ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS EN

NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial

Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
El término ''psicosis'' implica un trastorno grave de la capacidad para distinguir entre la realidad y la fantasía,
entre el exterior y el interior, entre lo que pasa realmente y lo que el paciente piensa que puede pasar.

Alucinaciones, delirios, alteraciones del pensamiento y del comportamiento.

Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, pobreza del pensamiento...

La psicosis de inicio precoz, durante mucho tiempo, ha hecho referencia a un concepto muy genérico que
designaba una mezcla heterogenea de trastornos con las siguientes características:
-Severidad de los síntomas
-Cronicidad
-Edad temprana de manifestación
-Dificultades terapéuticas
-Falta de conocimiento sobre su etiología
●
A finales de 1970 la clasificación DSM-III separó como entidades diferentes la esquizofrenia de inicio en la
infancia y los Trastornos del Espectro Autista.
(Ambos cuadros se incluían dentro de un mismo epígrafe, y el autismo se consideraba forma de inicio más
precoz de la psicosis esquizofrénica.

La esquizofrenia es un cuadro clínico que se presenta y cursa generalmente en la edad adulta, con menos
proporción en la adolescencia y con baja prevalencia en las edades prepuberales.
 Argumentos diferenciales entre Esquizofrenia de inicio muy temprano (VEOS) y TEA

TEA VEOS
Prevalencia 60/10.000 1-6/10.000

Relación varón/mujer 3-4/1 1/1

Antecedentes personales de Si. Complicaciones gestacionales, No.

enfermedad infecciones, bajo peso al nacer, toxemia...

Antecedentes familiares X Si

Edad de inicio Antes de los 3 años Raro antes de los 7-8 años

Respuesta ASP Mejoría sintomática Respuesta clara

Sintomatología clínica Alteración cualitativa de la interacción Delirios, alucinaciones, trastornos

social y comunicación junto a patrones de formales del pensamiento conductas
comportamiento, intereses y actividades catatónicas, síntomas negativos, afecto
restringidas, repetitivas y estereotipadas. inapropiado, empobrecimiento del
lenguaje

Curso evolutivo Crónico Episodico/crónico

DSM-5
Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos Psicóticos

Trastorno Esquizotípico
Trastorno de delirios
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Tastorno psicótico debido a otra afección médica
Catatonía asociada a otro trastorno mental
Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado
Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno
psicótico
CRITERIOS DSM5 ESQUIZOFRENA

A. Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes (o menos si se trató
con éxito). Al menos uno de ellos debe ser 1,2 ó 3.
1.Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Comportamiento desorganizado o catatónico 5. Síntomas negativos.

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, a nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos prncipales como el trabajo
las relaciones interpersonales o el cuidado personal está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio. Cuando empieza en la infancia o en la
adolescencia fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonales académico o laboral

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este periodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas
(o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (síntomas de fase activa) y puede incluir periodos de sítnomas prodrómicos o residuales.
Durante estos periodos prodrómicos o residuales los signos del trastorno se puede manisfestar unicamente por síntomas negativos o por dos o más
síntomas enumersados en el Criterio A presentes de forma atenuada

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se ahan producido
episodios maniacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa o 2) si se han producido episodios del estado de animo
durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los periodos activo y residual de la
enfermedad .

E. EL trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiologicos de una sustancia u otra afección médica

F.SI existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia solo se hace si los delirios y alucinaciones notables, además de los otros sítnomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes
durante un mínimo de un mes.

Especificar si:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo
Primer episodio, actualmente en remisión parcial
Primer episodio, actualmente en remisión total
Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo
Episodios múltiples, actualmente en remisión pacial.
Episodios múltiples, actualmente en remisión total.
Continuo
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Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial

Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 EPIDEMIOLOGÍA

•
Prepuberal: 2/100.000

•
Muy raro en menores de 6 años

•
Adolescentes: Similar a los adultos: 1%

•
Más frecuente en niños
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Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial

Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 ETIOLOGÍA

Hipótesis del neurodesarrollo

Anormalidades neuroquímicas Genética
Factores precipitantes
Alteraciones y neurológico
del desarrollo estrés Niños de familiares con Esquizofrenia
Hiperactividad dopaminérgica: Síntomas temprano: alteraciones sutiles en la
positivos Factores familiares mayor riesgo
infacia en habilitdades motoras,
Cociente serotonin/dopamina bajo a nivel Factoressociales
cognitivas, escolares
y emocionales
Herencia poligénica
mesolímbico Neuroimagen: aumento ventricular y
atrofia de lóbulos cerebrales

Dinámica familiar Factores neuropsicológicos Influencias ambientales y sociales

Muchas hipótesis, nada demostrado Déficit atencionales y el procesamiento de El estrés puede precipitar episodios
la información psicóticos
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Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos

Primera Infancia y pre-escolar (0-6 años)
Muy poco frecuente. Diagnóstico dificil
Etapa de fantasía y desarrollo incompleto de la realidad:
amigos imaginarios, figuras de fantasía, sueños
Alucinaciones transitorias visuales/táctiles pueden ser
normales: asociadas a estrés o ansiedad
Dificil detectar ideas delirantes: pensamiento
ilógico/mágico normal a esta edad
Curso
Agudo
Insidioso
Insidioso con exacerbaciones agudas
Antes de observar el cuadro clínico completo: problemas del desarrollo, retraso del lenguaje, coordinación
Problemas del comportamiento: labilidad emocional, apego inapropiado, reacciones de ira inexplicables...
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Infancia o edad escolar: de 6 a 13 años
Adolescentes: similar al adulto
•
Alucinaciones: 80% menos complejas y formadas que Alucinaciones auditivas 75%
en adultos. Las mas frecuentes son las auditivas Ideas delirantes 50-85%
•
Ideas delirantes: 50%. Las más frecuentes ideas de T. Formales del pensamiento
referencia o grandiosidad. Síntomas negativos
•
Alteraciones del pensamiento y del lenguaje:
Descartar siempre consumo de tóxicos!!!
pensamiento ilógico (menos del 50%)
 Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 EVALUACIÓN

ANAMNESIS
Historia de la enfermedad
Historia familiar psiquiátrica y médica
Historia médica del niño
Historia del desarrollo

EVALUACIÓN MÉDICA
Exploración, analítica, EEG, neuroimagen y cariotipo

EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA
 EVALUACIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DETECCIÓN/DERIVACIÓN

•
Alucinaciones (auditivas las más frecuentes, olfativas, conducta alucinatoria)
•
Delirios (autorreferencialidad, perjuicio, megalomanía, místico-religiosa)
•
Cambio conductual, cambio en los intereses (preocupación religiosa, fenómenos extraños, extraterrestres)
•
Conducta desorganizada ¾ Alteración motora (agitación, excitación, inhibición, catatonía)
•
Aislamiento social
•
Deterioro en el rendimiento escolar
•
Desinterés por lo que le rodea, apatía, falta de iniciativa
 EVALUACIÓN

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Primera visita (padres) Historia clínica: embarazo y parto; desarrollo y maduración general; historia de la enfermedad
actual; antecedentes psicopatológicos familiares; consumo de tóxicos; rendimiento escolar; relaciones sociales,
tratamientos previos; antecedentes médicos.

Segunda visita (paciente) Historia clínica, exploración física y neurológica, exploración psicopatológica. Se puede incluir la
administración de las siguientes escalas en adolescentes:
•
PANSS (Positive and Negative Schizophrenia Scale) (Kay, 1987) de esquizofrenia
•
SAPS (Scale for the Assessment of Positive Symptoms) (Andreasen, 1984) de síntomas positivos
•
SANS (Scale for the Assessment of Negative Symptoms) (Andreasen, 1983) de síntomas negativos
•
BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) (Overall y Gorham, 1963) de psicopatología generaL

Pruebas complementarias
•
TAC o RM cerebral
•
Analíticas: hemograma y bioquímica, hormonas tiroideas, cobre y ceruloplasmina
•
ECG
 EVALUACIÓN
INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS
 Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO DE LA PSICOSIS

● Alucinaciones transitorias nocturnas por ansiedad

● Amigo imaginario, figura fantasiosa, sueño vivido
● Alteraciones del desarrollo (comunicación etc)
DESARROLLO NORMAL EVOLUTIVO ● Concepto ''infantil'' de realidad

NEUROLÓGICA ● Epilepsia temporal. Tumores. Infarto cer. TCE

ENFERMEDAD MÉDICA ENDOCRINA ● Tiroides, paratiroides. Insuficiencia suprarrenal. Deficit Vit B12. Adenoma hipofisis.
Cortisol. Glucosa.

