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Nivel de resolutividad
Clave CLUE:
Domicilio del hospital:
Nombre del director:
Telefono del director:
F/C/A/AEO/13E
3 Cama y/o camilla con barandales de seguridad. Verificar: 1. Existencia. 2. Buenas condiciones. 1 1 1
Equipo biomédico de apoyo: tococardiógrafo, Verificar existencia, funcionamiento y bitácora de mantenimiento preventivo y
1 1 NA
fonodetector y/o ultrasonido. correctivo.
7
Flujogramas de atención para trastorno Verificar: 1. Existencia. 2. Conocimiento por parte del personal médico y paramédico.
hipertensivo del embarazo y hemorragia 3.Congruencia del flujograma con el Registro de atención médica en el expediente 1 1 1
obstétrica clínico. 4. Colocados en área física visible.
8
Verificar: 1. Cumplimiento con NOM 004 DEL Se reportan e interpretan resultados de laboratorio: biometría hemática, química
sanguínea y/o en su caso perfil toxémico, grupo sanguíneo y factor Rh, tiempos de 1 1 1
10 coagulación y general de orina en las notas correspondientes.
EXPEDIENTE CLINICO. expedientes clínicos
EXPEDIENTE CLÍNICO. En su caso, se cuenta con registro de la justificación de operación cesárea (segunda
1 1 NA
11 seleccionados al azar o de egresos y de opinión) en el expediente clínico.
Se cuenta con carta de consentimiento bajo información correctamente llenado e
integrado en el expediente clínico y formato de verificación de cirugía segura. 1 1 1
12 hospitalización en el momento de la visita.
TOCOCIRUGÍA
CONCEPTO CRITERIO AC MC BC
Pasillo de circulación gris con lavabo, jaboneras Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionamiento. 3. Sistema de abasto.
1 1 1
26 de pie con jabón liquido y cepillos.
Extractores de aire funcionando con ductos y Verificar: 1. Existencia, condiciones y mantenimiento. 2. Documentación del programa
de mantenimiento preventivo. 1 1 NA
34 filtros limpios.
Verificar buen estado, funcional y con soporte documental de su mantenimiento
Cuna térmica para recién nacido. preventivo. 1 1 1
35
Verificar: 1. Existencia, suficiencia y funcionalidad. 2. Equipamiento (tanque de
Incubadora de traslado. Incubadora(s) fija(s) en oxígeno, bolsa de reanimación y juego de mascarillas, monitor de oximetría de pulso
caso de existir área de transición de y frecuencia cardiaca). 3. Inclusión en el programa de mantenimiento preventivo. 1 1 NA
Neonatología.
36
Verificar: 1. Espacio para reanimación neonatal. 2. Equipo suficiente, buenas
Reanimación neonatal. condiciones y funcional. 3. Instrumental suficiente, buenas condiciones y funcional. 4. 1 1 NA
37 Insumos suficientes, buenas condiciones, sistema de abasto.
Vestidor de personal con cambio de botas y 1. Vestidores diferenciados por género. 2.Limpieza e iluminación adecuada. 3. Rótulo
40 transferencia hacia la circulación blanca. 1 1 NA
de mantener cerrado.
Pasillos de circulación blanca con lavabo, Verificar . 1. Existencia. 2. Localización. 3. Funcionamiento. 4. Abasto de insumos.
42 jaboneras de pie con jabón liquido, cepillos y 1 1 NA
ventanas a CEyE.
CEyE.
60 Instrumental para la atención del parto. Verificar: 1. Existencia. 2. Condiciones. 3. Fecha de esterilización 5 5 5
Condiciones generales del área con cuarto Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad, cuarteaduras,
66 1 1 NA
séptico fuera de la misma.. orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o aire.
Filtro de aislamiento o acceso controlado para Verificar existencia, ubicación, rótulo de acceso restringido, espacio adecuado y
67 1 1 NA
ingresar a UCI, con doble puerta funcionamiento.
