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106-2 心肺基礎醫學解析

1.成熟的肺泡,約在胚胎發育的第幾週開始出現?

A.10

B.20

C.30

D.40

解析:在妊娠期的第 26 週

呼吸照護解剖與生理學P274 頁

2.正常出生時,肺中之液體量與下列何者相當?

A.功能性肺餘量(functional residual capacity)

B.肺總容量(total lung capacity)

C.呼氣保留容積(expiratory reserve volume)

D.肺餘容積(residual volume)

解析:出生前胎兒肺臟約含有 10-30mL/kg 的液體,大約相當新生兒的功能性肺餘量。呼吸照護解剖

與生理學P285 頁

3.喉部的軟骨中,何者與甲狀軟骨以關節相連結?

A.會厭軟骨(epiglottis)

B.環狀軟骨(cricoid cartilage)

C.杓狀軟骨(arytenoid cartilage)

D.小角軟骨(corniculate cartilage)

解析:環狀軟骨連接於甲狀軟骨下方
呼吸照護解剖與生理學 P8 頁

4.咽扁桃體(pharyngeal tonsil)位於:

A.上鼻道

B.鼻咽部

C.口咽部

D.喉咽部

解析:呼吸照護解剖與生理學 P5 頁

5.支撐肺泡的彈性纖維與網狀纖維是由下列何者所製造?

A.肺泡細胞(alveolar cell)

B.內皮細胞(endothelial cell)

C.纖維母細胞(fibroblast)

D.巨噬細胞(macrophage)

解析:

(A)肺泡細胞分為兩種

(1)I 型:基底部是基底膜,沒有增殖能力,屬於鱗狀上皮細胞,壽命短暫。

(2)II 型:分泌表面張力素,降低表面張力,屬於立方細胞。

(B)內皮細胞:心、血管和淋巴管內表面的單層扁平上皮,它形成血管的內壁。 它們具有吞

噬異物、細菌、壞死和衰老的組織,還參與集體免疫活動功能。內皮細胞是分佈在腦、淋巴結、肺、

肝臟、脾臟等等器官組織。

(D)巨噬細胞是吞噬細胞的類型,是細胞負責對檢測,吞噬和毀壞病原生物和 apoptotic 細胞。 巨

噬細胞通過單核細胞的分化被生產,把變成巨噬細胞,當他們離開這滴血液時。 巨噬細胞在警告免
疫系統也扮演作用對侵略者存在。

6.下列何者由皮膚覆蓋?

A.鼻道(nasal meatuses)

B.鼻前庭(nasal vestibule)

C.內鼻孔(internal nares)

D.懸雍垂(uvula)

解析:

鼻腔內靠近鼻孔的周圍、手指頭可以碰觸到的位置叫前庭。這個位置常因挖鼻孔、 擤鼻涕等動作而

造成小傷口,細菌便容易由小傷口入侵引起這一帶的皮膚發炎。

7.鼻腔呼吸黏膜(respiratory mucosa)的上皮細胞中,何者負責分泌黏液(mucus)?

A.基底(basal)細胞

B.杯狀(goblet)細胞

C.刷毛(brush)細胞

D.纖毛(ciliated)細胞

解析:

(A)基底細胞:在皮膚層,易發生病變為基底細胞癌。

(B)杯狀細胞:唯一細胞類會分泌黏液的細胞。

(C)刷毛細胞: UBC 本質上是發射神經元,被認為是一類興奮性的“局部循環神經元”。 他們與前庭

纖維一起工作來整合涉及調節反射行為的頭部方向的信號。 UBC 通過擴散和延長顆粒層內的激發功

能來放大來自前庭神經節和細胞核的輸入。 他們從巨型谷氨酸能突觸形式的單個苔蘚纖維末端的樹
突狀刷中接受谷氨酸能輸入,並且製造具有顆粒細胞和其他 UBC 的谷氨酸能突觸。位於小腦小葉 VII

中的 UBC 在一些皮克氏病的病例中受到影響,在那裡它們發生細胞骨架異常並且被異常過度磷酸化

的 tau 蛋白的抗體所識別。 UBC 也與唐氏綜合徵中存在的平衡和運動協調功能障礙有關。

(D) 分布於呼吸道上皮(偽重層柱狀)及輸卵管(單層柱狀)真核生物的纖毛和鞭毛由 3 個主要部

分組成:中央軸纖絲、圍繞它的質膜和一些細胞質。

8.供應支氣管營養的支氣管動脈(bronchial artery)是那一條血管的分支?

A.肺動脈(pulmonary artery)

B.鎖骨下動脈(subclavian artery)

C.胸內動脈(internal thoracic artery)

D.胸主動脈(thoracic aorta)

解析:

(A)肺動脈:左右肺動脈提供肺部血流。

(B)鎖骨下動脈:分為椎動脈、內胸動脈、甲狀腺動脈、肋頸動脈、深頸動脈。

(C)胸內動脈:源於鎖骨下動脈。

(D)起於 thoracic aorta(胸主動脈),和 bronchi(支氣管)的分支伴行,最後接 Bronchial veins(支氣管靜


脈)。

9.下列關於肺循環(Pulmonary circulation)的敘述,何者正確?

A.肺動脈幹由左心室出發,在動脈弓處分支成左右肺動脈

B.肺動脈由肺門的上方進入肺臟,並且與支氣管伴行

C.肺靜脈從肺門的下方離開肺臟,將缺氧血送回心臟

D.肺靜脈左右各兩條,匯入上腔靜脈後注入右心房

解析: The pulmonary arteries accompany the right and left main stem bronchi through the hilar

opening into the lungs and continue dividing along with the airways.

10.能夠引起肺臟內平滑肌收縮的神經是:

A.交感神經

B.副交感神經

C.肋間神經

D.大內臟神經

解析:呼吸照護解剖與生理 P30

11.正常成人胸腺(Thymus)位於:

A.上縱膈(superior mediastinum)胸骨後方

B.下縱膈(inferior mediastinum)心包膜內

C.後縱膈(posterior mediastinum)氣管後方

D.後縱膈(posterior mediastinum)食道前方

解析:無

12.關於橫膈(diaphragm)的敘述,何者正確?
A.介於胸腔與腹腔之間,且只被主動脈穿過

B.起源於胸骨、肋骨及腰椎,附著於中央腱(central tendon)

C.是最主要的吸氣肌,收縮時中央腱上提,可增加胸腔體積

D.受源自 C1~C3 的脊神經支配

解析:

13.下列有關囊性纖維化病變(cystic fibrosis)的敘述,何者錯誤?

A.呼吸道黏膜分泌物較黏稠不易排出

B.呼吸道黏膜的纖毛突變所致

C.呼吸道黏膜容易受感染與發炎

D.呼吸道會因分泌物過多而阻塞

解析:

囊腫纖維症是一種遺傳性外分泌腺的疾病。缺陷的基因造成身體產生過多的黏液,尤其對呼吸系統與

消化道之影響最劇,其濃稠分泌可能會阻塞氣管及胰臟分泌的管道,以及其它許多器官系統的管道。

另一方面,囊腫纖維症經常還會同時伴有肺部、胃腸道症狀以及汗液中的鈉及氯濃度升高現象。例如:

患者經常會因流汗過度喪失鹽分,造成體內微量元素不平衡,引發心律不整,進而有休克的危險;或

肇因於胰臟消化酵素分泌量不足,也被視為疾病發生的重要因素。另外,由於黏液過度黏稠,累積於
腸道與肺葉的結果,造成慢性營養不良、生長遲緩、反覆性下呼吸道感染、使得呼吸困難,導致肺部

障害,所以,這類病患大部分皆死於肺部疾病。

14.下列何者會造成桶狀胸(barrel chest)?

