Está en la página 1de 5

Revista de Actualización Clínica Volumen 42

2014
NUTRICION EN DIABETES MELLITUS This is the diet in diabetes mellitus,
constitutes the cornerstone of the
1
Mg Sc. Dra. Bustamante C. Gladys management of the patient, who must
2
Castellón Alcoreza David Gabriel reconstruct the dietary pattern and life, cn to
achieve glycemic control to keep it stable
RESUMEN without complications, therefore, the diet will
be crucial in the glycemic management with
La diabetes mellitus es una enfermedad de or without use of drugs and under
carácter multifactorial y de compromiso professional supervision.
multisistémico, que requiere controles
metabólicos exhaustivos que lleven al The diet should be calculated and rationally
paciente portador de esta enfermedad a structured to not deplete the nutrient
evitar las temidas complicaciones crónicas diabetes patient, or overload their energy
que lo llevarán a la invalidez. values and thus the regulation of blood
glucose, with the secondary intention of
De esta forma es que la dieta en la diabetes maintaining a healthy weight and reduce
mellitus, se constituye en el pilar levels of circulating glucose and
fundamental del manejo del paciente, quien consequently delay the onset of chronic
deberá reconstruir el modelo de alimentación complications.
y vida, cn el fin de lograr un control
glucémico que lo mantenga estable y sin KEY WORDS
complicaciones, por lo tanto, la dieta será
fundamental en el manejo glucémico con o Diabetes Mellitus. Nutrition in diabetes
sin uso de medicamentos y bajo supervisión mellitus. Calorie calculator.
profesional.

La dieta, debe ser calculada y estructurada


racionalmente para no depletar de nutrientes INTRODUCCION
al enfermo de diabetes, o sobrecargar sus
valores energéticos y por tanto la regulación La Diabetes Mellitus, es una enfermedad
de la glucemia, con la intención secundaria multifactorial, crónica, donde los pacientes
de mantener un peso adecuado y reducir los que la padecen refieren antecedentes
niveles de glucemia circulantes y familiares de la enfermedad, así como
consiguientemente retardar la aparición de factores predisponentes para su aparición,
complicaciones crónicas. como la presencia de tabaquismo, obesidad,
sedentarismo o estrés.
PALABRAS CLAVE
Esta enfermedad que ha ido aumentando en
Diabetes Mellitus. Nutrición en diabetes los últimos años a nivel de todo el orbe, ha
mellitus. Cálculo calórico. mostrado de igual forma incremento en sus
presentación en nuestro país, en la medida
ABSTRACT que la obesidad y el incremento de consumo
de alimentos ricos en grasa y comidas
Diabetes mellitus is a multifactorial disease rápidas ha ido aumentando los índices de
and multisystem involvement, which requires obesidad en todas las edades, de igual
extensive metabolic control with the patient forma, el stress por condiciones laborales,
with this disease to avoid the dreaded sociales o familiares, condicionarán con
chronic complications that will lead to mayor frecuencia la aparición de la
disability. enfermedad.

Una vez diagnosticada, el manejo primordial


1 es la dieta, que en ocasiones es el único
Médico Internista. Docente Emérito UMSA. Mg.Sc.
Psicopedagogía y Educación Superior. MBL Dirección
tratamiento instaurado, mientras que en
de Desarrollo Local. Mg.Sc. Gestión, planificación, todos los casos acompaña al tratamiento
evaluación de Proyectos. Mg.Sc. Bioética. medicamentoso en forma obligatoria.
2 Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página2208


Revista de Actualización Clínica Volumen 42
2014
En el entendido de que la diabetes tiene CALCULO ENERGETICO EN EL
diferentes formas de presentación, se PACIENTE DIABETICO
comprenderá que la falta absoluta de
producción de insulina que se presenta en Como se mencionó anteriormente el
pacientes jóvenes ( Diabetes tipo 1) tendrán consumo de alimentos en el paciente con
una orientación dietética diferente a la de los diabetes mellitus, debe estar organizado en
adultos, en razón de que los niños, tienen función a un requerimiento calórico mínimo
una actividad física mayor en razón al en función a su actividad física, de esta
1,3,5
desarrollo propio de cada organismo y al forma, es que el cálculo se realizará en:
crecimiento que acompaña a este proceso.
Por su lado, los ancianos, tendrán a) Sedentarios : 25 Kcal/Kg/día
requerimientos diferenciados de alimentos, b) Normales; 30 Kcal/kg/día
por cuados sobreañadidos a la enfermedad c) Activos 35 Kcal/Kg/día
base, o por requerimientos específicos
propios de la edad.
1,2 Para ello se debe tomar en cuenta el peso
actual del paciente y el peso ideal del
En este sentido, es que el tratamiento mismo, realizando reducciones calóricas
nutricional de pacientes con Diabetes progresivas, hasta llegar al peso ideal del
Mellitus, deberá tener una orientación clara, enfermo en caso de que esté presente
para que los portadores de la enfermedad no sobrepeso, ya que la depleción súbita de
tergiversen o confundan alimentos que a la calorías podría llevar a hipoglucemias
larga pueden disminuir o aumentar los sostenidas con riesgo de la vida del
niveles de glucosa circulante provocando paciente. De igual manera el incremento
desbalance energético en el paciente. progresivo de calorías se indicarán en
pacientes con bajo peso o índices de masa
Los objetivos de la alimentación en el corporal por debajo del límite esperado para
diabético son el logro de resultados su talla.
metabólicos adecuados que incluyan
concentraciones de glucosa lo más cercanas La Organización Mundial de la Salud,
al valor normal (80-100 mg/dl), mismos que propone a su vez la siguiente tabla para el
se obtendrán a través de una regulación cálculo energético, tomando en cuenta el
entre ingesta calórica y ejercicio. Del mismo sexo, la edad y la actividad física.
modo, se intentará proporcionar la energía
Necesidades de energía según la OMS 1985
necesaria para mantener un peso adecuado
para su talla, y en función a las necesidades Grupo Edad Gasto energético
3 basal (GEB)
metabólicas del individuo.

