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GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA


SUB GERENCIA DE EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE
INVERSION
ACTA DE PRESTAMO
Con el presente documento:
…………………………………………..

Otorga en calidad de Préstamo y entrega conforme a la Obra:

………………………………………….

Siendo el Residente de Obra: …………………………………

Lo siguiente:

ITEM ARTICULO DE PRESTAMO ESTADO UNIDAD CANTIDAD

1 MADERA TORNILLO NUEVO PIE CUADRADO 500.00

TRIPLAY LUPUNA DE 18mm x


2 NUEVO PLANCHA 57.00
1.22m x 2.44m

Arequipa, xx de xxxx del xxxx

ENTREGA CONFORME RECIBI CONFORME

Nombre: ………………………. Nombre: …………………………….

Firma: ____________________________________ Firma: __________________________________