UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO
TEMA: INSUFICIENCIA RENAL CÒNICA

INTEGRANTES:

 ABRIL MEJÍA KATHERINE ALEXANDRA

 CAICEDO ARMAS KATHERINE IVONNE
 LOMBEIDA LINCANGO ROSWEL ALEXANDRA
 LLUMIQUINGA ASCAÑO RICHARD ESTEBAN
 PARRA CEVALLOS MAYRA JUANA
 TIXI LOPEZ NATALY SILVANA
 TUSA ISACAZ KARINA ELIZABETH

LIC. YAAN QUINATANA SANTIAGO

2017-1

i
 INDICE

COLABORACIÓN ................................................................................................................................ 1
OBJETIVO ............................................................................................................................................. 2
MARCO TEÓRICO............................................................................................................................... 3
DEFINICIÓN ...................................................................................................................................... 3
EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................................. 4
ETIOLOGÍA ....................................................................................................................................... 4
FISIOPATOLOGÍA ........................................................................................................................... 4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................................................... 5
MEDIOS DIAGNÓSTICOS ............................................................................................................. 6
COMPLICACIONES ......................................................................................................................... 6
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 7
Tratamiento sustitutivo de la función renal ............................................................................... 8
Hemodiálisis .................................................................................................................................. 8
Diálisis peritoneal .......................................................................................................................... 8
Trasplante renal ............................................................................................................................ 8
Medidas higiénico-dietéticas. ...................................................................................................... 9
MÉTODO ENFERMERO ................................................................................................................... 10
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ........................................................................................ 10
VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS ................................................................. 11
MEDIOS DIAGNÓSTICOS ............................................................................................................... 12
DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ................................................. 13
EVALUACIÓN .................................................................................................................................... 16
GLOSARIO.......................................................................................................................................... 18
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 20

ii
 COLABORACIÓN

Nº INTEGRANTES % COLABORACIÓN
1 ABRIL MEJÍA KATHERINE ALEXANDRA 14,3%
2 CAICEDO ARMAS KATHERINE IVONNE 14,3%
3 LOMBEIDA LINCANGO ROSWEL ALEXANDRA 14,3%
4 LLUMIQUINGA ASCAÑO RICHARD ESTEBAN 14,3%
5 PARRA CEVALLOS MAYRA JUANA 14,3%
6 TIXI LOPEZ NATALY SILVANA 14,3%
7 TUSA ISACAZ KARINA ELIZABETH 14,3%
TOTAL 100%

1
OBJETIVO

El objetivo principal es optimizar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), en

todas sus etapas en los pacientes diagnosticados de IRC, estableciendo un estándar
de criterios, procesos e intervenciones en el cuidado de enfermería a pacientes con
esta enfermedad.

2
MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC), es una enfermedad que se caracteriza por el

deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia que el riñón
pierde la capacidad de producir orina, y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre,
se considera que un paciente tiene Insuficiencia Renal Crónica cuando presenta un
filtrado glomerular menor al 60ml/min/1,73 m2, resultante de anormalidades
estructurales o funcionales del riñón, durante al menos tres meses, secundario a la
reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente
síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones
depurativas, excretoras, reguladoras y endocrino (Toledo, A. 2018).

Entre las funciones propias del riñón que son alteradas en la insuficiencia renal
crónica están: el equilibrio ácido base e hidroelectrolítico, necesarios para mantener
el pH y la cantidad de agua y sales que el cuerpo necesita (sodio, potasio y fósforo).
Eliminación de toxinas. Funciones endocrinas, como la producción de la
eritropoyetina necesaria para la producción de glóbulos rojos de la sangre, y evitar la
anemia. Regulación en el metabolismo del calcio (esencial para la función adecuada
de los huesos).

