Está en la página 1de 15

Modelo de Contratación

PGP
PGP
Fases y actividades en la construcción de un modelo
FASE ACTIVIDAD ESTADO
Extracción de información, definición de premisas y alcances
1 Construcción de la primera nota técnica
Presentación y conciliación de nota técnica
Corrección de nota técnica
Codificación de servicios
2
Visita técnica por parte del asegurador
Presentación nota técnica corregida
Negociación de costos promedios
3 Definición del valor de nota técnica
Pretensiones contractuales (riesgo compartido, recobros)
Capacitación - Definición de ingreso al modelo
4 Canales para el reporte de actividades
Definición de roles y responsabilidades
Puesta en marcha
Supervisión
5
Conciliación
Renegociación
PGP
Factores clave:
 Generación de confianza
 Calidad de la información
 Integralidad de los servicios convenidos
 Seguimiento y Acompañamiento
 Definición de puerta de entrada al modelo
 Definición de resultados del proceso y clínicos
 Viabilidad en la prestación de los servicios contratados
PGP
 Nota Técnica
PGP
 Riesgo compartido y recobros
PGP

 Seguimiento a ejecución del PGP


PGP

 Ejecución, seguimiento y renegociación

$$$ $$$ $$$


- Recobros - Recobros - Recobros

$$$$ Valor ejecutado


% Ejecutado
Grupos desviados
PGP
Checklist

Sistemas de Eficiencia Suficiencia en


DATA INICIAL

FINANCIERO / MEDICO

PRECONTRACTUAL
cuantificación financiera costos
de costos Servicios propuestos
Sistemas de propios o Suficiencia INICIO
DEL
registro de tercerizados para demanda PGP
información Capacidad de servicios
médica instalada Negociación de
Información condiciones
epidemiológica

IPS Exclusivamente IPS - PAGADOR


GIRO DIRECTO
Carlos Jaimes
GIRO DIRECTO

Generalidades
 El giro directo nació como un mecanismo para evitar intermediación y
desviación de recursos del sistema de seguridad social en salud.
 En sus inicios era exclusivo del régimen subsidiado, pero a partir del 2014 se
habilitó para e régimen contributivo. Principalmente como mecanismo de
sanear carteras entre EPS – IPS
 Las EPS toman un papel mas de supervisor, pero ya no intermedian en el flujo
de recursos.
GIRO DIRECTO

 Responsabilidades en Giro Directo


IPS
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) deben reportar la
información de las cuentas bancarias del Ministerio.
EPS
La obligación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de reportar el monto a
girar a los prestadores de su red al igual que el detalle de las facturas por las que
se girará.
GIRO DIRECTO

Aclaraciones
 El giro de los recursos del FOSYGA no modifica las obligaciones contractuales
entre las EPS e IPS y proveedores, ni exonera a las EPS del pago de sus
obligaciones con las IPS por los montos no cubiertos en el giro.
 Igualmente no exime a las IPS y proveedores de las obligaciones
contractuales, especialmente relacionadas con la facturación.
 Una vez recibido el giro las EPS, IPS y proveedores tienen que hacer el
registro contable.
GIRO DIRECTO

Proceso Inicial
GIRO DIRECTO

Giro directo en cifras

RESOLUCIÓN 1587 Y 4621 DE 2016 - FEBRERO DE 2018

NIT Razón Social Valor Girar IPS Fecha de giro


899999123 FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA 36.247.335,00 21/03/2018
800210375 PROCARDIO SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES S.A.S. 21.640.000,00 21/03/2018
899999092 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA - EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO 300.000.000,00 21/03/2018
830099212 CENTRO DE INVESTIGACIONES ONCOLOGICAS CLINICA SAN DIEGO CIOSAD SAS 63.762.856,00 21/03/2018
900806357 HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA DEL ORIENTE 118.653.300,00 21/03/2018
899999092 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA 1.623.569.361,00 23/03/2018
899999032 HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA 6.003.331.446,00 23/03/2018
830507718 CLINICA MEDICAL S A S 2.260.424.720,00 23/03/2018
GIRO DIRECTO
Checklist

Pertinencia Capacidad de Giro directo vs


INICIAL

FINANCIERO / MEDICO

PRECONTRACTUAL
medica vs glosa? autorregulación EPS
Sistemas y Riesgo financiero Asesoramiento y
equipo de asumible? capacitación INICIO
facturación? Resultado de PYG Verificación de DEL
Recurso humano (flujo de caja) requisitos. GIRO
suficiente y DIRECTO
Perfil de la EPS
competente
Tiempos
promedios de
pago con EPS

Intereses relacionados