MANUAL DE PEDIATRIA

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Los cuadros obstructivos del lactante son la causa más frecuente de consulta tanto a nivel primario como en los Servicios de Urgencia y son también causa frecuente de hospitalización en los Servicios de Pediatría del país, hecho que es más acentuado en los meses más fríos de cada año. Además de una alta incidencia de cuadros agudos, el sindrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante puede presentarse en forma recurrente o recidivante, constituyendo una patología crónica que origina gran demanda asistencial y complicaciones o secuelas a largo plazo. El SBO plantea problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a la similitud de la forma de presentación y a la gran variedad de causas que pueden producirlo (alrededor de 20 causas, siendo 6 a 8 las más frecuentes). Las infecciones virales son el factor gatillante más comun de los episodios obstructivos, sin embargo varios otros factores son también responsables de la gran frecuencia de estos cuadros. Dentro de estos factores se cuentan la contaminación intradomiciliaria, en especial es necesario mencionar la importancia que tiene el tabaquismo familiar y el uso de tipos de calefacción con combustión impura como son el brasero y las estufas de parafina. Por otra parte, en los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha jugado un rol agravante muy importante en los cuadros obstructivos del lactante. Existen marcadas diferencias anatómicas entre la vía aérea del lactante y del adulto, que favorecen la elevada incidencia de síntomas y signos obstructivos en los niños pequeños. Dentro de estas diferencias es necesario recalcar las siguientes: los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha, un menor diámetro relativo del árbol bronquial que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración, un mayor índice de glándulas mucosas, responsables de la característica hipersecreción bronquial, hecho muy frecuente a esta edad. Por último, se ha descrito en lactantes un estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los años. Todos estos factores son los responsables del mayor número de episodios obstructivos a esta edad. Estudios recientes han demostrado que la gran mayoría de los niños que presentan sibilancias en el primer año de vida tienen un nivel de función pulmonar inferior que los niños no sibilantes. La teoría previa de que la función pulmonar disminuida era secuela de las infecciones virales ha sido modificada a la luz de las nuevas investigaciones que demostraron disminución de los flujos espiratorios forzados previo al episodio de infección viral en los niños que harían un episodio obstructivo sibilante. Estos factores se corrigen con el crecimiento y desarrollo del niño, lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de lactantes sibilantes.

a) Definición:

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c) Características clínicas: Los cuadros obstructivos en el lactante se manifiestan por síntomas y signos clínicos caracterizados por tos. cuerpo extraño) y anomalías estructurales (compresión extrínseca. 2 de 11 10-04-2010 15:31 . parainfluenza). b) Fisiopatología: El SBO es un desafío clínico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en sí. retracción costal. d) Exámenes radiológicos y de laboratorio: La radiografía de tórax es el examen más importante a realizar ya que por una parte permitirá confirmar los elementos clínicos de hiperinsuflación y por otra permitirá descartar patología asociada. formas de calefacción). Estos hallazgos al examen físico son inespecíficos y no nos orientan hacia una etiología determinada. En la evaluación se debe tener presente además los siguientes aspectos: factores epidemiológicos: época del año. en donde destacan los antecedentes de atopia familiar y personal. obstrucción intraluminal (secreciones. posterior a éste pueden existir episodios recurrentes de sibilancias desencadenados por sucesivas infecciones respiratorias virales (rinovirus. cardiopatía congénita. ii) asma bronquial del lactante. El cuadro inicial es indistinguible del anterior. estado nutricional.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. asistencia a sala cuna. hipersonoridad a la percusión. La tabla 2 detalla algunas características clínicas que hacen sospechar algunas etiologías. malformaciones congénitas. malacia).med. este grupo es poco frecuente (menos de 10% del total) y se debe a causas tales como fibrosis quística.html Se identifican tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes: i) asociado a virus. aplanamiento diafragmático. Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son: edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial. Se ha estimado que alrededor de un tercio de los lactantes sibilantes seguirá presentando episodios obstructivos después de los 6 años de edad. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo. atopia. y atelectasias segmentarias y subsegmentarias. antecedentes personales y familiares: edad gestacional.puc. iii) obstrucción bronquial secundaria: corresponde a causas precisas. destacando el primer episodio como cuadro clínico de bronquiolitis. Dentro de los hallazgos más frecuentes se destacan la hiperinsuflación (hipertransparencia. contaminación intradomiciliaria (tabaquismo.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. sibilancias. displasia broncopulmonar. espiración prolongada. sino la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica manifestada como espiración prolongada y sibilancias. aumento de la trama intersticial y peribroncovascular. aumento de diámetro anteroposterior del tórax. epidemias virales. lactancia materna. contaminación ambiental. La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a través de la vía aérea intratorácica estrechada durante la espiración activa. aumento del espacio retroesternal). contracción del músculo liso bronquial. etc.

los que difieren fundamentalmente en el número de signos clínicos a analizar. El test del sudor debe solicitarse siempre. gases arteriales.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. es una herramienta muy útil en la evaluación de la respuesta al tratamiento broncodilatador utilizado. malformaciones congénitas del árbol bronquial. Lo anterior se debe complementar con la medición de saturación arterial de oxígeno cuando se pueda disponer de este examen. que es el que presentamos a continuación. objetivo y fácil de determinar es el modificado por Tal y colaboradores. anillo vascular. TAC pulmonar. basado en el publicado por Bierman y Pierson. asma bronquial del lactante.puc. lo que tendrá una gran importancia en la decision de tratamiento de éste. f) Evaluación de la gravedad: Se debe considerar grave el cuadro que presenta un episodio que requiere de terapia intensiva. hipersecreción bronquial. Existen también exámenes específicos que se pueden realizar como estudio de un síndrome bronquial obstructivo recidivante: determinación de inmunoglobulinas. atelectasias. laringotraqueomalacia. oximetría de pulso. con la corrección realizada en la evaluación de la frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad del paciente (Tabla 3). Consideramos que el más útil. esofagograma.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. La tabla 2 detalla las diferentes causas de los cuadros obstructivos secundarios y algunas características clínicas y de laboratorio que son útiles para orientar al diagnóstico. Dentro de los exámenes de laboratorio se encuentran los exámenes generales que se realizan en el episodio agudo. lavado broncoalveolar). corticoides. fibrobroncoscopía (biopsia. ecocardiografía. Los puntajes de evaluación clínica han sido desarrollados con el propósito de entregar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial del lactante. displasia broncopulmonar. PCR. cardiopatías congénitas y otras múltiples causas menos frecuentes que es necesario determinar antes de iniciar un tratamiento. única forma de identificar precozmente fibrosis quística. e) Diagnóstico diferencial: Entre de las causas más comunes de SBO en el lactante se incluyen la bronquiolitis aguda de etiología viral VRS (+). bronquiectasias. fístula broncoesofágica. aspiración de cuerpo extraño. adenovirus). etc). ECG. precisar el grado de alteración de la función respiratoria: hemograma VHS. Es fundamental realizar el puntaje clínico en condiciones basales y posterior a la intervención realizada (medicamentos. pHmetría esofágica. conexión a ventilación mecánica. con el fin de objetivar en forma rigurosa su efecto. hospitalización y monitoreo frecuente (tratamiento broncodilatador frecuente. oxígeno.html Otros estudios radiológicos y de imágenes pueden ser útiles cuando los antecedentes sugieran una etiología determinada (radioscopia. fibrosis quística. reproducible. que ha sido avalado ampliamente en la literatura como muy efectivo para evaluar obstrucción bronquial en lactantes y para 3 de 11 10-04-2010 15:31 . ecografía. En la literatura existen muchos tipos de puntajes clínicos.med. En la tabla 1 se presentan las condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en lactantes. etc). resonancia magnética). y pueden orientar y/o confirmar un agente etiológico (VRS. La subjetividad y variabilidad inherente a este tipo de mediciones ha sido descrita y ha demostrado ser reproducible al realizarse estudios controlados. También estos puntajes clínicos nos permiten comparar series de pacientes con diferente grado de obstrucción bronquial y han sido ampliamente utilizado en trabajos de investigación en los cuales se les ha comparado con la medición de mecánica pulmonar. Junto a lo anterior. la hiperreactividad bronquial secundaria. estudio radiológico de deglución.

Es así como las infecciones virales se acompañan de niveles altos de interferón 4 de 11 10-04-2010 15:31 . etc. En cambio los niños que persistieron con sibilancias a los seis años tuvieron antecedentes familiares de asma. La gravedad también puede estar determinada por la presencia de episodios recurrentes de obstrucción bronquial.html determinar la respuesta a tratamiento. puede presentar cuadros a repetición en igual número a las presentadas por un lactante con asma bronquial en que el diagnóstico esté avalado por la historia familiar de asma. exposición a sala cuna. pero ausencia de síntomas a los 6 años. elevación de IgE a los nueve meses de vida y alteración en los valores de función pulmonar a los seis años de edad. relación a alergenos. Los niños con sibilancias precoces y buena evolución. etc). crisis obstructivas en primavera. En este sentido se han postulado definiciones arbitrarias que dan importancia al número de cuadros obstructivos en la certificación de asma.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. En un 20% existió al menos un episodio obstructivo dentro de los primeros años de vida. Martínez y colaboradores. IgE sérica a los nueve meses y cuestionarios completados por los padres al año de edad de los lactantes. mientras el factor desencadenante no se haya corregido. Estos y otros investigadores concluyen que solo en una minoría de pacientes los episodios de sibilancias en el primer año de vida estan relacionados a predisposición asmática. tenían una función pulmonar disminuida en la evaluación de lactantes y no presentaban factores de riesgo de asma. Lograron seguir a 826 recién nacidos. en un 15% los episodios se iniciaron después de los tres años y en otro 15% de los niños en seguimiento la obstrucción bronquial estuvo presente en forma precoz y se mantuvo a la edad de seis años. Es necesario recalcar que la determinación de recurrencia no implica asignarle un diagnóstico definitivo al paciente. historia personal de atopia. En este sentido. La evaluación clínica completa nos permitirá orientarnos en el diagnóstico etiológico del paciente con SBO recidivante. En los últimos años existen publicaciones que proponen la hipótesis que las infecciones respiratorias frecuentes en los lactantes pueden influenciar el proceso de selección clonal de linfocitos T.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Los resultados del estudio demostraron que cerca del 50% de los niños no presentaron nunca un episodio de sibilancias. se ha sugerido que la presencia de más de tres episodios de obstrucción bronquial que requieran de tratamiento médico en el primer año de vida se cataloga como SBO recidivante o recurrente. tabaquismo.puc.med. La evaluación a los seis años de edad incluyó IgE. Es así como los pacientes con hiperreactividad secundaria a infección precoz con VRS sumado a una vía aérea pequeña. lo que no parece lógico de seguir ya que otros cuadros etiológicos muy diferentes a asma bronquial pueden presentar repetición de episodios de obstrucción bronquial (fibrosis quística. realizaron un estudio prospectivo en que evaluaron los factores que predisponían a la presencia de sibilancias antes de los tres años de vida y su relación con la presencia de asma a los seis años de vida. IgE elevada. pruebas de función pulmonar con el método de compresión torácica durante los primeros meses de vida. que se puede certificar por la presencia de obstrucción bronquial reversible en las pruebas de función pulmonar que se realizan a partir de los 6 años de vida. con estudios de niveles de Inmunoglobulina E sérica de cordón umbilical. los que pueden estar presentes en todas las causas de SBO secundario. g) Evolución y pronóstico: Durante los últimos años ha existido un interés creciente en evaluar la asociación entre sibilancias en el primer año de vida y la presencia de asma en la niñez. previo a la existencia de infección respiratoria viral. etc. pruebas de función pulmonar y test cutáneo de alergenos.

No existen evidencias que sugieran que infecciones respiratorias virales precoces en la vida puedan por sí mismas desencadenar el cuadro de asma bronquial. provee al linfocito B para la producción de una mayor cantidad de IgE. solo el 30% restante evoluciona con cuadros obstructivos en el seguimiento (2/3 de ellos sólo hasta los primeros 5 a 6 años de vida) y es el resto el grupo que persistirá presentando síntomas y signos de obstrucción bronquial compatibles con asma bronquial.puc. Del balance de estos factores dependerá el nivel de IgE y el componente alérgico futuro que tendrá influencia en los cuadros obstructivos. Al contrario.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Tabla 1. IgA. o con bajo nivel de interferón gama. en la actualidad varios estudios sugieren que los lactantes con función pulmonar disminuida. lograr identificar a este grupo para poder tratarlo en forma más enérgica y prolongada y poder así evitar las complicaciones a largo plazo. ya sea por factores congénitos o adquiridos. En los casos de lactantes sibilantes con predisposición alérgica. Es necesario destacar que la gran mayoría de los lactantes obstruidos superarán este problema en los dos primeros años de vida sin dejar secuelas a largo plazo (alrededor del 70%).html gama y bajos niveles de interleuquina 4. lo que estimula al linfocito B a la producción de IgM. y suprime la IgE. Sería necesario pues. la que se correlaciona en forma significativa con los niveles de IgE sérico y con pruebas cutáneas positivas. Condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en niños pequeños Frecuentes Infecciones virales (SAIV) Bronquiolitis: 1er episodio Episodios recidivantes Asma bronquial Poco frecuentes Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño en vía aérea Raras Masas mediastínicas (tumores. IgG. adenomatoide quística Quiste broncógenos Tabla 2 5 de 11 10-04-2010 15:31 .cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. sensibilizados precozmente en la vida. y a pesar de esto la gran mayoría no presenta síntomas obstructivos a los 5 años de vida. los linfocitos T con mayor exposición a alergenos. tienen mayor riesgo de tener síntomas obstructivos recurrentes y desarrollar asma.med. En resumen. TBC) Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Síndromes aspirativos Malformaciones: Anillo vascular Malf. están en riesgo de presentar obstrucción bronquial grave durante los episodios de infección viral.

med.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.puc.html Causas de Síndrome bronquial obstructivo secundario y algunas características orientadoras en su etiología Etiología Displasia broncopulmonar Características prematurez SDRI del RN ventilación mecánica período RN dependencia de oxígeno > 28 días desnutrición síndrome de malabsorción neumopatías a repetición soplo insuficiencia cardíaca Laboratorio radiografía de tórax Fibrosis quística electrólitos en sudor Cardiopatía congénita radiología ECG ecocardiografía.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. doppler radiología broncoscopía rígida Aspiración cuerpo extraño radiología pH metría Trastornos de la deglución neumopatía recurrente cintigrafía de o prolongada aspiración pulmonar daño neurológico Malformaciones pulmonares hallazgo radiológico ecografía prenatal radiografía de tórax TAC angiografía resonancia magnética Malformación vascular estridor radiología. esofagograma endoscopia eco doppler angiografía resonancia magnética Disquinesia ciliar patología sinusal radiología biopsia epitelio situs inverso respiratorio Reflujo gastroesofágico en pacientes predispuestos episodio asfíctico brusco signos pulmonares asimétricos vómitos recurrentes 6 de 11 10-04-2010 15:31 .

Manejo en el servicio de urgencia: 7 de 11 10-04-2010 15:31 . 6. > 6 m. (modificación nacional) Puntaje Frec. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 La valoración adecuada de los signos y síntomas de gravedad de la crisis obstructiva. lo que ayuda a decidir su hospitalización o alta a su domicilio. Grupo de Riesgo 1. permitirá racionalizar su tratamiento para disminuir la morbimortalidad por este síndrome. 7. 3. 5. con estetoscopio Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Uso musculatura No (+) Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal 3 > 70 > 60 Esp Insp sin Generalizada estetoscopio o ausentes En reposo * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. Se debe considerar en forma especial a los pacientes del grupo de riesgo. 4.html Tratamiento de la obstrucción bronquial aguda: Manejo de urgencia y en el hospital Existe consenso en el enfrentamiento pediátrico del manejo de la crisis de obstrucción aguda del lactante en nuestro país. < 6 m..MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela.med. 0 <40 > 30 1 41-55 31-45 2 56-70 46-60 Sibilancias* No Sólo final espiración Esp Insp.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. La estandarización de puntajes de gravedad de Tal con modificación nacional (tabla 3). así como programar junto a los padres la prevención y reconocimiento precoz de nuevos episodios obstructivos. resp. Tabla 1. Puntaje clínico modificado de Tal y cols. permite evaluar el grado de manejo inicial y post tratamiento. I.puc. 2. o conflicto entre los padres y el equipo médico en relación al tratamiento. Menor de 3 meses Hospitalización previa por SBO severo Antecedentes de ventilación mecánica por SBO Prematurez Paciente con SBO secundario Requerimiento previo de curas con esteroides sistemáticos Falta de cumplimiento del tratamiento.

dosis máxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2 mg/kg/dosis. B) Broncodilatadores:Salbutamol: en aerosol de dosis medida 2 puffs (200 mcg) cada 10 min.. con el niño sentado. Agite el inhalador presurizado y colóquelo en posición vertical en la parte posterior de la aerocámara.puc.html Objetivos: 1. En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia.5%. Privilegiar los corticoides por vía oral. 3.25 mg/kg). Tratamiento Inicial A) Oxigenoterapia: el objetivo es lograr una Sa02 > 95%. ya que son tan eficaces como los administrados por vía intravenosa. incluso cuando no se dispone de oximonitor de pulso. 1. por vía intravenosa.. Espere 3 a 5 minutos para aplicar un segundo puff. 3. Corregir rápidamente la obstrucción bronquial. 0. (mínimo 0. máximo 1 ml) cada 20 min. Gas: Oxígeno Flujo: 6 8 lt/min Duración o volumen total: completar a 4 ml con suero fisiológico.Técnica de Nebulización Nebulizador tipo Hudson o similar. Corregir la hipoxemia.Esteroides sistémicos: deben prescribirse: Si el episodio es grave (hospitalización UCI. por 1 vez. El oxígeno debe administrarse desde el principio con puntaje > 6.Técnica de Aerosolterapia Debe utilizarse aerocámara de aproximadamente 450 ml de volumen y 18 cms de longitud.05 ml/kg (0. por 3 veces. 2.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Indicar claramente el manejo ulterior en domicilio y derivación apropiada.25 ml.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. Criterios de hospitalización Hospitalizar de inmediato a pacientes con: 8 de 11 10-04-2010 15:31 .. Preferir la nebulización en pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire. naricera o halo según la tolerancia individual. Administre un puff y permita que el niño respire 5 a 6 veces o espere 10 segundos sin retirar la aerocámara. Se usa prednisona o prednisolona 2 mg/kg/dosis. oral. 3 veces o en nebulización con solución al 0. Intermedio) Si el episodio forma parte de un cuadro obstructivo frecuente.med. con mascarilla. Aplique la aerocámara sobre la boca y nariz. 2.

. o falla en el cumplimiento del tratamiento. Medicamentos alternativos:Bromuro de Ipratropio: asociado a B2 agonista. si se dispone de ella. 5. Oxigenoterapia 2. (mínimo 0. en dosis de 10 ml/kg (1 dosis) y luego 5 ml/kg cada 6 horas. o metilprednisolona intravenosa en dosis de 2 ml/kg (1 dosis) y luego 1 ml/kg cada 6 horas. Hidratación adecuada 3. Respuesta insuficiente después de 2 horas de tratamiento. debido al mejor efecto que posee sobre el edema y la hipersecreción bronquial en este grupo etario.25 ml y máximo 1 ml). Broncodilatadores: Medicamento preferido:Salbutamol (agonista B2 adrenérgico): Nebulización de 0. 4. se aconseja utilizar 0. Su indicación está presente en episodios obstructivos recurrentes y en casos de obstrucción aguda grave. si se trata de un paciente grave o si existe un posible compromiso de la absorción intestinal.med. Condiciones adversas en el hogar que determinan falla en la accesibilidad a la atención médica de urgencia frente a un agravamiento.Kinesiterapia Respiratoria: 9 de 11 10-04-2010 15:31 .html Puntaje > 10 Insuficiencia respiratoria global Compromiso de conciencia Convulsiones o sospecha de agotamiento Cuadro clínico asociado a apneas Persistencia de una obstrucción grave o saturación que no mejora post tratamiento inicial.02-0. Frecuencia máxima cada 6 horas. continuar con administración horaria establecida. por 24-48 horas y completar 5 a 7 días con corticoides orales.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Tratamiento 1..25 mg/kg). examen físico y medición de saturación de oxígeno.025 ml/kg/dosis. con reducción progresiva de la frecuencia de administración según la respuesta clínica. Puede repetirse con igual frecuencia que el salbutamol nebulizado.. Posteriormente.05 ml/kg/dosis.Esteroides sistémicos: Debe preferirse la vía intravenosa.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.Manejo Intrahospitalario Al igual que en el manejo en la unidad asistencial deberá realizarse una evaluación que contemple datos anamnésticos. (máximo 1 ml) cada 20 minutos por 3 veces o aerosol de dosis medida 2 puff cada 10 minutos hasta 3 veces. Dosis de 0. II. Adrenalina Racémica (adrenérgico no selectivo): Nebulización con bronquiolitis. Usar esteroide de acción corta : hidrocortisona intravenosa.puc.05 ml/kg (0.

5. etc). en numerosas oportunidades se utilizan en lactantes sin el diagnóstico de asma. Es importante recalcar que el uso rutinario de antibióticos en los episodios obstructivos recurrentes del lactante no tiene una base racional. Bibliografía: 10 de 11 10-04-2010 15:31 . Kinesioterapia Respiratoria: tiene su mayor indicación en los episodios obstructivos recurrentes. a pesar de haberse evaluado y corregido los factores ambientales (tabaquismo. 2. 4. Uso sólo durante los días en que el paciente se mantenga sintomático. compromiso ótico o sinusal. y también los Kinesiólogos realizan una importante labor educativa en terapia inhalatoria y nebulización. ejercicios respiratorios (bloqueos).cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. exposición frecuente a infecciones virales). Episodio grave que no responda al tratamiento inicial hospitalizado. éstos sólo se indican en casos de neumonía agregada. y la información que se le entregará a los padres en cuanto a evolución y pronóstico a mediano y a largo plazo. Crisis de apnea. hipotonía. Drenaje postural. contraindicándose las percusiones o clapping. jardín infantil). En lactantes las opciones terapéuticas incluyen Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/día. como tratamiento de su cuadro de hiperactividad bronquial. Es importante destacar que si bien estos tratamientos son los más utilizados en asma bronquial del niño. Tratamiento de los episodios recurrentes: 1. y en casos específicos de rinobronquitis purulenta de duración mayor a una semana. Uso de corticoides inhalatorios: el uso de estos medicamentos esta indicado si el paciente presenta episodios de obstrucción bronquial recurrente. y en caso de mantener sintomatología la indicación incluye cambio a Budesonida 200 ug/día o Fluticasona 200 ug/día.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Su indicación es más frecuente en los lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les condicione dificultad en la movilización de secreciones (trastornos neuromusculares.html En la crisis aguda no se recomienda. como tampoco el de descongestionantes como tratamiento de episodios obstructivos. En relación al uso de antibióticos. aunque en el período de recuperación puede ser útil. en los que la hipersecreción bronquial es un factor muy importante.med. Criterios de ingreso a UTI Cuadro clínico o gases arteriales compatibles con insuficiencia respiratoria global o riesgo de fatiga muscular. 3.puc. Otros medicamentos: el uso de mucolíticos no está indicado. y a pesar de esto persistencia de signología obstructiva. Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas (salbutamol en dosis similares a los descritos). para así poder planificar su duración. con un uso regular de agonistas B2. Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias (salas cunas. Los ejercicios más ampliamente utilizados incluyen Masoterapia. Lo importante es que el médico sepa el diagnóstico del lactante en tratamiento.

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