De una u otra forma, la idea de mantener Varones 11-18 (17,5xP)+651


una dita adecuada en el diabético, es la 19-30 (15,3xP)+679
reducción de complicaciones crónicas 31-60 (11,6xP)+879
Z 60 (13,5xP)+487
resultantes de la elevación sostenida de la
glucemia por hábitos inadecuados de
alimentación, o mal uso de la medicación
Mujeres 11-18 (12,2xP)+746
prescrita. 19-30 (14,7xP)+496
31-60 (8,7xP)+829
En este sentido, es indispensable que un Z60 (10,5xP)+596
profesional capacitado, oriente al paciente Factor de Ligera Moderada Intensa
actividad
diabético sobre el tipo de comidas que debe (FA)
consumir, sin que ello altere su control de Varones 1,55 1,78 2,10
glucemia, debiendo insistir regularmente en Mujeres 1,56 1,64 1,82
el mantenimiento de una conducta Necesidades energéticas =GEB x FA
2
alimenticia ordenada. Fuente: Gabaldòn M.J. Montesino E.

De esta manera, el cálculo realizado


permitirá tener una orientación casi exacta

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página2209


Revista de Actualización Clínica Volumen 42
2014
del número de calorías que deben ser LIPIDOS
ingeridas por el paciente diabético durante
todo el día, las cuales serán distribuidas en Los lípidos de la dieta del diabético serán de
seis alimentos: tres principales y tres 20 a 30% del total de la energía calculada en
colaciones, que deban ser idealmente el día, correspondiendo menos del 10% de
cumplidas en un horario preestablecido con grasas saturadas, y 10 a 15% de grasa trans
el profesional tratante y la disponibilidad o monoinsaturada, con valores menores a
4,7
horaria del paciente. 200 mg/día de colesterol, y 10% de grasa
poliinsaturada. Estos requerimientos se
HIDRATOS DE CARBONO relacionan a la alta probabilidad de
desarrollar arterioesclerosis y
Del total de calorías calculadas por día, el 50 complicaciones subsecuentes a ella.
a 60% debe corresponder a hidratos de
carbono, provenientes principalmente de Las fuentes de lípidos recomendadas, son el
almidones constituidos por polisacáridos, aceite de oliva, y el aceite proveniente de
encontrados en los granos enteros (trigo, algunos frutos secos como la almendra,
quinua, etc.) , leguminosas y vegetales. Se nueces, etc.
recomienda que el consumo de
monosacáridos y disacáridos sea con Los ácidos grasos omega 3 tienen el
cautela, de tal forma que el consumo de beneficio de reducir los niveles de
frutas debe ser limitado, eligiéndose con triglicéridos, con propiedades
preferencia a la manzana y papaya, por su antitrombóticas, por lo que la ingesta de
alto contenido en fructosa y por la absorción aceites de pescados son favorables para los
limitada de hidratos de carbono provenientes pacientes portadores de diabetes mellitus.
de estas frutas. El consumo regular, llevará a
un incremento de lipoproteínas de alta Contrariamente se recomienda reducir el
densidad ( HDL), reduciendo el riesgo de consumo de grasas trans provenientes de
resistencia a la insulina. bollerías y alimentos elaborados
2,5,7
industrialmente.
La administración de insulina, deberá
promover un uso reglado de hidratos de FIBRA DIETARIA
carbono regulando su consumo en base el
número de administraciones La ingestión de fibra, debe ser regular, en
medicamentosas, con el fin de evitar la razón de que el paciente con diabetes tiene
hipoglucemia- a lo largo de los años a cursar con procesos
digestivos por la neuropatía autonómica, lo
PROTEINAS que llevará a disturbios en el vaciamiento
intestinal, por lo que la fibra en la dieta
El consumo de proteínas en el paciente con deberá cubrir por lo menos 30 g por cada
diabetes mellitus corresponderá al 10 a 20% 100 Kcal/día, mediante el consumo de
del total energético diario, lo que alimentos como el arroz integral, frijoles,
1
corresponde a aproximadamente 0,8 a 1 g avena, fruta y granos.
/kg/día., provenientes idealmente de proteína
de origen vegetal, debiéndose limitar el VITAMINAS Y NUTRIENTES
consumo de proteína animal, por los riesgos INORGANICOS
potenciales de hipercolesterolemia que
1
producen estos últimos alimentos. Se recomienda el consumo de calcio en
base a los requerimientos propios de cada
Las fuentes de proteínas que se edad, de esta manera el consumo de 1000 a
recomiendan para el consumo son: carne de 1500 mEq/día, pueden satisfacer las
soya, pollo, pavo, conejo, pescados, l4eche necesidd4es nutricionales de individuos de
desnatada y proteínas provenientes de mediana edad, incrementándose el mismo
cereales como la quinua, garbanzo, etc. en mujeres que se encuentren próximas a la
menopausia.