A.氣喘(asthma)

B.纖維性囊腫(cystic fibrosis)

C.慢性支氣管炎(chronic bronchitis)

D.肺氣腫(emphysema)

解析:

胸廓由胸椎胸骨肋骨和肋間組織組成 外有胸壁和肩部肌肉 內有胸膜 胸廓上口是由胸骨上緣和第

肋骨組成的環 稱胸廓入口 氣管食管和大血管均經此口由頸部通到胸部 胸廓的下口為膈肌所封閉

只有幾個裂孔溝通胸腹腔 有些器官由裂孔通過 正常胸廓外形兩側大致對稱 成人胸廓前後徑較左右

徑短 為橢圓形,兩者的比例為 1:1.5,小兒和老人前後徑略小於橫徑相等。當胸廓左右徑與前後徑比

為 1:1 時,就像圓桶狀。
「桶狀胸」一般是由於肺內氣體含量過多所致,比如肺氣腫、支氣管哮喘急性

發作以及長期大量吸煙均可導致此類表現,個別正常人有時也可以出現「桶狀胸」。

15.心臟右心室主要是胚胎原始心管(primitive heart tube)的何種構造發育形成?

A.靜脈竇(sinus venosus)

B.原始心房(primitive atrium)

C.原始心室(primitive ventricle)

D.心球(bulbus cordis)

16.發育第 22 天時,胚胎原始心管(primitive heart tube)的構造中,下列何者位於最尾端?

A.靜脈竇(sinus venosus)
B.原始心室(primitive ventricle)

C.心球(bulbus cordis)

D.動脈幹(truncus arteriosus)

解析:

胚胎的生長發育可分為三個階段即胚胎前期(Preembryonic Stage)、胚胎期(Embryonic Stage)及胎兒

期(Fetal Stage)。

◎胚胎前期 又稱卵子時期,指受孕後到原始絨毛出現為止,約 14 天,此階段是以快速的細胞增殖及

細胞分化成各種胎膜、胚層為特點,此部分已於本章前面描述過。而在此時期末了,受精卵已完全著

床於子宮內膜。

◎胚胎期 胚胎期是指胚胎前期末了到胎兒身長 3 公分左右為止,亦即受孕後第三週至第八週,為個體

發展中最重要的階段。此階段的特色是細胞快速的分裂、器官雛形的建立;此時期也最易受環境因子

的傷害,諸如病毒、藥物、輻射線及感染等。在胚胎期若受到不良因子的影響,會導玫先天異常(見

圖 4-14)(Moore,1993)。在此階段末了,主要的器官已成形,胚胎內的胎兒已具有人形了。

◎第三週 在受孕第二週時,胚胎成長的速度漸緩慢,主要是開始建立有效的交換系統,以供胚胎營養。

在第三週時,接合子已著床,胚胎呈現一個圓盤型的胚胎層,它是由二層組織組成,即胚胎外胚層和

胚胎內胚層,原始線(Primitive Streak)由外胚層及內胚層之間細胞遷移而產生,往後並形成中胚層。

在第三週時除了三個胚胎層的形成外,胚胎從圓盤形增長為梨形,頭端較寬而尾端較窄。外胚層的中

線形成神經板(Neural Plate),後來逐漸發育成頭部及脊髓。脊索(Notochord)是由原始線發育而來的。

脊索將形成胚胎的中軸及原始的骨骼支柱。中胚層在脊索兩邊變厚,形成二條垂直線,於第三週結束

時,中胚層形成成對的體節(Somites),後來可發展為脊柱的脊椎(Verbebra)。心臟、血管及原始血球

於第三週發育形成,且在卵黃囊及尿囊開始有血管的形成,而尿囊內的血管後來變為臍帶血管。在胚
胎及管狀心臟之間開始有血液循環。於第四週末時,管狀心臟會產生規律性的節律。原始的血球也在

第三週形成,以利於營養物質的交換。

◎第四週 胚胎在第四週時,發展得很快速,身長約 3.5mm,重量約 5mg。胚胎在早期為直長的梨形,

由於頭部的變大及尾部的形成,因此使胎兒身體呈彎曲狀。四肢有芽狀突起形成,雖然臉部器官構造

不明顯,但可看出眼睛的眼凹(Optic Pits)及晶狀聽板(Lens Placodes)。鰓弓(Branchial Arch)後來發育

成上頷及下頷。成對的體節由枕部起以頭尾相連方式,並和神經管平行,在第 28 天時,有 30~40

對的體節產生。喉氣管溝(Laryngotracheal)及肺芽胞(Lung Buds)形成呼吸系統;卵黃囊形成腸胃系

統;芽胞並分化成食道、胃、肝臟及脾臟。循環系統於第四週末了產生規律的心跳,胎盤也是在此時

間內成形。

◎第五週 在懷孕前半段計算胎兒身高是以坐著的姿勢測量,即由頭部到臀部的身長(Crown-Rump

Length;CRL),在懷孕的後半段則以站立的姿勢來測量,即由頭部到足跟的身長(Crown-Heel

Length;CHL),如圖 4-15 所示。在第五週時以 CRL 的測量方式,胎兒身長約 4~8mm,胚胎呈 C 字

型,體重約 5~50mg。 在這週,體節也增至 42~44 對。心臟開始有心室、心房的劃分,同時胎

兒的上肢開始分化,手板也慢慢出現。腦部劃分成五區,腦神經也可以辨認出來。

◎第六週 身長約 8~14mm,體重 50~400mg。在第六週,頭部發展迅速,並佔整個身體中很大的比

例,而臉部的外觀如眼睛、外鼻口(Nares)、上唇耳道及上下頷已形成,同時腭(Palate)也開始發展。

軀幹隨發展時間變得較直。胎兒在這週四肢有更進一步的分化,手臂的肘部及腕部出現,指狀凸起慢

慢發育成手指,下肢發展的速度則較慢。心臟已具有大部份的特徴,心臟瓣膜形成。肝臟開始產生紅

血球,胎的循環於此時間開始。胚胎在早期有一尾部,於第六週後漸漸退化。

◎第七週 身長 14~20mm,體重為 400~1000mg,受孕第 40~50 天時,是發展的關鍵期。頭部大腦

半球開始形成,眼睛從後方往前面移動,兩眼距離變近,雙眼皆睜開,眼臉開始發育。口腔內的舌頭
及腭也形成。四肢也有相當的改變,手的肘部及腕部可彎曲,手指由蹼狀指變得較修長,腳趾也開始

