Francis 2.0

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, Managua
UNAN-MANAGUA
INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD “LUIS FELIPE MONCADA”
CARRERA DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN
Protocolo de investigación
Tema:
Eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia

general orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap en el
Hospital Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del año
2018.
Autores:
 Francis del Carmen Morazán Gómez
Tutor:
Dr. Victor Muñoz
Médico Anestesiólogo
Asesor Metodológico:
Msc. Wilber Delgado Rocha
Managua, 20 de octubre del 2018

Eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia general orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía
electiva de colelap en el Hospital Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del año 2018.
Contenido
I. Introducción ............................................................................................................................ 1
I. Antecedentes .......................................................................................................................... 3
II. Justificación ............................................................................................................................. 5
III. Planteamiento del problema .................................................................................................. 6
Caracterización del Problema .................................................................................................... 6
Delimitación del problema......................................................................................................... 6
Formulación del problema ......................................................................................................... 6
Sistematización del problema .................................................................................................... 7
IV. Objetivos de la investigación .................................................................................................. 8
Objetivo general......................................................................................................................... 8
Objetivos específicos ................................................................................................................. 8
V. Marco Teórico ......................................................................................................................... 9
VI. Hipótesis................................................................................................................................ 15
VII. Diseño Metodológico ............................................................................................................ 16
1.Tipo de estudio .................................................................................................................... 16
2.Área de Estudio ................................................................................................................... 16
Universo y muestra .................................................................................................................. 16
3.Criterios ............................................................................................................................... 16
Criterio de Inclusión ............................................................................................................. 16
Criterios de exclusión ........................................................................................................... 17
4.Operacionalización de las Variables ................................................................................. 17
5.Método e instrumento de recolección de información ..................................................... 23
a.Método ............................................................................................................................. 23
b.Instrumento ..................................................................................................................... 26
6Validación de Instrumento .................................................................................................. 26
7.Aspectos éticos ..................................................................................................................... 26
8.Plan de tabulación y análisis .............................................................................................. 27
9.Presentación de la información.......................................................................................... 27
VIII. Cronograma de actividades .................................................................................................. 28
IX. Presupuesto .......................................................................................................................... 29
X. Anexos ................................................................................................................................... 30
Matriz de consistencia ............................................................................................................. 30

I. Introducción
Durante los últimos años, la anestesia endovenosa total ha tomado más protagonismo en
comparación con el pasado, debido a las ventajas que posee sobre las otras técnicas
anestésicas, como la reducción de la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, menor
contaminación atmosférica, recuperación más previsible y rápida, mayor estabilidad
hemodinámica, preservación de la vasoconstricción pulmonar hipóxica, reducción de la
presión intracerebral y un menor riesgo de toxicidad orgánica (Miller, 2015).
Así mismo, como toda técnica anestésica, posee sus desventajas como el alto riesgo que
los pacientes permanezcan despiertos durante el acto quirúrgico; también pueden presentarse
flebitis y trombosis venosas.
(Gómez Roca, 2008) refiere las ventajas adicionales de las infusiones sobre los bolos
repetidos son: reducción de los requerimientos de droga en 20 a 30%, menos efectos
adversos, reducción de los tiempos de recuperación y menores costos.
Debido a que cada mes se realizan más de 100 colelap bajo la hipnosis del Propofol con
anestesia general orotraqueal balanceada con sevorane (Dr. Muñoz, 2018) cuyos efectos
adversos incluyen la hipotensión, bradicardia, apnea y las náuseas y vómitos, así que se
pretende determinar cuál de las técnicas anestésica estudiadas posee mayor eficiencia,
reduciendo la dosis y los efectos adversos.
La Política de Salud constituida en el Plan Nacional de Desarrollo Humano Nicaragüense

orienta a toda institución con la facultad de ejercer la medicina, centrarse en la salud
preventiva, servicios integrales, gratuitos y de calidad, adecuándolos a las realidades del país,
así mismo las líneas de investigación de la carrera Anestesia y Reanimación de la UNAN-
Managua se centran en la valoración de la eficacia y la mejora continua de las técnicas
implementadas para las intervenciones quirúrgicas en Nicaragua, como resultado,
optimizando el servicio y calidad para los y las nicaragüenses.
Por lo tanto la presente investigación ha sido titulada “Eficiencia de TIVA automatizada

con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia general orotraqueal balanceada en
1
pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap en el Hospital Escuela Alemán

Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del año 2018.” apoyando los
objetivos impuestos en la Política de Salud en el Plan de Desarrollo Humano Nicaragüense
enfocándose directamente a la política 397 y siguiendo la línea de investigación de las
Técnicas Anestésicas de la carrera Anestesia y Reanimación.
2
I. Antecedentes
Existen estudios nacionales e internacionales que investiguen sobre el uso de TIVA como
técnica anestésica, los cuales están estrechamente al tema a investigar debido al uso del
Propofol como hipnótico establecido y su objetivo de disminuir las reacciones adversas del
mismo.
A nivel nacional, se hizo una revisión en la biblioteca de la UNAN-MANAGUA y

