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Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por
debajo del trocánter menor. De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:
1. Fracturas de la cabeza o epífisis superior del fémur: son aquéllas ubicadas entre
la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartílago de
crecimiento. Son de ocurrencia excepcional.
2. Fracturas del cuello del fémur: aquéllas ubicadas entre un plano inmediatamente
por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano en que el cuello se
confunde con la cara interna del macizo trocantereano.
3. Fracturas pertrocantereanas: son aquéllas que cruzan oblícuamente el macizo
troncantereano, desde el trocánter mayor al menor.
4. Fracturas subtrocantéreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al
trocánter menor.
Varias son las circunstancias que obligan a que esta fractura deba ser conocida en todos
sus aspectos, por todo médico que tenga la responsabilidad de la salud de una
comunidad:
Con elevada frecuencia, del proceder del médico en estos primeros días después del
accidente, depende el futuro y aun la vida del enfermo.
Clasificación
Han sido varios los puntos de vista que han determinado tantas clasificaciones.
Figura 23
Fractura
subcapital de
cuello del fémur.
El fragmento
distal se encuentra
ascendido y
fuertemente rotado
al exterior (Tipo
IV de Garden).
Con frecuencia en
este tipo de
fractura, la epífisis
femoral
evoluciona hacia
una necrosis
aséptica.
3. Según estado de reducción y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos
factores considerados (nivel de la fractura y orientación del rasgo), se las ha clasificado
en dos grupos:
5. Clasificación de Garden
Los hechos clínicos que rodean a esta lesión son muy característicos, casi
patognomónicos.
Los hechos que configuran el cuadro clínico son siempre los mismos:
Ello se explica porque la fractura del cuello del fémur casi en todos los
casos es intra-articular, generando una hemorragia en la cavidad articular
que aísla el hematoma del medio circundante.
Ello permite diferenciarla de inmediato de la fractura pertrocantérea,
extra-articular, que presenta gran equímosis en las partes declives de la
raíz del muslo, y aumento de volumen por la acción inflamatoria de la
hemoglobina libre en las partes blandas.
Diagnóstico
Estudio radiográfico
Pronóstico
La fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualquiera sean sus características anatomopatológicas,
condición del paciente, etc. Las razones son obvias:
dd. Quirúrgico.
ee. Ortopédico.
a. Rápida rehabilitación.
b. Abandono de lecho.
c. Deambulación precoz.
Procedimientos quirúrgicos
Indicaciones
Contraindicaciones de la osteosíntesis
Prótesis de sustitución
Indicaciones:
Indicaciones