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Elaborado por : Dra. Patricia Heredia Marroquín. Q.F. Especialista en Farmacología

phemarroquin@hotmail.com UNIDAD 1

ALCOHOL ETILICO

phemarroquin@hotmail.com UNIDAD 1 ALCOHOL ETILICO El alcohol etílico etanol ha sido el agente de toxicofília

El alcohol etílico etanol ha sido el agente de toxicofília y drogadicción mas extendido en el mundo: Es la única droga que ha sido permitida excepto por los musulmanes.

Químicamente el alcohol etílico es el CH 3 CH 2 OH, es el segundo alcohol de la serie alifática, vulgarmente se le designa con el nombre de alcohol.

Industrialmente se puede obtiene por la fermentación del azúcar, a partir del jugo de f rutas, miel, granos, etc.

Cuando estos jugos se dejan fermentar se obtienen los vinos y las cerveza, pero también luego de la fermentación se pueden destilar para obtener etanol. Este etanol obtenido se puede dejar envej ecer en barriles de roble, para obtener el whisky y el brandy. La destilación también se puede realizar en presencia de plantas aromáticas para obtener los anises y aguardientes.

La graduación alcohólica de las bebidas se expresa en % volumen a volumen, es decir que cuando una cerveza reporta que la graduación alcohólica del 6% v/v, significa que por 100 ml de cerveza hay 6 ml de etanol.

BEBIDAS ALCOHOLICAS

Las bebidas alcohólicas más comunes son:

Vino :

Se forman por la fermentación natural del mo sto o jugo de uvas, debido a

Se forman por la fermentación natural del mo sto o jugo de uvas, debido a la s levaduras presentes en la piel de las uvas, su riqueza alcohólica va del 12 al 14%. Los vinos generosos se obtienen en forma semejante pero se dejan añejar para darle aroma y paladar característicos y se enriquecen con etanol hasta alcanzar una concentración en te el 15 y 23 %, son los jerez, oportos, etc. Los vinos espumosos que son los que desprenden burbujas al destapar se obtienen adicionando azúcar al vino para que se produzca una segunda fermentación en la botella, l o cual genera gas.

Cerveza Para su elaboración se utilizan cereales, de ahí su nombre. En este caso el macerado de granos de malta, que es la cebada germinada y tostada, se deja fermentar y al final se adiciona lúpulo, que le da el sabor amargo. Su graduación alcohólica va del 4 al 8%.

sabor amargo. Su gra duación alcohólica va del 4 al 8 %. • Aguardien t es

Aguardien tes Este término engloba a una familia de bebidas alcohólicas de concentración menor al 80%, obtenidas por el envejecimiento de fracciones alcohólicas del destilado de líquidos fermentados.

Brandy Se obtiene del desti lado de vinos el cual se envejece en barriles de roble.

Ron Se obtiene del destilado del zumo de caña de azúcar o de las melazas fermentadas, se añeja en barriles de roble, graduación alcohólica del 50- 55%

Whisky

Para su obtención se utiliza un macerado de trigo, cebada y centeno, arroz y maíz . La cebada es malteada y los otros granos se someten la sacarificación del almidón mediante calentamiento con agua acidulada se deja envejecer en toneles de roble. Su graduación alcohólica es del 40 al 50%.

de roble. Su graduación alcohólica es del 40 al 50%. • Vod ka El destilado alcohólico

Vod ka El destilado alcohólico se rectifica por carbón de leña para lograr aroma y sa b or característicos, su graduación alcohólica es del 42%.

or característicos, su graduación alcohólica es del 42%. TABLA DE EQUIVALENCIAS EN BEBIDAS ALCOHÓLICAS La costumbre

TABLA DE EQUIVALENCIAS EN BEBIDAS ALCOHÓLICAS La costumbre ha establecido, para cada bebida, el uso de vaso, copas, vaso , cuyas capacidad esta en función de la concentración, para que la dosis de alcohol sea similar.

