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1.3. Tecnicas de Valoracion Nutricional Integral PDF
1.3. Tecnicas de Valoracion Nutricional Integral PDF
Cuando el peso corporal se mantiene estable a lo largo del tiempo, sin variaciones
importantes de peso, es porque hemos conseguido llegar a un equilibrio entre la
energía que consumimos y la que gastamos a lo largo del día. Por lo tanto, cuando se
intenta calcular las necesidades nutricionales de un individuo, bien sea para mantener
el peso, perderlo o incluso ganar peso, debemos conocer de la manera más exacta
posible la energía que el cuerpo consume diariamente, la cual será específica para
cada persona.
Por ello, conocer el GASTO ENERGÉTICO TOTAL de la forma más precisa posible es de
gran importancia. El gasto energético total se puede definir como el resultado de la
suma de 3 elementos: Gasto energético basal; Gasto termogénico de los alimentos;
Gasto energético por actividad física (figura 1).
Gasto
Energético
Basal
Figura 1. Componentes del Gasto Energético Total
El gasto energético basal se puede definir de forma general como la energía diaria que
necesita el cuerpo para mantener sus funciones básicas. Es decir, es la energía que
consume el cuerpo para poder mantener con normalidad procesos fisiológicos y
metabólicos autónomos (aporte de oxígeno a tejidos, respiración, regeneración de
células, síntesis de proteínas, etc.). Si el cuerpo recibe menos energía que este mínimo
necesario comenzará a obtener energía de sus propias reservas, como por ejemplo del
tejido adiposo. Pero hay que tener en cuenta que si el aporte de energía de los
alimentos es demasiado bajo durante un tiempo prolongado, el organismo corre el
riesgo de no poder mantener de forma adecuada sus procesos y funciones básicas. El
gasto energético basal supone alrededor del 65-70% del gasto energético total diario.
El gasto termogénico de los alimentos supone alrededor del 10-15% del gasto
energético total en el contexto de una dieta variada y equilibrada. El concepto de
gasto termogénico de los alimentos se puede resumir en una frase: Es el gasto de
energía que el cuerpo debe realizar para digerir y metabolizar los alimentos que
consumimos.
En líneas generales, el gasto por actividad física no es superior al 30% del gasto
energético total diario. Este gasto se refiere al consumo de energía que el cuerpo
realiza por la actividad física diaria. Por actividad física se entiende cualquier
movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que suponga un
consumo de energía. Por lo tanto, es importante considerar no sólo el gasto
Las fórmulas para estimación del gasto energético en reposo tienen la ventaja de su
inmediatez y facilidad de uso, además del coste cero. Sin embargo, estas f´romulas
sólo serán adecuadas en situaciones de peso normal y cuando no existen
requerimientos especiales. En sujetos que presentan sobrepeso u obesidad, estas
fórmulas van a sobreestimar las necesidades energéticas, por lo que es muy
importante tener en cuenta correcciones específicas para ajustar los requerimientos
específicos durante la valoración nutricional. En el caso de situaciones de sobrepeso u
obesidad, lo más habitual es la utilización del peso ajustado:
Hombres TMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) - (6,7550 x
edad en años)
Mujeres TMB = 655,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8496 x altura en cm) - (4,6756 x
edad en años)
Hombres TMB = 88,362 + (13,397 x peso en kg) + (4,799 x altura en cm) - (5,677 x
edad en años)
Mujeres TMB = 447,593 + (9,247 x peso en kg) + (3,098 x altura en cm) - (4,330 x
edad en años)
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161
La Calorimetría Directa mide el calor (energía) liberado por el cuerpo en reposo dentro
de una cámara hermética con condiciones establecidas de temperatura, humedad y
presión (figura 2). Esta cámara está rodeada por una cámara secundaria de agua de
volumen y temperatura conocidos. Los cambios de temperatura en el agua de la
cámara secundaria permiten establecer el gasto energético que el sujeto estudiado
produce.
De hecho, estas cámaras también pueden utilizarse para la medida del gasto
energético durante la actividad física, dependiendo de si el sujeto está tumbado o
sentado (gasto energético en reposo) o practicando alguna actividad (bicicleta estática,
carrera en cinta, etc.).
Figura 2. Cámara para calorimetría directa. Tomada de: http://www.techcentral.co.za/sas-open-source-
metabolic-chamber/36779
Figura 3. Medida de gasto energético en reposo (3a) o ejercicio (3b) por calorimetría indirecta.
Imágenes tomadas de: Wikipedia (3a) y MedicalExpo.
La actividad física diaria es muy variable en las personas, y puede llegar a suponer
hasta una tercera parte de la energía que consumimos cada día, por lo tanto, es muy
importante conseguir un cálculo ajustado de la misma. Con un cálculo adecuado del
gasto energético por actividad física, conseguiremos ajustar los requerimientos de
energía de un modo eficaz.
GET = GER x FA
Donde:
Como decíamos, el Factor de Actividad Física permite ajustar el gasto energético total.
Lo más recomendable es calcular este factor, bien a través de los cuestionarios o
realizando estimaciones con los datos proporcionados por equipos específicos. Sin
embargo, se han establecido unos “Factores de Actividad Física” genéricos, que
pueden ser aplicados si no existe la posibilidad o el tiempo de estimarlos.
Sin embargo, aunque está bien contar con unos factores de referencia, lo mejor es
intentar personalizar el gasto energético por actividad física a cada individuo.
Sin embargo, en ocasiones no disponemos del presupuesto (cuanto mejores son los
acelerómetros más gasto supone el adquirirlos) o del tiempo (se necesita el registro de
varios días seguidos, incluyendo festivos, para que la medida sea fiable) para realizar
los cálculos del gasto energético por actividad física.
Eje Vertical
Eje Sagital
Eje Transverso
Figura 4. Ejes del movimiento medidos mediante acelerómetros. Imagen adaptada de Turbosquid.
Generalmente, cuando se nos pregunta por las actividades que realizamos a lo largo
del día, podemos tener momentos en blanco. Para ser lo más exactos posible en la
estimación del gasto energético, la pericia del entrevistador es vital. No debemos
olvidar hacer al menos estas preguntas: