FICHA DE MATRÍCULA

EDUCACIÓN TÉCNICO – PRODUCTIVA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN

AÑO 200…. CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN

CETPRO

GESTIÓN PÚBLICA X GESTIÓN PRIVADA -- CONVENIO --

REGIÓN DRE UGEL

PROVINCIA DISTRITO

LUGAR DIRECCIÓN(Av.Jr.Calle) Nº

DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo
H M
Edad Estado Civil Grado de Instrucción Documento de Identidad
(DNI, P/N.Otros) Nº

DOMICILIO
PROVINCIA DISTRITO
LUGAR TELEFONO CORREO ELECTRONICO

DATOS ACADEMICOS

Ciclo Especialidad / Opción Ocupacional

 ………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………
Módulo Horario
 ……………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………….

Duración Inicio Término

FECHA : ………………………………………..

---------------------------------------- ---------------------------------------
ESTUDIANTE COORDINADOR (A)

---------------------------------------
DIRECTOR (A)