Estas son algunas de las sustancias que se acumulan en sangre con IRC:

- Urea
- Creatinina
- Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN).
- Sodio (presente en la sal): Favorece la retención de líquidos.
- Potasio: como consecuencia grave entre otras puede producir de forma
irreversible parada cardíaca.
- Fósforo: En exceso produce picores y contribuye a las calcificaciones
vasculares.
- Excesos de agua: Incrementa la tensión arterial, y puede derivar en un
edema.
(Toledo, A. 2018).

3
EPIDEMIOLOGÍA

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública. En donde la

prevalencia a nivel mundial es de un 6 – 7% de la población, causando 850.000
muertes cada año. En América latina es de 650 pacientes por cada millón de
habitantes, con un incremento estimado del 10% anual. Considerando también que
el Ecuador tiene 16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se estima que para el 2015
los pacientes con insuficiencia renal serán 11.460 (Ministerio de Salud Pública
.2015).

ETIOLOGÍA

La Diabetes es una causa frecuente de IRC en los países desarrollados. Se produce

afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la Diabetes aunque se
manifiesta clínicamente a los 20 años. Por lo que uno de los objetivos terapéuticos
de la terapia es mantener los niveles de HbA1c<7%.

Otra causa frecuente es la Hipertensión Arterial (que curiosamente también es

una posible complicación de IRC) ya que se produce una sobrecarga en todo el
árbol vascular, produciendo un engrosamiento de la pared de los vasos dando
excesivo trabajo al glomérulo y produciendo el fallo renal. Es necesario mantener los
niveles de PA <130/80 mmHg ó 125/75mmHg si se excreta más de un gramo de
proteína en orina. También es necesario mantener los niveles de LDL<100 mg/dl;
CT<175mg/dl y HDL>40 mg/dl. Entre otras causas tenemos:
- Enfermedad glomerular (7 %): Provoca daño en los vasos sanguíneos que
filtran la sangre en los riñones.
- Enfermedad renal poliquística (1.6 %): provoca una acumulación de quistes
en los riñones que deriva en ERC.
- Otras (18.4 %): Abuso de medicamentos o drogas ilícitas, enfermedades del
sistema inmunológico (VIH, SIDA), lupus, cáncer e infecciones graves.

(Ministerio de Salud Pública .2015).

FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia renal crónica se debe a la acumulación de productos del

metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de la

4
función renal. Se han identificado sustancias tóxicas como la homocisteína, las
guanidinas y la β2 microglobulina, además de una serie de alteraciones metabólicas
y endocrinas. El paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar
desnutrición calórica proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por
el tratamiento de diálisis.

Comprende mecanismos específicos de acuerdo a la etiología, mismos que son

progresivos provocando reducción de la masa renal. Esta reducción, provoca un
mecanismo compensatorio por medio del cual se produce hipertrofia estructural y
funcional de las nefronas no afectadas.

La hipertrofia producida es mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores

de crecimiento, provocando una hiperfiltración adaptativa. Es mediada por
incremento en la presión y el flujo capilar glomerular. Mecanismo por el cual se
produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido.

(Toledo, A. 2018).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En pacientes con insuficiencia renal crónica es que los signos y síntomas de la

enfermedad renal se presentan tardíamente, una vez que la afección ha
avanzado. En el cual el paciente va a presentar ciertas manifestaciones
tales como:

 Cambios en la orina: Incluida orina espumosa o con sangre, más o menos

orina que la habitual o necesidad de levantarse a la noche para orinar.

 Fatiga: Falta de energía habitual o sensación de mucho cansancio.

 Picazón: Los desechos que se acumulan en la sangre pueden provocar

picazón intensa.

 Hinchazón de manos o pies: La hinchazón puede producirse cuando los

riñones no eliminan el líquido extra con el transcurso del tiempo.

 Falta de aire: El líquido extra que los riñones no eliminan puede acumularse
en los pulmones; la falta de aire también puede estar causada por la anemia

5
  Dolor en la parte baja de la espalda: Dolor que se ubica cerca de los
riñones que no cambia o empeora cuando se mueve o se estira.

