COLUMNA

VERTEBRAL
Residencia Diagnóstico por imágenes
Agosto 2014
COLUMNA VERTEBRAL
 COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral proporciona soporte estructural al tronco,
rodea y protege a la medula espinal y alberga puntos de unión
para los músculos de las espalda y las costillas. Conformada
por:
• 7 vertebras cervicales (C1 – C7): conforman el cuello. Son
las vertebras mas pequeñas y livianas de la columna
vertebral.
• 12 vertebras torácicas (T1 – T12): forman el tórax y tienen
las costillas adheridas.
• 5 vertebras lumbares (L1 – L5): forman la parte baja de la
espalda. Estas vertebras son las que reciben mayor presión y
son la porción de la espalda que soporta peso, permiten la
flexión, extensión y flexiones laterales.
• 5 vertebras sacras (S1 – S5): es una estructura ósea en
forma de escudo que tiene fusionadas de 2 a 5 vertebras. El
sacro.
COLUMNA VERTEBRAL

Lordosis
cervical

Cifosis
torácica

Lordosis
lumbar
 COLUMNA VERTEBRAL
ARTICULACION INTERVERTEBRAL
La articulación que se establece entre los
cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiartrosis tipo sínfisis. Esto indica que
entre las superficies óseas se interpone un
cartílago fibroso que en el caso del raquis
se denomina disco intervertebral
 RX DE COLUMNA
VERTEBRAL
• Articulación atloideo axoidea

• Columna cervical: frente –

perfil – oblicuas – máxima
flexión – máxima extensión

• Columna dorsal: frente – perfil

• Columna lumbar: frente – perfil

– oblicuas – perfil con máxima
flexión – perfil con máxima
extensión

• Articulación sacroiliaca frente

• Sacro: frente – perfil
• Coxis: frente - perfil
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
ATLAS
AXIS
COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL AP

Dirección del haz de rayo:

a la altura de C4 (nuez de
Adán), con ángulo de 15-
20 grados hacia cefálico.
 COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
LATERAL

Lateral perpendicular al
chasis
Haz central sobre el
centro del cuello
Realizar el disparo con
respiración suspendida
tras espiración
 COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL COLUMNA CERVICAL
HIPERFLEXIÓN HIPEREXTENSIÓN
COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL
TRANSORAL

Posición: idem cervical AP

Dirección del rayo: dirigido al
centro de la boca con el
paciente en fonación (aaaa)
durante la exposición para
desproyectar la lengua.
COLUMNA CERVICAL
La TC permite
una evaluación
mas detallada de
los huesos y
articulaciones,
en especial la
unión occipito-
atlo-odontoidea.
La técnica
multicorte
permite realizar
reconstrucciones
en cualquier
plano.
COLUMNA CERVICAL
 COLUMNA CERVICAL
• Es la mejor
técnica para
detectar
erosiones.

• La
evaluación
de tejidos
blandos y
de
estructuras
neurológica
s es
limitada.
PATOLOGIA DE LA COLUMNA
CERVICAL
 LATIGAZO CERVICAL
Los sitios más afectados
según el grado de aceleración
son: LINEAS
• C5-C6 ARCUATAS
• C6-C7
• C7-D1
FRACTURA Y FLEXION
FRACTURA DE ODONTOIDES
TIPO I: avulsión del
extremo del
odontoides, sin
consecuencias clínicas.

TIPO II: fractura de la

base del odontoides.
Tratamiento ortopédico.

TIPO III: el rasgo de la

fractura compromete el
cuerpo del axis.
Tratamiento ortopédico.
FRACTURA DE ODONTOIDES
COLUMNA DORSAL
COLUMNA DORSAL

COLUMNA DORSAL AP

Decúbito dorsal
Mentón elevado
Flexionar las piernas para
compensar la cifosis dorsal
Borde superior del chasis a la
altura de C6
 COLUMNA DORSAL

COLUMNA DORSAL PERFIL

Decúbito lateral
Piernas juntas y paralelas,
rodillas flexionadas
Brazos extendidos hacia
adelante
Borde superior del chasis a la
 METODO DE COOB
a) DIRECTO O DE DOS
LINEAS
Medición del ángulo formado por
la intersección de dos líneas
trazadas paralelas al platillo
superior de la vértebra proximal
y al platillo inferior de la vértebra
distal de la curva escoliótica.

b) INDIRECTO O DE CUATRO
LINEAS
Medición del ángulo de la curva
en la intersección de las líneas
perpendiculares trazadas en el
método directo
 INTERPRETACION:

• Una curvatura mayor a 10

grados se considera
ESCOLIOSIS.

