Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Historia Clínica
Historia Clínica
Ficha de Identificación
Nombre: __________________________________________________________________
Edad: Años: ________ Meses: ________ Sexo: __________________
Fecha de Nacimiento: _______________________________________________________
Nacionalidad: ________________________________________
Nombre de la persona encargada: _____________________________________________
Parentesco con el niño: _______________________ Edad: ___________________
Dirección:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Teléfono: ___________________________
Fecha de la evaluación: ____________________________