分化,藉由X光攝影,可在某些骨骼中看出骨化中心(Centers of Ossification)。在第七週以前,消化

道和生殖泌尿道原本為一條有盲端的管子,第七週後,便分開為管狀構造。腎臟及內生殖器已漸形成,

外生殖器開始發育,但性別不能確定。腸胃道在臍帶部位進入胚體外胚腔(Extraembryonic Celom),

並快速的生長,此期胚胎已具基本的內外構造。

◎第八週 身長 21~30mm,體重為 1000~3000mg,在胚胎期的最後一週,胎兒已長得跟人的形狀類

似,大腦半球快速的成長,使頭部佔胚胎重量的 50%。臉部和軀幹仍繼續發展,外耳成形,眼睛繼

續往前移,手指變得更修長,腳趾也明顯可看出,但性別仍未確定。胎兒通過臍帶的循環系統已建立,

較長的骨骼開始形成,神經肌肉也正迅速的發育中。

◎胎兒期 指受孕第九週到孕中止前。胚胎期的結束,所有的主要器官系統和外觀不是都已建立,就是

已經開始,於是胚胎便進入下一個階段──胎兒期。在未來的七個月中,胎兒將會持續的成長,同時

隨著各器官的發展,會使其功能更精進。在胎兒期胎兒較不受有害物質如藥物、病毒、輻射線的影響,

但這些有害物質仍會阻礙正常的器官功能發展,特別是頭部。

◎第九到十二週 在這時期,胎兒生長快速,身高(CRL)為前一週的一倍,約 5~8 公分,重量為 8~14

公克。胎頭在第九週時,約占身長的一半。自第九週起,軀幹的生長速度較快。胎兒頸部已可和頭部

軀幹區分,小小的下巴向後傾,兩耳位置偏低,鼻子凸起成形。在第八週時上下眼臉是閉合的,直到

第七個月時才打開,唇部已有模糊構造。上肢已發展達成人正常的比例,且手指已經可以握拳,而下

肢的發育較慢,第十週時胎兒已開始成人形。腎臟開始產生尿液,胃系統從口到肛門的通道己打開,

胎兒開始吞嚥羊水,膽汁也開始產生。在第十二週胎兒的外生殖器已有明顯的分化,性別也可確定了。

胎兒紅血球最初是肝臟製造,到了第十二週,脾臟取代肝臟開始組血球生成的功能。

◎第十三到十六週 第四個月時,胎兒更具人形,眼睛往前移動,隨著頸部及頭部的生長,耳朵跟著往
上移。由於身體的發育,頭部佔軀幹的 1/3,胎兒的身長(CRL)約為 8~14 公分,體重約 14~200 公克。

胎兒的皮膚非常薄,血管可清楚的看見。此時期開始出現胎毛,尤其是頭部。骨骼肌肉組織更進一步

的發展,在十六週時,經X光清楚的看出骨化中心。胎兒軀幹變得較直,下肢發育得比上肢長。雖然

母體仍未有胎動感,胎兒可在子宮內頻繁的活動。在超音波下可看出胎兒吸吮手指、吞嚥羊水。同時

並有胎便的產生。肝及胰臟開始製造某些腺體,汗腺正形成中。在這段期間,胎盤已完全形成。

◎第十七到二十週 母體在十七到二十週時,第一次感覺到胎動,稱為初覺胎動(Quickening),於恥骨

聯合上方可用胎心音筒監測胎兒心跳。此時胎毛覆蓋全身,尤其是肩部。頭髮、睫毛及眉毛開始發育,

指甲可清楚的看見。下肢也完全成形了。胎兒脂肪發達,全身被一層乳酪狀的胎脂(Vernix Caseosa)

所覆蓋使胎兒在羊水中有浸潤作用。若缺乏胎脂,其上皮組織容易龜裂及變硬。棕色脂肪(Brown Fat)

是胎兒熱量來源,這層特殊的脂組織分佈於全身不同的部位。藉脂肪酸的氧化而產生熱量。胎兒肺部

發展仍持續,支氣管基本上已完成分化,絡端氣囊(Terminal Air Sac)(後發育成肺泡)及肺的看細管開

始形成,但氣體的交換仍未開始,在此時期末了,胎兒的身高(CRL)約 19 公分,體重約 435~465 公

克。

◎第二十一到二十四週 在此時期,胎兒主要是體重的增加,身體也更成比例,由於缺乏皮下組織,所

以皮膚看起來有皺褶且呈淡紅色,全身仍被胎脂所覆蓋。手及腳的皮膚較厚,在手掌及腳底形成紋路

稱為手紋(Fingerprint)及腳紋(Footprint)。胎兒會有抓握反射(Grasp Reflex),並於第二十四週起會有

驚嚇反射(Startle Reflex)。胎兒頭髮佷長,眉毛及睫看也已形成,眼睛的基本構造已完成。此時胎兒

由頭部到足跟的身高(CHL) 約為 28 公分,重約 780 公克。

◎第二十五到二十八週 由於胎兒皮膚呈紅色、有皺褶,所以看起來像個小老頭。皮下脂肪開始堆積。

第二十八週時,胎兒已可以適應子宮外生活,但由於呼吸系統中肺泡及肺的功能仍不成熟,但仍可提

供氣體的交換。胎兒若在此時期出生,必須加強照顧才可使他存活並減少合併症的發生,但死亡率仍
高。腦部快速的發展,神經系統開始引導節律性的呼吸運動,並可部分控制體溫(Moore,1977)。眼瞼

的融合處開始打開,並可由神經系統控制睜眼及閉眼。假若胎兒是男性,睪丸開始下降到陰囊了。此

階段全身身長約 35~38 公分,重量 1200~1250 公克。

◎第二十九到三十二週 由於脂肪和肌肉組織的發育而使胎兒體重增加。骨骼在此期充分的發展,但骨

化未完全,所以骨骼看起來軟而有彈性。礦物質如鐵、鈣、磷開始在體內貯存。皮膚皺褶減少,並有

較飽滿的外觀,胎兒看起來皮膚呈粉紅,同時厚度也增加。指甲在三十二週時延伸到手指的末端,且

質地堅硬。男胎的睪丸大多已進入陰囊內,或仍在腹股溝中。胎兒身長約為 38~43 公分,體重約 2000

公克。

◎第三十三至三十六週 胎兒的身體弓四肢變得更加飽滿,皺褶更少,皮膚表面仍有胎脂覆蓋,胎毛開

始消失,在第三十六週後,胎兒的生長速度變慢。早產兒的存活力隨妊娠週數的增加而提高。身長約

42~48 公分,體重約 2500~2750 公克。

◎第三十七到四十週 在第三十八週時,胎兒已足月,身長約為 48~52 公分,足月兒的體重約

3000~3600 公克,通常男胎比女胎重。胎兒皮膚光滑而且呈粉紅色,指甲超過指甲床。皮外脂肪堆

積在此時最為明顯。大部份的胎毛已脫落,肩膀及上臂仍有少許的胎毛。在男胎,睪丸幾乎已進入陰

囊,女胎其卵巢仍停留在腹腔直到出生為止,乳頭已發育。在這時期,胎兒體積佔滿母體的子宮腔,

並可決定最舒適的姿勢,四肢可任意的活動。由於子宮腔呈梨形,所以胎兒通常頭部在下方,胎兒胸

部突出,但胸圍仍比頭圍小約 1~2 公分。在此時期,胎兒的睡眠週期已建立。胎兒外形受遺傳、營

養及環境等因素所影響,環境的因素包括母體的年齡、懷孕的次數及受孕的胎數等。

17.下列何者為肺循環的終止處?

A.右心房
B.右心室

C.左心房

D.左心室

18.下列有關體循環之敘述,何者正確?

A.肺靜脈(pulmonary vein)帶缺氧血到左心房

B.奇靜脈(azygos vein)於胸腔後上方注入上腔靜脈(superior vena cava)

C.冠狀竇(coronary sinus)開口於左心房內

D.身體的左側沒有頭臂靜脈(brachiocephalic vein),它只存於身體右側

解析:

A.肺靜脈帶充氧血到左心室

C.冠狀動脈屬於動脈,在主動脈瓣附近從主動脈分支出來,並分為左冠狀動脈【left coronary artery

( LCA)】和右冠狀動脈【 right coronary artery (RCA) 】。

左冠狀動脈在其分支處 10-25mm 後分出迴旋支【 left circumflex artery (LCX)】和前降支【 left

anterior descending (LAD) 】。後者在左右心室(Ventrikel dexter/senister)間延伸至心尖。分支之前

被稱為左主幹【left main artery (LM)】。左冠狀動脈保證心臟前壁和側壁的心肌供血。

右冠狀動脈起源於主動脈瓣的右冠瓣,有一主分支-後室間支(Ramus interventricularis

posterior,RIVP)。右室,右房,左室部分,後壁,竇房結,房室結正常情況下由右冠狀動脈提供血

液。

D.上腔靜脈是一條粗短的靜脈干,下端連於右心房上緣,上端由左、右頭臂靜脈(無名靜脈)在右側

第一胸肋結合處的後方匯合而成,垂直下降,在平對第三胸肋關節的下緣注入右心房,基本位於右前
縱隔處。它將無氧血從身體上半部分運輸至右心房,接收從上肢,眼睛和頸部流回的血液。在縱隔處

可找到右肺根斷面,可見到一條靜脈經其後方繞至上方向前注入上腔靜脈,此為奇靜脈。左右頭臂靜

脈(brachiocephalic vein),分別由同側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關節後方匯合而成,匯合處

所成的夾角稱為靜脈角。右頭臂靜脈幾乎垂直下降;左頭臂靜脈較長,起始後斜向右下,與右頭臂靜

脈回合。斜跨主動脈弓上緣及主動脈弓三大分支根部的前方。

19.下列何者不是直接由腹主動脈(abdominal aorta)分支而來?

A.腰動脈(lumbar artery)

B.正中薦動脈(median sacral artery)

C.脾動脈(splenic artery)

D.性腺動脈(gonadal artery)

解析:

1、壁支:分佈於腹後壁、脊髓、膈和盆後壁等。

下動脈

腰動脈

正中動脈

2.臟支:

成對臟支

(1)腎上腺中動脈 middle suprarenal artery:至腎上腺

(2)腎動脈 renal artery:約平第 1~ 2 腰椎椎間盤的高度起於腹主動脈,橫行向外至腎門入腎,並

分出腎上腺下動脈至腎上腺。

(3)睾丸動脈 testicular artery:至睾丸和副睾;女性為卵巢動脈 ovarian artery,至卵巢和輸卵管壺腹


部。

不成對臟支

(1)腹腔幹 coeliac trunk :在主動脈裂孔的稍下方發自腹主動脈

(2)腸系膜上動脈 superior mesenteric artery :約平第 1 腰椎高度發自腹主動脈

(3)腸系膜下動脈 inferior mesenteric artery :約平第 3 腰椎高度發自腹主動脈

腹腔幹分支

1)胃左動脈 left gastric artery:至食管腹段、賁門和胃小彎的胃壁。

2)肝總動脈 common hepatic artery

(1) 肝固有動脈
a. 胃右動脈

b.肝右支:膽囊動脈

c.肝左支

(2)胃十二指腸動脈:

a. 胰十二指腸上動脈

b. 胃網膜右動脈

3)脾動脈 splenic artery

(1)
、胃短動脈

(2)胃網膜左動脈;

(3)胃後動脈

(4)胰支

(5)脾支
腸系膜上動脈

1. 胰十二指腸下動脈

2. 空腸動脈 jejunal artery

3.迴腸動脈 ileal artery

4.回結腸動脈 ileocolic artery:分支至迴腸末端、盲腸、闌尾(闌尾動脈)和升結腸。

5. 右結腸動脈 right colic artery :至升結腸

6.中結腸動脈 middle colic artery:至橫結腸


腸系膜下動脈分支

1. 左結腸動脈 left colic artery:至降結腸

2. 乙狀結腸動脈 sigmoid artery:至乙狀結腸

3. 直腸上動脈 superior rectal artery:至直腸上部

20.下列有關靜脈回流之選項,何者錯誤?

A.外頸靜脈(external jugular v.)匯入鎖骨下靜脈(subclavian v.)

B.頭靜脈(cephalic v.)匯入腋靜脈(axillary v.)

C.大隱靜脈(great saphenous v.)匯入股靜脈(femoral v.)

D.脾靜脈(splenic v.)匯入肝靜脈(hepatic v.)

解析:

脾靜脈匯入肝門靜脈

21.有關主動脈半月瓣(aortic semilunar valve)的敘述,下列何者正確?


A.位於左心房與左心室之間

B.有腱索(chordae tendineae)連接至乳頭肌(papillary muscle)

C.冠狀動脈(coronary arteries)的開口位於主動脈半月瓣正上方

D.在僧帽瓣(mitral valve)的後方

解析:

A.分隔大動脈和左心室,以防止大動脈的血液在心舒時倒流回左心室

B.三尖瓣和二尖瓣皆由強韌的腱索所固定,以免瓣葉被血液在心臟收縮時所產生的強大液壓迫開。腱

索由尖瓣連接至心室的內壁的乳頭狀肌之上。腱索的功能不良的話,會導致血液錯誤倒流,大大減低

22.三尖瓣(tricuspid valve)何時關閉?

A.心房收縮時

B.心室收縮時

C.血液由心房進入心室時

D.二尖瓣(bicuspid valve)打開時

解析:分隔大動脈和左心室,以防止大動脈的血液在心舒時倒流回左心室

23.下列何者可以防止心臟的過度擴張?

A.心內膜(endocardium)

B.纖維心包膜(fibrous pericardium)

C.心肌層(myocardium)

D.心外膜(epicardium)

解析:

纖維心包膜(fibrous pericardium)可以防止心臟的過度擴張,使心臟固定在縱膈中
24.下列何者為心肌組織的特徵?

(A)一個心肌細胞有許多細胞核

(B)細胞核位於細胞邊緣

(C)心肌纖維內只具有少量粒線體

(D)細胞呈分叉狀

解析:

心肌細胞屬於單核橫紋分叉狀,細胞核位於細胞中間,鈣離子來自肌漿網與細胞外液。緊接在肌纖維

膜之下及遍布在細胞質中的是眾多的粒線體;此胞器可製造ATP,提供足夠的能量是肌肉收縮。(詳細

可參考呼吸照護解剖與生理學P.310-311)

25.下列有關卵磷質與鞘髓磷質比(lecithin to sphingomyelin ratio, L/S)的敘述,何者正確?①可用

來預測胎兒肺部成熟度②胎兒 32 週時約為 2:1 ③在糖尿病母親的嬰兒測出值低於實際值

(A)僅①③

(B)僅②③

(C)僅①

(D)①②③

解析:
(出自產科護理學 永大出局 P.5-41)

26.下列那些原因易造成空氣蓄積(air trapping)及自發性吐氣末正壓(auto-PEEP)?①呼吸道阻

力過高②呼吸次數過快 ③吸氣時間太短 ④肺順應性過低

(A)①②③④

(B)僅①②

(C)僅①③

(D)僅②④

解析:
(出自呼吸器原理及應用 P.373-376)

27.根據 Laplace's 定律,氣泡維持擴張所需的壓力與下列何者有關?

(A)與其表面張力成正比,與其半徑成反比

(B)與其表面張力成正比,與其半徑平方成反比

(C)與其表面張力成反比,與其半徑成正比

(D)與其表面張力成反比,與其半徑平方成正比

解析:
(出自呼吸照護解剖及生理學 P.56-58)

28.在正常平靜吸氣時,呼吸作功克服肺阻力(lung resistance),下列何者正確?

(A)彈力功(elastic work)占全部作功之 35%

(B)非彈力功(nonelastic work)占全部作功之 15%


(C)氣道阻力(airway resistance)占全部作功之 28%

(D)組織黏性阻力(tissue viscous resistance)占全部作功之 65%

解析: 65%的呼吸功適用於克服彈性

35%的呼吸功適用於克服摩擦力

在摩擦阻力作工有 80%是用來克服 RAW,20%用來克服黏滯阻力

29.正常成人自主呼吸時,彈力功(elastic work)約占呼吸功(work of breathing)的多少%?

(A)25

(B)45

(C)65

(D)85

解析:同 28 題

30.下列有關用力吐吸氣的流量-容積曲線(flow-volume curve)之敘述,何者正確?