TIPO DE

TIPO GRADO

UNIDAD DE

VOLUMEN

VOLUMEN

BEBIDA

ALCOHÓLICO

MEDIDA

DE LA

TOTAL DE

UNIDAD DE

ETANOL

MEDIDA

CERVEZA

4

1

vaso

300 ml

12

ml

VINO

12

2 copas

50

ml

12

ml

AGUARDIENTE

30

1 copa

30

ml

9 ml

RON

35

1 copa

30

ml

10.5

ml

WHISKY

42

1 medida

30

ml

12.6

ml

VODKA

45

1 medida

30

ml

13.5

ml

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LA EMBRIAGUEZ ALCOHOLICA

El consumo de alcohol tiene repercusiones económi cas, profesionales, familiares, psicológicas y legales. El alcohol engendra de modo específico determinados delitos, cuya frecuencia se incrementa en los días de consumo alcohólico. Entre estos delitos merece mencionarse: riñas, altercados, homicidios y l os delitos sexuales, en cuya génesis tiene el alcohol un papel desencadenante, demostrado tanto casuística como estadísticamente. Pero la mayor importancia desde el punto de vista numérico, así como la gravedad de sus consecuencias, corresponde al papel del alcohol en los accidentes de transito.

Se denomina embriaguez alcohólica al conjunto de fenómenos psicosomáticos de la intoxicación aguda.

Se denomina alcoholemia al nivel de etanol en sangre total, expresada en mg de etanol / 100 ml de sangre total , o mg% o g/L.

DOSIS TOXICA La dosis toxica del etanol es variable pues depende del acostumbramiento del sujeto y de las circunstancias individuales.

Sin embargo se conocen datos medios que ayudan a la orientación. Por ejemplo la ingestión de 0.75 g / kg de peso produce trastornos de conducta, 1.2 a 1.5 g de alcohol

/ kg de peso produce embriaguez en las tres cuartas partes de l os sujetos. Si la dosis

llega a 2.35 g/kg de peso los fenómenos de ebriedad son graves , si la ingestión es de 4

a 6 g /kg de p eso, la intoxicación puede ser mortal.

UNIDAD 2 TOXICOCINETICA DEL ETANOL ABSORCION La mayoría de las intoxicaciones por alcohol se producen por vía digestiva, el alcohol se absorbe en un 20 a 30% en el estomago y el resto en el intestin o delgado. El alcohol pasa a la sangre, a través de la vena porta, y desde aquí por el corazón derecho se incorpora a la circulación general. Todo el alcohol ingerido se absorbe entre 30 y 60 minutos después de la ingestión pero en algunos casos puede retrasarse la absorción. Su mecanismo de absorción es por absorción pasiva de acuerdo a la ley de Fick

V = S K (C 1 – C 2) / d

donde S es la superficie de contacto, C1 es la concentración de alcohol en el aparato digestivo y C2 es la concentración en la sa ngre, d es el grosor de la membrana y k es la constante de difusión.

Los factores que modifican la absorción son de dos órdenes : los que modifican la evacuación gástrica y los que modifican la velocidad de difusión.

Los procesos que aceleran la evacuación gástrica favorecen la absorción:

Contenido estomacal. Cuando el estomago esta vacío se favorece la absorción porque la superficie de mucosa gástrica disponible en cambio alimentos en el estomago la retrasan.

Graduación de la bebida alcohólica. La con centración de alcohol favorece la absorción, por ejemplo las bebidas de fuerte graduación alcohólica proporcionan a la sangre mayor cantidad de alcohol en menor tiempo, sin embargo una gran cantidad de bebida suave provoca la repleción gástrica y favorece la absorción. Pero una bebida con una concentración alcohólica muy alta puede enlentecer el vaciado gástrico por espasmo del p í loro, paralizan la musculatura lisa, producen deshidratación y erosión de la mucosa. La máxima absorción se alcanza con bebidas q ue tienen alrededor del 20% en graduación alcohólica. Se ha demostrado que las bebidas alcohólicas experimentan un primer paso metabólico debido a una isoenzima del alcoholdeshidrogenasa (ADH) en el estomago el cual es mas intenso cuando se ingieren bebid as de fuerte graduación. Ete proceso de biotransformación es mas eficiente en las mujeres que en los hombres

Grosor de la mucosa. La velocidad de absorción es inversamente proporcional al grosor de la membrana, de forma que una atrofia de la mucosa acelera la absorción y una hipertrofia puede retrasarla.