• Una curvatura menor de 10

grados se considera
ACTITUD o POSICION
ESCOLIOTICA.

SEGÚN SU MAGNITUD

• LEVE: curvas menores de

20º (fisioterapia)
• MODERADA: de 20 a 40 º
(fisioterapia + corsé)
• SEVERA: curvas mayores a
50º (intervención quirúrgica)

La catalogación entre 40 y 50º

variará según el grado de
madurez esquelética y la rigidez
de las curvas evaluadas en las
proyecciones con inclinación
ROTACION DE LOS CUERPOS
VERTEBRALES
Se divide el cuerpo de la
vértebra en sextos ( tres
a cada lado de la línea
media)y se relaciona a la
apófisis espinosa con el
centro del cuerpo
vertebral.
ROTACION POSITIVA :
apófisis espinosa rotada
hacia la concavidad( lo
habitual)
ROTACION NEGATIVA:
apófisis espinosa
desplazada hacia la
convexidad.
COLUMNA LUMBAR
 COLUMNA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR FRENTE

Indicar laxante de ser necesario.

En decúbito dorsal el paciente se
coloca al centro de la mesa.
El borde inferior del chasis se coloca
cuatro dedos por debajo de las crestas
ilíacas
El rayo cae perpendicular a L3 y al
medio de la columna. Se deben
COLUMNA LUMBAR
COLUMNA LUMBAR PERFIL

Paciente en decúbito lateral derecho o

izquierdo. Las piernas van flexionadas.
El chasis va centrado idem a frente y el
rayo entra vertical sobre L3, es decir a
cuatro dedos por encima de las crestas
ilíacas.
Se deben observar todas las vértebras
lumbares y la zona lumbosacra.
 COLUMNA LUMBAR
COLUMNA LUMBAR
OBLICUA

Paciente en decubito
ventral, levantando el
torso y la cadera 45º. El
lado que queda
apoyado en la mesa es
el que interesa estudiar
(posición en “4”).
El rayo entra ventral
sobre L4.
Se deben ver los
perritos de Madame La
Chapell.
COLUMNA LUMBAR
COLUMNA LUMBAR
METODO DE FERGUSON

Se solicita para ver el

espacio L5 – S1 y el
espacio intervertebral.
Decúbito dorsal con
piernas estiradas.
El rayo ingresa con una
inclinación de 25-30º hacia
cefálico.
PATOLOGIA DE LA COLUMNA
LUMBAR
 ESPONDILOLISTESIS
• Es el DESPLAZAMIENTO
de una vértebra en
relación con la vértebra
adyacente, lo cual implica
un mal alineamiento de la
columna vertebral.
• El desplazamiento puede
ser anterior
(ANTEROLISTESIS) o
posterior
(RETROLISTESIS).
• Normalmente es
 ESPONDILOLISTESIS
GRADUACIÓN DE MEYERDING
Se efectúa una graduación en base al
porcentaje de desplazamiento sobre el
platillo vertebral que se ubica inferiormente.
• Grado I: menor al 25 %
• Grado II: entre 25 y 50 %
• Grado III: entre 50 y 75 %
• Grado IV: mayor a 75 %
ESPONDILOLISTESIS
 ESPONDILOLISIS
• Solución de continuidad sobre una o
ambas láminas que unen el cuerpo
vertebral a la articulación facetaria.
ESPONDILOLISIS
ESPONDILOLISIS
 FENOMENO DE VACIO
• Corresponde a una entidad degenerativa
discal.
• Se traduce radiológicamente como una
variedad de colecciones gaseosas
lumbares a nivel del espacio discal,
espacio epidural y facetas articulares,
diagnosticadas por tomografía computada.
FENOMENO
DE VACIO
 VERTEBRA DE MARFIL
• La vértebra de marfil se define como una
lesión blástica.
• Es un lesión solitaria, homogénea, de un
cuerpo vertebral que mantiene el tamaño
y el contorno y que no afecta a los discos
vertebrales adyacentes.
• Es un hallazgo casual en pacientes entre
30 y 50 años.
 VERTEBRA DE MARFIL
CAUSAS
NIÑOS: linfoma (normalmente no
Hodgkin). Con menor frecuencia
osteosarcoma, neuroblastoma,
meduloblastoma, osteoblastoma o
sarcoma de Edwin

