklasifikasikan menjadi 3 kategori: 0 = tidak ada serangan bersin, 1 =
serangan bersin langka, 1-2 serangan bersin per hari, dan 2 = sering bersin-bersin dengan lebih
dari 3 serangan per hari.

2.4.3. Skor Gejala Total. Semua skor gejala disimpulkan hingga skor gejala total untuk dijelaskan
efek terapeutik

2.5. Perkiraan Subyektif dari Efek Terapi. Saat ujian 𝑡2 dan 𝑡3, keadaan subjektif kesehatan
dievaluasi dengan membandingkan penderitaan sebelum terapi dengan yang sekarang (1 =
diperbaiki dan 2 = tidak berubah atau memburuk).

2.6. Statistik. Data yang dikumpulkan dievaluasi menggunakan perangkat lunak statistik SPSS
Versi 21 untuk Microsoft Windows. Hasilnya diberikan dalam bentuk rata-rata ± standar deviasi
atau kesalahan standar dari mean. Studi ini direncanakan sebagai pengukuran ulang desain dan
akibatnya dievaluasi oleh sarana analisis varians. Tingkat signifikansi 𝑃 < 0,005 dianggap
signifikan secara statistic

3. Hasil

Dalam kelompok akupunktur, 87% pasien melaporkan peningkatan kesengsaraan mereka di akhir
terapi (𝑡1). 13% tidak melihat adanya perubahan sama sekali pada 𝑡2 dan masih belum di 𝑡3, 10
minggu setelah terapi berakhir. Di 𝑡3, 20% tidak memperhatikan perubahan perbandingan dengan
awal terapi (𝑡1) lagi. Dalam kelompok loratadine, 67% dari pasien menyatakan perbaikan di 𝑡2,
sedangkan 33% tidak mendeteksi peningkatan. Di 𝑡3 tidak ada pasien yang diobati dengan
loratadine mencatat perbaikan dibandingkan dengan 𝑡 1 (lihat Gambar 4).

3.1. Skor Jumlah Total. Melihat pada subyektif dan obyektif gejala secara terpisah, tidak ada
perbedaan yang signifikan terlihat, baik dalam terapi maupun di antara keduanya kelompok-
kelompok. Jumlah total skor, bagaimanapun, menunjukkan signifikan perubahan dalam perjalanan
waktu terapi. Keduanya di akupunktur dan kelompok loratadine, peningkatan yang signifikan
diperoleh di bawah terapi. Dalam periode sepuluh minggu mengikuti terapi, kerusakan yang
signifikan yang menyebabkan untuk kekambuhan gejala alergi ditunjukkan pada kelompok
loratadine, sementara peningkatan yang signifikan dari gejala bertahan pada kelompok akupunktur
(multivariate tes 𝑃 <0,005). Membandingkan kedua kelompok, tidak ada yang signifikan dapat
dipastikan (lihat Gambar 5).

3.2. Allergic Parameter (Total IgE; IgE Dermatophagoides Spesifik) pteronyssinus / D. farinae).
Bukan akupunktur atau kelompok loratadine menunjukkan perbedaan yang signifikan IgE spesifik
atau total IgE.

3.3. Profil Interleukin (IL-4 dan IFN-𝛾). Theintermediate IL- 4 tingkat dalam kelompok
akupunktur sedikit meningkat selama terapi, antara 𝑡1 dan 𝑡2, dari 0,182 pg / mL menjadi 0,185
pg / mL. Kemudian menurun menjadi 0,177 pg / mL selama periode tanpa pengobatan, antara 𝑡2
dan 𝑡3. Sebaliknya, di loratadine kelompok, tingkat IL-4 sudah menurun selama terapi dari 0,13
pg / mL (𝑡1) hingga 0,112 (𝑡2) dan kemudian ditingkatkan menjadi 0,126 pg / mL s (𝑡3). Dalam
kelompok akupunktur, tingkat serum IFN-𝛾 meningkat antara 𝑡1 dan 𝑡2 dari 4,799 pg / mL menjadi
5,844 pg / mL dan menurun antara 𝑡2 dan 𝑡3 hingga 4,399 pg / mL. Yang menengah Tingkat IFN-
𝛾 dari kelompok loratadine menunjukkan hal yang serupa tentu saja. Setelah peningkatan dari
5,186 pg / mL menjadi 5,664 pg / mL pada awal terapi, tingkat serum IFN-decreased
menurunhingga 5.504 pg / mL (𝑡3)

