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Tomado del libro Guía para desarrollar un PVE en S.

O,
Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

Hernán Rodríguez G.
Maria T. Espinosa R.

MD. ESO Fernando Valderrama M.


VIGILANCIA: conceptos
 Vigilancia: observación sistemática, continua.
 Legalidad: Amparo del Estado.
 Medición sistemática de problemas prioritarios.
 Comparación e interpretación de datos.
 Características:
Proceso continuo y sistemático, no es aislado.
Es un proceso de analisis de tendencias.
Comparación que permita anticipar cambios.
VIGILANCIA: conceptos

PROPOSITO: describir y explicar la dinámica de la salud


poblacional,

IDENTIFICAR Y COMPRENDER : los elementos que componen


esa dinámica y las fuerzas que la gobiernan,

OBJETIVO: desarrollar acciones tendientes a conservar y


promover la salud de la población.
Vigilancia: definición

Es el análisis, interpretación y difusión


sistemática de datos colectados, usando
métodos prácticos, uniformes y rápidos, que
por su exactitud o totalidad sirven para observar
las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo
que pueden observarse y anticiparse cambios
para realizar las acciones oportunas.
Vigilancia: definición resumida

Es una disciplina que describe, cuantifica y


postula mecanismos causales para los
fenómenos de salud en las poblaciones. Friis
R, Sellers T 1999
Importancia de la V.E.

En las
la asignación En la evaluación En la búsqueda
actividades
• Prevención y • de recursos • del impacto • del equilibrio
control de del sistema de de programas entre las
enfermedades salud y servicios de necesidades
salud. de información
y las
limitaciones
para la
recolección de
datos.
Propósito
“El propósito último de la
epidemiología es el de aportar
conocimientos que permitan la
prevención de la morbilidad y
mortalidad, que redunden en un
mejor estado de salud de la
población”

Londono JL, 2004


La Vigilancia epidemiológica

 DESCRIBE: QUÉ PASA

PERSONA TIEMPO LUGAR


La Vigilancia epidemiológica

 EXPLICA: Por qué pasan esos


fenómenos

PERSONA TIEMPO
La Vigilancia epidemiológica

 BUSCA

INTERVENCIONES Y EVALUACION DEL


IMPACTO EN LA PERSONA
La Vigilancia epidemiológica

 PARA QUE:

PREVENCIÓN Y CONTROL
Aplicación: vigilar las enfermedades

Responde a la pregunta básica acerca de cual es la

frecuencia de la enfermedad,

quién la adquiere,

cuándo ocurre durante un cierto período y

dónde está localizada.


Aplicación: prevención

IDENTIFICADA LA ENFERMEDAD

La epidemiología ayuda a comprender los mecanismos


y las causas de una situación sanitaria específica, al
considerar los factores biológicos, químicos, físicos,
psicológicos u otros que pueden afectar la salud.
Aplicación: nivel de prevención

FINALIDAD DE LAS PRUEBAS


DIAGNOSTICAS

Obtener evidencia objetiva de la presencia o ausencia de


una condición especifica en un individuo o población
Epidemiologia en salud

PUBLICA OCUPACIONAL

 Describir la distribución de las  Describir la distribución de las


enfermedades y eventos de enfermedades y eventos de
salud en poblaciones humanas salud en poblaciones
Laboralmente activas
 Descubrir y caracterizar las leyes
que gobiernan e influyen en estas  Descubrir y caracterizar las leyes
condiciones que gobiernan e influyen en estas
condiciones
Beneficios de la vigilancia epidemiológica

 Facilita identificación  Optimización de


Grupos prioritarios recursos

 Facilita retardar y
 Prevención de la Controlar un proceso
Enf. Profesional ya iniciado de
enfermedad
Tipos de Vigilancia epidemiológica

 Epidemiología Descriptiva

 Epidemiología Analítica Observacional


 Epidemiología Analítica Experimental
V. E. Last J.M. 1989

Observación continuada, que sirve de métodos prácticos,


uniformes, y con frecuencia rápidos (no exactos)

Detecta cambios de tendencia o de distribución

Pone en marcha medidas de investigación o control

Hace referencia al seguimiento y evaluación de programas


de salud
Recolección de información

Utilización de la información para un determinado objetivo

Mantiene o cambia circunstancias que favorecen o dificultan


un objetivo

O.I.T.: LA V.E. ES ENTENDIDA COMO LA RECOPILACION,


ANÁLISIS INTERPRETACION Y DIFUSION CONTINUADA Y
SISTEMATICA DE DATOS A EFECTOS DE LA PREVENCION
INFORMACION PARA LA ACCION

PRODUCIR INFORMACION SOBRE ALTERACIONES


DE LA SALUD QUE SEAN DE UTILIDAD PARA LA
PREVENCION
Atributos de la V.E.

SIMPLICIDAD: que su estructura y manejo sea fácil (indicadores


y estrategias Simples que permitan su aplicación

FLEXIBILIDAD: que pueda adaptarse a los cambios y necesidades


del sistema

CALIDAD DEL : verificación de los datos recolectados y validar


DATO las fuentes de los mismos

SENSIBILIDAD: proporción de casos detectados por el sistema de


Vigilancia y Habilidad de detectar brotes o cambios
en el numero de casos a través del tiempo
VALOR PREDICTIVO (+): proporción de casos verdaderos sobre el
total de eventos reportados

REPRESENTATIVIDAD: Refleja los casos de ocurrencia por lugar,


Tiempo y persona

OPORTUNIDAD: capacidad de responder dentro de los tiempos en


que aun es factible intervenir y lograr el control
según el objeto de vigilancia

ESTABILIDAD: fiabilidad de recolectar, manejar y proveer los


datos apropiadamente sin errores y a la
disponibilidad de responder cuando sea necesario
Proposito global de la V.E.

 Mantener informada a la población trabajadora

 Informar a los representantes de la empresa

 Informar a los administradores de salud


Modelos de V.E.

 Del F.R.

P.V.E.  Del efecto o enfermedad

 Integrales
Componentes de un P.V.E.

1) JUSTIFICACION:

 Datos epidemiológicos internacionales, naciones sectoriales,


que expresen claramente los criterios seleccionados

 Mortalidad, morbilidad e incapacidad

 Incidencia, prevalencia

 Ausentismo laboral
 Factibilidad de intervención para controlar el agente o
evento

 Costo – efectividad de la intervención


2) OBJETIVOS

 Determinar la magnitud y distribución del evento (áreas,


categorías etc)

 Identificar factores condicionantes del proceso


SALUD – ENFERMEDAD

 Monitorear tendencia geográficas

 Identificar grupos por categorías de riesgo

 Identificar precozmente las alteraciones en la salud


(Dx precoz)

 Formulación de estrategias de promoción, prevención y


control
MAXIMO 2 OBJETIVOS GENERALES
MAXIMO 7 OBJETIVOS ESPECIFICOS
3) POBLACION OBJETIVO DE ESTUDIO

 Registrar a quien va dirigido el PVE, identificando secciones


o áreas, oficios y numero de trabajadores expuestos

 Por efecto: se incluyen en el PVE aquellos expuestos y


no expuestos que presenten el evento de interés del estudio
4) MARCO CONCEPTUAL

 Incluye: revisión bibliografica pertinente al PVE:

 Factores del agente


 Condiciones de trabajo
 Características del individuo
 Información ambiental y medica para orientar medidas de
control y toma de decisiones
4) MARCO CONCEPTUAL

 Métodos de muestreo y técnicas analíticas (niveles de


sensibilidad)

 Clínica de las patologías a vigilar (pruebas de tamizaje con


sensibilidad y especificidad)

 Criterios diagnósticos para las diferentes etapas de la


enfermedad
Factores del agente
RIESGO Factores de la dosis y condiciones de trabajo
Factores del huésped

EFECTOS EN LA Fisiopatogenia
SALUD Manifestaciones clínicas

Dx CLINICO EN S.O.

RECONOCIMIENTO Y Parámetros descritos para


EVALUACIÓN DEL F.R. Identificación y evaluación del F.R.
Estándares ambiéntales
V.L.P. (TLVS)
Indicadores biológicos

EN EL AMBIENTE
• Higiene industrial
• Administrativas
MEDIDAS DE • Seguridad industrial
INTERVENCION.
EN EL TRABAJADOR
• EPP
• Capacitación
5) AGENTES Y FACTORES DE RIESGO CAUSANTES
DE ENFERMEDAD

Identificación Inicio del PVE: condiciones históricas del evento en salud


cualitativa Objeto de vigilancia y evaluaciones ambientales P.R.

Evaluación Evaluación ambiental Valoración medica


cuantitativa Hig. industrial orientada al riesgo

Diagnostico Determinación del riesgo


integral

Control ambiente Educación Control trabajador


Intervención Ingeniería Capacitación Vigilancia medica
administrativo Entrenamiento IBE, EPP

Evaluación Evaluación del PVE


Del PVE Estructura, proceso, impacto
Diagnóstico de condiciones de
trabajo

Identificar los factores de riesgo que se deben medir y


evaluar para documentar las condiciones ambientales iniciales.

Priorizar las condiciones de riesgo del ambiente laboral

Definir plan para implementar las medidas de control y


seguimiento
5.1 EVALUACIÓN AMBIENTAL (Higiene industrial)

Anticipación del riesgo

Reconocimiento:fuentes, áreas, exposición, sistemas de control


Existentes EPP,

Evaluación: monitoreo de exposición personal


monitoreo de áreas de trabajo

Determinación de la exposición promedia ocupacional (EPO):

Exposición para La jornada de trabajo o Tiempos reales de


exposición

TLVs: ACGHI
Grado de riesgo ambiental

EPO
G.R. =
VLP

MAYOR QUE 1: SOBRE – EXPOSICION > PROBABILIDAD


DE EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD
Matriz de exposición laboral

Exposición promedio Ocupacional (EPO=dosis) y Grado riesgo (GR)

OFICIOS AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3

EPO GR EPO GR EPO GR


Diagnóstico de condiciones de salud

Analizar registros de morbilidad y estadísticas de


ausentismo, accidentalidad etc.

Definir pruebas biológicas de acuerdo al F.R., periodicidad,


población, IBE, etc.
5.2 VIGILANCIA MEDICA (Dx de salud)
Metodología para realizar los diferentes exámenes ocupacionales
(Objetivos específicos para cada actividad)
 Exámenes de pre-empleo

 Exámenes periódicos

 Exámenes médicos por cambio de oficio o cargo

 Exámenes médicos por exposición súbita a altos niveles

 Exámenes post incapacidad

 Exámenes de retiro

FUENTES
Tipos de V.E.

PASIVA: fuentes secundarias de información (H.C., registros de


información incapacidades etc.

ACTIVA: información no registrada y cambiante (encuestas, tamizajes,


panoramas)

ESPECIALIZADA: especifica para una patología o F.R.


6) INTERVENCION

Basados en la revisión bibliografica implementar y evaluar


medidas de control

 En el ambiente de trabajo

 En el individuo: capacitación, EPP (niveles de prevención)


7) ORGANIZACIÓN OPERATIVA

7.1 Normatividad

7.2 Mecanismo de sistema de información:

• Conjunto de procedimientos ordenados que proporcionan


información
• Para apoyar la toma de decisiones
• Datos de calidad satisfactoria
• Descripción de variables de interés para el PVE

7.3 Recolección y consolidación de la información


• Periodicidad de la información
• Tipo de información: activa, pasiva, especializada
• Consolidación de la información: excel, EPIINFO
7.4 Análisis de la información

• Tratamiento individual o colectiva según sea el caso


• Causas de ausencia por enfermedad
• Tratamiento estadístico

• Análisis de datos uní variados, bivariados (cruce de variables)


• Calculo de frecuencias, razones, medidas de tendencia central,
Tasas de incidencia etc.
• Tablas y gráficos según variables de interés
• Establecer periodicidad del análisis
• Determinar población expuesta, magnitud del riesgo
DEFINICION DE ALERTAS

 Son las que demandan una acción de intervención en forma


inmediata

 Fallecimiento

 2 o mas casos en una semana en el mismo puesto de trabajo

 2 o mas casos en un día o un caso

 Un solo caso de cáncer en trabajos con exposición a


carcinógenos Ocupacionales

 Un solo caso de hiperactividad bronquial

 Cambios significativos en pruebas de vigilancia medica:


audiometrías, espirometrías, alteraciones hematotoxicas etc
FLUJO DE INFORMACION
8) CRONOGRAMA
Es el orden de las actividades a desarrollar en un año
Y el tiempo especifico de dedicación a cada una de ellas

 Establecer: recurso humano


 Recurso técnico
 Tipo de V.E.

9) RECURSOS

Determinar mínimo de recursos necesarios para el desarrollo del PVE

 Recursos humanos
 Recursos técnicos
 Recursos locativos
 Recursos económicos
10) PRESUPUESTO

 Actividades a realizar
 No de trabajadores
 Necesidades encontradas
 Recursos

11) INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS


Método Epidemiológico Ocupacional

a) Identificación del problema

b) Recolección de información

c) Procesamiento de información

d) Identificación e interpretación de los


patrones de ocurrencia de enfermedad
ocupacional
Método Epidemiológico Ocupacional
e) Comprobación de hipótesis

f) Elaboración de conclusiones

g) Creación de indicadores de gestión

h) Aplicación de las medidas de prevención y


control

i) Evaluación de la intervención
Evaluación de la Exposición Ocupacional
• Exposición ocupacional: el acto o condición de estar por razones
de trabajo, en contacto dérmico, por inhalación o ingestión,
con un agente contaminante, o un factor de riesgo durante un
período de tiempo determinado.

Fisico

Quimico
Agente
Biologico
FACTOR DE RIESGO
Mezcla de varios agentes

Condicion no ergonomica

R. psicolaboral
Evaluación de la Exposición Ocupacional

• El agente está diluido en un medio que lo contiene : agua, aire,


polvos, alimentos.

• Concentración de la exposición: a la concentración del agente


en el medio de transporte que entra en contacto con el
organismo humano y se expresa en unidades de masa por
volumen ( mg./l; ug./m3).
• La exposición: es la integración de una secuencia de
eventos con potencial efecto en salud:

‐ Fuente emisora
‐ Ruta de exposición
‐ Concentración de la exposición
‐ Vía de exposición
‐ Tasa de ingreso o de ingesta
‐ Dosis: tipo de dosis
Efecto biológico
Efecto adverso
• La evaluación de la exposición consiste en describir cualitativa y
cuantitativamente, el contacto del individuo con agentes
específicos ( exposición),y el ingreso al organismo (dosis).

• ¿Cual es o ha sido la concentración del agente en el ambiente?


¿Cual es o ha sido la duración del contacto?
¿Cuál es o ha sido la frecuencia del contacto?
• Métodos para medir la exposición:

▫ Directa : interfase entre la ruta de exposición y el individuo


puede ser:

 Monitoreo personal: cada individuo lleva un monitor.

 Monitoreo biológico: compuesto exógeno o su metabolito


producto de la interacción entre un xenobiótico y una
molécula blanco.
• Métodos para medir la exposición:

▫ Indirecta:

 Monitoreo ambiental: medición en microambientes del área


de trabajo y permanencia en cada microambiente.

 Modelos de exposición: simulación simplificada de la


situación real.

 Cuestionarios: información cualitativa.


ESTRATEGIA PARA ESTUDIO DE EVALUACIÓN:

Definición del objetivo.

-Conocimiento del proceso que da origen al problema o


situación en estudio.

-Definición de parámetros a estudiar.

-Diseño del estudio.


ESTRATEGIA PARA ESTUDIO DE EVALUACIÓN:

Otros aspectos a considerar:

-Fuentes de información.

-Selección de agentes a medir.

-Factores que afectan la exposición.

-Representatividad de las mediciones.

-Estrategia de medición.

-Criterios de selección de la muestra de trabajadores