Rótulo de aseo de manos a la entrada. Lavabo o tarja para aseo de manos con toma
de agua corriente y despachador automatizado de agua de "manos libres",
68 Modulo de Aseos de manos completo despachador automatizado de jabón líquido, toallas de papel para secado de manos 1 1 NA
y bote de pedal para basura. Evaluación de Técnica de lavado de manos en el
personal.
1. Lavabo o tarja para aseo de manos con toma de agua corriente y despachador
automatizado de agua de "manos libres", despachador automatizado de jabón líquido
79 Modulo de Aseos de manos completo desinfectante, dispensador de toallas de papel para secado de manos y bote 1 NA NA
campana o de pedal para basura. 4. Suficiencia de insumos. 5.Evaluación de Técnica
de lavado de manos en el personal.
Sistema de purificación de aire en la Unidad de Verificar en todas las áreas de atención: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Bitácora
81 Neonatologia y de control de temperatura de mantenimiento e inclusión en Programa Preventivo. 3. Hojas de servicios u 5 NA NA
ambiente. órdenes.
Lámparas de fototerapia (una por cada dos Verificar: 1. Existencia, suficiencia. 2. Funcionamiento e inclusión en el programa de
82 1 NA NA
espacios funcionales). mantenimiento preventivo.
83 Equipos de venoclisis con sujetadores. Verificar existencia, abasto , suficiencia, vigencia e integridad del empaque. 1 NA NA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES.
Requisitos mínimos.
UNIDAD DE CUIDADOS Monitores de tres canales: frecuencia cardiaca
86 INTENSIVOS NEONATALES. con trazo ECG, frecuencia respiratoria y tensión Verificar: 1. Existencia de un monitor por espacio funcional. 2. Funcionamiento e 1 NA NA
arterial (TA) no invasiva, con brazalete neonatal inclusión en el programa de mantenimiento preventivo.
Requisitos mínimos.
para TA y oximetría de pulso.
Área específica para preparación de Verificar: 1. Existencia, ubicación (distante de áreas de riesgo). 2. Funcionamiento e
92 5 NA NA
medicamentos con campana de flujo laminar. inclusión en el programa de mantenimiento preventivo.
Proceso establecido para la preparación o Verificar documentación del proceso, existencia del equipo y/o convenio con el
subrogación de nutrición parenteral. proveedor del servicio y cumplimiento de las condiciones del mismo. Cumplimiento de
93 5 NA NA
Convenio para la realización por un centro la normatividad por el proveedor (centro de mezclas). Registro de las Nutriciones
de mezclas en su caso. Parenterales Totales (NPT) solicitadas y entregadas.
RECURSOS HUMANOS,
dependiendo de cada institución se
CONCEPTO CRITERIO AC MC BC
proporcionaran las plantillas y los
archivos electrónicos del personal
Verificar en los expedientes del personal que se cuente con copia fotostática del título
Se cuenta con personal de Anestesiología que
profesional y cédula, diploma de especialidad, consulta vía electrónica.
garantice la oferta de servicios las 24 horas los
113 Anestesiología. 365 días del año. Solo para alta media 10 10 10
resolutividad,para baja debe ser almenos un
turno y demostrar evidencia
Verificar en los expedientes del personal que se cuente con copia fotostática del título
Se cuenta con personal de Pediatría o
profesional y cédula, diploma de especialidad, consulta vía electrónica.
114 Pediatría o Neonatología. Neonatología, capacitado para garantizar el 10 10 NA
servicio las 24 horas, los 365 días del año.
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LISTADO DE CLAVES DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES. Evaluar en:
Verificar existencia, vigencia, suficiencia, sistema de abasto y estado de
112
DE MEDICAMENTOS SE AJUSTARAN DEPENDIENDO DEL CUADRO DE
INSTITUCIÓN
Anfotericina B de
dispersión coloidal
(liposomal), solución
inyectable 50 mg.
Bicarbonato de
sodio, solución
inyectable 0.75 g / 10
ml.
Buprenorfina,
solución inyectable
0.3 mg / ml.
Cefotaxima, solución
inyectable 250 mg.
Cefotaxima, solución
inyectable 500 mg.