(A)X 軸代表流量的變化

(B)容積最低點在 X 軸的左方

(C)吸氣尖峰流量出現在肺活量的中段

(D)吐氣尖峰流量出現在肺活量的後段

解析:X軸代表容積變化
31.有關慢性阻塞性肺疾合併慢性高碳酸血症病人的呼吸控制機制中,當血漿中的碳酸根離子(HCO3

-)增加 時,這些離子是以什麼方式透過到血腦障壁(blood-brain barrier),以維持酸鹼值平衡?

(A)擴散

(B)主動運輸

(C)被動運輸

(D)滲透

解析:無

32.正常成人動脈血二氧化碳分壓每增加 1 mm Hg 時,通氣量會增加多少公升/分?

A.0.1~0.3

B.0.5~1

C.2~3

D.4~8

解析:血二氧化碳分壓每增加 1 mm Hg 時,通氣量會增加 2-3 公升/分

33.下列何者可影響周邊化學接受器以調節通氣量的改變?

A.血中 PO2 上升及 H+濃度下降


B.血中 PO2 上升及 H+濃度增加

C.血中 PO2 上升及 HCO3 濃度下降

D.血中 PO2 及 pH 均下降

解析:中樞化學受器在 medulla,偵測腦部血流 CO2 分壓的增加 CO2,H+會去刺激中樞化學受器以

增加通氣量、呼吸頻率,↑Arterial PCO2 可同時影響周邊和中樞的化學接受器,其中主要影響的是

中樞化學接受器(有 70%);對於周邊化學接受器的影響只有 30%

Peripheral chemoreceptor 分為:

A. Carotid body (90%,主要偵測,它對血氧濃度較敏感):當血氧濃度低時,會引發動作電位,將訊

息藉由 CN9(舌咽神經)傳至中樞,

B. Aortic body (10%):藉由 CN10(迷走神經)將訊息傳至中樞,PO2 最主要的偵測

當 PO2 下降,Paco2 和 H+上升,化學受器刺激的是 PO2 而不是動脈裡的 O2 含量

34.下列何者會增強化學受體(chemoreceptor)對血中二氧化碳的敏感性?

A.阻塞性肺疾

B.使用中樞神經抑制藥物

C.血氧分壓降低

D.一氧化碳中毒

解析:同上題

35.下列有關正常人休息時,肺動脈血經肺泡微血管膜後之敘述何者正確?①氧分壓由 40 上升到

100 mm Hg②二氧化碳分壓由 60 降到 40 mm Hg ③氧及二氧化碳交換完成需 0.75 秒

A.僅①

B.僅①②
C.僅①③

D.僅②③

解析:休息時,紅血球流經肺泡微血管所需時間大約是 0.75 秒。在海平面,肺泡腔的氧分壓與肺動

脈血的氧分壓相差 60mmHg,這時候只需 0.2 秒便可使肺泡微血管中的紅血球與肺泡腔達成氧濃度

平衡。

36.下列何項在運動時會產生氧氣擴散障礙?

A.在高海拔低氧的環境

B.貧血

C.吸入高於 21%的氧氣

D.氣喘病人

解析(出自於第 3 版解剖生理學第 7 章 氣體擴散)

在高海拔低氣壓環境中,人體可以獲得的氧氣氛壓較海平面低,因此使肺泡中氧氣氛壓與血液中氧氣

氛壓之間的壓力差下降,單位時間內肺泡擴散到毛細血管的氧減少,造成動脈中氧氣飽和度下降。

37.二氧化碳在肺泡微血管膜(A-C membrane)的擴散(diffusion)能?約為氧氣之多少倍?

A.24

B.0.8

C.20

D.1.17

解析(出自於第 3 版解剖生理學第 9 章二氧化碳的平衡與運送)

38.下列有關氧輸送的敘述,何者正確?

①氧由肺到組織的輸送主要由心臟和血液負責 ②血液攜帶氧是由溶解 在血漿及與血紅素結合 ③血


漿溶解氧量較血紅素結合量大許多

A.僅①②

B.①②③

C.僅②③

D.僅①③

解析(出自於第 3 版解剖生理學第 8 章 氧氣的平衡與輸送)

氧氣運輸過程中,約 97%的氧氣與血紅素結合,只有 3%的氧氣溶解於血漿中。

39.根據 Haldane effect,下列血氧含量升高時,對血中二氧化碳解離曲線影響的敘述,何者錯誤?

A.SaO2 對二氧化碳解離曲線不會有影響

B.當 SaO2 為 97%時,較 75%時所對應的二氧化碳含量為低

C.還原血紅素較易攜帶二氧化碳

D.血氧解離曲線為 S 型分布,而 PaCO2 與二氧化碳含量的曲線接近直線

解析(出自於第 3 版解剖生理學第 8 章 氧氣的平衡與輸送)

二氧化碳分壓增高對曲線的影響與 pH 降低相一致。這是因為:①二氧化碳增多,二氧化碳與水結合

生成碳酸,碳酸解離產生(H2CO3=H++HCO-3)H+、HCO-3,H+增多 pH 下降,②二氧化碳與血紅

素結合形成氨基甲酸血紅素,後者也可解離出 H+。故而二氧化碳增高也是透過 H+增多,影響血紅素

與氧的親和力。

40.一氧化碳(CO)中毒時,人體血紅素(Hb)不會有下列何種變化?

A.CO 相較於 O2 對 Hb 親和力約 210 倍

B.少量的 CO 可結合大量的 Hb,造成 O2 無法與 Hb 結合

C.當一氧化碳血紅素(HbCO)出現後,會造成血氧解離曲線向右移
D.一氧化碳血紅素(HbCO)會增強 O2 與 Hb 親和力

解析(出自於第 3 版解剖生理學第 8 章 氧氣的平衡與輸送)

一氧化碳血紅素會與血紅素競爭氧氣,當一氧化碳血紅素升高則大量氧氣與一氧化碳血紅素健結,親

和力增加,使血氧解離曲線左移。

41.下列有關胎兒血紅素(HbF)之敘述,何者錯誤?

A.HbF較成人血紅素(HbA)有較高的與氧親和力(affinity)

B.HbF會使血氧解離曲線向右移

C.HbF可促使氧氣由母體輸送到胎兒體內

D.HbF在嬰兒1歲時會完全消失,由HbA取代

解析(出自呼吸器原理及應用第一章,P.5):

B:HbF會使血氧解離曲線向左移
42.下列有關組織毒性(histotoxic)缺氧的敘述,何者正確?1.因細胞的有氧代謝被破壞 2.氰化物中

毒是常見的成因 3.此類病人動脈血及混合靜脈血的血氧含量差增大

A.僅12

B.僅13

C.僅23

D.123

解析(出自網路

http://fudaotw.com/OXweb/Health%20oxygen/hypoxia%20and%20oxygen%20therapy_1.htm):

A:

43.支氣管性氣喘(bronchial asthma)所造成的缺氧(hypoxia)是屬於那一類型?

A.低血氧性(hypoxemic)缺氧


B.貧血性(anemic)缺氧


C.淤塞性(stagnant)缺氧
D.組織毒性(histotoxic)缺氧

解析

缺氧(hypoxia):

1.缺氧性(hypoxic):PaO2↓(血氧下降);如登高處、阻塞性肺疾

2.貧血性(anemic):PaO2 正常,Hb 攜氧能力↓:如貧血或 CO 中毒

3.滯留性(stagnant)=缺血性(ischemic):PaO2 正常,Hb 正常,BP↓:如休克或鬱血性心衰竭

4.中毒性(toxic):PaO2 正常,Hb 正常,BP 正常,細胞無法利用 O2;如氰化物中毒(呼吸酶受抑制)

44.使用呼吸器的病人,較大潮氣容積設定對肺循環血流分布的影響,下列敘述何者正確?