UNAN-LEÓN donde se encontraron trabajos sobre el Propofol ya sea solo o combinados con
algún fármaco como la ketamina, que nos sirven de antecedentes por la misma metodología
y objetivo propuesto.
La Dra. Kenhya Jhael Videa Estrada, en el año 2014 realizo un estudio en el Hospital
Oscar Danilo Rosales de León, en donde concluyo que no había cambios hemodinámicos
significativos en el manteniendo con Propofol en TIVA en pacientes con histerectomía
electiva, por lo tanto, recomendó su uso como medida alterna para usar menos fármacos y
aprovechar sus ventajas anestésicas.
En el año 2017, los licenciados en anestesia Milagros Cajina Dávila y Virginia López
García, realizaron una investigación en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca, acerca
de la anestesia endovenosa total con ketofol en dos concentraciones diferentes en pacientes
adultos sometidos a Colecistectomía Laparoscópica Basado, concluyendo que en la
comparación de la profundidad anestésica, cambios hemodinámicos, la presencia de
complicaciones y la calidad de recuperación, la anestesia total endovenosa con ketofol en
concentración 1:1 es más eficaz y segura que la concentración 1:0.5.
Por desgracia a nivel nacional no se encontró más estudios acerca del Propofol en TIVA
automatizada con bomba de infusión, sin embargo, a nivel internacional hizo una revisión en
Cochrane, la cual es una página reconocida a nivel mundial por ser fiable y poseer
investigaciones médicas, en la que se encontraron estudios:
El Dr. Eduardo Ordóñez Ugalde, en el 2009 realizo una investigación en ecuador sobre
Anestesia Total Intravenosa con Propofol vs. Anestesia balanceada con sevoflurano, para la
cirugía abdominal, en donde concluyo que las dos técnicas anestésicas, tanto TIVA con
3
Propofol y anestesia balanceada con sevoflurano son muy estables hemodinámica mente.
Propofol mantiene frecuencias cardíacas ligeramente más altas y una presión arterial
ligeramente más alta, sin que haya diferencias significativas. En ambos grupos hay una baja
de la frecuencia cardíaca y presión arterial en el momento de la inducción anestésica; de igual
manera, la frecuencia cardíaca y presión arterial aumentan ligeramente en el momento del
despertar.
En México, en el año 2013 la Dra. Roció Delgado y el Dr. Ramon Martínez, realizaron en
conjunto un estudio la anestesia intravenosa total en donde evaluaron los pros y los contras
y concluyeron que la mayor ventaja de la TIVA es su inducción rápida y suave al
administrarle lo necesario y conocer la aproximación de la concentración del fármaco que
estamos utilizando, una estabilidad hemodinámica transanestésica al enfermo. Al no haberle
sobre dosificado, tener una emersión breve y tranquila. En conjunto, se observa menor
incidencia de efectos colaterales y de hipertermia maligna. Y la disminución del total de
fármaco administrado, haciendo un uso racional y adecuadamente guiado del estado
anestésico
En el año 2017, la Universidad de Copenhague, realizo un estudio de Anestesia

intravenosa total versus anestesia por inhalación para adultos sometidos a cirugía
laparoscópica asistida por robot transabdominal, en donde se concluyó que a pesar que el uso
de Propofol en TIVA redujo las náuseas y mareos y se usó menor cantidad de fármacos, No
está claro qué técnica anestésica es superior (TIVA o inhalatoria) para la cirugía asistida
robótica transabdominal en urología
4
II. Justificación
Existen más de 100 de pacientes sometidos a colelap por mes que son inducidos con
Propofol en anestesia general orotraqueal balanceada con sevorane en el Hospital Escuela
Alemán Nicaragüense (Dr. Muñoz, 2018), donde se ha observado que los pacientes presentan
inestabilidad hemodinámica durante el transoperatorio, muchos efectos adversos y dolor
postoperatorio.
La anestesia endovenosa total posee ventajas como la reducción de la incidencia de

náuseas y vómitos posoperatorios, menor contaminación atmosférica, recuperación más
previsible y rápida, mayor estabilidad hemodinámica (Miller, 2015). Debido a estas ventajas,
es una respuesta ante el uso del Propofol como inductor y darles solución a sus desventajas,
mejorando la calidad de recuperación anestésica en las operaciones de colelap.
Por lo tanto, al identificar cual técnica anestésica es más eficiente entre la anestesia
endovenosa automatizada con bomba de infusión y la anestesia general orotraqueal
balanceada con sevorane, permitirá reducir la incidencia de la variabilidad hemodinámica
que conlleva el uso del Propofol lo que ayudara a mantener un estado hemodinámico del
paciente adecuado para su cirugía y no aumentaran los costos económicos de los hospitales
al tratar un problema más remarcado.
5
III. Planteamiento del problema

Caracterización del Problema
A pesar de las distintas investigaciones de la anestesia endovenosa total a nivel
internacional, en nuestro país no se ha visto un aumento de su uso y permanece oculta a pesar
de sus beneficios, esto puede ver reflejado en nuestras prácticas como estudiantes en los
hospitales donde jamás he visto una TIVA.
Miller (2015) nos habla que la anestesia endovenosa total podría mejorar la calidad de la
recuperación anestésica de los pacientes, ya que reduce las náuseas y vomito, reduce el uso
de dosis anestésicas y disminuye el tiempo de recuperación, sin embargo, no se está usando
y en nuestro país existe el material para hacerlo.
Delimitación del problema.

Este estudio está dirigido para los pacientes del Hospital Escuela Alemán Nicaragüense
ubicado en Managua, debido a que la presencia de la anestesia endovenosa total no es muy
usada, y se realizan más de 100 cirugías de colelap al mes bajo AGOTB con sevorane (Dr.
Muñoz,2018). Donde es posible usar TIVA, así mismo el uso de Propofol va en aumento y
con el uso adecuado de dicha técnica es posible hacer una reducción del mismo, no solo
disminuyendo costo, sino que mejorando la recuperación del paciente.
Formulación del problema
¿Cuál es la eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a

anestesia general orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap
en el Hospital Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del
año 2018??
6
Sistematización del problema
a. ¿Cuáles son las características socio demográficas de los pacientes en estudio?
b. ¿Cuál es la comparación de la inducción anestésica en los grupos estudiados?
c. ¿Cuáles son las diferencias de la profundidad anestésica en ambos grupos?
d. ¿Cuál grupo estudiado posee mejor estabilidad hemodinámica en la

recuperación?
7
IV. Objetivos de la investigación

Objetivo general
Determinar la eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente
a anestesia general orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía electiva de
colelap en el Hospital Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y
diciembre del año 2018.
Objetivos específicos
a. Caracterizar socio demográficamente a los pacientes en estudio y el ASA.
b. Contrastar la inducción anestésica entre los grupos estudiados
c. Describir la profundidad anestésica en el mantenimiento en ambos grupos
estudiados
d. Determinar qué grupo estudiado posee mejor estabilidad hemodinámica en la
recuperación.
8
V. Marco Teórico
Generalidades
Características sociodemográficas
La demografía según la RAE es el análisis de comunidades humanas a partir de la

estadística, es una ciencia social. Las características sociodemográficas son el conjunto de
características biológicas, socioecomonicoculturales que están presentes en una determinada
población, tomando en cuenta todas aquellas que pueden ser medibles como lo son la edad,
el sexo, estudios, raza, residencia, natalidad, morbilidad, mortalidad, etc.
Edad
La edad está referida al tiempo de existencia de alguna persona, o cualquier otro ser
animado o inanimado, desde su creación o nacimiento, hasta la actualidad. El hombre según
su edad se divide es diferentes etapas que son: prenatal, primera infancia, niñez temprana,
etapa escolar, adolescencia, juventud, madurez, adultez y vejez o tercera edad.
Peso corporal
Se define como la nocion mencionada a la cantidad de masa que alberga una persona.
A partir de esa cifra es posible estimar ciertas características acerca de las condiciones de
salud de un idividuo, aunque el peso no es un dato concluyente de eso. Puede ser calculado
en gramos, libras o kilogramos.
Sexo
El sexo es un conjunto de características biológicas, físicas, fisilógicas y anatómicas que

definen a los seres humanos como hombre y mujer, y a los animales como macho y hembra.
El sexo no se elige ya que es una construcción determinada por la naturaleza, que viene dada
desde el nacimiento
9
ASA
El ASA, es un sistema de clasificación que utiliza la “American Society of

Anesthesiologist” (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los diferentes
estados del paciente.
Clase I Paciente saludable no sometido a cirugía electiva

Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante;
puede relacionarse o no con la causa de la intervención.
Clase Paciente con enfermedad sistémica grave o descompensada, pero no
III incapacitante.
Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante que constituye
una amenaza constante para la vida y que no siempre se puede corregir por
medio de cirugías
Clase V Enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se estima
que sea más de 24 horas con o sin la realización de un procedimiento
quirúrgico.
Clase VI Paciente con muerte cerebral o donador de organos
(El ABC de la Anestesia, 2011)
Cirugía Laparoscópica
La colecistectomía laparoscópica es la extirpación de la vesícula biliar utilizando una

cámara de vídeo y un material especial que permite realizar la intervención mediante unas
incisiones muy pequeñas, sin abrir el abdomen. (Rodriguez, 2007)
A diferencia del abordaje laparoscópico, la colelap se realiza con incisiones muy pequeñas
no solo tiene ventajas estéticas, además se reducen las infecciones postoperatorias y
disminuye el dolor postoperatorio. Como consecuencia de ello, es menor el periodo de ayuno,
el de encamamiento, el tiempo de ingreso hospitalario y el tiempo de baja laboral. También
se reduce el riesgo de hernias en las incisiones al ser éstas más pequeños.
10
La existencia de intervenciones abdominales (especialmente en la zona de la vesícula) y

la inflamación de la vesícula (colecistitis) son las dos causas que con más frecuencia impiden
que la colecistectomía se pueda realizar por vía laparoscópica. (Rodriguez, 2007)
Técnica anestésica
Anestesia total endovenosa
Definición
La anestesia es una técnica que mediante la utilización de fármacos induce al paciente a

una inconciencia, una analgesia y de una relajación neuromuscular que provee al cirujano de
un campo quirúrgico óptimo, así mismo hay distintos tipos de anestesia como la anestesia
endovenosa o intravenosa total, la anestesia regional, la anestesia general orotraqueal
balanceada, etc. Dra. Kenhya (2014) afirma:
La Anestesia Total intravenosa conocida como T.I.V.A por sus siglas en inglés (Total
Intravenous Anesthesia; T.I.V.A), se define como una técnica de anestesia general
usando una combinación de drogas administradas solo por vía intravenosa, en
ausencia de agentes inhalatorios halogenados y de óxido nitroso. Permite la inducción
y mantención de la anestesia general con una infusión controlada de hipnóticos
(Propofol, Midazolam, ketamina), opioides (Fentanil, Alfentanil, Sufentanil,
Remifentanil) y relajantes musculares (Bloqueadores Neuromusculares No
Despolarizantes). (p.9)
Indicaciones
Torrent (2011) afirma:
“1. Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.
2. Sedación en anestesia local o locorregional
3. Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja
complejidad.
11
4. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.
5. Reducción de la contaminación ambiental.”. (p.4).
Ventajas de la TIVA
La TIVA ofrece múltiples ventajas que justifica su uso en lugar de escoger técnicas que
incluyan agentes inhalatorios. Estas ventajas incluyen al medio ambiente, al paciente y al
personal que labora en el área quirúrgica
1. Inducción y mantenimiento anestésico rápido, simple y seguro.

2. Menor incidencia de náuseas y vómitos.
3. No evidencia de hipertermia maligna en pacientes susceptibles.
4. Simplifica la utilización de técnicas anestésicas endovenosas.
5. Rápido control de la profundidad anestésica.
6. Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y apnea en pacientes ancianos.
7. Tiempos de recuperación más rápido que convierten la técnica de anestesia total
endovenosa, en un procedimiento ideal para programas de cirugía ambulatoria.
(Torrent, 2011, p.7)
Desventajas de la TIVA.
Como toda técnica anestésica, su uso tienes sus desventajas, ya que los fármacos
interactúan dentro del cuerpo. Dr. Bermudez (2017) afirma:
1. Necesidad de acceso intravenoso.

2. Riesgo de que el paciente permanezca despierto durante el acto quirúrgico.
3. Altos costos cuando se utiliza agentes de acción ultrarrápida y bombas de infusión.
4. Pueden presentarse flebitis y trombosis venosas.
5. Retraso al despertar.
6. Puede ser un caldo de cultivo si no se maneja con las medidas pertinentes. (p.7)
12
Propofol
Definición
La inducción de la anestesia con Propofol es rápida y el mantenimiento puede realizarse

con una infusión continua o con bolos intermitentes. Aldrete (2004) afirma: “El Propofol es
una droga de acción hipnótica ultracorta (alrededor de 9 minutos), una vida media de
distribución del orden de los 4.8 minutos y un rápido metabolismo, con una vida media de la
fase metabólica del orden de los 30-40 minutos” (p.176).
Mecanismo de acción
El Propofol tiene múltiples acciones farmacológicas sobre el sistema nervioso central,

sistema cardiovascular, sistema respiratorio, metabolismo de los lípidos y otros, el
mecanismo de su acción es desconocido, si bien algunas evidencias sugieren que puede
aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA Cosmo (2005).
Farmacocinética
La droga sigue una cinética similar a la del tiopental. La acumulación tisular, en grasa y
músculo, es el limitante principal de su metabolismo y excreción. Resulta de importancia
luego de la administración prolongada del fármaco en goteo intravenoso. Se une a proteínas
plasmáticas 98%. Se metaboliza en el hígado y en pulmón preferentemente Aldrete (2004).
Efectos adversos
Propofol en TIVA
2.3. Signos de superficialidad anestésica
2.3.1. Lagrimeo
2.3.2. Corcovear
2.3.3. Tos
13
Capítulo 3: Anestesia Transoperatoria
3.1. Cambios hemodinámicos
3.1.1. Presión Arteria
3.1.1.1. Presión sistólica
3.1.1.2. Presión diastólica
3.1.2. Frecuencia cardiaca
3.2. Rescate Anestésico.
3.2.1. Hipnosis
3.2.2. Analgesia
14
VI. Hipótesis
El uso de la anestesia endovenosa total con una bomba de infusión de Propofol a una dosis
de 0.25 mg/kg cada 10 minutos posee mayor eficiencia que una anestesia general orotraqueal
balanceada con sevorane en pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap en el Hospital
Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del año 2018.
15
VII. Diseño Metodológico

1. Tipo de estudio
Este trabajo será un ensayo clínico
2. Área de Estudio
El estudio se llevará a cabo en Sala de Operaciones del Hospital Escuela de referencia

nacional Alemán Nicaragüense, ubicado en la ciudad de Managua, carretera Norte de la
SIEMENS 300 varas al sur
Universo y muestra
El universo del presente trabajo estará conformado por todos los pacientes que serán
sometidos a cirugía colelap en donde la técnica anestésica a anestesia endovenosa total y
anestesia general orotraqueal balanceada con sevorane durante el periodo de noviembre-
diciembre del año 2018.
La muestra será probabilística de 30 pacientes, divididos equitativa y aleatoriamente en

dos grupos; 15 pacientes por grupo:
Técnica anestésica A Anestesia general orotraqueal balanceada

con sevorane
Técnica anestésica B TIVA automatizada con bomba de
infusión
3. Criterios
Criterio de Inclusión
1. Pacientes con rango de edades de 20-50 años
2. Pacientes ASA I y ASA II
3. Pacientes que no padezcan enfermedades cardiovasculares
4. Pacientes con buen tono de hidratación
16
5. Pacientes que se operen con TIVA como técnica anestésica o anestesia general
orotraqueal balanceada con sevorane
6. Pacientes que acepten la técnica anestésica por medio de un consentimiento

informado
7. Pacientes que accedan a participar en el estudio
Criterios de exclusión
1. Pacientes que no estén en el rango de edad de 20-50 años
2. Pacientes ASA III, ASA IV y ASA V
3. Pacientes que padezcan de enfermedades cardiovasculares
4. Pacientes que no acepten la técnica anestésica por medio de un consentimiento

informado.
5. Pacientes que no accedan a participar en el estudio.
6. Pacientes que este contraindicada la técnica anestésica
4. Operacionalización de las Variables
Variabl Definición Indicado Valores Escal Ud.

es Operacional res a Medida
Edad Tiempo Expedien Valor numérico Nomi años
trascurrido te Clínico nal
desde el
nacimiento
del individuo
a la
actualidad
Peso Medida de Balanza Valor numérico Nomi Kg
esta nal
17
propiedad de
los cuerpos
ASA Sistema de Expedien ASA I Ordin ____
clasificación te Clínico al
que utiliza la ASA II
American
Society of
Anesthesiolo
gists (ASA)
para estimar
el riesgo que
plantea la
anestesia para
los distintos
estados del
paciente
Presión Presión Monitore Valor numérico Ordin Mm/
Arterial que ejerce la o al Hg
sangre en las
paredes de los
vasos
sanguíneos en
la primera
toma de
signos vitales
al entrar a sala
de
operaciones
18
Presión Valor Monitor Valor numérico Ordin Mm/

arterial máximo de la al Hg
sistólica tensión
arterial en
sístole
cuando el
corazón
realiza una
contracción.
Presión Valor Monitor Valor numérico Ordin Mm/
arterial mínimo de la al Hg
Diastólica tensión
arterial
cuando el
corazón
está entre
latidos
cardíacos
Frecuen Número de Monitor Valor numérico Ordin Latid
cia veces al os por
cardiaca que se minuto
contrae el
corazón
durante un
minuto
Lagrim Acción de Observac Si Nomi -
eo lagrimear ión No nal
Tos Expulsión Observac Si Nomi -
brusca, ión No nal
violenta y
19
ruidosa del
aire
contenido en
los pulmones
Corcov Es un Observac Si Nomi -
eo mecanismo ión nal
reflejo. No
Consiste en
dar saltos
cuando la
inducción es
ligera
Rescate Analgesia Monitor Si Nomi -
de desaparición, nal
No
analgesia natural o
provocada, de
cualquier
sensación de
dolor.
Rescate Estado de Observac Si Nomi -
de hipnosis inconsciencia ión No nal
semejante al
sueño
Escala Test de Observac 1. Activi Ordin Punt
Aldrete recuperación ión dad motora al os
posanestésica a. Mueve
compuesta las cuatro
por 5 ítems extremidades
2 pts
20
b. Mueve
dos
extremidades 1 pts
c. No
mueve las
extremidades
0 pts
2. Respir
ación
a. Respir
a y tose
normalmen
te 2 pts
b. Disnea
o
respiración
limitada 1
pts
c. Apnea
0 pts
3. Circula
ción
a. Presió
n arterial =
20% del nivel
preanestésico
2 pts
b. Presió
n arterial entre
21
el 20 y el 49%
del valor
preanestésico
1 pts
c. Presió
n arterial = al
50% del valor
preanestésico
0 pts
4. Concie
ncia
a. Plena
mente
despierto 2 pts
b. Respo
nde cuando se
le llama 1 pts
c. Sin
respuesta 0
pts
5. Color
a. Rosad
o 2 pts
b. Pálido
1 pts
c. Cianoti
co pts
22
Escala Es una Observac Sin dolor 0 Ordin Punt

EVA escala ión Dolor 1 al os
permite medir Leve 2
la intensidad 3
del dolor del Modera 4
paciente do 5
6
Severo 7
8
9
1
0
5. Método e instrumento de recolección de información

a. Método
Se seleccionará a los pacientes elegibles para el estudio y luego se evaluarán para

corroborar si cumplen con los criterios de inclusión planteados para que así puedan formar
parte del estudio.
Al llegar el paciente al quirófano se volverá a interrogar información básica del paciente,

luego se procederá a monitorizar debidamente a cada paciente con el monitoreo básico no
invasivo. Con monitor oscilotonométrico será tomado la Presión Arterial (P/A) y la
Frecuencia cardiaca (Frc). Para la presión basal y frecuencia cardiaca de referencia, antes de
realizar la técnica de anestesia se procederá a mediar la P/A de cada paciente y luego por
medio de un sorteo ciego se seleccionará que tipo de técnica anestésica se le dará al paciente,
la cual será dividida en dos grupos.
Técnica anestésica A Anestesia general orotraqueal balanceada con

sevorane
Técnica anestésica B TIVA automatizada con bomba de infusión
23
Técnica anestésica del grupo A: Anestesia general orotraqueal balanceada con

sevorane
Después de haber medido los signos vitales al paciente, es decir, la frecuencia cardiaca, la
presión arterial y la saturación de oxígeno, se procederá a comprobar la vía intravenosa y si
no está funcional, el doctor a cargo procederá a canalizar el paciente.
Una vez asegurado la vía se realizará la pre medicación con Midazolam 1.5mg, además
Ranitidina 50 mg y Metoclopramida 10 mg intravenoso, dando paso a la inducción
anestésica; Para este paso se administrará fentanilo 3mcg/kg, también se administrará 2.5
mg/kg de Propofol y luego se procederá a administrar Pancuronio a una dosis de 0.08mg/kg.
Después de la inducción se tomarán los signos vitales y se procederá a la intubación