Otros posibles síntomas pueden ser:

 Hipertensión arterial.

 Poco apetito o náuseas y vómitos.

 Hinchazón alrededor de los ojos, sobre todo por la mañana.

(Toledo, A. 2018).

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Las pruebas específicas incluyen:

 Tasa de filtración glomerular: Uno de los análisis de sangre más comunes

para la enfermedad renal crónica. Muestra qué tan bien filtran sus riñones
 Prueba de creatinina en sangre y orina: Chequea los niveles de creatinina,
un producto de desecho que sus riñones eliminan de la sangre
 Análisis de albúmina en orina: Busca la presencia de albúmina, una
proteína que puede aparecer en la orina si los riñones están dañados

 Pruebas de imagen como una ecografía: Proporciona imágenes de los

riñones, las que ayudan al médico a visualizar el tamaño y forma de los
riñones, y ver si hay algo inusual
 Biopsia de riñón: Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del riñón
para analizarla en un microscopio. Comprueba la causa de la enfermedad
renal y qué tan dañados están sus riñones.
(Toledo, A. 2018).

COMPLICACIONES

A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones de los

riñones da lugar a complicaciones que afectan prácticamente a todos los órganos y
sistemas.
Las complicaciones más frecuentes asociadas a la enfermedad renal crónica (ERC)
son:

6
 - Hipertensión.
- Anemia.
- Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Malnutrición.
- Enfermedad mineral-ósea.
- Neuropatía.
- Trastornos funcionales.
- Reducción del bienestar del paciente.
A medida que la IRC avanza, se instaura una cierta pérdida de apetito, pérdida
de peso, náuseas, vómitos, malestar general, cansancio, debilidad, dolor de
cabeza, picores (prurito), insomnio, etc. Progresivamente se intensifica la
anemia, la retención de ácidos (acidosis) y el exceso de fósforo en sangre (la
hiperfosforemia), desarrollándose un aumento descontrolado de una hormona, la
hormona paratiroidea (PTH), que se denomina hiperparatiroidismo secundario.

(Toledo, A. 2018).

TRATAMIENTO

La insuficiencia renal crónica no tiene curación en la actualidad y, en general, la

enfermedad avanza, aunque se mantengan bajo control los factores mencionados.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica, por lo tanto, se orientará a:

 Intentar neutralizar el daño existente en el momento del diagnóstico.

 Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y
potenciar las lesiones renales anteriormente citadas.
 Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de
proteínas y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolución de la
enfermedad.
 Ir tratando los síntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa
la insuficiencia renal.

7
Tratamiento sustitutivo de la función renal

Permite la supervivencia cuando la función renal aun con las medidas anteriormente
indicadas es prácticamente inexistente y el paciente presenta síntomas de deterioro
avanzado.

Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e inconvenientes.

Es el propio paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los profesionales
sanitarios que le proporcionan información adecuada, quien elige la modalidad que
mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus condiciones personales.

Hemodiálisis

Es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en poner en contacto, a

través de una membrana semipermeable, la sangre con un líquido que contribuye a
que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urémicos
(toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminución del filtrado
glomerular).

Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesión, dependiendo
del paciente y su situación individual.

Diálisis peritoneal

El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y

pelviana y cubre las vísceras) actúa en este caso como membrana semipermeable.

Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de

entender que la depuración pueda hacerse “en nuestra propia tripa”) de practicar
diálisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a su
estilo de vida y actividades diarias.

Trasplante renal

El trasplante renal es el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica,

aunque para ello es necesario que haya un órgano disponible. España es
actualmente el país en el que más trasplantes renales se practican al año, y se
realizan principalmente con órganos procedentes de donante cadáver, aunque cada

8
vez se extiende más la práctica de utilizar riñones procedentes de donante vivo
(normalmente un pariente del enfermo).

Medidas higiénico-dietéticas.

Algunas de las medidas dietéticas que pueden tomarse, dictan que debe reducirse el
contenido de: proteínas, sal, potasio y fósforo. En la insuficiencia renal crónica,
termina modificándose el pH de la sangre, el cual se vuelve más ácido (esto se
denomina acidosis). Esto puede resolverse disminuyendo el consumo proteico o con
la administración de bicarbonato sódico.

Altas concentraciones de fósforo en sangre provocan la formación de a cúmulos de

calcio y fósforo en los tejidos. La restricción en el consumo de alimentos ricos en
fósforo disminuye la concentración de fosfato en la sangre.

(Calderón, T. 2016).

9
 MÉTODO ENFERMERO
Recolección de Datos

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

Nombre y apellidos: Edad: Género: No. CI:
Rodrigo Carlos Sánchez Pérez. 45 Masculino 1724487865
Instrucción: Ocupación: Religión Teléfono/Celular:
Secundaria Vendedor Católica 0998621448
Estado Civil: Lugar de Procedencia: Lugar de Residencia:
Casado Quito La Ferroviaria.
Diagnóstico Médico: Servicio: No. Fecha de Hora de Fecha de
Insuficiencia renal Emergencia. Cama: ingreso: ingreso: valoración:
crónica 14 11/01/2018 20:35pm 29/12/2017
DATOS HISTÓRICOS DATOS ACTUALES
(antecedentes) (motivo de ingreso)
Antecedente Patológicos Familiares: -Cansancio progresivo
Madre Diabética -Oliguria
Antecedentes Patológicos Personales: -Disnea
HTA -Anorexia
Fumador y bebedor ocasional. -Nauseas
-Prurito
-Edema

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años acude a emergencia por cansancio progresivo que le impide

realizar con facilidad su tarea habitual, respira con dificultad y refiere que orina de
una a dos veces en 24 horas en un volumen disminuido. También informa que tiene
menos apetito desde hace tiempo y se siente nauseoso por la mañana, hace varios
días siente molestias por picazón en la piel y mal aliento. Familiar refiere que el
paciente es hipertenso, pero hace caso omiso a la alimentación y al tratamiento por
ende no toma su medicación continuamente sino solo cuando se siente mal, además
ha notado que sus piernas están hinchadas y comenta que el rostro está cambiando.
Como antecedentes familiares, refiere madre diabética y se considera bebedor y
fumador ocasional.

En el examen físico el paciente se encuentra al momento consiente, orientado en las

3 esferas, con signos vitales: presión arterial: 175/110 mmHg, frecuencia cardiaca:
115 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 25 respiraciones por minuto,
temperatura: 36,6 ºC, saturación O2: 86%. Piel amarillenta tierrosa y olor urinoso,
facies abogatadas, conjuntivas pálidas, aliento urinoso, miembros superiores con
zonas enrojecidas a causa del prurito, edema de miembros inferiores con fóvea de
+++/++++.

10
 VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

Patrón funcional afectado según PRIORIZACIÓN

tipología de Marjory Gordon DE PROBLEMAS
VALORACIÓN (Priorizados conjuntamente con
problemas)
Datos objetivos
 Facies abotagadas. PATRON 4: Actividad ejercicio 1- Disnea
 Conjuntivas palidas PATRON 3: Eliminación 2- Edema
 Aliento urinoso. PATRON 2: Nutricional metabólico 3- Oliguria
 Disnea. PATRON 7: Autopercepción
 Edema en miembros inferiores autoconcepto.
(+++). PATRON 1: Percepción y manejo
 Prurito. de la salud.
 TA:175/110 mmHg
 Fc:115x’
 Fr:25x’
 SPO2: 86%
 T°:36,6°C
 Oliguria
Datos subjetivos
 Picazón.
 Fatiga.
 Dificultad para respirar.
 Hinchazón en miembros
inferiores.
 Disminución de orina.
 Falta de apetito.
 Nauseas en las mañanas.
 Mal aliento.

