INTRODUCCION

Las laringitis es una de las principales causas de consulta en el área de otorrinolaringología, tanto en niños como en adultos. Se define laringitis como la inflamación de los tejidos laríngeos, aguda o crónica, secundaria a agentes infecciosos, químicos, alérgenos, irritantes, enfermedades sistémicas, reflujo gastroesofágico y abuso de voz. Dependiendo de la afectación total o sólo de una parte de la laringe se las divide en difusas y circunscritas, lo cual va a determinar la magnitud y la gravedad de los síntomas que ocasione. En cuanto a su clasificación principal vamos a tener las laringitis agudas y las laringitis crónicas. La laringitis se considera aguda, cuando la laringitis se presenta en un corto plazo de tiempo, menor de 2 semanas, En caso contrario, se considera crónica y puede durar más de 3 semanas. En el caso de las laringitis agudas es mas frecuente en niños que adultos. Aunque en los últimos años se han reportado casos en hombres de mas de 20 años. Principalmente las causadas por virus que cuando sucede en adultos es mas habitual entre los 20 y los 50 años. La laringitis es mucho mas frecuente en niños, especialmente en los menores de cuatro años y de sexo masculino, siendo la forma aguda la de mayor presentación en esta etapa de la vida. La transmisión se produce por las secreciones respiratorias, por la tos o por los estornudos. La principal causa de la laringitis en los niños, son los virus: parainfluenza, adenovirus, sincitial respiratorio, rinovirus, influenza. Las bacterias son: Haemophilusinfluenzae tipo B, Streptococcuspneumoniae, Moraxellaca tarralis y Streptoccocuspyogenes. En adultos, generalmente los cuadros agudos virales son por rinovirus y las bacterias son H. influenzae, S. pneumoniae, Staphilococcos aureus y S. pyogenes. Los cuadros crónicos incluyen papovavirus, Mycobacterium tubercu losis, Klebsiellarhinoescleromatis, Actinomices israelli, Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Blastomycesdermatitides, Cándida albicans, Mycobacteriumleprae, Treponema pallidum. Afecta igual a ambos sexos, aunque se ve una ligera tendencia a desar rollarse en el sexo masculino, esta tendencia se ve muy frecuente en pacientes pediátricos.

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El proceso inflamatorio varía dependiendo de la capacidad del agente para estimular la liberación de mediadores, así como, del tiempo de exposición. En el caso de los adultos se han observado numerosos factores predisponentes para el desarrollo de la laringitis, como la utilización exagerada de la voz (maestros, cantantes), como es el caso de la laringitis funcional; inhalación constante de sustancias irritantes (po lvo, humo del cigarrillo, etc), diversas reacciones alérgicas y exposición a temperaturas extremas tanto frío o calor, estos dos últimos factores (reacciones alérgicas y temperaturas extremas) son también factores de riesgo en niños. Al desencadenarse el p roceso inflamatorio se provoca edema, el cual se extiende hacia el interior de la luz de la laringe provocando obstrucción; siendo los niños más vulnerables por presentar menor diámetro y por la laxitud de los tejidos intralaríngeos, el sitio más vulnerabl e (por su estructura anular y rigidez externa) la subglotis a nivel del cartílago cricoides. Las causas del acelerado deterioro de los niños con obstrucciones infecciosas de la vía aérea superior, son la estrechez del área intralaríngea con una inflamación mínima, tórax distendible, resistencia inspiratoria, colapso traqueal, hipoxemia por diferencia ventilación perfusión. La mucosa de la cara laríngea de la epiglotis, está estrechamente adherida al cartílago, por el contrario, en la cara anterior o faríngea, la mucosa está adherida laxamente, consecuentemente, el edema supraglótico por la extravasación, es más extenso antes de producir obstrucción que el subglótico, además, la vía aérea del niño es muy sensible a la estimulación y puede obstruirse repentinamente por el edema, secreciones o laríngoespasmo súbito. El tratamiento es c onservador, en los casos leves es útil la humidific ación. En las personas de edad avanzada o inmunocomprometidas, a fin de pre venir o tratar la infección bacteriana; como en la epiglotitis o traq ueitis bacteriana secundaria a laringotraqueitis o en casos graves, se recomienda emplear antibióticos (levofloxacina, telitromicina, cefuroxima o ceftriaxona), ya que constituyen un grupo de alto r iesgo y pueden complicarse con neumonía. En los casos obstructivos el tratamiento dependerá del grado de obstrucción y los síntomas, pudiendo necesitarse desde intubación y oxigeno hasta adrenalina para disminuir el estridor y la dificultad respiratoria en la laringitis obstructiva viral. En otros casos se han utilizado los corticoesteroides de tipo dexametasona, para disminuir el uso de adrenalina y las intubaciones periódicas. Otras terapias no avaladas en la literatura son los AINES, tanto para el tratamiento de la laringitis obstructiva , como para el tratamiento de algunos síntomas de la misma, como la fiebre

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Laringitis Se denomina laringitis a la inflamación aguda, subaguda o crónica de la laringe, que es el órgano encargado de emitir los sonidos y además dejar pasar el aire a las respiratorias inferiores. La inflamación será aguda si es de aparición reci ente, y crónica si lleva más de 2 semanas de evolución. Según el sitio de la laringe que afecte será subglótica, glótica o supraglótica, en relación a la glotis (espacio entre las cuerdas vocales). Recuerdo anatómico de la laringe En la laringe se distinguen tres regiones: ‡ está formada por epiglotis, repliegues vías

Supraglotiso

vestíbulo

laríngeo:

aritenoepiglóticos , bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas y los ventrículos de Morgagni (separan la supraglotis de la glotis entre las bandas y las cuerdas vocales verdaderas). ‡ Glotis: espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que está formado por estas y los aritenoides. ‡ Subglotis: desde la cara inferior de la cuerda vocal al borde inferior del cricoides, llegando a la traquea. Funciones de la laringe Se ha pensado que las funciones principales de la laringe son: A) Función protectora Mediante la oclusión del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que éstos penetren en las vías re spiratorias. Al cerrarse la laringe se evita la penetración accidental de cualquier sustancia y mediante la cooperación del reflejo tusígeno, pron to es arrojada cualquier sustancia extraña. La epiglotis toma parte en la función protectora, desviando los alimentos y cuerpos extraños del orificio laríngeo. B) Función respiratoria Mecánica y bioquímicamente participa en la regulación del CO2 y en el so stenimiento del equilibrio ácido básico en sangre y tejidos.