Diskusi

Untuk membuktikan bahwa akupunktur dapat berfungsi sebagai pelengkap terapi formof dalam
pengobatan PER, efektivitasnya dibandingkan dengan loratadine. Itu juga diperiksa apakah
akupunktur memiliki efek jangka panjang di luar batas dari masa pengobatan. Selanjutnya,
menurut teori di mana efek terapi akupunktur didasarkan pada efek imunomodulator diperiksa.
Peran IL-10 dalam patogenesis penyakit alergi selama perawatan dan perubahan tingkat serumnya
saat ini menjadi subyek diskusi kontroversial [20]. Dulu menunjukkan bahwa IL-10 mampu
menghalangi pelepasan histamine sel mast yang diaktifkan [28]. Selain itu, peningkatan IL- 10
tingkat di mukosa hidung menyebabkan penurunan yang pasti gejala alergi hidung pasien dengan
alergi tungau debu setelah provokasi hidung [29]. Jadi, level IL-10 bisa berfungsi sebagai penanda
untuk efektivitas terapi anti alergi. Beberapa peneliti menyarankan bahwa tingkat interleukin,
terutama itu IL-10, ganti dengan akupunktur [10, 21, 24]. Dalam penelitian kami, kami juga
mampu mengamati bahwa Tingkat IL-10 cenderung meningkat pada kelompok akupunktur. Ini
observasi bisa menjadi indikasi untuk imunomodulator efek akupunktur. Karena jumlahnya yang
sedikit pasien, bagaimanapun, itu tidak mungkin untuk menunjukkan signifikansi. Meskipun ada
informasi bahwa level tersebut sitokin lain yang diselidiki di sini, yaitu, IL-4 dan IFN-𝛾, dapat
berubah selama akupunktur [10, 21, 24], ini tidak diamati dalam studi Anda, yang menawarkan
tempat tidur untuk sampel kecil ukuran. Dalam sejumlah penelitian, efektivitas akupunktur dalam
hal kualitas hidup dan pengurangan obat serta perbaikan signifikan dari gejala klinis telah
ditunjukkan [1, 8, 12, 30, 31]. Meskipun kami hasil tidak menunjukkan perbedaan signifikan dari
single gejala, peningkatan yang signifikan dari gejala itu diamati dalam total nilai di kedua
akupunktur dan kelompok loratadine selama perawatan. Ini hasil berkorelasi dengan penilaian
subjektif pasien keadaan kesehatan mereka tercatat segera pada akhir perawatan. Perbedaan antara
kedua kelompok berkembang di dalam periode 10 minggu tanpa pengobatan, antara 𝑡2 dan 𝑡3
Sementara pasien di kelompok akupunktur masih mengalami perbaikan gejala (peningkatan yang
signifikan dalam dibandingkan dengan awal terapi), gejala kelompok loratadine mulai meningkat
lagi setelah akhir pengobatan. Namun demikian, perbedaan antara kedua kelompok ini tidak
signifikan.

Obat modern membutuhkan bukti, doubleblind, dan desain penelitian terkontrol plasebo untuk
membuktikan efektivitas.Ini, bagaimanapun, hampir tidak berlaku untuk akupunktur studi.
Terutama kontrol yang menyilaukan dan placebo masalah yang belum terpecahkan. Secara teoritis,
akan menyilaukan mungkin untuk akupunktur laser tetapi komparabilitas dari efektivitas
akupunktur jarum dengan akupunktur laser belum terbukti. Perawatan plasebo dengan akupunktur
pendiri jarum pada keadaan yang disebut akupunktur palsu, di mana jarum akupunktur dimasukkan
di titik-titik akupunktur, masih bisa memiliki fisiologis dampak atau efek pada sistem kekebalan
tubuh. Seperti kulit terkait dengan organ internal dan sistem tubuh oleh prinsip dari innervations
segmental [32], itu tidak mungkin untuk mengecualikan suatu dampak iritasi kulit pada efek yang
diperiksa. Dalam penelitian kami, kami mencoba membuktikan keefektifan akupunktur di PER
melalui perubahan interleukin tingkat dalam serum. Namun, parameter tergantung pada interleukin
dapat sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti penyakit autoimun, radang, atau bahkan cuaca.
Mungkin karena alasan inilah tidak ada perubahan signifikan dalam kadar interleukin dalam serum
bisa ditemukan. Selanjutnya, jumlah peserta yang lebih besar perlu dibuktikan signifikansi dari
efek pengobatan. Jumlah kecil pasien memungkinkan dalam banyak kasus hanya kecenderungan
statistic meningkat. Terlepas dari keterbatasan ini, hasil di tangan membuat mungkin untuk
menyimpulkan bahwa akupunktur itu sendiri dan poin akupunktur yang digunakan efektif dalam
pengobatan PER. Akupunktur, oleh karena itu, menyajikan alternatif yang sesuai untuk pasien
dengan intoleransi obat atau kehamilan. Lebih lanjut studi dengan kolektif pasien yang lebih besar
diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil positif ini dari cara kerja akupunktur dan untuk memeriksa
efektivitas TCM lebih lanjut titik akupuntur.

5. Kesimpulan

Akupunktur adalah terapi formofil yang efektif dan ditoleransi dengan baik pengobatan pasien
yang menderita alergen dustmite efeknya sebanding dengan loratadine. Walaupun teori itu
mekanisme kerja dari akupunktur berdasarkan imunomodulasi tidak bisa terbukti secara
signifikan, adalah mungkin untuk menunjukkan kecenderungan peningkatan kadar IL-10 dalam
serum di bawah akupunktur. Untuk penilaian yang pasti tentang masalah ini, studi lebih lanjut
dengan jumlah pasien yang lebih besar diperlukan. Akupunktur dapat berfungsi sebagai terapi
yang efektif alternatif untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk spesifik imunoterapi atau
terapi simtomatik obat.