Cuestionario sobre Salud Sexual

La salud sexual es una parte importante del bienestar físico y emocional de una persona. La
Disfunción Eréctil (DE) es un tipo de problema sexual muy frecuente. Existen muchas opciones
diferentes de tratamiento. Este cuestionario está diseñado para ayudarte a ti y a tu médico a
identificar si estás experimentando DE y a comentar potencialmente las opciones de tratamiento.

Cada pregunta tiene varias respuestas de entre las que se te pide que elijas la que mejor describa
tu situación.

Datos sobre el encuestado

Edad:
Ciudad donde reside:
Estado civil: casado soltero vivo en pareja viudo

Preguntas
1-¿Sabes qué es la disfunción eréctil?

Si No No estoy seguro

2-¿Padeces disfunción eréctil?

Si No No estoy seguro

Si la padeces, especifica desde cuándo.

3-¿Conoces cuáles son las causas que producen la enfermedad?

Si No

Por favor, señala cuáles

Hipertensión Diabetes Aumento de colesterol Tabaco Osteoporosis

Estrés Depresión Enfermedad cardíaca Problemas prostáticos Medicación

4- ¿Crees que se puede curar?

Si No Sí, pero es difícil

5- ¿Crees que los hombres pueden recuperar su vida sexual después de presentar problemas de
erección?
 Cuestionario sobre Salud Sexual

Si No

Si crees que se puede recuperar la actividad sexual, ¿cuántos hombres crees que logran relaciones
sexuales satisfactorias?

Menos del 20% Sobre la mitad de los que lo intentan La mayoría

6- Después de sufrir un episodio cardiovascular, ¿has tenido miedo a mantener relaciones

sexuales?

Si No En ocasiones

7- Si has retrasado mantener relaciones sexuales después de un episodio cardiovascular, ¿cuánto

tiempo lo retrasaste?

1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses Más de un año

8-¿Crees que puede existir alguna relación entre disfunción eréctil y padecer alguna enfermedad
cardiovascular?

Si No

9-¿Qué importancia tiene el sexo en tu vida?

Nada Poco Bastante Es uno de los aspectos más importantes

10-Si sufres o sufrieras algún problema de disfunción eréctil, ¿con quién lo consultarías? Señala
con un 1 la persona con quien lo consultarías en primer lugar, con un 2 en segundo lugar, etc. No es
necesario que rellenes todas las opciones, sólo las que consideres oportuno.

Mi pareja
Amigo
Familiar
Médico
Farmacéutico
Otro (especificar)
No lo consultaría con nadie
11-Si lo has consultado o lo consultarías con tu médico, por favor, indica de qué especialidad.

Médico de cabecera/atención primaria Urólogo Sexólogo Cardiólogo

Otros (indica cuál) ………………………………………………………………………………………………………………………………

 Cuestionario sobre Salud Sexual

12- ¿Cuál es el principal motivo por el que preferirías no tener que hablar de disfunción eréctil?

Vergüenza/pudor Desconocimiento Miedo

No le doy importancia al tema No tengo ningún problema en hablarlo

13- Actualmente, ¿estás siguiendo algún tratamiento para la disfunción eréctil?

Nada Poco Lo estoy considerando

¿Cuál?

Comprimidos orales Fármacos naturales Prótesis

Inyecciones en el pene Terapia sexual

14- En caso de tener que tratarte con fármacos, ¿dónde los adquirirías?

En la farmacia En Internet Mediante amigos

15- ¿Con qué médico sigues tu tratamiento?

Médico de cabecera/atención primaria Urólogo Sexólogo Cardiólogo

Otros (indica cuál) ………………………………………………………………………………………………………………………………

16- Si estás en tratamiento para la disfunción eréctil, ¿lo has hablado con tu pareja?

Si No

17-¿Cómo clasificarías tu confianza para conseguir y mantener una erección?

Muy baja Baja Moderada Alta Muy alta

18- Cuando tuviste erecciones con la estimulación sexual, ¿con qué frecuencia tus erecciones
fueron suficientemente duras para la penetración?

No tengo actividad sexual Casi nunca/nunca

Pocas veces (menos de la mitad de las veces) A veces ( aprox. la mitad de las veces)
 Cuestionario sobre Salud Sexual

La mayoría de las veces (mucho más de la mitad) Casi siempre/siempre

19- Durante el acto sexual, ¿con qué frecuencia fuiste capaz de mantener la erección después de
haber penetrado a tu pareja?

No tengo actividad sexual Casi nunca/nunca

Pocas veces (menos de la mitad de las veces) A veces ( aprox. la mitad de las veces)

La mayoría de las veces (mucho más de la mitad) Casi siempre/siempre

20- Durante el acto sexual, ¿qué grado de dificultad tuviste para mantener la erección hasta el final
del acto sexual?

No he intentado el acto sexual Extremadamente difícil Muy difícil

Difícil Ligeramente difícil No difícil

21- Cuando intentaste el acto sexual, ¿con qué frecuencia fue satisfactorio para ti?

No tengo actividad sexual Casi nunca/nunca

Pocas veces (menos de la mitad de las veces) A veces ( aprox. la mitad de las veces)

La mayoría de las veces (mucho más de la mitad) Casi siempre/siempre

Muchas gracias por responder a este cuestionario. Si tienes dudas o crees que puedes sufrir
disfunción eréctil, tu médico puede ayudarte y aconsejarte.