A.第三區會增加


B.第一區會減少


C.肺泡無效腔(alveolar dead space)增多

D.血液分流(shunt)增多

解析(解剖生理學 p123)

1.第一區:沒有血流。(正常人並不會有第一區,除非是使用呼吸器者)(肺泡壓大於動靜脈壓所以沒

有血流)

2.第二區:間歇性血流。(動脈壓高於肺泡壓,但肺泡壓大於靜脈壓,所以偶爾有血流)

3.第三區:連續性血流。(動靜脈壓都高於肺泡壓)

4.Dead space:有氣沒血。

5.Shunt:有血沒氣。

6.呼吸器使用會使肺泡壓增加,甚至有可能將肺泡壓高到將第二區變成第一區。

45.在心動週期中,心臟瓣膜打開或關閉主要是因為:
A.電壓脈衝(electrical impulses)

B.瓣膜兩側腔室的血壓差

C.瓣膜兩側腔室的血流量差

D.離子進入瓣膜的細胞膜兩側電壓差

46.心臟指數(cardiacindex)下降所代表的生理意義為何?

1 全身血流量不足 2 周邊循環不足 3 心臟收縮力 下降 4 血管阻力下降

A.僅 123

B.僅 234

C.僅 134

D.僅 124

解析

心臟指數(cardiacindex)下降:1 全身血流量不足 2 周邊循環不足 3 心臟收縮力 下降 4.血流量大幅減

SVR(全身血管阻力)與 SVRI(全身血管阻力指數)使左心室後負荷的指標。

47.正常成人心室射出(ventricular ejection)的持續時間,約為多少毫秒(ms)?

A.100

B.300

C.500

D.700

48.老化心肌的彈性組織會被纖維組織所取代,在某一特定的心跳下,下列何者正確?

A.增加心室舒張填血(diastolic filling)
B.增加心室順應性(ventricular compliance)

C.增加心室硬度(ventricular stiffness)

D.增加心室前負荷(ventricular preload)

49.測量心輸出量的標準方法是經由那一種導管?

A.周邊動脈導管

B.中央靜脈導管

C.股靜脈導管

D.肺動脈導管

解析:肺動脈導管可監測 1.CVP 2.肺動脈收縮壓、舒張壓、平均壓力 3.PCWP 4.心輸出量、CI 5.SvO2

6.肺血管阻力。

50.下列何者可以調節體液中氫離子的濃度,以防止發生酸中毒或鹼中毒?

A.體液利用酸鹼緩衝系統,與酸或鹼結合或解離反應

B.呼吸系統控制細胞內液 CO2(或 H2CO3)的移除速率

C.腎臟在酸或鹼中毒時,藉由排泄鹼或酸性尿液,恢復細胞內液的氫離子濃度

D.腎臟在酸或鹼中毒時,藉由排泄鹼或酸性尿液,恢復細胞內液的氯離子濃度

51.動脈血氣體分析值為 pH=7.12、PaCO2=49 mm Hg、HCO3-=16 mEq/L,下列敘述何者錯誤?

A.合併呼吸性與代謝性酸中毒

B.代償性代謝性酸中毒

C.可出現於心肺衰竭的病人

D.此病例未發生代償作用

52.下列何者是二氧化碳與水轉換成碳酸所需的?
A.膽鹼酯(cholinesterase)

B.血管張力素轉化酶(angiotensin-converting enzyme)

C.碳酸酐(carbonic anhydrase)

D.葡萄糖氧化酶(glucose oxidase)

53.浸沒(submersion)入冰冷水中 40 分鐘仍能存活,以潛水反應(divingresponse)解釋,其原因

可能是下列何者?

A.心搏變慢、心輸出量減少、周邊血管收縮

B.心搏變快、心輸出量增加、周邊血管收縮

C.心搏變慢、心輸出量增加、周邊血管擴張

D.心搏變慢、心輸出量減少、周邊血管擴張

54.某人使用高壓鋼瓶進行深海潛水,與海平面參數相比,下列何者是最不可能發生的反應?

A.肺泡氧分壓大幅增加

B.血中氧溶解量大幅增加

C.血中與血紅素(Hb)結合的氧量大幅增加

D.血中總氧量大幅增加

解析:血中與血紅素(Hb)結合的氧量大幅下降。

55.潛水伕病(decompression sickness)主要是因為何種氣體於血液中釋出形成氣泡所致?

A.氧氣

B.氮氣

C.二氧化碳

D.水蒸氣
56.下列有關留鹽激素(aldosterone)之敘述,何者錯誤?

A.當身體失血時,活化 renin-angiotensin-aldosterone system 而使留鹽

激素(aldosterone)分泌

B.當細胞外液大量增加,留鹽激素(aldosterone)不分泌,致使鈉離子被

再吸收

C.體液中血鉀增加,會刺激留鹽激素(aldosterone)分泌

D.ACTH 對留鹽激素(aldosterone)分泌之影響不大

解析:當細胞外液大量增加,留鹽激素(aldosterone)分泌上升,致使鈉離子被再吸收。

57.當過濾液到達腎臟近端小管時,有多少%的離子被再吸收?

A.1

B.50

C.65

D.100

解析:腎小管過濾的鈉有 95%經腎小管再吸收:近端腎小管吸收約 65%,亨利氏管吸收 25%,其餘 10

%在遠端腎小管與鉀、氫分泌相交換。

58.末期腎衰竭病人接受長期透析治療後,最常見的死因為何?

A.中風

B.癌症

C.心血管疾病

D.呼吸衰竭

59.下列何種情況會造成非高陰離子間隙(non-anion gap)的代謝性酸中毒(metabolic acidosis)?


A.乳酸酸中毒

B.靜脈注射營養過量

C.aspirin 中毒

D.酮酸中毒

解析:

(1)乳酸性酸中毒:乳酸性酸中毒是代謝性酸中毒的常見原因。

(2)酮症酸中毒:酮症酸中毒為乙酰乙酸及 β-羥丁酸在體內(特別是細胞外液)

的積聚,機體對飢餓的極端病理生理反應的結果。

(3)藥物或毒物所致的代謝性酸中毒:主要為水楊酸類及醇類有機化合物,包括

甲醇、乙醇、異丙醇等。

60.下列何者不是因老化而造成的過度充氣與胸腔前後徑增加?

A.胸廓的關節與附著處鈣化(calcify),使胸壁漸漸變硬

B.肺喪失彈性組織(elastic tissure)和回彈的力量(recoil force)

C.長期抽菸與肺部慢性發炎

D.肋間肌和橫膈膜萎縮,進而失去吸肌肉張力和耐力

61.下列何種急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病人不適合使用持

續氣道正壓 (continuous positive airway pressure, CPAP)治療?

A.雙側肺疾病

B.頑固性低血氧(refractory hypoxemia)

C.無自發性呼吸

D.輕度急性呼吸窘迫症候群
解析:使用持續正壓呼吸器,大多使用在病患可以自主呼吸。

62.運動時,肺微血管床會產生何種變化?

A.肺微血管擴張,封閉的肺微血管打開

B.肺微血管收縮,封閉的肺微血管打開

C.肺微血管收縮,封閉的肺微血管收縮

D.肺微血管擴張,封閉的肺微血管收縮

63.32 歲男性接受運動訓練,當訓練負荷超過無氧閥值(anaerobic threshold)時,下列有關脂肪和

醣類的代謝,何者正確?

A.一個葡萄糖分子可代謝產生 36 個 ATP

B.一個脂肪分子(palmitate)可代謝產生 130 個 ATP

C.一個葡萄糖分子代謝產生 2 個乳酸

D.一個脂肪分子(palmitate)代謝後產生的二氧化碳較一個葡萄糖分子代謝所產生的為多

解析:(呼吸照護解剖與生理學,P.416)脂肪不能進行無氧代謝,一個葡萄糖分子無氧代謝僅能產生

2 分子的 ATP 以及 2 分子的乳酸。

64.運動產生熱衰竭(heat stroke)時之處理方式,下列何者最不適當?

