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APUNTES  
 
Estos apuntes son una guía para que lo leas
antes de la clase y puedas tener una información previa
que tienes que completar con las notas tomadas
durante la clase y con la consulta a los libros de textos
recomendados.

Tema 2. La respuesta biológica a la agresión .


El postoperatorio

Prof. A. Ordóñez Fernández


ESTRÉS  
 BIOLÓGICO
• “RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE CUALQUIER AGRESIÓN A
LA QUE SE LO SOMETE”
• “LOS FACTORES PRODUCTORES DE ESTRÉS SON
DIFERENTES, PERO TODOS ELLOS PRODUCEN
ESENCIALMENTE LA MISMA RESPUESTA DE ESTRÉS
BIOLÓGICO”

 
 
REACCIÓN“NORMAL”  

 
     

 
 
 
 
 
 
REACCIÓN“ALTERADA”  

 
 
 
Respuesta biológica a la agresión quirúrgica

La vida independiente de cualquier ser vivo exige de él una


cierta capacidad para adaptarse a los cambios del entorno
y para restaurar su integridad y su nivel energético.

Cualquier tipo de agresión quirúrgica desencadena una


reacción por parte del organismo.

Dichas respuestas se consideran normales, y por lo tanto


fisiológicas e inespecíficas dependientes de manera
proporcional a la intensidad y gravedad de la agresión
quirúrgica.

• Concepto

-La agresión quirúrgica o accidental origina una respuesta


proporcional a la agresión
-A dos niveles:
·local, el fin es cicatrizar la herida
·sistémico: fenómenos neurológicos
,endocrinos y metabólicos, para mantener el medio interno
encaminada a restaurar la homeostasis y mantener su
integridad para hacerlo salir cuanto antes de la situación
anormal a la que se ve sometido

Respuesta biológica sistémica a la agresión quirúrgica

 Respuesta neurovascular
 Respuesta neuroendocrina
 Respuesta metabólica
 Respuesta inmunológica

Respuesta neurovascular: es la primera en darse y


fundamentalmente hay 3 fenómenos que ocurren en estos
momentos:

Vasoconstricción: aumenta la tensión arterial y mantiene


un equilibrio del gasto cardíaco y, por tanto, mantiene la
perfusión de los tejidos nobles. Dura unos minutos (15-30
min).Predominio Simpático

Vasodilatación. Predominio Parasimpático

Recuperación.

Respuesta neuroendocrina :viene determinada por el eje


hipotálamo/hipófisis.

Una serie de moléculas informan al hipotálamo de la


lesión producida, el hipotálamo estimula a la hipófisis y ésta
secreta una serie de hormonas que son los mediadores y
que actúan a distintos niveles:
• A nivel de la cápsula suprarrenal: segrega las
catecolaminas que efectúan una de las respuestas
más agudas y rápidas frente a la lesión, como es
organizar la respuesta neuro-vascular.
• A nivel de la corteza :segregan glucocorticoides
(estimulados por la hormona ACTH) y mantienen la
respuesta en el tiempo, por tanto tienen una función
metabólica.
Respuesta metabólica:

En un momento de crisis la respuesta orgánica consume


más energía que lo que consume el organismo en una
situación normal.

La respuesta metabólica administra energía al organismo


por otras vías alternativas:
Glucogenolisis: a partir de la lisis de glicógeno obtener
glucosa. Dirigido por la hormona glucagón.
Gluconeogénesis: la extracción de glucosa a base de
lípidos y proteínas. Está mediada por hormonas como el
cortisol.
Al mismo tiempo ocurre la inhibición de la insulina para
impedir el almacenamiento de la glucosa.
Estas vías generan unos metabolitos de desecho que son
tóxicos, como el ácido láctico, y que el organismo tiene que
eliminar. Así puede aumentar la urea..

Respuesta inmunológica

. Inespecíficos

-Humoral: ·Reactantes fase aguda

·Complemento (↓ C3)

-Celular: ·Macrófagos/monocitos
·Leucocitos polimorfonucleares
·Linfocitos K
·Linfocitos NK
(↓ capacidad fagocítica)
.Específicos

-Humoral: ·Linfocitos B
·Células plasmáticas ( anticuerpos )
(↓ Ig A, Ig M, Ig G)

-Celular: ·Linfocitos T
.Linfocitos Th
·Linfocitos Ts
(↓ Linfocitos T)

Respuesta biológica e interpretación clínica

Antes de la cirugía: la respuesta biológica es mínima o


nula, porque existen factores que pueden aparecer ante
cualquier proceso quirúrgico, pero depende únicamente del
paciente, como son: el miedo, dolor, agotamiento físico,
anestesia, inmovilización, ayuno, insomnio.

Durante la cirugía y anestesia, la respuesta biológica es


intensa: hemorragia, hipoperfusión tisular, hipoxia e
hipercapnia, fiebre e hipercatabolismo.

Después de la cirugía, se produce una respuesta


biológica intensa que pueden llevar al fracaso biológico y a
la muerte: necrosis, sepsis, shock, DMO y FMO.
PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo


comprendido desde que el paciente es informado de que
su problema de salud ha de ser tratado quirúrgicamente,
acepta este tratamiento y se fija una fecha para la
intervención quirúrgica hasta que el enfermo es trasladado
al área quirúrgica.

Tiene como objetivo evaluar el estado de salud del


paciente, de este modo se tomaran las decisiones más
acertadas

INTRAOPERATORIO

El periodo intra operatorio comienza en el momento en que


el paciente entra al quirófano y culmina cuando el acto
quirúrgico finaliza e ingresa en la sala de recuperación o a
la sala de cuidados intensivos.

POSTOPERATORIO
Es el período comprendido entre el fin del acto quirúrgico y
la recuperación total de la salud.

La duración de este período es variable y es considerada


de diferente manera por diversos autores

Comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el


propósito de complementar las necesidades psicológicas y
físicas directamente después de la cirugía.

Durante este periodo existen una serie de mecanismos


neurohormonales normales de adaptación a la agresión
quirúrgica.

El periodo Postoperatorio comprende tres fases.


• Postoperatorio inmediato, postanestésico o de
recuperación.
• Postoperatorio intermedio.
• Postoperatorio tardío o de convalecencia.

• Fases del postoperatorio


• Primera fase o etapa adrenérgico-corticoidea:
del 1° al 3° día del postoperatorio. Durante esta
etapa existe liberación de catecolaminas por las
glándulas suprarrenales , las que actúan sobre la
hipófisis liberando ACTH y ADH.
• Se ponen de manifiesto por: taquicardia, ligera
hipertensión sistólica, oliguria e hipertermia leve,
balance negativo del nitrógeno y potasio, con
retención de sodio.

• Segunda fase o del retiro corticoideo, de


estabilización, llamada también el punto crítico:
es el período en el que el enfermo se normaliza,
ocurre entre el 3° y el 7° día y suele durar uno o
dos días.
• El enfermo se siente mejor: se regularizan el
pulso y la temperatura, desaparecen los efectos
adrenomedulares como: la palidez, la
sudoración. aumentan la diuresis y la eliminación
del sodio, disminuye la eliminación urinaria del
nitrógeno.

• Tercera fase o anabólica: cuando el paciente


sale del punto crítico entra en una etapa de plena
recuperación por acción mineralocorticoidea y
anabólica.
• Es una etapa de balance positivo del nitrógeno y
se acompaña de recuperación del tono y de la
fuerza muscular. Dura entre dos y tres semanas.
• Cuarta fase o de recuperación del peso: El
paciente continúa su recuperación, aumenta su
peso y recupera el perdido, pero debido a la
acumulación de grasa.
• Esta etapa varía entre semanas o meses, que
depende del tipo de agresión quirúrgica sufrida y
de la pérdida de nitrógeno y de grasa que hubo.

Algunos ejemplos para monitorizar el postoperatorio


mediante hojas: