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RESUMEN
ABSTRACT
En España, la reforma del sistema educativo, dentro del marco del Espacio Europeo de
Educación Superior, ha establecido los niveles de Grado, Máster y Doctorado para
todas las titulaciones, y entre ellas la de Enfermería. Esto ha sido vital a la hora de
promocionar la profesión,1 ya que permite a los profesionales de enfermería completar
su desarrollo académico, y así responder con más eficiencia a las demandas de la
sociedad actual y contribuir positivamente a los retos de las complejas organizaciones
sanitarias. Una iniciativa importante para mejorar la calidad del cuidado de enfermería
ha sido la promoción de la investigación para desarrollar una práctica basada en la
evidencia.2-5
Paso 2. Contexto del problema. Cada vez un mayor número de autores se han
interesado sobre cuestiones acerca de la supervivencia de larga duración del cáncer de
mama, un estadio en la trayectoria del cáncer que es identificada por Mullan 1 como
"una estación permanente de supervivencia". Hay, sin embargo, una escasez de
estudios científicos que determinen las necesidades de apoyo que tienen las
supervivientes jóvenes y mayores de cáncer de mama de larga duración. Una revisión
de la literatura indica que aunque las supervivientes puede que estén libres de la
enfermedad, eso no significa que estén "libres de tener necesidades".2 Muchas
supervivientes de cáncer de mama hablaban de síntomas menopáusicos continuados y
de otros efectos físicos derivados de los tratamientos; 3 de problemas relacionados con
la imagen corporal,4 con la sexualidad o la fertilidad;5 de preocupaciones relacionadas
con el empleo o con la cobertura de los seguros sanitarios;6 de cambios en la vida
familiar;7 y de pensamientos continuos sobre la recidiva de cáncer. 8 Es también
revelador destacar el creciente número de supervivientes de cáncer de mama de larga
duración en los países desarrollados.9-10 Se necesitan estudios en el futuro para
investigar sobre las necesidades no satisfechas de las supervivientes y para explorar el
tipo de apoyo que las mujeres querrían recibir de los equipos de oncología. 2
Se espera que las entrevistas semi-estructuradas y cara a cara duren entre cincuenta y
ochenta minutos y serán conducidas individualmente, tanto con las mujeres jóvenes,
como con las mayores. Para asegurar que las participantes expresan su experiencia de
las necesidades de apoyo percibidas durante la supervivencia de larga duración, se les
pedirá que reflexionen sobre el periodo de tiempo que comienza con el quinto
aniversario de su diagnóstico y que continúen hasta el momento presente. La
grabación en cintas de audio aumentará la exactitud de la recogida de datos, ya que
las cintas contienen las palabras exactas de las entrevistas.23 Si las participantes
deniegan su permiso a ser grabadas, el entrevistador pedirá permiso para tomar notas
durante las entrevistas.
La entrevista se iniciará con una pregunta abierta como: "por favor, ¿puede contarme
su experiencia desde el quinto aniversario de su diagnóstico de cáncer de mama?". Las
otras preguntas abordarán las necesidades de apoyo como superviviente de larga
duración y permitirá a las mujeres expresar sus propias experiencias. Además, las
preguntas se harán con el objetivo de explorar y clarificar los temas mencionados por
las propias mujeres. Todas las entrevistas se cerrarán agradeciendo a las mujeres su
participación y asegurándoles la confidencialidad de las respuestas. Las notas de
campo se tomarán después de que hayan concluido las entrevistas, para escribir todas
las indicaciones que puedan ser importantes para el análisis de los datos.
Paso 10. Análisis de los datos. Antes del análisis, se transcribirán literalmente las
cintas de audio y serán organizadas las notas de campo. El programa de ordenador
NUD*IST se usará como ayuda en el análisis y en la representación de los datos al
almacenar y organizar ficheros y buscar por temas, de modo que se permita un acceso
rápido y sencillo al material.13,24 Los paréntesis se usarán a lo largo del análisis de
datos para intentar limitar las expectativas y presuposiciones sobre la interpretación de
datos, y así ayudar a los investigadores a que permanezcan neutrales en relación con
el fenómeno bajo estudio.25
Paso 11. Calidad de los datos. Para valorar el rigor metodológico en esta propuesta y
fomentar la calidad de los datos del estudio, se usarán los criterios de credibilidad,
transferibilidad, fiabilidad y confirmabilidad. La credibilidad se refiere a la autenticidad
de los datos y puede asegurarse al dar los hallazgos a los participantes para que
validen los resultados.13 Se pedirá a las mujeres que tengan un segundo encuentro
posterior, cuando ya se haya realizado el análisis inicial, para confirmar la exactitud del
análisis de las entrevistas. La transferabilidad se garantizará al recabar información de
mujeres con edades diversas. Las diferentes experiencias de las mujeres permitirá un
entendimiento más claro del fenómeno de la supervivencia y puede que contribuya a
una mayor calidad del estudio. La fiabilidad y confirmabilidad quedarán reforzadas al
presentar una descripción en profundidad de cómo progresa el estudio, de qué
decisiones se toman, de cómo se toman esas decisiones y de cualquier otro aspecto
que surja en el transcurso de las entrevistas y a lo largo del estudio.
Paso 12. Cuestiones éticas. Antes de iniciar la investigación, se solicitará la aprobación
ética del estudio. La cuestión del consentimiento informado se abordará por medio de
la provisión de hojas de información y de formularios de consentimiento para las
mujeres, además de a través de la transmisión de información verbal sobre los
objetivos y el desarrollo de la investigación. Se proporcionará a las mujeres una copia
firmada del formulario de consentimiento, para recordarles las condiciones acordadas.
Todas las mujeres serán informadas de que su participación es voluntaria y de que
pueden retirarse del estudio en cualquier momento.
Una última cuestión ética es abordar qué ocurre con los datos después de que sean
recogidos. El investigador tiene la responsabilidad ética de informar de los hallazgos
con exactitud.23 Aunque se hagan todos los esfuerzos para ello, la interpretación de los
datos nunca es totalmente objetiva.18 Es por ello que, tal y como se ha tratado
previamente, se contactará con las mujeres participantes para que validen sus propias
experiencias. Otra responsabilidad es la de asegurar que los datos sean usados
adecuadamente y en el mejor de los intereses de la población estudiada. 28 De este
modo, la investigación que se propone contribuirá a nuestro entendimiento de la
supervivencia de larga duración y de las necesidades de apoyo relacionadas, en las
supervivientes de larga duración de cáncer de mama.
Paso 13. Limitaciones del estudio. Se debe actuar con prudencia al extraer
conclusiones firmes a partir de esta investigación. El hecho de que las mujeres de este
estudio sean entrevistadas en el momento de su participación en el grupo de auto-
ayuda puede que influya sus respuestas, en tanto en cuanto puede que experimenten
más necesidades de apoyo y un apoyo más pobre por parte de los profesionales de la
salud, que aquellas mujeres que no acuden a grupos de auto-ayuda durante una
supervivencia de larga duración.29 Por tanto, se necesitan estudios adicionales para
abordar esta limitación e identificar a los participantes que no formen parte de grupos
de auto-ayuda en el momento del estudio.
Paso 14. Diseminación de los hallazgos. Después de llevar a cabo este proyecto, los
hallazgos se presentarán en revistas académicas de enfermería. También se pretende
presentar los resultados de esta investigación en forma de ponencia en una
conferencia, para que el equipo sanitario se beneficie de los conocimientos acerca de
las preocupaciones y necesidades experimentadas cuando se afronta la supervivencia
de larga duración del cáncer de mama.
Paso 15. Calendario de la investigación. Este estudio se llevará a cabo entre enero de
2008 y enero de 2010. De enero a febrero de 2008 se realizará el estudio piloto; de
marzo a noviembre de 2008 la recogida de datos; de diciembre de 2008 a abril de
2009 se llevará a cabo la revisión de la literatura; de mayo a diciembre de 2009 el
análisis de los datos; finalmente de enero de 2009 a enero de 2010 se redactará el
informe de la investigación.
Paso 16. Conclusiones. Se anticipa que puede que sean necesarias modificaciones
conforme el estudio avance, para proporcionar un profundo entendimiento de las
experiencias de las supervivientes de larga duración jóvenes y mayores del cáncer de
mama.
Paso 17. Referencias. Las referencias utilizadas en esta propuesta (no se incluyen en el
presente artículo por limitación de la extensión del manuscrito) se anotaron siguiendo
una estructura normalizada, ordenándose siguiendo el sistema de orden de mención en
el texto, a semejanza de como se utiliza en este artículo.
Conclusión
Conducir una investigación comienza por desarrollar una propuesta que es necesaria
por diversos motivos tales como financiación, obtención de títulos académicos o una
aprobación ética previa al inicio de un proyecto. Escribir una propuesta de estudio
cualitativo es un reto para muchos profesionales de la enfermería españoles debido al
interés emergente por la investigación. Este artículo ha seguido un proceso de 17
pasos, que repasa los aspectos principales que deben tenerse en consideración a la
hora de desarrollar un proyecto cualitativo en enfermería. El ejemplo presentado tiene
la intención de servir como punto de partida para los investigadores noveles, que
puede que necesiten una guía y una asistencia práctica durante el proceso
investigador. Se recomienda una lectura adicional sobre cómo escribir propuestas de
investigación antes de comenzar con una investigación cualitativa.
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