INFECCIOSA ● Meningitus, encefalitis, sepsis. Tifus, brucella, sifilis, paludismo

AUTOINMUNE ● LES

● Metales pesados.
● Anfetaminas, cocaína
TÓXICOS Y FÁRMACOS TÓXICOS ● LSD; NMDA, PCP
● Cannabis
● Abstinencia alcohol y barbitúricos
FÁRMACOS
● Anticolinérgicos, antiparkinsonianos, Corticoides
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MÉDICO DE LA PSICOSIS

TRASTORNOS PSIQUIATRÍCOS :

●
Trastorno del humor con síntomas psicóticos ( Manía psicótica / Depresión psicótica )
●
Trastornos de ansiedad : Psicosis atípica
●
Trastornos generalizado del desarrollo
●
TOC (“esquizofrenia pseudoneurótica”)
 Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial

Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 TRATAMIENTO

Multimodal
Considerar comorbilidad y descartar otras causas de psicosis

Fase aguda: Controlar síntomas (farmacologia +/- ingreso hospitalario en unidades de pediatría o psiquiatría)
Fase de estabilización: Tratamiento ambulatorio y medidas psicosociales

Tratamiento
psicológico
Tratamiento
farmacológico Psicoeducación y
terapia familiar
TEC
 TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

LOS ANTIPSICÓTICOS SON EFICACES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS PSICÓTICOS, CON TRASTORNO
BIPOLAR O CON AGRESIVIDAD/AGITACIÓN AUNQUE DEBEN USARSE CON PRECAUCIÓN Y EVITANDO SUBIDAS DE DOSIS
INNECESARIAS

● Consentimiento de la familia y si es posible el paciente

● Exploración física, analítica y según riesgos específicos
● Frecuencia de efectos adversos mayor que en adultos
● Tasa de respuesta a placebo mayor que en adultos
● Tamaño del efecto moderado

Antipsicóticos de primera generación o típicos eficacia demostrada pero riesgo elevado de efectos extrapiramidales
Antipsicóticos de segunda generación o atípicos muy utilizados. Considerados de primera elección por su menor riesgo
de discinesia tardía y mayor eficacia sobre síntomas negativos. Algunos antipsicóticos como la quetiapina también
pueden tener efectos antidepresivos.
Clozapina ha demostrado superioridad en esquizofrenia resistentes. No es de primera linea por su perfl de efectos
secundarios.
INDICACIONES DE LOS APS ATÍPICOS EN MENORES DE 18 AÑOS

.
 Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Concepto y clasificaciones
Epidemiologia
Etiología
Descripción Clínica
◦ Evaluación (Instrumentos, Escalas)
◦ Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Casos Clínicos
 PRONOSTICO

●
10% sufrira deterioro considerable en todas las áreas despues del primer episodio

●
50% tendrá deterioro significativo en las habilidades sociales

●
Aproximadamente un 20% tendra un único episodio con un mínimo deterioro

●
Factores de mal pronóstico: Inicio temprano, problemas neurológicos aociados, síntomas negativos.
 Mesagge to take home

● La psicosis en niños y adolescentes es grave y necesita un tratamiento precoz para reducir el impacto negativo

● En la edad prepuberal es una enfermedad rara y poco frecuente. La prevalencia aumenta en la adolescencia
siendo similar a la de la edad adulta

● La presentación cínica dependerá de la edad de comienzo y del curso que siga (agudo, insidioso, o insidioso con
exacerbaciones)

● Se debe hacer una valoración exahustiva y un adecuado diagnóstico diferencial

● Aunque el tratamiento es multidisciplinar, el tratamiento farmacológico es fundamental, sobre todo en la fase

aguda. El apoyo familiar es importante sobre todo en la fase de estabilización .

● Para el tratamiento de los síntomas residuales, debe seguirse un programa de rehabilitación.

● El suicidio ocurre en el 10% de los afectados

cecilia.hernandez.gonzalez@gmail.com