Ceftazidima, solución
inyectable 500 mg.
Ceftriaxona, solución
inyectable 500 mg.
Cisaprida,
suspensión oral 100
mg.
Clindamicina,
solución inyectable
300 mg / 2 ml.
Cefalotina, solución
inyectable 1 g / 5 ml.
Cefuroxima, solución
inyectable 750 mg.
Cefepima, solución
inyectable 500 mg / 5
ml.
Cloruro de sodio,
solución inyectable al
0.9% 500 ml.
Cloruro de sodio,
solución inyectable al
0.9% 250 ml.
Cloruro de sodio,
solución inyectable al
17.7% 10 ml.
Cloramfenicol,
solución oftálmica.
Cloruro de potasio,
solución inyectable
1.49 g /10 ml, 20
mEq de potasio y 20
mEq de cloro.
Cloruro de sodio y
glucosa, solución
inyectable 0.9 g / 10
ml y 5 g /10 ml 250
ml.
Cloruro de sodio y
glucosa, solución
inyectable 0.9 g / 10
ml y 5 g /10 ml 500
ml.
Dexametasona,
solución inyectable 8
mg / 2 ml.
Diazepam, solución
inyectable 10 mg / 2
ml.
Dicloxacilina,
solución inyectable
250 mg / 5 ml.
Difenilhidantoína,
suspensión oral 37.5
mg / 5ml.
Difenilhidantoína,
solución inyectable
250 mg / 5 ml.
Digoxina, solución
inyectable 0.5 mg / 2
ml.
Dobutamina,
solución inyectable
250 mg.
Dopamina solución
inyectable 200 mg.
Eritropoyetina
humana
recombinante,
solución inyectable
2000 UI / ml.
Fenobarbital,
solución inyectable
300 mg / 2 ml.
Fentanilo, solución
inyectable 0.5 mg /
10 ml.
Fluticasona,
suspensión aerosol
58.52 mg / 100 g,
frasco presurizado
con 5.1g (60 dosis
con 50µg)
Fluconazol, solución
inyectable 2 mg / ml.
Furosemide, solución
inyectable 20 mg / 2
ml.
Gentamicina,
solución inyectable
20 mg / 2ml.
Glucosa, solución
inyectable al 5% 250
ml.
FARMACIA. Glucosa, solución
inyectable al 5% 500
ml.
Glucosa, solución
inyectable al 10%
250 ml.
Glucosa, solución
inyectable al 10%
500 ml.
Glucosa, solución
inyectable al 50% 50
ml.
Gluconato de calcio,
solución inyectable 1
g. /10 ml.
Heparina, solución
inyectable 1000 UI /
ml.
Hidrocortisona,
solución inyectable
100 mg / 2 ml.
Imipenen y cilastina,
solución inyectable
500-500 mg.
Indometacina,
solución inyectable 1
mg / 2 ml.
Meropenem,
solución inyectable
500 mg.
Midazolam, solución
inyectable 5 mg / 5
ml.
Midazolam, solución
inyectable 15 mg / 3
ml.
Metoclopramida
clorhidrato, solución
oral 4 mg / ml.
Metronidazol,
solución inyectable
200 mg /10 ml.
Metronidazol,
solución inyectable
500 mg /100 ml.
Multivitaminas,
solución inyectable 5
ml y 10 ml.
Nalbufina, solución
inyectable 10 mg /
ml.
Naloxona, solución
inyectable 0.4 mg /
ml.
Omeprazol, solución
inyectable 40 mg / 10
ml.
Paracetamol,
solución oral gotas
100 mg / ml.
Paracetamol,
solución inyectable
500 mg.
Paracetamol,
supositorios 100 mg.
Bencilpenicilina
sodica cristalina,
solución inyectable
con polvo de
1,000,000 UI / 2 ml.
Ranitidina, solución
inyectable 50 mg / 2
ml.
Ranitidina, solución
oral 150 mg /10 ml.
Salbutamol, solución
inyectable 4 mg / 5
ml.
Seroalbúmina
humana, solución
inyectable 12.5 g / 50
ml.
Sulfato de magnesio,
solución inyectable
1g / 10 ml.
Surfactante exógeno
pulmonar,
suspensión
inyectable
endotraqueal 25 mg /
10 ml.
Sulfato ferroso,
solución oral 125
mg / ml.
Teofilina, elixir 533
mg / 100 ml.
Vancomicina,
solución inyectable
500 mg /10 ml.
Vecuronio, solución
inyectable 4 mg / ml.
Vitamina A, C y D,
solución oral frasco
con 15 ml.
Vitamina E, cápsulas
1000 UI.
Vitamina K, solución
inyectable 2 mg / 0.2
ml.
Aminoácidos,
solución inyectable
pediatrico 10% 250
ml ó 500 ml.
Sucedáneo de leche
humana de
pretérmino polvo
(proteína 15 g,
lípidos 28 g,
carbohidratos 56 g).
Oligoelementos
endovenosos,
solución inyectable
20 ml.
Sucedáneo de leche
humana para bajo
peso, (proteinas
12.7% , grasa 28 %,
carbohidratos 54%),
30 ml proporcionan
24 Kcal.
Lípidos, emulsión
inyectable (lípidos de
cadena mediana y
larga al 20% soya /
triglicéridos) 500 ml.
DO DE CLAVES DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES. Evaluar en: BOTIQUÍN Y FARMACIA
existencia, vigencia, suficiencia, sistema de abasto y estado de conservación. LAS CLAVES
CAMENTOS SE AJUSTARAN DEPENDIENDO DEL CUADRO DE MADICAMENTOS DE CADA
INSTITUCIÓN
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 5
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
Ídem. 1
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Ídem. 1
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Ídem. 5
RESULTADOS ESTABLECIMIENTO ALTA RESOLUTIVIDAD
PUNTAJE ESPERADO PUNTAJE ALCANZADO
298 298
CALIFICACIÓN 100.00%
EVALUACIÓN
ACREDITA ≥ 85%
NO ACREDITA < 85%
CALIFICACIÓN 100.00%
EVALUACIÓN
ACREDITA ≥ 85%
NO ACREDITA < 85%
CALIFICACIÓN 100.00%
EVALUACIÓN
ACREDITA ≥ 85%
NO ACREDITA < 85%
LAS CLAVES DE MEDICAMENTOS SE AJUSTARAN DEPENDIENDO DEL CUADRO DE MADICAMENTOS DE CADA
INSTITUCIÓN
Área de verificación Concepto Criterio URG TOCO QX UCIN UCI REC
(6) Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
(10) Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación, 2006. Consejo de Salubridad General.
(12) Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico, 2006. Consejo de Salubridad General.
(15) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Art. 25.
(17) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
(25) Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
(33) Manual de procedimientos para la referencia y contrarreferencia de pacientes 2000. Dirección General de Regulación de
los Servicios de Salud.
(35) Lineamiento Técnico. Prevención, detección, manejo y seguimiento de los defectos del nacimiento y otra patologías del
período perinatal. 2002. Secretaría de Salud.
(40) Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos.
(45) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Art. 24.
(46) Ley General de Salud. Título IV. Recursos Humanos para los servicios de Salud. Capítulo I. Profesionales técnicos y
auxiliares.
(52) Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud, Art. 77 Bis 36
(53) Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica especializada.
(55) Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002. Regulación de los servicios de salud. Criterios de funcionamiento y
atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.
(57) Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993. Especificaciones sanitarias de los equipos de reactivos utilizados para el
diagnóstico; NOM-166-SSA1-1997. Para la organización y funcionamiento del laboratorio;
(58) Norma Oficial Mexicana NOM-065-SSA1-1993. Especificaciones sanitarias de los medios de cultivo;
(59) Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994. Especificaciones sanitarias de los materiales de control (en general) para
laboratorios de análisis clínicos;
(60) Norma Oficial Mexicana NOM-078-SSA1-1994. Para los estándares de calibración en las mediciones en laboratorios de
patología clínica;
(61) Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos.