HOJA DE REGISTRO DE DATOS PERSONALES

DEPARTAMENTO DE PROTECCION INTERNA FOTO

TAMAÑO CARNET

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO (DEPARTAMENTO - PROVINCIA - DISTRITO) FECHA DE NACIMIENTO EDAD

/ /
DOCUMENTO:
NACIONALIDAD ESTADO CIVIL TELEFONO (FIJO O CELULAR)
( )DNI ( )PASAPORTE ( )OTROS

MARCAR DENTRO DE LOS PARENTESIS DONDE CORRESPONDA

DOMICILIO EN MARCONA.

FAMILIAR QUE VIVEN EN SAN JUAN DE MARCONA

NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO

DIRECCION TELEFONOS (FIJO O CELULAR)

FAMILIAR FUERA DE LA LOCALIDAD DE SAN JUAN DE MARCONA

NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO

DIRECCION TELEFONOS (FIJO O CELULAR)

2. INFORMACION LABORAL

PERIODO DE
EMPRESA A LA QUE REPRESENTA CARGO O PUESTO FECHA DE INGRESO
CONTRATACION

OCUPACION GRADO DE INSTRUCCIÓN PROFESION

3. CARACTERISTICAS FISICAS

TALLA: __________ CONTEXTURA: _______________ PESO: __________

SEÑAS PARTICULARES CICATRICES Y TATUAJES (DESCRIPCION Y UBICACIÓN):

RASGOS
CARACTERISTICOS:

FIRMA Y HUELLA FECHA