A.身上放置大量冰塊以迅速降溫

B.吹電風扇以迅速降溫

C.移到陰涼處以迅速降溫

D.噴灑涼水以迅速降溫

65.下列那個選項不是在藥物動力學階段(pharmacokinetic phase)?

A.給藥途徑(drug administration)
B.吸收(absorption)

C.代謝(metabolism)

D.排除(elimination)

解析: pharmacokinetic 包括:吸收(absorption)→ 分佈(distribution)

→ 代謝(metabolism) →排除(elimination)

66.當你欲執行 pentamidine 噴霧治療的醫囑前,發現上次吸入治療後有喘鳴(wheezing)發生,

此時你會建議醫師作下列何種處置?

A.因為有致命風險,所以建議停用此藥

B.可先給予支氣管擴張劑,再用此藥

C.先用此藥,若有喘鳴時,再來治療喘鳴

D.上次的反應,下次應不會再發生

解析:(Mosby P.76)使用 Pentamidine 噴霧前可先給予 β2 支氣管擴張劑以避免支氣管痙攣,故選(B)。

67.下列何者為表面張力素(surfactant)適應症? ①預防性給予出生體重低於 1250 公克早產兒 ②

急性氣喘發作 ③預防性給予出生體重大於 1250 公克早產兒 ④治療新生兒呼吸窘迫症候群

A.①②③④B.僅①④ C.僅①②④ D.僅②③④

解析:(Egan’s P.617)表面張力素通常用於治療出生低體重 1250 公克的早產兒,治療新生兒的呼吸窘

迫症候群,故選(B)。

68.吸入腎上腺素可用於治療以下情況,那一項除外?

A.控制支氣管鏡檢查中出血

B.拔管後支氣管水腫

C.支氣管炎
D.止咳

解析:(國家藥典)吸入型腎上腺素可用於抗過敏及消除支氣管或肺部發炎的情況,故選(D)。

69.有關黃嘌呤藥(xanthines)的藥理作用,何者錯誤?

A.支氣管擴張

B.抑制 phosphodiesterase(PDE)

C.增加嗜酸性粒細胞(eosinophils)存活

D.增加心臟心輸出量(cardiac output)

解析:(xanthines 仿單)適應症氣喘、支氣管痙攣,抑制 Phosphodiesterase 的活性,防止 Cyclic AMP

被破壞分解; Cyclic AMP 的濃度增加會鬆弛支氣管的平滑肌,而且會抑制內生性的過敏原,如組織

胺,SRS -A 從敏感化的肥大細胞釋出。其他的作用包括心肌刺激作用,輕度的利尿作用,CNS 的興

奮作用,增加呼吸作用,肝醣分解作用,脂解作用和促使 epinephrine 從腎上腺髓質釋出。故選(C)。

70.鼻噴劑中加入 α-交感神經興奮劑(α-adrenergic agents),可以快速減低鼻塞症狀,但是反覆噴

入鼻腔會造成 何種反應?

A.流鼻血(nosebleeds)

B.反彈性鼻充血(rebound nasal congestion)

C.嘔吐(vomiting)

D.心律不整(cardiac arrhythmias)

解析: (B)α交感神經興奮劑,其作用在使鼻黏膜血管收縮,主要用來治療鼻塞。經常使用時藥物會逐

漸失去效果,若連續使用 5-7 天以上後突然停藥,會造成反跳性鼻充血(rebound congestion),形成

所謂的藥物引發性鼻炎(rhinitis medicamentosa)

出自~~http://www.epochtimes.com/b5/7/2/9/n1618069.htm
71.下列藥物何者為痰液分解劑(mucolytic agents)?

A.N-acetylcysteine

B.dry powder mannitol

C.ipratropium bromide

D.propranolol

解析: (A)膿化清(Acetylcysteine):這是痰液溶解劑,能斷裂黏液中年多蛋白質之雙硫鍵,因而降低黏液

的黏度,史的痰液更易排出。

http://www.leehospital.com.tw/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%A4%A9%E5%9C%B0/%E8%97%

A5%E7%89%A9%E8%B3%87%E8%A8%8A/%E8%97%A5%E5%B8%AB%E8%AA%AA%E8%97%A

5%E5%B0%88%E6%AC%84/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E9%8E%AE%E5%92%B3%E7%A5%9B

%E7%97%B0%E7%94%A8%E8%97%A5.pdf

(B)利尿劑

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=&NewsID=1421

&Ordid=33021

(C)支氣管擴張劑

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=12&ModuleType=Y&NewsID=97

2&Ordid=28093

(D)心律不整藥物

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=12&ModuleType=&NewsID=927

72.下列吸入性抗微生物製劑與其適應症,何者錯誤?

A.pentamidine:預防 AIDS 病人的肺囊蟲肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia)


B.tobramycin:治療肺囊性纖維化(cystic fibrosis)病人的綠膿桿菌感染

C.oseltamivir(Tamiflu):預防流行性 A 型感冒病毒

D.ribavirin:治療 respiratory syncytial virus(RSV)之感染

解析:oseltamivir(Tamiflu)1.本品為神經胺酸抑制劑,可直接作用到流行性感冒。2.神經胺酸

(neuraminidase)是流行性感冒病毒的一個重要的表面蛋白質,他促使新形成的病毒從宿主細胞釋

出,而且幫助病毒穿過呼吸道黏膜細胞。3.抑制病毒神經胺酸𢱢的作用可以阻止新形成的病毒從感染

細胞釋出,降低流感病毒的散播。

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=12&ModuleType=&NewsID=179

&Ordid=20776

73.下列何者具有抑制 β-lactamase 的作用?

A.folic acid

B.clavulanic acid

C.lactic acid

D.UDP glucuronic acid

解析:(A)folic acid 本品在體內會轉化成 tetrahydrofolic acid,這種代謝物是合成嘌呤和嘧啶所必須

的,然露在息成核酸。缺乏 folic acid 會損壞股隨裡血球前須物的形成。

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=&NewsID=313

&Ordid=23203

(B)Clavulanic acid 是一種黴菌(Streptomyces clavuligerus)的天然,代謝產物,一旦與β-Lactamase

作用後就無法復原,是「自殺」型的抑制劑。http://www.tsim.org.tw/journal/jour10-5/P10_185.pdf

(C)乳酸 Lctulose 在下半部嘗到被分解成有機酸,這些有機酸導致腸道內的酸鹼值(PH)降低,且透過


水分滯留的作用,使糞便的體積增加。這耶作用刺激結腸的蠕動,並使糞便的硬度正常化,婚肺結腸

正常生理節律及解除便秘。於門系肝腦病變(PSE,portal systemic encephalopathy)及肝昏迷前期,其

作用是來自於藉由增加是酸性細菌(如是乳酸桿菌 Lactobacillus)來抑制蛋白分解細菌,以離子型態捕

捉氨,以腸道的低酸鹼度及滲透壓作用,清除並調節細菌性氮的代謝。

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=10

99&Ordid=26450

(D)葡萄醛酸(Glucutonic acid),又稱葡萄醣醛酸,是葡萄糖的 C-6 羥基被氧化為羧基形成的醣醛酸。

D-葡萄醛酸一般不以游離的形式存在,因為該行是不穩定,而是以更穩定的呋喃環的 3,6-內酯形式

存在。D-葡萄吡喃醣醛酸存在於糖胺聚糖鏈連接處的寡糖中,也存在肝素和軟骨素中。

http://www.wikiwand.com/zh-hk/%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E9%86%9B%E9%85%

B8

74.下列對於 cromolyn sodium 敘述何者正確?