El tiempo entre libaciones. La misma cantidad de alcohol ingerida de una sola vez producirá una mayor alcoholemia que si esa cantidad se divide en varias libaciones.

Ingestión de alimentos. Cuando la ingestión de alcohol es simultanea o posterior a la de los alimentos, se enlentece la fase de absorción, aunque la fase de eliminación se inicia una vez que el alcohol llega al hígado . Esto y la retención que hacen las

sustancias ali menticias pro el alcoho l, especialmente las grasas, dan como resultado una disminución del valor máximo de alcoholemia y un retraso en su aparición, todo lo cual disminuye los efectos fisiopatológicos. La ingestión precedente o simultánea de alimentos sólidos retrasa el vaciamiento gástrico, limitando la absorción. Una bebida gaseosa provoca la repleción gástrica favoreciendo la absorción.

provoca la repleción gástrica favoreciendo la absorción. Gráfico de evolución del alcoholemia A ingestión de una

Gráfico de evolución del alcoholemia

A ingestión de una bebida alcohólica

B ingestión simultanea de alimentos

C ingestión de alimentos y la dosis es repartida en varias libaciones, con varios máximos sucesivamente mas altos.

La rama ascenden te represen ta el paso de alcohol a al sangre fase de absorción hasta alcanzar un equilibrio hacia los 60 minutos a partir de entonces empieza a predominar la eliminación cuya longitud es proporcional a la cantidad de alcohol ingerido, pues la velocidad de eliminación es relativamente constante. En el punto máximo de la curva hay un equilibrio en la distribucion . En la primera fase de la curva, la al coholemia es mayor en la sangre arterial que en la venosa, a partir del máximo las curvas se hacen paralelas. En la grafica se observa la absorción de una dosis de alcohol en a la ingestión es con el estomago vacío

DISTRIBUCION Una vez que el alcohol pas a a la sangre se distribuye por todos los tejidos a los que ingresa en proporción a la concentración de agua, las menores concentraciones se encuentran en escueto y el tejido adiposo, porque el carácter hidrofilico del alcohol. Las concentraciones de alcoh ol crecen el orden: cerebro< sangre < humor vítreo < líquido cefalorraquídeo < fluido pericárdico. La cantidad total de agua en el cuerpo influye en la concentración de alcohol en sangre, lo que explica las diferencias que aparecen con la edad en entre el hombre y la mujer, ya que esta posee mayor proporción de grasa. Durante el periodo de distribución hasta alcanzar el equilibrio, la concentración de alcohol es mas alta en la sangre arterial que en la venosa, lo que favorece la difusión pasiva y la llegada al cerebro, a causa de la gran irrigación de este, lo que puede dar la sensación inicial de mareo. Sigue un periodo de redistribución con

paso del alcohol desde los compartimentos periféricos al central; entonces la concentración en sangre venosa puede ser mayor que en la arterial. Posteriormente se establece un equilibrio dinámico de concentraciones.

Uno de los líquidos del organismo en el cual se distribuye es en humor vítreo. Se estima que la relación humor vítreo/sangre es 1.2, es decir que cuando se tenga una concentración de etanol en humor vítreo es de 100, si dividimos por 1.2 encontramos la concentración en sangre. Para que esto sea valido debemos estar seguros de que la muerte ocurrió cundo se estaba en fase de eliminación, es decir que transcurrió un ahora entre la ultima bebida y la muerte. La muestra de humor vítreo no debe contaminarse con sangre, porque entonces el resultado es el aporte de lo que hay en la sangre y humor vítreo. Es posible que la mayoría de veces la concentración reportada de etanol en humor vítreo sea menor que en sangre porque el volumen recolectado de humor vítreo es muy pequeño de forma que el etanol se evapora al espacio vacío y cuando se destapa el tubo se pierde.

METABOLISMO en 90% del etanol absorbido no es excretado en forma intacta sino que mebolizado o biotransformado en el hígado, donde es oxidado primero a acetaldehído y después a acido acético y finalmente a través de la formación de acetil- coenzima A y ciclo de los ácidos carboxílicos a dióxido de carbono. C H 3 CH 2 OH →CH 3 CHO→CH 3 COOH + CO 2

La primera reacción, de alcohol a acetaldehído, puede ocurrir por tres vías:

Vía ADH, se desarrolla preferentemente en la mitocondria del hepatocito, catalizada por la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) Esta enzima no es especí fica para el etanol, pues en procesos fisiológicos interviene en la oxidación de diferentes grupos alcohólicos. Para que ocurra la reacción se requiere del cofactor NAD + que se reduce.

reacción se requiere del cofactor NAD + que se reduce. El NADH y H+, son los

El NADH y H+, son los responsables del daño que aparece en el hígado de los alcohólicos .

Vía Sistema microsomal etanol oxidante, se da cuando el consumo de alcohol es reiterado o crónico. Aquí intervienen oxidasas de función mixta que utiliza con

cofactor el NADP con participación del citocromo P 450 , cuya síntesis es i n ducida por el mismo alcohol.

Vía de las catalasas, las catalasas actúan co mo enzimas alcohol deshidrogenasas inespecíficas, en un mecanismo defensivo destructor de agua oxigenada producida en otros procesos bioquímicos.

La segunda reacción puede metabolizarse por dos vías Vía principal oxidación del acetaldehído a acetato por las enzima deshidrogenasas (acetaldehidodeshidrogenasa ALDH) y oxidasas. Se produce entonces acetilcoenzima A y el ion acetato que entran al ci clo de Kreps y terminan en CO2

Vía de las liasas: condensan el acetaldehído con otros productos forman do diferentes catabolitos.

con otros productos forman do diferentes catabolitos. TOXICIDAD El acetaldehído juega un papel importante en la

TOXICIDAD El acetaldehído juega un papel importante en la toxicología del etanol, por su acción citotó xica y sus efectos sobre el aparato circulatorio ( vasodilatación, enrojecimiento , calor, dolor de cabeza, etc.). El acetaldehído separa el fosfato de piridoxal (vitamina B6) de s u proteína transportadora, lo que contribuye a la degradación de l a proteína, esto se suma al consumo de vitamina B1 en el metabolismo etan ó lico y una disminución de la absorción vitamina B12. El déficit de B6, reduce el acido gammaaminobutírico cerebral, lo que favorece los temblores y convulsiones.

Los síntomas descritos hipoglucemia, hipovitaminosis B mas la deshidratación contribuyen al malestar del siguiente día, que es mayor con los vinos por el ato contenido de aldehídos y acetilos

CALCULOS RETRO SPECTIVOS

Una mujer de 60 kg de eso, sufre un accidente a la 7:00 a.m. , mientras l a llevan a que le tomen muestra para alcoho lemia transcurren 3 horas. El laboratorio reporte una alcoholemia de 130 mg%. Que alcoholemia tenia la momento de accidente?

Como transcurrieron tres horas desde el momento del accidente hasta la to ma de muestra, estamos seguros de que la muestra se tomo en la fase de eliminación, por lo tanto podemos hacer los cálculos retrospectivos.

Si cada hora elimina 15 mg% en las 3 horas eliminara 45mg% a este valor le sumamos la alcoholemia encontrada en el laboratorio : 45 mg% + 130mg% = 175 mg%

Alcoholemia al momento del accidente = (β∗ horas transcurridas entre el evento y la toma de muestra) + Alcoholemia hallada en el laboratorio

Alcoholemia al momento del accidente = (15 mg% 3 ) + 130 mg%

Qué cantidad de alcohol ingirió si en la anamnesis refi ere que es taba tomando vino de marca XYZ desde la 11 de la noche? De la respuesta en masa, en volumen y en número de unidades de medida, si sabe que una copa de vino equivale mas o menos a 50 ml y que la gradación del vino era del 15%v/v.

g de alcohol ingerido= [Alcoholemia+ (β * No. horas )]* Vd*Peso g de alcohol ingerido= [1.30g/L + (0.15g/Lh * 11h )]* 0.6L/Kg * 60Kg g de alcohol ingerido= 106.2