11
MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Fecha del Nombre del Propósito del Hallazgos e interpretaciones

examen examen examen
11/01/2018 Biometría Valoración HCT: 30%
Hemática se evidencia Anemia
11/01/2018 Química Confirmar Glucosa: 90 mg/dl
sanguínea diagnostico Urea: 210 mg/dl
Creatinina: 4 mg/dl
El resultado evidencia un mal
funcionamiento renal ya que la creatinina se
encuentra sobre los valores normales.
11/01/2018 Gasometría Valorar gases pH: 7.25
arteriales. HCO3: 15 mEq/L
Se evidencia una acidosis metabólica.

11/01/2018 Electrolitos Conocer los valores Na: 150 mEq/LK: 7,48 mEq/L
de electrolitos en la Los resultados electroliticos demuestran una
sangre. concentración excesiva en la sangre, mismo
que demuestra una falla a nivel renal.
11/01/2018 EMO Células epiteliales: escasas
Valoración Bacterias: ++
Leucocitos: incontables
Hematíes: 10-12x campo
se evidencia una infección de vías urinarias.
11/01/2018 BUN Conocer los niveles BUN: 30,7 mg/dl
de Nitrógeno El resultado evidencia la concentración de
Ureico en sangre. urea en la sangre, misma que demuestra una
falla en el funcionamiento renal.
11/01/2018 Ecografía Valoración del Se visualiza riñones pequeños y simétricos
renal estado físico de los mismos que orientan hacia una evolución
riñones. crónica.
11/01/2018 Filtrado Confirmación de TFG: 15ml/min
glomerular diagnóstico. Se evidencia una disminución severa de la FG

12
 DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico Clasificación de los Resultados NOC
(NANDA)
Resultados Indicadores Clasificación de las Intervenciones NIC Fundamento Científico
Patrón respiratorio Funciones de Enfermería Interdependientes
ineficaz,
relacionado con
disminución de Campo: 2Fisiologio complejo
energía o fatiga e Dominio: Salud fisiológica (II) 040301 Frecuencia Auscultar sonidos respiratorios: son producidos
hiperventilación, respiratoria en el rango Clase: K control respiratorio por las estructuras de los pulmones durante la
manifestado por Clase: Cardiopulmonar (E) esperado respiración. Se escuchan mejor con un
disnea y taquipnea
 3140 Manejo de las vías aéreas estetoscopio, lo cual se denomina auscultación.
Dominio:4 Resultado: 040302Ritmo respiratoria  3320 Oxigenoterapia Posición que alivie la disnea: semi-fowler ya que la
actividad ejercicio permeabilidad de las vías  3350 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y disnea es cuando la respiración se entrecorta y hay
Clase:4 Respuestas respiratorias 040313Ausencia de sensación de falta de aire.
esfuerzo de las respiraciones.
cardiovascular / Escala de Medición disnea de reposo Estado respiratorio:
pulmonar Es definido como “movimiento del aire dentro y
Likert Intervenciones Independientes
Código: 00032 00802 Estado de los fuera de los pulmones e intercambio de dióxido de
1 Gravemente 1 -Colocar al paciente en la posición que permita que el
Características signos vitales carbono y oxígeno en el nivel alveolar.
comprometido potencial de ventilación sea el máximo posible.
Definitorias: Oxigenoterapia: Tratamiento médico de algunas
2Sustancialmente 2 -Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de
Disnea 00403 Estado enfermedades que se fundamenta en la aplicación
comprometido disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
Taquipnea respiratorio: ventilación de inhalaciones de oxígeno.
3Moderedamente 3 sonidos adventicios.
-Colocar al paciente en Administración de broncodilatadores: Un
Factores comprometido
Puntuación: -Posición tal que se alivie la disnea. broncodilatador puede ser endógeno, es decir, que
relacionados: 4 Levemente 4
-Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede. se origina dentro del cuerpo o un medicamento
Disminución de Comprometido
Mantener a: 1 -Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, que se administra con el fin de tratar dificultades
energía o fatiga, 5 No 5
Aumentar a: 5 gasometría en sangre arterial), si procede. para respirar, especialmente útiles en
Hiperventilación comprometido
Intervenciones Dependientes (Medicamentos) enfermedades obstructivas crónicas como
-Administrar broncodilatadores, si procede. el asma o EPOC.
-Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
Intervenciones Interdependientes
-Interconsulta a fisioterapia respiratoria
-Interconsulta a nutrición