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C) Función circulatoria Los cambios de presión en el árbol traqueobronquial y parénquima pulmonar ejercen una acción de bomba sobre la circulación sanguínea. D) Función de fijación Retienen el aire en el tórax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realización de esfuerzos, levantamiento de pesos, etc. E) Función deglutoria La elevación de la laringe favorece el descenso del bo lo alimenticio; el cierre de la misma junto con la función de la epiglotis hacen que se desvíe hacia las lados el bolo alimenticio ayudando así a la deglución. F) Función tusígena y de expectoración Son también funciones protectoras que forman la segunda línea defensiva en caso de pasar algún cuerpo extraño. Además cooperan en la expulsión de sustancias externas endógenas como secreciones, secuestros, gérmenes o cuerpos extraños. G) Función fonética Para el común de la gente ésta sería la principal y única función de la laringe. El aparat o fonador genuino (generador de tonos) está formado por las cuerdas vocales que la causa de la corriente aérea procedente de la tráquea quedan sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. Este aparato de fonación forma la extremidad superior libre, al cual se añade el aparato de resonancia constituido por el espacio supraglótico, la mesofaringe y epifaringe, senos paranasales, cavidad bucal, lengua y labios. H) Función emotiva Toma parte en el sollozo, llanto, quejido, expre siones de aflicción y pena. Diferencias fisiológicas de la laringe En el recién nacido los cartílagos laríngeos tienen igual tamaño y forma en los varones que en las hembras. El ritmo con que crecen en ambos sexos es el mismo hasta la edad de cinco a seis años, disminuye entonces hasta la pubertad, época en que el aumento de actividad física y de los cambios respiratorios estimulan de nuevo el desarrollo; la laringe sigue un ritmo de crecimiento más rápido en el varón que en la mujer, el tono de la voz se hace más profundo y a causa de la rapidez relativa del cambio, el adolescente no tiene por algún tiempo dominio de su voz en forma absoluta.

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alcohol y mal uso de la voz. En los niños el desarrollo es gradual. Laringitis aguda del adulto Es una inflamación aguda y banal de la mucosa laríngea. o por aspi ración de líquidos ogases irritantes.a veces. especialmente de la epiglotis. El examen con el espejillo laríngeo permite apreciar una c ongestión difusa y roja de todo el vestíbulo laríngeo. aunque también los traumatismos externos e internos de esteórgano pueden provocarla. 2. Las afecciones Cuadro clínico El comienzo casi siempre es brusco. Es posible que la inflamación aguda de la laringe sea el resultado de una alergia(edema angioneurótico).Al crecer la laringe las cuerdas vocales se alargan y dan tonos más bajos. como el amoníaco o el cloro. mucopurulenta. Algunas veces hay signos de verdaderas hemorragias submucosas. La voz se hace ronca para más tar de llegar aconstituir una verdadera afonía. Laringitis aguda secundaria a enfermedades infecciosas o metabólicas.En los niños la laringe está más elevada y el ángulo que forma con la tráquea es más agudo que en los adultos. hecho que debe tenerse en cuenta en caso de intubación. Laringitis aguda simple o catarral del adulto y del niño. bacterianas. se acompaña de tos y carraspeo y se observa unligero estado febril con toma del estado general. cuando el tubo haya de permanecer durante largo tiempo en la laringe y que puede producir ne crosis por compresión. Casi siempre formaparte de un cuadro inflamatorio más amplio. Tiene lugar como consecuenciade un resfriado o un catarro nasal. generalmente rinofaríngeo o traqueobronquial. predispuestos la inflamaciónes motivada por el tabaco. en sujetos nasales crónicascomo la rinitis y la sinusitis exponen a las recidivas. que puede extenderse amenudo a la tráquea (traqueítis) y a los bronquios (bronquitis). Laringitis aguda La laringitis aguda es la inflamación aguda de la mucosa laríngea. así comoconsecutiva a la inhalación de vapores calientes. las cuerdas vocales y lasaritenoides. 5 . Las inflamaciones agudas de la mucosa la ríngea pueden presentarse bajo 2 formas: 1. se produce expectoración mucosa y.

Además. 3. benjuí o eucalipto. La mucosa laríngea es muy reflexógena. Se debe añadir una cucharadita en 0. que tiende a la curación espontánea en 4 a 8días. Evolución Es una afección generalmente banal. peromuy a menudo se acompaña de un síntoma alarmante: la disnea. El tratamiento causal es elemental. Tratamiento de la tos con antitusígenos.además.para combatir la ronquera. Cura de silencio (reposo vocal absoluto por 7 días). Diagnóstico El diagnóstico es fácil. lacuerda vocal homolateral a la lesión pulmonar puede quedar más tiempo inflamada yengrosada. se utilizaráestricnina (estimulador de la fibra muscular estriada) en dosis de 3 o 4 mg diarios. si no hay contraindicaciones p or parte del paciente. Tratamiento general si el caso lo requiere. o con la laringitistuberculosa incipiente. y sutejido celular laxo favorece la producción de edema.además. la submucosa laríngea en los niños es muy rica en folículos linfoideos. 2. Hacer las inhalaciones al aire libre y aspirar los vaporespor la boca. especialmentepara los profesionales de la voz. como lo manifiesta la ley de Stokes. Lafunción motriz de las cuerdas vocales está disminuida y.Entre las cuerdas vocales pueden observarse algunos filamentos mucosos .5 L de agua hirviendo e inhalar durante 10 minel vapor que se desprende. normalmente muy estrecha en los primeros años de vida. los músculos situados debajo de una mucosa inflamada sufren una paresia. en la tuberculosis larí ngea. pero no debemos confundir la afección que estud iamos conuna laringitis aguda gripal que se presenta con carácter epidémico. por lo que 6 . Tratamiento 1. de evolución distinta y en la cual la congestión de la mucosa laríngea se hace de una manera asimétrica. Tal eventualidadtiene lugar porque en el niño casi siempre los fenómenos inflamatorios de la la ringeasientan en la subglotis. según la preparación. 4. la laringitis aguda puede no presentar características especiales. Tratamiento local con inhalaciones a base de tolú. con antibióticos en las dosis acostumbradas. Su recidiva puede acarrear trastornos vocales de importanci a. Laringitis aguda en la infancia En los niños.

además de fomentos calientes húmedos alrededor del cuello del niño. que indican el proceso inflamatorio de dicha región.es fácil que fenómenos espasmódicos agraven cualquier estenosis que se produzca a ese nivel. Al despertar. 7 . y en la subglotis. Debe colocarse al enfermo en un a mbiente tranquilo y húmedo. analgésica yantiespasmódica. pero en general vandisminuyendo poco a poco.se ven dos rodetes edematosos. ligeramente resfriado. Se suministrantambién supositorios con medicació n antitérmica. El acceso dura una media hora yalgunas veces más. y laringot raqueobronquitis aguda. con la laringitis diftérica. Los tipos de laringitis aguda más frecuentes y especiales de la infancia son: laringitissubglótica benigna. y los antiespasmódicos en gotas. según la edad. se agita y grita con voz enronquecida. especialmente en la inspiración. evaporando sustanciasbalsámicas como eucalipto y benjuí. Laringitis subglótica benigna o laringitis (pseudo crup)Aparece en los niños de 2 a 5 años y es consecuencia de una adenoiditis aguda. ni con un cuerpo extrañoen las vías aéreas superiores. de las vegetaciones hipertrofiadas y enfermas. La facies refleja ansiedad e inquietud. hipolaringitis aguda sofocante. Diagnóstico Es relativamente fácil. y alobservar al enfermito se descubre el tiraje supra e infraesternal. Tratamiento Lo primero es calmar la excitación del niño (además de la ansiedad de los padres). rojos y congestionados. luego el niño se calma y duerme hasta la mañana siguiente. solole queda una voz ronca y una tos gruesa. en su momento. Con tratamiento profiláctico hay que vigilar los casos de adenoiditis aguda y la extirpación. y se impone por el cuadro clínico y por los períodos derecuperación total entre una y otra crisis. se acuesta sano y duerme tranquilamente.muestra al órgano inflamado en toda su extensión. la respiración es ruidosa y anhelante. Estos accesos pueden repetirse. No hay que confundir este proceso benignocon la laringitis subglótica sofocante. El examen de la laringe. y tiene una crisis brusca desofocación. Cuadro clínico En este tipo de laringitis la descripción de Trausseau es clásica: El niño. efectuado por la laringoscopía directa. A media noche sedespierta bruscamente. Se aplicarán medicamentos hipnóticos comofenobarbital. 4 a 5 veces al día.

I Enfermedades Infecciosas de la laringe Laringitis viral La principal causa de laringitis aguda. la tos y las retracciones empeor an por la noche. La mayoría de los casos corresponden a crup leve. malestar general. seguido del tipo III y posteriormente del tipo II y por el Sincitial respiratorio. Puede cursar con fiebre de hasta 40°C.Caracteristicasclinicas La histopatología muestra. es la viral. ocasionada por rinovirus. se caracteriza por disfonía. infiltrado leucocitario.1. es más frecuente entre el primer y el tercer año de edad. II. Durante el primer y segundo día. Etiologia Es un padecimiento viral agudo. ocasionalmente se encuentran zonas de necrosis en la mucosa. afonía episódica. Incidencia El crup severo. Se presenta en menores de cinco años de edad. Mycoplasmaneumonie y puede sobreinfectarse por Haemophilusinfluenzae. cuyo agente principal en el 40 % de los casos es el virus de la parainfluenza I. es más común cuando la humedad relativa es baja. en un periodo de 48 a 72 hrs. presentando un periodo prodrómico de infección del tracto respiratorio superior. Streptococcusneumonie y Staphylococcus aureus . el niño desarrolla disfonía y tos metálica o perruna. tos seca. se produce estridor y retracción. 2. febrícula. de uno a dos días. dura de tres a siete días.1 Laringotraqueitis o crup infeccioso Es una inflamación aguda de la laringe. parainfluenza. con predominio en varones. Generalmente. 8 . Se presenta más frecuentemente en otoño e invierno. sincitial respiratorio y adenovirus. principalmente a nivel de cuerdas vocales verdaderas. edema e hiperemia difuso demucosas.II. virus de la influenz a a y b. inflamación aguda en subglotis. al empeorar la obstrucción (80%) de la vía aérea. Esta entidad se inicia como una infección moderada de vías respiratorias superiores. especialmente de las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales. también puede deberse al adenovirus. zona de hemorragia con producción de fibrina y edema intenso.

que posteriormente se torna permanente y paro respiratorio. cuando hay antecedentes de crup recurrente o de intubación endotraqueal previa o cuando el niño no responde a la terapia. en la que se observa "signo del escalón subglótico" por estrechamiento del cono elástico. inquietud. En lactantes menores del año. náusea. acidosis. ansiedad. discreta dilatación hipofaríngea con epiglotis normal. Las manifestaciones clínicas se presentan por estadios. exhausto y letárgico. La humedificación reduce la viscosidad de las secreciones. II. la radiografía PAde tórax. está pálido. ésta es una complicación que agrava el cuadro. palidez.. la traqueitis ba cteriana y la presencia de un cuerpo extraño. diaforético . con tiros intercostales y aleteo nasal.. sin embargo. Un niño con un crup severo. estridor inspiratorio. tiene el inconveniente de que en los casos leves. el paciente se agita y se acentúa la obstrucción. demostrará estrechamiento subglótico. La determinación de gases arteriales puede ser utilizada. diaforesis.. en el paciente grave recomendamos realizarlos cuando el paciente ya está intubado.Signos de hipoxia e hipercapnia. Se debe considerar la endoscopía. disfoní a. la epiglotitis. los cuales describiremos a continuación: I.Cianosis intermitente. laringomalasia y membranas laríngeas. debe de considerarse la estenosis subglótica congénita. Además de estimar la severidad del crup. radiografía lateral de cuello. III. es necesario diferenciarlo del crup espasmódico.. participación de músculos accesorios de la respiración y de tejidos blandos del cuello.Posteriormente el paciente presenta d isfonía progresiva. tos seca.Presencia de fiebre.Estridor inspiratorio continuo. tos perruna y llanto con estridor inspiratorio. Los ruidos respiratorios y el estridor son débilmente audibles o ausentes por la mínima o nula ventilación. grados variables de dificultad respiratoria y sibilancias espiratorias. polipnéico. vómito y taquicardia. sin foco neumónico. puede utilizarse el nebulizador ultrasónico que produce vapor aerosolizado. disnéico. 9 . El tratamiento del niño con crup leve es a base de humedificación del ambiente y la presencia reconfortante de los padres. IV. El diagnóstico se establece a través de historia clínica.

/kg. Aunque el uso de esteroides ha sido controversial.6mg/kg). Otros virus implicados son: virus influenza A y B.6mg. prospectivos y doble ciego./día o dosis única de 0./kg. los virus causantes pertenecen habitualmente a la familia de los paramyxovirus: parainfluenza tipo I(responsable de más del 80% de casos y tipo 2. de solución salina. Se puede administrar con el nebulizador o a través de presión positiva intermitente en dosis de 0. ya que los pacientes muestran mejoría significativa en la retracción y el estridor. ya que rápidamente p uede presentar colapso y muerte. La intubación también está indicada en el estridor severo persistente o progresivo. 10 . 4ª y 4B -. virus respiratorio sincitial (5 -15% de los casos) y el del sarampión.5 mgs. Es más frecuente en niños de sexo masculino. herpes simplex.3 a 0. de epinefrina racémica al 2. Edad Y Sexo Se presentan entre los 3 meses y los 3 años de edad. los recomiendan. que actúa ocasionando vasoconstricción y reducción del edema subglótico. principalmente en el segundo año de vida. múltiples autores con estudios cuidadosamente controlados. epinefrina racémica y esteroides en micronebulizaciones cada dos a seis hrs.25 % en dos ml. sobre todo si el paciente presenta fatiga progresiva y una pCO2 superior a 45 mmHg. LarVingotraqueobronquitis Aguda Es la causa más frecuente de estridor en niños correspondiendo a un 88% de los casos. posterior al empleo de dexametasona intravenosa a dosis de 0. En caso de crup severo. rinovirus.5 ml. para administrarle epinefrina racémica nebulizada.Un niño con crup moderado se debe ser ingresado y colocarlo en una cámara con ambiente húmedo y oxígeno (cruoppette). requieren intubación endotraqueal antes de que el paciente presente dificultad respiratoria severa. el manejo consiste en humidificación ambiental. Los casos graves. a pesar de haber establecido tratamiento médico. y ent erovirus. adenovirus. Si no se logra la intubación o se realiza con un tubo estrecho inadecuado para la ventilación y aspiración de secreciones. Etiologia La causa es vírica.5 mg/kg/día o dosis única 0. y/o dexametasona (0. coxaquie. éste debe mantenerse para facilitar la fijación traqueal y la realización de la traqueotomía. a veces también los parainfluenza tipos 3.

tiraje supraclavicular (precoz) e intercostal ( tardío). alergias respiratorias o alimentarias que llevan hiperactividad bronquial. absceso faríngeo. disminuye el esfuerzo respiratorio pero sin mejoría del cuadro. febrícula de 1 -3 días de duración. tiene tos perruna ( metálica) característica y estridor inspiratorio (más común. llegando a ser epidémica eventualmente. laringitis estridulosa. con un periodo de incubación de 2 -6 días hasta 2 semanas (en el caso del virus parainfluenza tipo 1). tales como patología pulmonar crónica y casos previos de estrechamiento subglótico (p. afectados de síndrome de Down) o traqueal. la presión inspiratoria negativa tiende a e strechar aúnmás las estructuras extratorácicas ya parcialmente reducidas) o bifásico (si la subglotis está estrechamente disminuida. -El cansancio. Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño. palidez y cianosis sugieren hipoxia. debido al edema de la región subglotica. estenosis subglotica (antecedentes de intubación. -Estado general: bueno. Radiografía simples de la región cervical en proyección anteroposterior y perfil: son útiles para confirmar el diagnóstico de los casos más graves. dificultad respir atoria constante. traqueítis bacter iana. Exploraciones complementarias 1.. Cuando se asocia hipercapnia a la hipoxia. -Taquipnea. afecciones de base. taquicardia. pueden provocar cuadros más graves de larinqotraqueitis aguda. hemangioma subglótico (lesión generalmente unilateral caracterizada por estrechamiento asimétrico de la subglotis. -Pródromos víricos: rinorrea hialina. Cuadro clínico -El niño ronca por la noche. ej. estrechamiento simétrico de la subglotis observado en un radiografía anteroposterior). principalmente si hay afectación glótica o supraglótica asociada). disnea constante). es común la disminución de los ruidos respiratorios.Epidemiologia Suele presentarse en el fin de atoño y en invierno. para planificar el tratamiento y descansar la presencia de cuerpos extraños radiopacos. Se transmite por contacto directo. 11 . como ayuda para la determinación del grado de obstrucción de la vía aérea (estenosis subglotica).

con fluctuaciones (mejora por la mañana. se ven convexos medialmente Tratamiento La mayoría de los casos leves mejora con un métodos simples. Estimula los receptores alfa adrenérgicos en la mucosa subglótica. en nebulizaciones y/o sesiones de presión positiva intermitente (RPPI) durante 15 o 20 minutos. Se administra al 2. ambiente tranquilo.9%. b) Epinefrina racémica.75 ml para niños con peso mayor de 40 kg. control de la temperatura e hidratación adecuada. En el hospital es posible proporcionar nebulizaciones frescas en una tienda o croupette mediante un aparato humidificador con 30 o 40% de oxígeno y temperatura de 21 a 24 °C.5 ml entre 20 y 40 kg y 0.25 ml en niños con peso menor de 20 kg.25% en 3 ml de solución salina al 0. más del 90% de los casos se pueden tratar en casa al proporcionar humedad por medio de una regadera caliente o por un humidificador fresco en tienda en cama. Permeabilidad de la vía aérea. empeora por la noche). humidificadores ambientales) y tranquilizar al niño con la presencia de los padres. 7. tales como humidifició n del aire (baño caliente con vapor. Ésta se logra a través de las siguientes medidas: a) Ambiente húmedo. simétrica. la dosis depende del peso y es de 0. generalmente convexos lateralmen te. produciendo vasoconstricción y por lo tanto disminución del edema de la mucosa. los hombros. En ocasiones con esta medida es suficiente. Duración aproximada: 7 días. el máximo efecto se obtiene a los 12 .Signos radiológicos típicos: -Perfil Distención de la hipofaringe Estenosis subglótica variable con la columna aérea más ancha en la exploración comparada con la inspiración. Medidas generales: Reposo. Irregularidades y ensanchamiento de las cuerdas vocales Normalidad de los pliegues ariepiglóticos y epiglotis. 0. -Anteroposterior (frontal) Aspecto en punta de lápiz de la región subglótica (en torre de iglesia).

Existen tres variedades: la laringitis estridulos a. suelen ser laringitis infantiles y algunas son enfermedades graves por su tendencia estenosante y rápida evolución. Si se utilizan pocos minutos antes de administrar epinefrina racémica se logra potenciar el efecto de esta última. sin embargo.6 mg/kg ha mostrado disminución en la severidad y duración de los síntomas. Las personas de edad avanzada que contraen esste tipo de laringitis constituyen un grupo de alto riesgo ya que esta puede llevar a neumonía. se considera que si no existen fugas de aire al cabo de cinco a siete días y se cumplen los otros criterios. Si se presenta el caso.60 minutos después del tratamiento. Cuando se requiere la intubación endotraqueal debe permitirse que transcurra tiempo suficiente aproximadamente de tres a cinco días para que remitan la inflamación y el edema. Estas medidas son necesarias en raras ocasiones. Su utilidad aún es discutible. sólo se utilizan cuando a pesar de las medidas previas se incrementan los signos de dificultad respiratoria. la epiglotitis y la laringitis subglótica. que exista una fuga de aire alrededor del tubo endotraqueal (presencia de tos o vocalización alrededor del tubo edotraqueal o una fuga audible de aire con una presión positiva de 30 cm de H2O). secreciones escasas. deberá extubarse. 13 . con máximo efecto a las seis horas después de su administración y no existe justificación para repetir la dosis. c) Traqueostomía o intubación endotraqueal. se prefiere la intubación endotraqueal ya que reduce el tie mpo de tratamiento y hospitalización y tiene menor morbilidad. si existe persistencia del estridor y/o datos de dificultad respiratoria a las dos horas siguientes se debe hospitalizar el paciente. Se ha observado que cuando un paciente requiere int ubación endotraqueal se logra en tubar en menor tiempo si recibe esteroides que si no se le administran. para realizar la extubación con mayor éxito se mencionan los siguientes criterios: que el niño esté afebril. el uso de una sola dosis intramuscular o intravenosa de dexametasona a dosis de 0. Las cuales presentan una carcateristica común: la disnea laríngea. Laringitiscircunscritas Son aquellas en que no afectan a la totalidad de la laringe sino determinadas regiones. Esteroides. 3.

es la región más afectada. hemangioma subglótico (lesión generalmente unilateral caracterizada por estrechamiento asimétrico de la subglotis. Duración aproximada: pocas horas. dificultad respiratoria constante. traqueítis bacteriana. de 2 a 6 años.1 Laringitis estridulosa (crup espasmódico o pseudocrup) Etiología En general hay historia previa de atopia. Los pródromos víricos no siempre están presentes. Exploraciones Complementarias Se recomienda la laringoscopia directa bajo anestesia general para excluir la estenosis subglotica. La supraglotis. absceso faríngeo. resolución espontanea o alivio con humedificacion del aire. laringitis estridulosa. En niños pequeños. estenosis subglotica (antecedentes de intubación. ronquera. Cuadro clínico Semejante al de la laringotraqueobronquitis aguda: tos (en general seca) perruna. con fiebre baja o ausente.3. observándose de color rojo brillante. Laringitis bacteriana inespecífica Es secundaria a otra infección respiratoria como rinosinusitis o traqueobronquitis. ni fiebre y fuera de la temporada habitual del año. Edad y Sexo Se presenta especialmente en los pediátricos de sexo masculino. el factor precipitante no suele estar bien claro. estridor inspiratorio (generalmente discreto). Generalmente el cuadro se agrava en las noches y mejora durante el día. recurrente. especialmente en niños muy pequeños. Tratamiento y evolución En la mayoría de los casos. disnea constante). estrechamiento simétrico de la subglotis observado en un radiografía anteroposterior). hay que considerar el diagnostico de reflujo gastroesofagico . sin pródromos víricos asociados. Diagnostico diferencial Cuerpo extraño. Los 14 .

es más frecuente entre los tres y los seis años de edad. dolor faríngeo severo y dificultad a la deglución. éste es más frecuente en adultos. Una complicación rara es el absceso epiglótico. se inicia con síntomas de infección respiratoria moderada. El manejo es a base de hidratación. La evolución es abrupta (de dos a seis horas). progresa rápidamente. Laskcausaskdeoobstrucciónkson: 1. Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica) La epiglotitis es una enfermedad infecciosa de la laringe supraglótica. Además. comienza típicamente en forma repentina con fiebre mayor de 38°C. aunque la incidencia ha disminuido tras la vacuna especifica. Pyogenes. influenzae. así como. la epiglotis se encuentra edematosa. aunque también se observa con cierta frecuencia en adultos. existe estridor i nspiratorio y signos obvios de dificultad respiratoria. que también se puede precipitar durante la exploración. Es una urgencia médica. puede provocar laringoespasmo. influenzae tipo B. con salivac ión intensa. de color rojo cereza.. 15 . pyogenes en el 20% de los casos. S.El edema epiglótico. con edema adicional de los pliegues ariepiglóticos y en las bandas ventriculares. -Mal estado general con fiebre alta (•38. Pneumoniae. al incremento en el esfuerzo ventilatorio y al estímulo glótico. 2. el paciente puede presentar obstrucción súbita completa de la vía respiratoria que amerita intubación.5ºC) y deterioro rápido. AINES esteroides. antibiótico específico. hasta llegar a una obstrucción casi completa en 6 a 12 hrs. ManifestacioneskClínicas -El primer síntoma es odinofagia y disfagia progresiva. aureus y S. ocasionalmente se pueden formar úlceras y abscesos. El curso de esta enfermedad suele ser rápido.Acumulación constante de secreciones por la odinofagia y disfagia. S. el estrechamiento por el edema de los repliegues ariepiglóticos y de las bandas.principales causantes son H. La mayor incidencia es en invierno y primavera. estreptococos beta -hemoliticos también se han aislado S.. todo es to aunado. otros microorganismos causantes (principalmente en adultos). Etiología La epiglotitis está ocasionada principalmente por H. en la faringe existe acúmulo de secreciones.

seguida de letargia a medida que progresan los síntomas respiratorios. pueden presentarse manifestaciones atípicas que no desarrollan inmunidad. apoyando los bra zos). La leucocitosis es variable y poco confiable por lo que se deben obtener hemocultivos. Cuando la obstrucción de la vía aérea es severa. Diagnostico El diagnóstico definitivo se realiza al observar la epiglotis. influenzae en un 86%. postura típica en trípode (el niño necesita sentarse en la cama. con el cuello hiperextendido. que empeora con el decúbito. -Curso fulminante: disnea creciente. a veces con estridor inspiratorio. edema angioneurotico (deficienc ia de C1-esterasa). no se debe retrazar la atención en espera de los resultados de los estudios d e laboratorio. papiloma. Excluir meningitis o neumonía concomitante. En los niños vacunados contra H. Diagnosticohdiferencial Absceso o celulitis nasofaríngea.-Pródromos víricos ausentes generalmente. en reposo. linfangioma epiglótico. sin embargo. lo cual es suficiente para lograr ver la epiglotis edematizada. quistes vasculares. esta posición maximiza el tamaño de la supraglotis. La disnea y el estridor progresan con el prolapso del tejido supraglótico en la glotis. 16 . generalmente. -Respiración enlentecida. -En general cursa sin tos y sin ronquera o voz poco alterada (apagada o ³voz de patata caliente´). influenzae tipo B y en niños inmunodeprimidos cuya epiglotitisesta causada por microorganismos no usuales. cuerpo extraño. la exploración debe realizarse simultáneamente a la intubación o después de ésta. con una coloración rojo ce reza. hemangioma. La radiografía lateral de cuello se observa el "signo del pulgar" por el engrosamiento de la epiglotis. éstos resultan positivos para H. entre otros. cuando el paciente cursa con signos severos de obstrucción. -Irritabilidad en el inicio del cuadro. que se desarrolla en 4 -8 horas. en ocasiones basta con pedirle al niño que abra la boca y saque la lengua.

generalmente. vigilando además que no haya signos de toxicidad. Es recomendable la hospitalización del paciente para iniciar el manejo con antibióticos. corroborando la disminución del edema y del eritema supraepiglótico. Disfonía. Generalmente. la cara lingual de la epiglotis está más afectada y puede haber edema en los repliegues ariepiglóticos. requiere de una unidad equipada con material y personal médico capacitado en el manejo de la vía aér ea. en la realización de intubación orotraqueal.Tratamiento El manejo de la epiglotitis. bajo visualización por laringoscopía flexible. cricotiroidectomía o traqueotomía. Desde la década de los 80 s. la primera es la más grave y es causada por H. Es necesario mantener una vena permeable. Puede diagnosticarse por laringoscopía indirecta cuidadosa. se ha utilizado la vacuna contra H. sin compromiso respiratorio severo y es ocasionada por patógenos como Streptococus y Staphylococus. La administración de antibióticos se inicia con cefalosporinas de segunda o tercera generación (cefuroxima o ceftriaxona) ya que cubren el espectro y logran una adecuada concentración en el líquido cefaloraquíde o. entonces: tos seca. hemocultivo. Según el grado de edema de la mucosa y su localización. influenzae. Hundimiento inspiratorio del hueco supraclavicular y de 10s espacios intercostales. La extubación se realiza 48 -72hrs. sirve para valorar una epiglotis edematosa. no se requiere de intubación o traqueotomía y profilácticamente no está indicado. el uso de la epinefrina racémica al 2. recomendándose dexametasona intravenosa a dosis de 0. humidificación. la radiografía lateral de cuello para partes blandas. En el adulto existen dos formas. 17 . administrar antibióticos y realizar laring oscopía directa. perruna. después.25% en micronebulizaciones. que rápidamente se hace muy intensa. Influenzae tipo B y se aplica a partir de los dos meses de edad. nebulizaciones con esteroides y epinefrina. así como. realizar exámenes de laboratorio básicos. que puede acompañarse de acusada insuficiencia respiratoria o disnea. espiratorio o mixto. ha disminuido la necesidad de la intubación. logrando disminuir la morbimortalidad. Rara vez se requiere realizar traqueotomía. la otra tiene un curso benigno. Laringitis subglótica aguda Síntomas Precedida de manifestaciones catarrales. aparece estridor inspiratorio. laringoscopia directa. confirmado el diagnóstico. En el casos leve a moderado. Los esteroides son de gran utilidad.5mg/kg/día.

así como la eficacia de la terapéutica. Patogenia Enfermedad francamente grave y aguda de la primera infancia (presentación: 1 -5 años). Los díasfríos. 18 . Debe estar garantizado el control y la vigilancia en la cama del enfermo. Diagnóstico El cuadro clínico es de ordinario muy típico. No cura espontáneamente y la muerte por asfixia o por complicación broncopulmonar ocurre con frecuencia. casos graves. Casi siempre se trata de infecci6n vírica con sobreinfección bacteriana. La traqueotomía en los adherentes. Laringoscopia: edema subglótico de la mucosa.Aumento de los síntomas por el miedo del niño a la asfixia. húmedos y con niebla del otoño y del invierno parecen favorecer la morbididad. Cianosis. crónicamente inflamada y amígdalas palatinas que obstruyen la vía respiratoria). eventualmente con formación de costras. Patogenia Diversos factores como el estado inmunobiológico disminuido y la virulencia exagerada de los gérmenes. que puede conducir rápidamente a edemas de la mucosa en el cono elítico y en la tráquea e incluso adoptar un carácter descendente con afección traqueobronquial. Sobre todo hemos de tener en considerac ión la importancia patogénica de las infecciones recidivantes de la nariz y la regiónnasofaríngea y la obstrucción respiratoria na sal (amígdala faríngea hiperémi ca. donde el edema subglótico es más persistente y extenso que en la laringitis estridulosa. consiste en una forma grave de laringitis infantil. palidez perioral . contribuyen sin duda a la aparición de esta enfermedad. Tratamiento Los casos leves (criterio: grado de insuficiencia respiratoria) pueden ser tratados a domicilio. según el grad o de disnea y el resultado de lo s análisis de sangre. que estrecha de forma comprometedora las vías respiratorias del niñ o. cuando hay formación de costras secas Laringitis subglótica grave o hipolaringitis aguda sofocante Puede observarse en la adenoiditis y la gripe. Además: oxigenación. Cuando fracasan estas medidas o cuando aumenta la disnea: hospitalización inmediata.

Si es nece sario se practica traqueostomía cccccccccccccccccLaringitiscagudascDifusas Las laringitis agudas difusas son infecciones. alteración grave del estado general y rápida instalación de los síntomas de una obstrucción laríngea intensa. aunque posteriormente suelen sufrir sobreinfección bacteriana. Laringitis Aguda Catarral Las laringitis aguda difusa más frecuente es la origen viral. Afecta por igual a niños y adultos. Se recomienda la medicación antibiótica en dosis útiles y mantenidas. 19 . Tratamiento Es necesario un tratamiento intenso y suficientemente enérgico. Es frecuente la aparición de bronconeumonía y de atelectasia pulmonar. con fiebre elevada. generalmente de origen viral en su inicio. Evolucion El proceso dura una semana aproximadamente. aunque con frecuencia se produce sobreinfección bacteriana que se manifiesta con tos productiva de tipo mucopurulento. Etiologia Los virus responsables son habitualmente rinovirus. capaz de neutralizar el estado inflamatorio de las vías aéreas. que comenzó con febrícula. Se coloca al paciente en una tienda de oxígeno y se indican medicamentos hipnóticos. escalofrí os. virus influenza. Su incidencia es mayor en invierno y se presenta de forma epidémica. alérgicos y por inhalantes químicos. parainfluenza y adenovirus. También pueden producirse por agentes térmicos. CuadromClínico Dominado por la disfonía que aparece en la evolución de un episodio gripal o rinofaríngeo. Se transmiten mediante gotitas de pflüge. antiespasmódicos y antitérmicos.Cuadro clínico Tiene un comienzo brusco. siendo la forma más frecuente de laringitis aguda en el adulto. al igual que la aspiración de las secreciones traqu eobronquiales por laringoscopia directa. dolor faríngeo y tos irritativa. también llamada laringitis catarral. El cuadro disneico es el de una laringotraqueoalveoli tis. para combatir el edema se suministra ACTH y cortisona.

los virus influenza. se observa exudado sobre la superficie de la mucosa. b) empeoramientogradual o súbito. con una edad media de 5 años. g) Toxicidad sistémica acentuada (mayor que en la laringotraqueobronquitis vírica) Exploración Por medio de endoscopia (broncoscopia). Edadmymsexo La franja de edad afectada es más amplia (desde los 3 meses a los 12 años). Laringotraqueobronquitis membranosa (traqueítis bacteriana. f) Tos y estridor presentes. Diagnostico Se realiza mediante laringoscopia indirecta o endoscopia laríngea. Moraxellacatarrbalis y neumococos. Las cuerdas vocales aparecen enrojecidas y edematosas. crup membranoso) Etiología Bacteriana (cocos grampositivos en general). Haemop hilusinfluenzae (son las principales) y estreptococos hemolíticos del grupo A. Las bacterias más comunes son: staphylococus aureus. En los casos de sobre infección. CuadromClínico Cuadro clínico caracterizado por: a) pródromos víricos discretos. el del sarampión. posiblemente una sobreinfección bacteriana sobre una viriasis de las vías aéreas superiores. c) Fiebre alta. dada la alta incidencia de infección bacteriana sobreañadida a la infección viral. así como la mucosa faríngea y traqueal. antiinflamatorios corticoideos si existe intensa reacción edematos a y asociación de antibiótico de amplio espectro por vía oral.d) Ausencia de salivación. parainfluenza. con discreto predominio masculino. respiratorio sincitial y enterovirus se han asociado a episodios que han conllevado a traqueítis bacteriana. Se basa en el reposo vocal y general. antitérmicos. Tratamiento Sintomático.Las bacterias más frecuentes responsables de la sobre infección son HaemophilusInfluenzae. especialmente en ancianos y sujetos susceptibles de complicación broncopulmonar. generalmente neces aria para el diagnóstico y 20 . e) Capacidad de decúbito dorsal.