Volumen de alcohol ingerido = g de alcohol ingerido / ρ Volumen de alcohol ingerido = 162.2 g / 0.8g/ml Volumen de alcohol ingerido = 132.75 ml

Volumen de vino XYZ que tomo = Volumen de alcohol ingerido / graduación alcohólica de la bebida Volumen de vino XYZ que tomo = 132.5ml / 0.15 Volumen de vino XYZ que tomo = 885 ml

Numero de copas ingeridas = Volumen de vino XYZ que tomo/unidad de medida de la copa Numero de copas ingeridas = 885ml/50ml Numero de copas ingeridas ± 18 copas

Si la pregunta es que cantidad de alcohol ingirió para obtener esa alcoholemia, entonces no le sumamos a la alcoholemia (β * No. horas) y los demás cálculos son idénticos.

Las unidades de medida para la aplicación de las formulas son:

Alcoholemia en g/l = mg% /100

β en g/L.h = 0.15g/L

Vd volumen de distribución hombre 0.7L/Kg, mujer 0.6L/Kg Peso Peso en Kg de la persona Densidad del alcohol es 0.8g/ml

No. horas en el primer caso hace referencia al tiempo transcurrido entre los henco y la toma de muestra y en el segundo al tiempo transcurrido entre que inicio a tomar y la hora de toma de muestra.

Estos cálculos no son ab solutos sino aproximaciones.

Se puede elaborar una tabla con la alcoholemia que genera la ingestión de una unidad de medida de los tipos de bebidas alcohólicas que se mas se consuman en el país, y con base en ella calcular el número de bebidas que se requ ieren para alcanzar el primer, segundo y tercer grado de embriaguez de acuerdo a la legislación de cada país. En la tabla se un ejemplo de acuerdo a las bebidas colombinas y a la legislación

Alcoholemia por la ingestión de una unidad de medida de una bebida alcohólica= graduación alcohólica de la bebida * volumen de la unidad de medida*ρ / Vd*Peso

Para una cerveza Alcoholemia por la ingestión de una unidad de medida de una bebida alcohólica= graduación alcohólica de la bebida * volumen de la unidad de medida*ρ / Vd*Peso

Alcoholemia por la ingestión de una unidad de medida de una bebida alcohólica=

0.04ml/ml * 350ml* 0.8g/ml / 0.7L/Kg * 70Kg 0.228 g/L ±0.23 g/l ±23 mg%

 

GRADUACI ON ALCOHOLI CA DE LA BEBIDA % V/V

UNIDAD

VOLUMEN

   

LEGISLACION COLOMBIANA

DE

DE LA

GRADUACIÓN ALCOHOLICA

DE LA BEBIDA (%V/V)

ALCOHOLEMIA

TIPO DE

BEBIDA

MEDIDA

DE LA

UNIDAD

DE

DE UNA

UNIDAD DE

MEDIDA

NUMERO DE BEBIDAS QUE SE REQUIEREN PARA

BEBIDA

MEDIDA

1 grado

2 grado

3 grado

   

40 mg%

100

mg%

150 mg%

Cerveza

4

vaso

350 ml

4%

23

2

4

7

Vino

16

copa

50

ml

16%

13

3

 

8

11

Aguardiente

29

copa

30

ml

29%

14

3

 

7

11

Ron

35

copa

30

ml

35%

17

2

 

6

9

Whisky

40

copa

30

ml

40%

20

2

 

5

8

Para los cálculos se toma como referencia un individuo de 70 Kg de peso Volumen de distribución para hombres 70 /70Kg Densidad, ρ , del etanol 0.8g/ml Los valores están aproximados a la unidad más cercana

ELIMINACION Desde el m ismo momento de la llegada del etanol a la sangre se inicia la eliminación, que se efectúa principalmente a través de su metabolismo hepático, escasamente como excreción intercambiada por la orina y en menor proporción en otros lugares,

como la mucosa intestinal. En forma inalterada se excreta aproximadamente el 10% del etanol absorbido, a través del aliento, saliva, heces, orina, sudor y la leche.