A.治療氣喘早期發作反應

B.屬於抗白三烯酸(antileukotriene)類藥物

C.直接擴張支氣管

D.預防發炎物質(mediators)從肥大細胞釋放

解析:藥物可在過敏反應中防止肥大細胞放出炎症介質,因而對過敏反應的前期階段即後期階段的表

現可加以影響。Cromolyn 及 neocromil 不易經腸胃吸收,因此只能局部使用,同時也因這些藥物不

易進入細胞內,這些藥物很少產生副作用。

http://blog.xuite.net/aa371010a/twblog/140628581-%E6%B0%A3%E5%96%98%E9%81%8E%E6%

95%8F%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%B4%B0%E8%83%9E%E7%A9%A9%E5%AE%9A%E5%8A
%91%EF%BC%88mast+cell+stabilizers%EF%BC%89%EF%BC%9A%E9%BC%BB%E8%85%94%E5

%99%B4%E5%8A%91%E4%BD%BF%E7%94%A8%E7%9A%84cromolyn+sodium%EF%BC%88Int

al

75.下列那些藥物不屬於 benzodiazepine 之安眠藥?

①estazolam ②zolpidem ③ramelteon

A.①②③ B.僅①②C.僅②③ D.僅①③

解析:①zolpidem 本品是一種化學分類屬於 Imidazopyridines 的安眠藥在安眠劑量下可保持深睡(第 3

至4

期)http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=&NewsID=1

200&Ordid=23961

②ramelteon(Rozerem®)即為一褪黑激素受體致效劑,其 對褪黑激素 MT-1 及 MT-2 受體的親和

力遠高於對 MT-3 受體的親和力。

http://hlm.tzuchi.com.tw/drug/images/stories/files/DrugLetter/120.pdf

76.有關血栓溶解劑( thrombolytic agents)的臨床使用適應症,何者正確?

A.肺栓塞 B.出血性腦中風 C.心律不整 D.高血壓

解析:

(A)血栓溶解劑( thrombolytic agents)

藥理作用:將胞漿素原 (plasminogen) 轉化成胞漿素 (plasmin),促進血栓溶解。

適應症:1.Streptokinase:急性心肌梗塞 (靜脈或冠狀動脈內注射。越早給藥,臨床效果越佳)、深部

靜脈血栓、肺栓塞、動脈血栓與栓塞 (但不可用於源自左心的栓塞,因為可 能會產生新的栓塞,如

腦栓塞)與治療房室間通道阻塞。 2.Urokinase:肺栓塞、冠狀動脈血栓、清除靜脈導管阻塞 (使被血


塊或纖維蛋白阻塞 的導管恢復暢通)。

http://santaipharmacy.site44.com/4400Thrombolytic_drugs.htm

77.下列神經-肌肉阻斷劑何者不適合用於肝、腎功能不佳之患者? A.succinylcholine B.mivacurium

C.tubocurarine D.cisatracurium

解析:

Tubocurarine 禁忌症:1.對本品過敏和組胺釋放的病人以及重症肌無力患者禁用。2.呼吸抑制,心,肺,

肝功能不全(或異常徵象)和內分泌功能低下者均應慎用。

http://pmmp.cnki.net/Resources/CDDPdf/med%5Cbase%5C%E9%BA%BB%E9%86%89%E8%8D

%AF%E5%8F%8A%E5%85%B6%E8%BE%85%E5%8A%A9%E8%8D%AF%E7%89%A9%5C2898.p

df

78.下列何者為吸入性全身麻醉劑?

A.amphetamine B.ketamine C.isoflurane D.propofol

解析:

全身麻醉藥(general anesthetics)是一類作用於 CNS,暫時引起神志消失、全身痛覺消失、遺忘、抑

制反射和肌肉鬆弛的藥物。一般可分為吸入麻醉藥(inhalation anesthetics)和靜脈麻醉藥

(intravenous anesthetics)
。常因臨床的需要,將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥合併使用。吸入麻醉藥常

用包括:nitrous oxide、sevoflurane、halothane、

isofluranehttp://doctor.get.com.tw/Learning/base-class/33.aspx

Ketamine 屬於 phencyclidine 的衍生物,易溶于水,PH 值為 3.5~5.5。為中樞興奮性之氨基酸類神

經傳遞物質 NMDA 的受體阻斷劑,能阻斷痛覺向 Thalamus 和新皮質的傳導,同時又能興奮 brain

stem 及 Limbic system。


Propofol 為短效靜脈麻醉藥,其具有鎮靜、催眠、輕微鎮痛作用。起效快,1.5~2.0mg/kg 後 30~

40 秒患者即入睡,維持時間僅為 3~10min,一般停藥後甦醒快而且完全。

http://doctor.get.com.tw/Learning/base-class/32.aspx

79.下列有關 warfarin 作用之敘述,何者錯誤?

A.抑制維生素 K 依賴性凝血因子之合成

B.很快產生抗凝血作用

C.停藥後抗凝血作用還會存在一段時間

D.可用於預防肺臟栓塞

解析:

維生素 K 拮抗劑,可抑制肝合成有功能的凝血因數 II、VII、IX、X。本品服後,2~7 天起效,與肝素

不同,在體外無抗凝作用。本品能通過胎盤,不通過乳汁。 用於防治血栓栓塞性疾病

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=Y&NewsID=110

80.下列何種抗生素之作用機轉為抑制細菌蛋白質合成?

A.cephalosporins

B.penicillins

C.sulfonamides

D.aminoglycosides

解析:

Cephalosporin 頭孢類藥物是一種殺菌藥(bactericidal),正確名稱為 Cephem 類,抗菌機轉與青黴素

類相同,它能與細菌細胞膜上的 penicillin-binding proteins(PBPs)結合,阻止細菌細胞壁


mucopeptide 的合成,導致滲透不穩定的細胞壁。

http://doctor.get.com.tw/Learning/base-info/31.aspx

penicillins 能破壞細菌的細胞壁並在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素,是由青黴菌中提煉

出的抗生素。青黴素屬於 β-內醯胺類抗生素(β-lactams),β-內醯胺類抗生素包括青黴素、頭孢

菌素、碳青黴烯類、單環類、頭黴素類等。青黴素是很常用的抗菌藥品。但每次使用前必須做皮試,

以防過敏

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0

sulfonamides :

(1) RNA 次單元 (subunit) 突變,抗生素無法與突變 RNA 次單元結合,例如 Aminoglycosides、

Macrolidse 類抗生素,顧名思義,這些藥物都是透過與細菌 RNA 次單元結合,抑制細菌生存必須的

蛋白質合成,細菌非常聰明的,RNA 次單元突變後,抗生素就不能跟他結合了。

(2) 酵素 (enzymez) 破壞抗生素結構,抗生素被分解無法殺死細菌最著名的例子就是,

beta-lactamase 與 beta-lactam 類藥物,penicillin 的 beta-lactam 環被細菌酵素破壞,使抗生素無

法有效殺死細菌,因而產生抗藥性。

(3) 降低抗生素與細菌結合蛋白 (binding protein)親合力 Cephalosporins 類藥物,透過與細菌結合

蛋白結合影響細胞壁合成,所以如果抗生素與結合蛋白親合力 (affinity)下降,當然效果就變差了。

(4) 合成可抵抗抗生素的酵素許多抗生素作用在特定酵素,例如 sulfonamides 類藥物與"

dihydropteroate synthetase(5) 細菌將抗生素打出 (efflux) 或減少進入 (influx)

http://jerryljw.blogspot.tw/2016/02/blog-post_70.html
http://dlweb01.tzuchi.com.tw/dl/Med/tdm/Aminoglycoside.pdf