BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. F (22 TAHUN) G1P0A0 UMUR
KEHAMILAN 6-7 MINGGU DENGAN DIAGNOSIS MEDIS ABORTUS
INCOMPLET DI BANGSAL NUSA INDAH 2 RSUD SLEMAN

Hari, Tanggal Pengkajian : Senin, 15 Oktober 2018

Pukul : 08.10 WIB
Tempat : Bangsal Nusa Indah 2 RSUD Sleman
Oleh : Muhammad Naufal Zain
Sumber Data : Pasien, Keluarga Pasien, dan Bidan Bangsal
Metode : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, dan Studi Dokumen
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Pasien
Nama : Ny. A
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 16 September 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Diploma III
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Pingitan, RT 1 RW 5 Sumber arum
Diagnosis Medis : sectio caesarea emergency
No. RM : 28.66.**
Tanggal Masuk RS : 14 Oktober 2018
 b. Penanggung Jawab/ Keluarga
Nama : Tn. F
Umur : 28 tahun
Pendidikan : Diploma IV/ Strata 1
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Pingitan, RT 1 RW 5 Sumber arum
Hubungan dengan Pasien : Suami
Status Pernikahan : Menikah
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Ny. A mengatakan masih lemas dan belum bisa untuk bergerak dan
berjalan , klien juga mengatakan masih terasa nyeri pada daerah
jahitan SC
P : Saat digerakan untuk duduk
Q : Seperti di sayat-sayat
R : Bagian jahitan SC , (abdomen)
S : skala 3
T : Hilang timbul
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk RS
Ny. F masuk melalui IGD RSUD Sleman pada 1/10/2018 pukul
00.50 WIB dengan keluhan keluar darah dari jalur lahir beberapa
menit sebelum masuk RS. Ny. A hamil G1P0A0 umur kehamilan
40 minggu. Sebelum masuk RS, Ny. F mengatakan tidak terbentur,
tidak merasa pusing, mual, dan muntah.
b) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. A tidak pernah menderita penyakit yang mengharuskan
opname. Ny. A mengatakan tidak pernah dioperasi. Ny. A
mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan
maupun obat.
3) Riwayat Pernikahan
Ny. A dengan Tn. F sudah menikah selama 8 bulan. Ny. F menikah
pada usia 26 tahun, Tn. K menikah pada usia 28 tahun.
4) Riwayat Obstetri
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 hari, teratur
Siklus haid : 28 hari
Status Obstetri : G1 A0 P0
Umur Kehamilan : 40 minggu 0 hari
HPL : 13 OKTOBER 2018
Taksiran Partus : 10 OKTOBER 2018
ANC : 29 kali di Dokter SpOG
Imunisasi : TT 3 kali
Obat-obatan/ jamu yang dikonsumsi : tidak ada
5) Riwayat Ginekologi
Ny. F mengatakan tidak ada keputihan, tidak ada keluhan selama haid,
sebelum SC pada 14/10/18 tidak pernah perdarahan di luar siklus haid,
tidak pernah dilakukan pembedahan seperti kuretase, biopsi maupun
pembedahan ginekologi lain.
6) Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu
Keadaan Saat Lahir

Penolong/ Tempat
Tahun Persalinan

Lama Menyusui
Jensi Persalinan
Jenis Kelamin

Komplikasi

Persalinana
Persalinan/
Kehamilan
(gram)
BBL
No

- - - - - - - - -

7) Riwayat KB
Tahun Lama
No Jenis KB Keluhan
Pemakaian Pemakaian
- - - - -
 b. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Genogram
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ny. A mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit turunan dalam
keluarganya. Ny. A mengatakan tidak ada riwayat keguguran dalam
keluarganya.
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik-Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum Sakit
Ny. A mengatakan biasa makan 3x sehari dengan nasi, sayur, dan
lauk. Sekali makan habis satu porsi. Ny. A mengatakan dalam
sehari biasa minum 1,5 – 2 liter air putih.
b) Saat Sakit
Ny. A mendapat makanan dari Instalasi Gizi RSUD Sleman
dengan diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP). Ny. A
mengatakan tidak ada gangguan terkait makan dan minum.
2) Pola Eliminasi
a) Sebelum Sakit
Ny. A mengatakan biasa bak dalam sehari 6-8 kali, warna bening
sedikit kuning, bau khas urine. Ny. A mengatakan biasa bab 1x
sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, bau khas
feces. Tidak ada keluhan selama bak dan bab.
b) Saat Sakit
Ny. A mengatakan tidak ada keluhan saat bak. Bak 5-6 kali, warna
bening sedikit kuning, bau khas urine. Ny. A mengatakan terjadi
perubahan bab menjadi 2 hari sekali selama di RS.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum Sakit
Ny. A mengatakan biasa melakukan aktivitas sehari-hari seperti
memasak, mencuci, menyapu secara mandiri.
b) Saat Sakit
 Ny. A mengatakan saat ini bedrest, tetapi untuk makan, ganti
pakaian, mandi, dan ke toillet, Ny. A dapat melakukannya secara
mandiri.

b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan Pengetahuan terhadap Kesehatan
Ny. A mengetahui kesehatan kehamilannya penting sehingga rutin
memeriksakan kehamilannya di Bidan Praktik Mandiri dan dokter Sp.OG
2) Pola Hubungan-Peran
Ny. A mengatakan tidak memiliki masalah dengan anggota keluarga yang
lain maupun teman-temannya. Keluarga dan teman-temannya
mendukung kesembuhannya.
3) Pola Toleransi Stress-Koping
Ny. A mengatakan permasalahan yang ada di dalam keluarga dibicarakan
bersama. Ny. A mengatakan sedikit cemas tentang operasi SC yang telah
dilakukan
4) Pola Kognitif dan Persepsi
Ny. A mengatakan kemungkinan SC yang dialaminya ini karena
kelelahan dan memang sudah waktunya melahirkan
5) Pola Persepsi-Konsep Diri
a) Gambaran Diri
Ny. A mengatakan merasa senang karena ini adalah anak pertamanya
b) Harga Diri
Ny. A mengatakan merasa senang karena ini adalah anak pertamanya
dan senang bisa menjadi ibu dengan kondisi bayi yang sehat dan
normal
c) Peran Diri
Ny. A mengatakan perannya saat ini sebagai seorang istri dan ibu akan
lebih baik lagi mengurus keluarga
d) Ideal Diri
Ny. A mengatakan akan menjadi ibu yang baik dan istri yang baik
dalam keluarga
e) Identitas Diri
 Ny. A mengatakan bersyukur diciptakan sebagai seseorang
perempuan yang harus melalui berbagai rintangan dalam kehidupan,
termasuk menjadi ibu dan istri
6) Pola Nilai-Kepercayaan
Ny. A mengatakan mengalami kesulitan untuk beribadah 5 waktu, karena
saat ini masih mengeluarkan flek. Ny. A mengatakan menerima
keguguran yang dialaminya sebagai takdir dari Allah Swt.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,4 0C
RR : 22 x/menit
c. Antropometri
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 67 Kg
IMT : 26,83 (gemuk)
d. Pemeriksaan Head to Toe
1) Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada lesi
Rambut : warna rambut hitam merata ke semua bagian, teraba
rambut sedikit berminyak
Mata : pupil mata isokor, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak
anemis, mata tampak bersih.
Hidung : lubang hidung kanan dan kiri simetris, sedikit berminyak
Mulut : bibir terlihat lembab, tidak ada stomatitis, gigi terlihat
bersih
Telinga : tidak terlihat adanya serumen, daun telinga teraba sedikit
berminyak
2) Leher : tidak terlihat adanya pembesaran tiroid, tidak teraba
adanya benjolan
3) Dada
a) Paru
Inspeksi : pengembangan dada kanan dan kiri terlihat sama
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, ekspansi dada kanan dan kiri teraba
simetris
Perkusi : terdengar suara resonan saat diperkusi
Auskultasi : terdengar suara vesikuler
b) Jantung
Inspeksi : tidak terdapat pembesaran pada dada sebelah kiri
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan
Perkusi : terdengar suara pekak pada ICS 2 kiri
Auskultasi : terdengar suara jantung LUB DUB, S1 lebih keras
daripada S2
4) Abdomen
Inspeksi : bentuk perut cembung, terdapat jahitan post SC
Auskultasi : bising usus 15 x/menit
Palpasi : supel, tinggi fundus uteri setinggi pusat
Perkusi : terdengar suara typmani
5) Punggung : bentuk punggung S, tidak ada nyeri tulang belakang, tidak
terdapat benjolan
6) Anus dan Rektum : tidak terkaji
7) Genitalia : tidak terkaji
 8) Estremitas
Kekuatan Otot
5 5
4 4
a) Atas
Pada tangan kanan terpasang infuse RL 20 tetes per menit.
Ekstremitas lengkap, tidak terdapat pitting oedema.
b) Bawah
Ekstremitas lengkap, tidak terdapat pitting oedema, tidak ada
varises
9) Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, kulit teraba lembab.
5. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi Pengobatan
a. Hasil Pemeriksaan Laboraturium
Tanggal : 14 Oktober 2018 Pukul : 09:02:41

Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Metode

Pemeriksaan
Hematologi
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 12,1 gr/dl P : 12,0-16,0 Photo
Hematokrit 35,0 % 37,0-47,0 Impdan
Leukosit 9,9 ribu/uL 4,5-11,0 Impdan
Eritrosit 4,23 juta/uL 4,2-5,4 Impdan
Trombosit 215 ribu/uL 150-440 Impdan
MPV 8,6 fL 7,2-11,1
PDW 9,0 fL 9,0-13,0
Indeks Eritrosit
RDW-CV 13,4 % 11,5-14,5
MCV 87,7 fL 80-100 Kalku
MCH 30,7 pg 26-34 Kalku
MCHC 35,0 % 32-36 Kalku
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0,3 % 0-1 Flow. C
Monosit 14,2 % 4-8 Flow. C
Eosinofil 2,8 % 1-6 Flow. C
Limfosit 25,5 % 22-40 Flow. C
Netrofil 57,2 % 40-70 Flow. C
GOLONGAN DARAH + RHESUS
Golongan Darah A
Rhesus POSITIF
HEMOSTASIS
PT 13,0 detik 9-15 optic
PT Control 13,1 detik
INR 1,02 0,8-1,2 optic
APTT 28,0 detik 22-35 optic
APTT Control 29,8 detik
IMUNOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HBsAg NON NON
REAKTIF REAKTIF
 b. Terapi Pengobatan

Hari / Tanggal Obat Dosis dan Satuan Rute

Senin, RL 20 tpm IV
15 Oktober Ketrolac 1 gram/ml IV
2018
Pamol 500 mg/ 8 jam Oral

Selasa Rl 500 mg per 8 jam Oral

16 Oktober Paracetamol 500 mg per 8 jam Oral
2018
Metergin 3 per 24 jam Oral
Vit A 1 X 1 / hari Oral