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Capítulo 187 Chancroide (Haemophilus ducreyi) & e187-1

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA das y las tetraciclinas. El chancroide responde muy bien al trata-
miento. La recomendación terapéutica actual es azitromicina (1 g
El chancroide está causado por Haemophilus ducreyi, un delicado en dosis única v.o.) o ceftriaxona (250 mg en dosis única i.m.).
bacilo gramnegativo. Es prevalente en muchos países en vías de Como tratamiento alternativo se puede emplear eritromicina (500 mg/
desarrollo y esporádico en el mundo desarrollado. La mayoría de 8 horas v.o. durante 7 días) o ciprofloxacino (500 mg/12 horas v.o.
los casos de los países occidentales se dan en viajeros que vuelven (el durante 3 días, para personas mayores de 18 años). Los nódulos que
90% son varones) de áreas endémicas y algunos casos se dan oca- presenten fluctuación pueden necesitar drenaje. Los síntomas desa-
sionalmente en brotes urbanos localizados asociados a prostitutas. parecen generalmente en 3-7 días. Las recidivas suelen responder al
Esta enfermedad constituye un factor de riesgo para la transmisión tratamiento inicial. El tratamiento en los pacientes con infección por
del VIH. El diagnóstico de chancroide en los lactantes y en los niños VIH puede requerir un período más prolongado. La persistencia de la
debe hacer sospechar con fuerza la existencia de un abuso sexual. úlcera y del microorganismo después del tratamiento debe hacer
La circuncisión en los varones disminuye el riesgo de chancroide. sospechar la resistencia al antibiótico prescrito.
Los pacientes con chancroide deben ser examinados para des-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS cartar otras enfermedades de transmisión sexual, pues casi el 10%
de los pacientes tienen sífilis o herpes genital de manera concomitan-
El período de incubación es de 4-7 días; aparece una pequeña pápula te. En los países en vías de desarrollo, los pacientes con una úlcera
inflamatoria en el prepucio o en el frenillo en los varones y en los genital compatible se tratan para el chancroide y la sífilis. Todos los
labios mayores, la horquilla vulvar o la región perineal en las mujeres. contactos sexuales de los pacientes con chancroide deben ser exami-
La lesión se hace pustulosa, se erosiona y se ulcera en 2-3 días. El nados y tratados.
borde de la úlcera suele ser irregular y excavado. Sin tratamiento, las
úlceras pueden persistir durante semanas o meses. En más de la mitad
de los casos se acompaña de una linfadenitis inguinal dolorosa, sobre COMPLICACIONES
todo en los varones. La linfadenopatía puede volverse fluctuante y Entre las posibles complicaciones del chancroide se encuentran la
formar bubones, que pueden romperse de forma espontánea. fimosis en varones y las infecciones bacterianas secundarias. En los
casos no tratados puede ocurrir la formación de bubones. La ulcera-
DIAGNÓSTICO ción genital aumenta el riesgo de transmisión del VIH.
El diagnóstico de chancroide se basa generalmente en las manifes-
taciones clínicas tras excluir la sífilis (Treponema pallidum) y la in- BIBLIOGRAFÍA
fección por virus del herpes simple. La tinción de Gram de las secre- Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted disea-
ciones obtenidas de la úlcera puede mostrar cocobacilos gramnega- ses treatment guidelines, 2006, MMWR Morbid Mortal Wkly Rep
tivos paralelos en racimos (en banco de peces). El cultivo requiere 55:15, 2006.
medios especiales y caros; su sensibilidad es sólo del 80%. El análisis Lewis DA, Ison CA: Chancroid, Sex Transm Infect 82(Suppl IV):
de la reacción en cadena de la polimerasa y la inmunofluorescencia iv19-iv20, 2006.
indirecta empleando anticuerpos monoclonales siguen siendo herra- Mackay IM, Harnett G, Jeoffreys N, et al. Detection and discrimination
mientas de investigación, pero pueden convertirse en los mejores of herpes simplex viruses, Haemophilus ducreyi, Treponema palli-
métodos diagnósticos. La úlcera del chancroide se acompaña de dum, and Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis from gen-
una linfadenopatía concurrente que suele ser unilateral, a diferen- ital ulcers, Clin Infect Dis 42:1431-1438, 2006.
cia del linfogranuloma venéreo (cap. 218.4). El herpes genital se
Mertz KJ, Weiss JB, Webb RM, et al. An investigation of genital ulcers
caracteriza por regiones vesiculosas con antecedentes de recurrencia
in Jackson, Mississippi, with use of a multiplex polymerase chain
(cap. 244).
reaction assay: high prevalence of chancroid and human immuno-
deficiency virus infection, J Infect Dis 178:1060-1066, 1998.
TRATAMIENTO Spinola SM, Bauer ME, Munson RS Jr: Immunopathogenesis of Hae-
La mayoría de los aislados de H. ducreyi son resistentes a la penicilina mophilus ducreyi infection (chancroid), Infect Immun 70:1667-1676,
y a la ampicilina debido a la producción de b-lactamasas mediada 2002.
por plásmidos. La extensión del mecanismo de resistencia mediado por Weiss HA, Thomas SL, Munagi SK, et al. Male circumcision and risk of
plásmidos entre H. ducreyi ha conducido a la pérdida de eficacia de syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and
ciertos fármacos que antes resultaban útiles; entre ellos, las sulfami- meta-analysis, Sex Transm Infect 82:101-109, 2006.
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