13
 Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC

Resultados Indicadores Clasificación de las Fundamento Científico

Exceso de volumen de Intervenciones NIC
líquidos relacionado con Funciones de Enfermería
retención de líquidos y Interdependientes
manifestado por
alteración de la presión Equilibrio electrolítico y ácido -060012 creatinina Manejo de Líquidos. 4120
arterial, alteración del base.: (0600) sérica. El líquido en los espacios
patrón respiratorio, Dominio: Salud fisiológica (II) -060034 fatiga. Campo: Fisiológico Complejo. intersticial e intravascular está
disnea, edema y oliguria. Clase G: Líquidos y electrolítico. -060038 náuseas. Clase: N Control de la perfusión regulado por el gradiente de la
Definición: Equilibrio de -060005 sodios séricos. tisular. presión hidrostática capilar y el
Código: 00026 electrolitos y no electrolitos en -060006 potasios gradiente de la presión oncótica
Dominio 2: Nutrición. los compartimientos intracelular séricos. Definición: Mantener el equilibrio capilar. La acumulación del líquido
Clase 5: Hidratación. y extracelular. -060013 bicarbonatos de líquidos y prevenir las ocurre cuando este equilibrio se
Definición: Aumento de la Resultado: séricos. complicaciones derivadas de los altera por condiciones locales o
retención de líquidos Escala de Medición niveles de líquidos anormales o no sistémicas, provocando un
isotónicos. deseados. aumento de la presión hidrostática
Características Likert Puntuación: Intervenciones Independientes capilar y del volumen plasmático,
definitorias: -Control de signos vitales con disminución de la presión
1 gravemente 1
-Alteración de la presión Mantener a: 2 -Pesar a diario y controlar la oncótica plasmática
comprometido
arterial. Aumentar a: 3 evolución. (hipoalbuminemia) y mayor
2Sustancialmente 2
-Alteración del patrón -Evaluar la ubicación y extensión permeabilidad capilar u
comprometido
respiratorio. del edema. obstrucción linfática. (Liboreiro,
3Moderedamente 3
-Disnea. -Realizar control de ingesta y 2015)
comprometido
-Edema. excreta
-Oliguria. 4 levemente 4
Comprometido -Vigilar el estado de hidratación. El manejo del edema depende de
Factores relacionados: -Observar si hay indicios de la etiología subyacente, la que
Retención de líquidos. 5 no 5
comprometido sobrecarga/ retención de líquidos. comúnmente incluye la
Intervenciones Interdependientes insuficiencia venosa crónica, el
-Controlar los resultados de linfedema, la TVP y el edema
laboratorio en la retención de secundario a medicamentos, entre
líquidos (aumento del BUN, Hcto) otras. (Liboreiro, 2015)
-Consultar con el médico, si los
síntomas de exceso de volumen de
líquidos persistentes o empeoran.

14
15
EVALUACIÓN

S Paciente masculino de 45 años de edad refiere cansancio progresivo que le

impide realizar con facilidad su tarea habitual, respira con dificultad y refiere que
orina de una a dos veces en 24 horas en un volumen disminuido. También informa
que tiene menos apetito desde hace tiempo y se siente nauseoso por la mañana,
hace varios días siente molestias por picazón en la piel y mal aliento. Familiar refiere
que el paciente es hipertenso, pero hace caso omiso a la alimentación y al
tratamiento por ende no toma su medicación continuamente sino solo cuando se
siente mal, además ha notado que sus piernas están hinchadas y comenta que el
rostro está cambiando

O Al examen físico el paciente se encuentra al momento consiente, orientado en

las 3 esferas, con signos vitales: presión arterial: 175/110 mmHg, frecuencia
cardiaca: 115 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 25 respiraciones por
minuto, temperatura: 36,6 ºC, saturación O2: 86%. Piel amarillenta tierrosa y olor
urinoso, facies abogatadas, conjuntivas pálidas, aliento urinoso, miembros
superiores con zonas enrojecidas a causa del prurito, edema de miembros inferiores
con fóvea de +++/++++.

A Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con disminución de energía o fatiga e

hiperventilación, manifestado por disnea y taquipnea

Exceso de volumen de líquidos relacionado con retención de líquidos y manifestado

por alteración de la presión arterial, alteración del patrón respiratorio, disnea, edema
y oliguria.

Falta uno

P Se planifica una frecuencia respiratoria en el rango esperado, ausencia de

disnea de reposo, estado de los signos vitales, estado respiratorio: ventilación,
reestablecer a valores normales creatinina sérica, fatiga, náuseas, sodio sérico,
potasio sérico y bicarbonato sérico.

16
I Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea
el máximo posible.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre
arterial), si procede.
Administrar broncodilatadores, si procede.
Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
Interconsulta a fisioterapia respiratoria.
Interconsulta a nutrición.
Control de signos vitales.
Pesar a diario y controlar la evolución.
Evaluar la ubicación y extensión del edema.
Realizar control de ingesta y excreta.
Vigilar el estado de hidratación.
Observar si hay indicios de sobrecarga/ retención de líquidos.
Controlar los resultados de laboratorio en la retención de líquidos (aumento del BUN,
Hcto).
Consultar con el médico, si los síntomas de exceso de volumen de líquidos
persistentes o empeoran.

E Paciente al momento descansa tranquilo en posición semi fowler con

extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 15° y signos vitales TA: 130/92

mmHg, Fc: 90x’, Fr: 19x’ SPO2: 90% con 2 litros de O2 por cánula nasa, T°: 36,6° C.
su evolución ha sido favorable hasta el momento.

17
GLOSARIO

Acidosis metabólica

Bajo pH sanguíneo que puede ser una complicación de una enfermedad renal grave.

Disnea

Ahogo o dificultad en la respiración.

Edema

Hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele
ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

Glomérulo.

Cada uno de los diminutos ovillos de capilares situados en el riñón donde se filtra la
sangre y se elabora la orina.
"Cada nefrona está formada por un tubo con un ensanchamiento anterior, la cápsula
de Bowman, que rodea a un apelotonamiento de capilares sanguíneos o glomérulo
vascular"
Glomerulonefritis

Inflamación de los glomérulos del riñón.

Nefritis

Inflamación del riñón.

Nefrona.

Unidad anatómica y fisiológica del riñón.

"La orina sale de la nefrona hacia los tubos colectores y de estos a los uréteres y a
la vejiga"

Nefropatía

Se refiere al daño o las enfermedades de los riñones.

18
Nitrógeno Ureico en Sangre (BUM)

Es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. La

urea es una sustancia secretada a nivel del hígado, producto del metabolismo
proteico, a su vez, es eliminada a través de los riñones.

Oliguria

Es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser

un signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina.

Prurito

Deseo constante, y a veces excesivo, de hacer una cosa de la forma más completa
o perfecta posible.

19
BIBLIOGRAFIA

 Heather, H., & Shigemi, K. (2015). Diagnosticos Enfermeros 2015-2017.

España: Elsevier.

 Bulechek, G., Butcher, H., & Joanne, D. (2014). Clasificacion de

intervenciones de enfermeria. España: Elsiever.

 Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (2014). Clasificación de
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