endotraqueal, para luego abrir el sevorane a 3%, luego de esto se tomarán los signos vitales
nuevamente y se le indicara al cirujano que puede iniciar la intervención quirúrgica, así
mismo se llevara un registro de la presión arterial y la frecuencia cardiaca cada 10 minutos
hasta finalizar la cirugía
Durante la inducción se procederá a evaluar si posee los signos de superficialidad

anestésica y en todo el transoperatorio se determinará si es necesario aplicar un rescate ya
sea de Propofol o fentanil para su hipnosis o analgesia respectivamente, aplicando una dosis
de Propofol de 1 mg/kg y 50 mcg de fentanil
TIVA automatizada con bomba de infusión
Después de haber medido los signos vitales al paciente, es decir, la frecuencia cardiaca, la
presión arterial y la saturación de oxígeno, se procederá a comprobar la vía intravenosa y si
no está funcional, el doctor a cargo procederá a canalizar el paciente.
Una vez asegurado la vía se realizara la pre medicación con Midazolam 1.5mg, además
Ranitidina 50 mg y Metoclopramida 10 mg intravenoso, dando paso a la inducción
anestésica; Para este paso se administrara fentanilo 3mcg/kg, se prepara una jeringa de
Propofol de 20 ml que será colocada en la máquina de infusión para el mantenimiento, así
24
mismo se administrara al paciente una dosis de inducción de 1 mg por kg de peso, luego se

procederá a administrar Pancuronio a una dosis de 0.08mg/kg.
Después de la inducción se tomarán los signos vitales y se procederá a la intubación

endotraqueal luego de esto se tomarán los signos vitales nuevamente y se le indicara al
cirujano que puede iniciar la intervención quirúrgica.
Para el mantenimiento se programará la maquina de infusión para que pase el Propofol a

una dosis de 0.25 mg/kg en cada 10 minutos concomitantemente con la toma de signos
vitales. Se le administrara Dipirona a una dosis de 20mg/kg de peso como profilaxis para el
dolor.
Durante la inducción se procederá a evaluar si posee los signos de superficialidad

anestésica y en todo el transoperatorio se determinará si es necesario aplicar un rescate ya
sea de Propofol o fentanil para su hipnosis o analgesia respectivamente, aplicando una dosis
de Propofol de 1 mg/kg y 50 mcg de fentanil
Se suspenderá la infusión 10 minutos antes de finalizar la cirugía.
25
b. Instrumento
a. Humanos
1. Medico anestesiólogo para orientar y realizar el procedimiento
anestésico.
2. Una persona para la recolección de los datos.
b. Materiales
1. Máquina de Anestesia
2. Sevorane
3. Monitor de signos vitales
4. Maquina de infusión
5. Fármaco hipnótico: Propofol
6. SSN al 0.9%
7. Jeringas de 5 ml
8. Jeringas de 20 ml
9. Agua numero 21
10. Gasas estériles
11. Guantes estériles
6. Validación de Instrumento
Para la validación de nuestro instrumento se le presento a tres expertos, un experto en

metodología de investigación y a dos médicos especialistas en Anestesia. Según las
observaciones realizadas por ellos de ortografía y redacción, claridad, coherencia de las
preguntas, concordancia y pertinencia; pudimos realizar las mejoras necesarias para poder
aplicar nuestro instrumento.
7. Aspectos éticos
La ética como forma de conciencia social, posee cuatro principios básicos que son:
beneficencia, autonomía, justicia y la no maleficencia. De acuerdo, para la realización de este
26
ensayo clínico se le dará a conocer al paciente por medio de un consentimiento informado

hecho en base al estudio sobre todos los aspectos de la investigación y el papel que juega el
paciente dentro de ella, así como la privacidad y confidencialidad de los datos del paciente,
los beneficios y posibles riesgos; permitiéndole de esa manera que sea la persona quien tome
la decisión libre de formar parte o no del estudio.
8. Plan de tabulación y análisis
Para la tabulación de los datos que se obtendrán luego de aplicar la ficha de recolección
de datos, se utilizara el programa SPSS, versión 23 para Windows, se realizarán los análisis
de contingencia pertinentes para las variables cualitativas con el “T de Student” y para las
variables cuantitativas con “Chi Cuadrada”. Se trabajará con Excel la elaboración de tablas
y respectivos gráficos representativos de las variables. El análisis de los datos se procesará
en Microsoft Word 2010, serán redactados en tipo de letra times new roman, de tamaño 12,
con interlineado 1.5 y una alineación justificada.
9. Presentación de la información
La redacción de los resultados será en Microsoft Word 2010, con el tipo de letra times
new roman, de tamaño 12, con interlineado 1.5 y una alineación justificada.
27
VIII. Cronograma de actividades

No. Actividad Fecha de
cipantes
Parti
Realización
1 Presentación y validación del

tema a expertos
2 Delimitación del tema
3 Extracción y recopilación de
Francis del Carmen Morazán Gómez

información y acopio de
bibliografía básica
4 Elaboración del planteamiento
del problema
5 Elaboración de justificación y
antecedentes
6 Adopción de objetivos generales
y específicos
7 Elaboración de marco teórico
8 Planteamiento de hipótesis
9 Elaboración del diseño

metodológico y material
10 Revisión del Primer Borrador Tutoría
11 Validación de instrumento por Francis del
expertos Carmen
12 Redacción de introducción Morazán
13 Entrega de protocolo Gómez
14 Defensa de Mini JUDC
28
IX. Presupuesto
Rubro Detalle Costo

Papelería Material de investigación, libros, documentos, C$
impresiones, etc. 1,500
Reuniones Tutoría, transporte, alimentación C$
1,200
Materiales Jeringas, Propofol C$
5,000
TOTAL C$
7,700
29
X. Anexos
Matriz de consistencia
Tema Formulac Objetivo Objetivos Capítulos de marco teórico
ión del general específicos
problema
Eficiencia ¿Cuál es Determin  Caract Capítulo 1: Generalidades

de TIVA la eficiencia ar la erizar socio
1.1. Características
automatizad de TIVA eficiencia de demográficament
sociodemográficas.
a con bomba automatizad TIVA e a los pacientes
1.1.1. Edad
de infusión a con bomba automatizad en estudio y el
1.1.2. Peso
de Propofol de infusión a con bomba ASA
1.1.3. Sexo
frente a de Propofol de infusión
1.2. Estado del
anestesia frente a de Propofol
paciente
general anestesia frente a
1.2.1. ASA
orotraqueal general anestesia
1.3. Cirugía
balanceada orotraqueal general
laparoscópica
en pacientes balanceada orotraqueal
1.3.1. Definici
sometidos a en pacientes balanceada
ón
cirugía sometidos a en pacientes
electiva de cirugía sometidos a
colelap en el electiva de cirugía
Hospital colelap en el electiva de
Escuela Hospital colelap en el
Alemán Escuela Hospital
Nicaragüens Alemán Escuela
e durante el Nicaragüens Alemán
periodo e durante el Nicaragüens
noviembre y periodo e durante el
30
diciembre noviembre y periodo

del año 2018. diciembre noviembre y
del año diciembre
2018? del año 2018.
 Contra Capítulo 2: Técnica

star la inducción anestésica
anestésica entre 2.1. Anestesia total
los grupos endovenosa
estudiados 2.1.1. Definición
2.1.2. Indicaciones
2.1.3. Ventajas
2.1.4. Desventajas.
2.2. Propofol
2.2.1. Definición
2.2.2. Mecanismo de
acción
2.2.3. Farmacocinética
2.2.4. Efectos adversos
2.2.5. Propofol en
TIVA
2.3. Anestesia General
Orotraqueal balanceada
Definición
2.3.1. Indicaciones
2.3.2. Ventajas
2.3.3. Desventajas.
2.4. Signos de
superficialidad anestésica
2.4.1. Lagrimeo
31
2.4.2. Corcovear
2.4.3. Tos
 Descri Capítulo 3: Anestesia

bir la profundidad Transoperatoria
anestésica en 3.1. Cambios
ambos grupos hemodinámicos
3.1.1. Presión Arteria
3.1.1.1. Presión
sistólica
3.1.1.2. Presión
diastólica
3.1.2. Frecuencia
cardiaca
3.2. Rescate Anestésico.
3.2.1. Hipnosis
3.2.2. Analgesia
.
 Deter Capítulo 4: Recuperación

minar qué grupo Anestésica
estudiado posee 4.1. Escala de Aldrete
mejor estabilidad 4.2. Presión arterial
hemodinámica en 4.3. Escala EVA
la recuperación
32
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA
UNAN-MANAGUA
INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD “LUIS FELIPE MONCADA”
CARRERA DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN
Ficha de Recolección de Datos
Tema:
“Eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia

2018.”
Técnica anestésica: A ____; B _____
a) Características Sociodemográficas
Edad: ______________ Fecha: ______________
Peso: I_____; II_____ Asa: _______________
b) Inducción anestésica
Signos de superficialidad
anestésica
Signos SI NO
Lagrimeo
Corcovear
Tos
33
a) Profundidad anestésica
P/A Basal Transoperatorio

1 2 30 40 50 60 70 80
0 0
PS
PD
Fr.
cardiaca
Resca Propo
te fol
Fenta
nil
b) Recuperación
Aldrete
P/A Basal Posoperatorio
Signo Puntuación Escala
1 2 30
Actividad motora 2
0 0
Respiración 2
PS
Circulación 2
Conciencia 2 PD
Color 2
Total 10 pts Fr.
cardiaca
2
Escala EVA Posoperatorio

10 20 30
minutos minutos minutos
Sin dolor 0
Dolor Leve 1
2
3
Moderado 4
5
6
Severo 7
8
9
10
Observaciones:
3
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE

INVESTIGACIÓN MÉDICA
Título:
Eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia

2018.
Investigador principal: _____________________________________________
Nombre del paciente: ______________________________________________
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica. Antes de

decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes puntos. Este
proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá
que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y
fechada.
1. Justificación del estudio: Los pacientes sometidos a anestesia para la realización de

diferentes procedimientos quirúrgicos; como consecuencia transitoria de esa técnica, los
pacientes pueden presentar variaciones en la presión arterial, así mismo existe un el alto
riesgo que los pacientes permanezcan semi despiertos durante el acto quirúrgico sino se
realiza la técnica correcta. Es de suma importancia, por lo tanto, prevenir o disminuir
cualquier tipo de sensación de dolor y para ese fin en el presente estudio se pretende evaluar
eficiencia TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia general
orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap en el Hospital
Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo noviembre y diciembre del año 2018.
4
2. Objetivo del estudio: En dicho estudio investigativo se le está invitando a participar

con el objetivo de determinar eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de
Propofol frente a anestesia general orotraqueal balanceada en pacientes sometidos a cirugía
electiva de colelap en el Hospital Escuela Alemán Nicaragüense durante el periodo
noviembre y diciembre del año 2018.
3. Beneficios del estudio: En estudios realizados anteriormente por otros investigadores

se ha demostrado que la anestesia endovenosa tota reduce la incidencia de náuseas y vómitos
posoperatorios, posee menor contaminación atmosférica, así mismo una recuperación más
previsible y rápida, mayor estabilidad hemodinámica, preservación de la vasoconstricción
pulmonar hipóxica, reducción de la presión intracerebral y un menor riesgo de toxicidad
orgánica.
En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso secundario o requiera otro tipo de
atención, ésta se le brindará en los términos que siempre se le ha ofrecido.
ACLARACIONES
1. Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.

2. No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no
aceptar la invitación.
3. No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
4. No recibirá pago por su participación.
5. La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de
cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores.
6. Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede,
si así lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este
documento.
5
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información

anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
_____________________________________ ________________
Firma del participante o del padre o tutor Fecha
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante):
He explicado al Sr(a). _____________________________ la naturaleza y los propósitos

de la investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si
tiene alguna duda.
_____________________________________ ___________________
Firma del investigador Fecha

Francis 2.0

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, Managua

INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD “LUIS FELIPE MONCADA”

CARRERA DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN

Eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a anestesia

 Francis del Carmen Morazán Gómez

Dr. Victor Muñoz

Msc. Wilber Delgado Rocha

Managua, 20 de octubre del 2018

II. Justificación ............................................................................................................................. 5

III. Planteamiento del problema .................................................................................................. 6

Caracterización del Problema .................................................................................................... 6

Delimitación del problema......................................................................................................... 6

Formulación del problema ......................................................................................................... 6

Sistematización del problema .................................................................................................... 7

IV. Objetivos de la investigación .................................................................................................. 8

Objetivos específicos ................................................................................................................. 8

V. Marco Teórico ......................................................................................................................... 9

VII. Diseño Metodológico ............................................................................................................ 16

1.Tipo de estudio .................................................................................................................... 16

2.Área de Estudio ................................................................................................................... 16

Universo y muestra .................................................................................................................. 16

Criterio de Inclusión ............................................................................................................. 16

Criterios de exclusión ........................................................................................................... 17

4.Operacionalización de las Variables ................................................................................. 17

5.Método e instrumento de recolección de información ..................................................... 23

6Validación de Instrumento .................................................................................................. 26

7.Aspectos éticos ..................................................................................................................... 26

8.Plan de tabulación y análisis .............................................................................................. 27

VIII. Cronograma de actividades .................................................................................................. 28

IX. Presupuesto .......................................................................................................................... 29

Matriz de consistencia ............................................................................................................. 30

La Política de Salud constituida en el Plan Nacional de Desarrollo Humano Nicaragüense

Por lo tanto la presente investigación ha sido titulada “Eficiencia de TIVA automatizada

pacientes sometidos a cirugía electiva de colelap en el Hospital Escuela Alemán

A nivel nacional, se hizo una revisión en la biblioteca de la UNAN-MANAGUA y

En el año 2017, la Universidad de Copenhague, realizo un estudio de Anestesia

La anestesia endovenosa total posee ventajas como la reducción de la incidencia de

III. Planteamiento del problema

Delimitación del problema.

Formulación del problema

¿Cuál es la eficiencia de TIVA automatizada con bomba de infusión de Propofol frente a

Sistematización del problema

a. ¿Cuáles son las características socio demográficas de los pacientes en estudio?

b. ¿Cuál es la comparación de la inducción anestésica en los grupos estudiados?

c. ¿Cuáles son las diferencias de la profundidad anestésica en ambos grupos?

d. ¿Cuál grupo estudiado posee mejor estabilidad hemodinámica en la

IV. Objetivos de la investigación

La demografía según la RAE es el análisis de comunidades humanas a partir de la

El sexo es un conjunto de características biológicas, físicas, fisilógicas y anatómicas que

El ASA, es un sistema de clasificación que utiliza la “American Society of

Clase I Paciente saludable no sometido a cirugía electiva

La colecistectomía laparoscópica es la extirpación de la vesícula biliar utilizando una

La existencia de intervenciones abdominales (especialmente en la zona de la vesícula) y

Anestesia total endovenosa

La anestesia es una técnica que mediante la utilización de fármacos induce al paciente a

Torrent (2011) afirma:

“1. Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.

2. Sedación en anestesia local o locorregional

3. Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de alta o baja

4. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.

5. Reducción de la contaminación ambiental.”. (p.4).

1. Inducción y mantenimiento anestésico rápido, simple y seguro.

1. Necesidad de acceso intravenoso.

La inducción de la anestesia con Propofol es rápida y el mantenimiento puede realizarse

Técnica anestésica: A ; B _

Edad: Fecha:

Peso: I___; II_ Asa: _____________