ADULTOS: enfermedad de Paget,

linfoma, MTS óseas e infecciones
osteoarticulares.
VERTEBRA DE MARFIL
 VERTEBRA EN JERSEY DE
RUGBY
• La osteoesclerosis se define como el
incremento de masa ósea y en general se
debe a una falla en la resorción ósea. Puede
acompañar a una serie de desórdenes óseos
tales como enfermedad de Paget.
• En el paciente urémico se describe
preferentemente en el esqueleto axial y
asociado al hiperparatiroidismo secundario.
• RX: en la vértebra se produce un incremento
de la densidad ósea en los extremos
superiores e inferiores de las vértebras,
dando la imagen en “jersey de Rugby”.
VERTEBRA EN JERSEY DE
RUGBY
 ESPONDILODISCITIS
• La espondilodiscitis corresponde al proceso
infeccioso, que compromete el disco
intervertebral.
• Su clínica es inespecífica.
• Hay 2 picos de aparición: uno en la 2º década y
otro entre la 6º y 7º décadas.
• La principal ruta de diseminación es la
hematógena, proveniente de un foco urinario,
cutáneo o de tejidos blandos y los cambios
empiezan en la región anterolateral del cuerpo,
que es la región mas vascularizada.
• También hay otros mecanismos como la
continuidad o inoculación directa después de
cirugía, trauma, punción, etc, siendo el germen
mas común es el Estafilococo Aureus
 ESPONDILODISCITIS
• Es más frecuente en los segmentos lumbares y la
afectación de los elementos posteriores es raro.

• En el compromiso cervical casi siempre están

afectados 3 o mas espacios y en el dorsolumbar
generalmente es uno solo, con compromiso de las 2
vértebras adyacentes.

• Por imágenes la disminución del espacio intervertebral

es un signo temprano de infección, que precede a la
erosión de las placas terminales.

• La destrucción de las placas terminales es un hallazgo

típico de infección
INFECCION VERTEBRAL. FASES
SECUENCIALES

a) Foco habitual: en la porción anterior del cuerpo vertebral, subcondral.

b) La infección puede perforar la superficie vertebral y alcanzar el espacio
discal intervertebral.
c) S la diseminación se extiende, puede observarse infección del cuerpo
vertebral adyacente y estrechamiento del espacio discal intervertebral.
d) si aún prosigue más, la infección puede extenderse bajo el ligamento
anterior y erosionar la cara anterior del cuerpo vertebral (cabeza de flecha)
o atravesar dichas estructuras ligamentosas (flecha)
Infección del disco intervertebral: DISCITIS. Niña de 6 años de edad que
presentó manifestaciones clínicas compatibles con infección vertebral.
Estrechamiento del disco intervertebral entre los cuerpos de las vértebras
lumbares segunda y tercera, osteolisis y esclerosis (cabeza de flecha). La
imagen es congruente con infección.
 ESPONDILITIS
ANQUILOPOYETICA
• Compromete fundamentalmente el raquis y
las articulaciones sacroilíacas.

• Predominio sobre el sexo masculino.

• Provoca periostitis con esclerosis del hueso

subcondral y proliferación ósea, que en el
raquis da lugar a sindesmofitos, que resultan
de la calcificación de fibras más periféricas
del anillo fibroso del disco intervertebral.
 ESPONDILITIS
ANQUILOPOYETICA
• Tendencia a la cuadratura de los cuerpos
vertebrales y la osificación de ligamentos
amarillos e interespinosos.

• Columna rígida  CAÑA DE BAMBÚ

ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA
MUCHAS
GRACIAS