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página2210


Revista de Actualización Clínica Volumen 42
2014
La administración de sodio (Na), potasio (K) elevara el perfil lipídico, por lo que debe
y magnesio (mg) deben ser realizadas en limitarse su uso.
función a requerimientos específicos,
evitándose sobrecargas de cualquiera de b) Edulcorantes no calóricos: donde se
estos elementos encuentran, la sacarina, el aspartamo, el
acelfuramo K, etc, y tienen un sabor muy
dulce, requiriendo cantidades pequeñas,
NUTRICION EN LA DIABETICA sin afectar los lípidos ni la glucemia del
2
EMBARAZADA paciente.

El momento de desarrollar dieta para la De la misma manera, la reducción de sal en


paciente diabética durante el embarazo, se la comida del diabético, prevendría
debe tomar en cuenta, la edad de la misa, el complicaciones cardiovasculares, por lo que
tiempo de gestación y las características la World Action on health and salt (WASH),
corporales de la madre, por lo que el cálculo ha indicado, no solamente al grupo de
aproximado será de 35 kcal/Kg/día, diabéticos, sino a la población en general, el
6
aportando el 40% de las mismas en hidratos consumo escaso de sal común.
de carbono provenientes de almidones y
fibra dietética, con 30 % de grasas
poliinsaturadas. BIBLIOGRAFIA

El aporte nutricional, debe además incluir 1. Reyes Ramírez M., Morales Gonzàles
reposiciones de hierro y ácido fólico, así J.A., Madrigal Santillàn E.O. Diabetes
como vitamina C y cromo, recomendándose Tratamiento nutricional. Medicina Interna
la ingestión de 300 Kcal diarias adicionales de México 2009; 25 (6): 454-459
durante el segundo y tercer trimestre del 2. Gabaldòn M.J., Montesinos E.
embarazo, incrementándose la proteína en Dietoterapia en la diabetes tipo 1 y tipo
aproximadamente 10 g y 400 mcg de ácido 2. Generalidades. Av. Diabetol
fólico, incrementando también el hierro y 2006;22(4):255-261 URL disponible en:
calcio . http://www.sediabetes.org/resources/revi
sta/00011231archivoarticulo.pdf
Accedido en fecha 3 de marzo del 2014.
SUPLEMENTOS 3. Olivares Madera P., Rico Escobar E. La
atención y educación nutricional en el
El apoyo de los suplementos del azúcar paciente con Diabetes Mellitus tipo 2
como el sorbitol, manitol, xilitol, provan CULCyT 2013;10 (50): 33-40 URL
respuestas menores de glucemia que otros disponible en:
hidratos de carbono, por lo que el uso de http://www2.uacj.mx/IIT/CULCYT/Mayo-
edulcorantes no han mostrado beneficio en Agosto%202013/7%20Art%20Diabetes.
el tratamiento del paciente diabético, sin %20Culcyt%2050.pdf Accedido en fecha
embargo, su uso mejora la ingesta de 2 de marzo del 2014-03-02
algunos alimentos por el sabor endulzado 4. Cánovas B., Koning A., Muñoz C.,
que proveen. Vàsquez C. Nutrición equiibrada en el
paciente diabético. Nutr Hosp XVI
Los edulcorantes pueden ser a su vez: 2001:2;31-40
a) Calóricos, donde se encuentran la 5. Socarías M. Bolet Astoviza M., Licea
dextrosa y los polialcoholes (sorbitol, Puig M. Diabetes mellitus: tratamiento
manitol y xilitol) y se encuentran como dietético Hospital Univesitario. General
edulcorantes de mesa (fructosa), en Calixto García. Rev Cubana Biomed
alimentos, bebidas, fármacos, etc. El 2002;21(2):102108 URL disponible en:
valor calórico es igual al de la sacarosa, http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol21_2_02/i
por lo que su administración debe ser bi072002.pdf Accedido en fecha 3 de
considerada en ocasiones. Tambièn se marzo del 2014
encuentra la fructosa, cuyo consumo

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página2211


Revista de Actualización Clínica Volumen 42
2014
6. Snouffer E. W.A.S.H. Desalar la dieta
mundial. Diabetes Voice 2014:68 (2); 38-
41
7. Vega Piñero B. Aspectos diferenciales
de la nutrición en los pacientes ancianos
con diabetes. Av Diabetol 2010;26:307-
313.

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página2212