La eliminación por el aliento supone la mitad de ese 10% y se realiza de acuerdo a la ley de difusión de los gases. E ste alcohol exhalado sirve de indicativo del grado de impregnación alcohólica. La parición de alcohol en aliento o aire expirado es inmediata y alcanza rápidamente un máximo, transcurridos los primeros 20 min la curva del aliento se hace paralela a la sangre. Aunque al pasar el tiempo los valores son inf eriores a la alcoholemia, la discordancia inicial se debe a los restos de alcohol en la bo ca en el momento de la determinación, y al rápido paso a los pulmones de alcohol absorbido por la mucosa bucal, vía vena cava superior y acceso directo el corazón. En consecuencia sólo son fiables las valoraciones efectuadas después de 20 minutos de la entre el última y de haberse juagado la boca con agua.

Las causas de las diferencias entre alcoholemia y alcohol en el aliento son:

el alcohol en el aire alveolar procede de la sangre arterial y ésta tiene mayor concentración de alcohol en la primera fase de la curva que la sangre venosa que es de donde se efectúan las extracciones.

En cada espiración puede variar la proporción de aire alveolar, por la mecánica del ciclo respiratorio y los compartimientos de la vía pulmonar.

Variaciones de la tasa de dif usión de los capilares sanguíneos al aire alveolar en los distintos momentos del ciclo.

Influencia de la temperatura (ambiental corporal) sobre la concentración de etanol en el aire espirado.

El efecto de la presión atmosférica, cuanto mayor sea la presión menor es la concentración de alcohol en el aliento y viceversa es decir que el alcohol en el aliento aumenta al aumentar la altitud.

Se ha calculado que el alcohol presente en 2100 ml de aire expirado corresponde a la concentracion 1 ml de sangre arteri al.

La curva de alcohol en orina transcurre muy retrasada, ya que la concentración en orina es un promedio de lo que se acumula durante un periodo de tiempo mientras que la alcoholemia va evolucionando en ese mismo periodo.

La al coholemia es una función de la cantidad de alcohol absorbido por unidad de tiempo y su eliminación .

En individuos no bebedores se encuentra concentraciones de etanol que oxidan entre el 0 y 3 mg%, que es lo que se denomina alcohol endógeno. Este alcohol se produce por la fermentación intestinal de la pepsina, reducción del acetaldehído.

CINETICA DE ELIMINACION El etanol tiene una cinética de orden cero para concentraciones (por saturación del sistema NAD - NADH) por encima de 50 mg% de forma que se elimina a una velocidad

const ante, que en promedio es de 15 mg% por hora (coeficiente β de etiloxidacion) y para alcoholemias bajas menores de 50 mg% se tiene una cinética de primer orden.

El coeficiente β de etiloxidacion representa la pendiente de la curva de eliminación. Con base en este valor es que se realizan los cálculos retrospectivos.

Este coeficiente se puede ver incrementado por el ejercicio, al acelerar el metabolismo y la sudoración, y por el frio que incrementa el consumo energético. También a valores altos de alcoholemia el β es más elevado. El bebedor puede adquirir tol erancia mediante inducciones enzimáticas que le permiten un catabolismo más eficaz. El β disminuye con el calor y con estados como la desnutrición, lesiones hepáticas y renales.

Los cálculos con β no son validos en la fase de absorción, sino después d e que ha pasado por lo menos una hora después de la ingestión.

La capacidad de un individuo para metabolizar el alcohol deprende la funcionalidad de sus sistemas enzimáticos de ADH, MEO, y ALDH, así como de la disponibilidad de NAD producida por la oxida ción del NADH.

Se conocen diferencias entre razas en cuanto a la existencia de isoenzimas de ADH y ALDH que parecen justificar el mayor efecto del etanol sobre los orientales; entre estos polimorfismo enzimáticos está la de la variante oriental, cuyos portadores tienen disminuida la capacidad de metabolizar el acetaldehído a acetato.

El ayuno prolongado, superior a 24 h, retrasa la eliminación, ya que la disminución del aporte de proteínas, reduce el metabolismo oxidativo, es decir que se reduce el NAD. El consumo de fructosa incrementa la eliminación ya que en su fosforilación se requiere NADH que se oxida a NAD.

UNIDAD 3 TOLERANCIA La principal razón de la diferencia de efectos intra e inter individuales se deben a la tolerancia. La tolerancia está definida como el efecto que resulta del uso crónico de la droga en donde hay que ir incrementando la dosis para lograr el efecto deseado. Asi los alcohólicos crónicos tienen mayor actividad en los sistemas oxidantes y de NADH, por actuar el etanol como indu ctor enzimático.

E FECTOS DE LA INTOXICACION AGUDA Entre los problemas físico y conductuales asociados al alcohol se incluye la participación causal de este en accidentes, suicidios e intoxicaciones, agresividad, depresión y ausentismo laboral.

Cualqu ier concentración e alcohol origina disminución de la excitabilidad nerviosa y transmisión neuromuscular. Inicialmente se produce inhibición del sistema reticular

activante, liberación transitoria de neurotransmisores y posteriormente la la depresión nervi osa.

En la tabla se recogen los estados y síntomas clínicos que corresponde a la mayoría de individuos cuando poseen las alcoholemias señaladas.

DETERMINACION DE LA ALCOHOLEMIA Métodos Directos Cromatografía de gases El método utilizado para el análisi s de al coholemia es la cromatografía de gases con detector de ionización de llama, FID y muestreador de espacio de cabeza.

El proceso general comprende el paso de las sustancias volátiles presentes en una muestra a fase de vapor, por efecto de temperatura controlada por un tiempo establecido, hasta alcanzar en un vial herméticamente sellado, el equilibrio termodinámico entre las fases de vapor y líquida (la cantidad de etanol en la fase de vapor es proporcional a la de la fase líquida).

Cuando se alcanza el equilibrio, una cantidad de vapor se remueve e inyecta a través de una línea de transferencia al cromatógrafo de gases y la muestra es llevada a través de la columna capilar por el gas de arrastre para obtener la separación de los analitos.

La separación cromatográfica de los componentes de la muestra ocurre por interacci ón entre la fase estacionaria y el analito, a través de mecanismos fisicoquímicos de adsorción y reparto.

de mecanismos fisicoquímicos de adsorción y reparto. La detección del etanol se hace por el cambio

La detección del etanol se hace por el cambio de corriente generado al ionizarse el compuesto en una llama producida por una mezcla de hidrógeno / aire. Ese cambio de corriente se convierte en una señal reportada por el equipo como un pico. La posición del pico (tiempo de retención) es característica para esas condiciones de u n analito determinado y la intensidad del pico es proporcional a la cantidad de analito presente en la muestra. La determinación cuantitativa se hace utilizando estándar interno y una curva de calibración con estándares de concentración conocida.

La liberación del etanol de la matriz, que es líquida, se facilita con la adición de cloruro de sodio, fenómeno conocido como “salting out”.

La muestra de sangre debe ser de vena femoral o axial en cadáveres, no debe tener grasa y en vivo de la vena radial o cubital , sin limpiar la zona de punción con alcohol.

El tubo donde se recolecte debe contener fluoruro de sodio al 1% en el caso de cadáveres y en el caso de vivos fluoruro de sodio y oxalato de potasio. No olvidar agitar el tubo para que el anticoagulante entre en contacto con la sangre.

La ausencia de fluoruro de sodio en concentración inferior al 1% puede generar pérdida de etanol debido a la presencia de microorganismos etanol - metabolizantes que lo utilizan como sustrato o puede darse un aumento en l a concentración de etanol por microorganismos fermentadores

El volumen de sangre recolectado debe permitir que el tubo se llene. Sangre con volumen inferior a la mitad de la capacidad del tubo, genera perdida etanol, metanol y otros volátiles por evaporación en la cámara de aire o por oxidación de las sustancias al reaccionar con el oxígeno del aire o de la hemoglobina.

Para descartar etanol endógeno o formación de etanol p or los microrganismos es conveniente recolectar muestra de humor vítreo. En el caso de persona vivas se puede hacer el análisis con alcosensor o el mismo examen de reconoci miento sirve como primer análisis.

La muestras putrefactas no se deben analizar, ya que es posible encontrar alcohol por la fermentación de la glucosa, amino acido po r los microorganismo presentes.