TIPO: FORMATO Código:

Versión: 00
INSPECCION DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE Página: 01

Razon Social: SAN JOSE CONSTRUCTORA PERU S.A

Actividad Económica: CONSTRUCCION N° de Trabajadores: Fecha / Hora de Inspección: Fecha: 14 / 06 / 2018

Area Inspeccionada: ANILLOS INTERCONEXION Inspeccionado por: Ruby Chalco / Jimmy Robles Cargo: Sup. HSE

Responsable del Area: MARCO OCAS / ALFONSO LAZO / AXL CARRASCO Tipo: P ( X ) NP ( ) O ( ): No Planeada Objetivo de la Inspección: Identificación de Actos y Condiciones Inseguras.

Cumplimiento
Tipo Nivel
Item

Evidencia
Area / Actividad Resultado de la Inspeccion (Condicion o Práctica SubEstandar) Probables Causas Accion Correctiva
DS Riesgo Fecha Fecha de Status (Fotos, Documentos, etc)
Responsable
Estimada Ejecucion (A, C)

SE COLOCAN CUÑAS A
3 ANILLO 11 TUBERIA DE FRIBRA DE VIDRIO ACOPIADA TEMPORALMENTE NO POSEE CUÑAS Safety C TUBERIA ACOPIADA WESLEY MARREROS 14.06.18 14.06.18 C
TEMPORALMENTE

SE COLOCA BALIZAMIENTO
DE MALLA MIENTRAS
BALIZAMIENTO DEFICIENTE EN EZCAVACION , NO SE COLOCA MALLA MIENTRAS Safety
ANILLO 11 C MAQUINA QUE REALIZA WESLEY MARREROS 14.06.18 14.06.18 C
MAQUINARIA NO ESTA PRESNTE RELLENO NO ESTA
PRESENTE

SE REALIZA UNA
UNDUCCION AL PERSONAL
TRABAJADOR DE EXCAVADORA REALIZA TRBAJOS SIN ESPERAR QUE PERSONAL
ANILLO 11 Safety C VINCULADO A ACTIVIDADES WESLEY MARREROS 14.06.18 14.06.18 C
SE ALEJEA LO SUFICIENTE DE SU RADIO DE ACCION DE MOVIMIENTO DE
MAQUINARIA

SE RETIRA DE OBRA Y
MARCA ESLINGA POR
12 ANILLO 11 ESLINGA PRESENTA ABRASIONES MENORES QUEDANDO INOPERATIVA Safety C AMBOS LADOS, SE HARA LA WESLEY MARREROS 14.06.18 14.06.18 C
CUSTODIA EN ALMACEN
NEGRILL

TRABAJADOR TRAE
BUCONASAL QUE LE
PERTENECE PARA USARLO
TRABAJADOR EXPUESTO A POLVO EN AREA DE TRABAJO Y NO UTILIZA
12 ANILLO 11 Safety C ,ASI COMO SE LE WESLEY MARREROS 14.06.18 14.06.18 C
PROTECCION BUCONASAL RECOMIEDA USARLO EN
TODO MOMENTO EN EL QUE
ESTE EXPUESTO A POLVO

20.02.20
Item Conclusiones / Recomendaciones Responsable del Registro: Jimmy Robles Vásquez Responsable de la inspeccion: Jimmy Robles Vasquez Responsable del Area: MARCO OCAS / ALFONSO LAZO / AXL CARRASCO

1 Cargo: Sup. HSE Cargo : Sup. HSE Cargo: Ingeniero Supervisor

2 Fecha: 14 / 06 / 2018 Fecha: 14 / 06 / 2018 Fecha: 14 / 06 / 2018

3 Firma: En Original Firma: En Original Firma: En Original

Leyenda
P : Inspeccion Planeada
NP: Inspeccion no planeada A: ALTO: La condición o práctica deberá ser corregida dentro de las 24 horas.
O: Otras B: MEDIO: La condición o práctica deberá ser corregida por lo menos temporalmente dentro de las 72 horas.
A: Abierto C: BAJO: La condición o práctica deberá ser corregida por lo menos temporalmente dentro de una semana y completamente en dos semanas.
C: Cerrado
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 TIPO: FORMATO Código:

Versión: 00
INSPECCION DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE Página: 01

Razon Social: SAN JOSE CONSTRUCTORA PERU S.A

Actividad Económica: CONSTRUCCION N° de Trabajadores: Fecha / Hora de Inspección: Fecha: 14 / 06 / 2018

Area Inspeccionada: ANILLOS INTERCONEXION Inspeccionado por: Ruby Chalco / Jimmy Robles Cargo: Sup. HSE

Responsable del Area: MARCO OCAS / ALFONSO LAZO / AXL CARRASCO Tipo: P ( X ) NP ( ) O ( ): No Planeada Objetivo de la Inspección: Identificación de Actos y Condiciones Inseguras.

Cumplimiento
Tipo Nivel
Item

Evidencia
Area / Actividad Resultado de la Inspeccion (Condicion o Práctica SubEstandar) Probables Causas Accion Correctiva
DS Riesgo Fecha Fecha de Status (Fotos, Documentos, etc)
Responsable
Estimada Ejecucion (A, C)