influenzae. rara en nuestros días. La infección af ecta las mucosas de la nariz. es el crup. 21 . actualmente es una afección deexcepción que aparece habitualmente en los niños de 1 a 7 años. Es una enfermedad infecciosa aguda. Exploraciones complementarias 1. con presencia de cobertura membranosa purulenta generalizada. Radiografía simple de la región cervical en proyección anteroposterior y perfil.tratamiento. por lo que la muerte puede presentarse por obstrucción de vías respiratorias o falla miocárdica. faringe y laringe. obligatoria para tomar muestras de la membrana purulenta. y se puede intentar la extubación. originando necrosis epitelial con formación de una pseudomembranas grises que sangran al ser desprendidas. Hallazgos radiológicos: imágenes densas (correspondientes a costras) en la tráquea en asociación con estenosis subglótica. Otras laringitis agudas Laringitis Diftérica La localización laríngea de la difteria. secreción purulenta en glotis y subglotis.aureus. gracias a las inmunizaciones activas durante la infancia. cubriendo S. El agente infeccioso es Corynebacteriumdiphtheriae. Además. para evidenciar la afección de la laringe. material recogido de be enviarse al laboratorio para cultivo. la bacteria elabora una exotoxina que ataca específicamente el miocardio y los nervios periféricos. -Las secreciones disminuyen generalmente al cabo de 2 -6 dias. -Mantener la intubación para limpieza pulmonar (no responde bien a la nebulización con epinefrina). 3. Nasofaringoscopia: hay que realizarla si es posible. tráquea y bronquios. -Antibioterapia de amplio espectro: vía parenteral. Tratamiento -Microfaringoscopia directa bajo anestesia general. H. microorganismo gram positivo. 2. para obser var la presencia de Hemograma: leucocitosis con desvío a la izquierda.

las lesiones no suelen localizarse solamente en laringe sino también en boca y faringe. así como. El diagnóstico se establece por sospecha clínica. el microorganismo se cultiva en medio Löffler. manejo antimicrobiano con eritromicina 500mg VO cada 6 hrs por 14 días. El tratamiento consiste en administrar aciclovir para disminuir la duración de las lesiones y mejorar el cuadro clínico. la mitad IM y la otra mitad IV.000 -100. fiebre no mayor d e 38ºC. con el objeto de eliminar el estado de portador se recomienda penicilina por 10 días. tos y estridor. Las primeras lesiones se inician como vesículas puntiformes rodeadas por una areola rojiza. produciéndose una multiplicación local del mismo tras la cual se produce una viremia primaria y el virus se propaga a través de los leucocitos al SRE. disfonía. tos. datos progresivos de dificultad respiratoria. Una vez infectadas las células reticuloendoteliales se produce una necrosis de las mismas con incremento de las 22 . es común encontrar adenomegalias cervicales. El diagnóstico es clínico. malestar general. otro grupo de alto riesgo son las personas inmuno comprometidas. o bien la mucosa conjuntival. y por la presencia de cuerpos de inclusión intranuclear en la biopsia de la lesión y por el aumento de anticuerpos específicos que ocasionan la infección. con duración aproximada de una o dos semanas. sin embargo.000 UI/kg). Los síntomas laríngeos son disfonía. Laringitis por el virus del sarampión El virus del sarampión invade el epitelio respiratorio en cualquier tramo de la nariz a las vías respiratorias inferiores. otras alternativas terapéuticas son la clindamicina. las vesículas se rompen convirt iéndose en úlceras cubiertas por exudado blanquecino.El periodo de incubación es de uno a siete días. penicilina o rifampicina. Es una enfermedad que sana de forma espontánea.000 a 5. los niños entre tres y seis añ os de edad son la población que presenta manifestaciones clínicas. así como.000 UI ó 2. estridor. La profilaxis se realiza mediante la aplicación de inmunizaciones activas durante la infancia. de inicio insidioso con dolor faríngeo. Laringitis por Herpes zóster La mayoría de los adultos presentan anticuerpos circulantes contra este virus. El tratamiento consiste en administrar antitoxina diftérica (20.

Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la mucosa respiratoria. ya que las secreciones de las mucosas inflamadas permiten transmitir el virus. originándose una viremia secundaria. rebelde al tratamiento y a lo largo del día. y pocos días después aparecen las típicas m ancha de Koplick que son previas al inicio del rash. que surgen después del inicio de la mucositis e inmediatamente antes de la aparición del exantema. va disminuyendo la contagiosidad. No existe capacidad de contagio o es mínima en el período de incubación ni en el periodo de conva lecencia. localizado a nivel de las conjuntivas. lo que coincide con el periodo catarral. sin predominio nocturno. Junto a esto aparece u n exantema orofaríngeo confluyente. aunque Tolentino refiere la existencia de un enantema semejante a las manchas de Koplick. estornudo y gotitas d e Pflügge. localizadas a nivel del segundo molar. El virus sarampionoso también puede inva dir otras células tales como los linfocitos T y B. pero lo más característico de este periodo es la aparición de las llamadas manchas de Koplick.partículas virales. ya que dada la escasa resistencia del virus a los agentes externos difícilmente puede ser transportado a distancia. Clínica Desde el punto de vista clínico podemos establecer los siguientes periodos: a)hPeríodohdehincubación: con una duración de 10 -14 días. es decir por mecanismo directo. que persiste durante todo este periodo catarral o invasivo y durante los primeros días del periodo exantemático. ya que en estos estadios el virus no aflora a la superficie. Se trata de unas manchas del tamaño de la cabeza de un alfiler. caracterizado por tos y coriza. el cual coincide con la aparición de anticuerpos en suero y a medida que éstos van aumentado. que de nuevo son liberadas y vuelven a reinvadir los leucocitos. b)nPeriodominvasivo La laringitis se manifiesta con tos seca. y los monocitos. lo que puede estar en relación con la penetración del virus por dicha mucosa. Durante el mismo no existe ninguna manifestación evidente. de color blanquecino sobre base eritematosa.El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde al estadio invasivo o catarral. La transmisión se produce a través de la tos. pero se prolonga durante todo el período exantemático. perruna. cuando la tos y la rinitis están en su apogeo. transcurre desde el momento de la invasión del virus hasta la aparición de la fiebre. que están presentes en el 70 -90% de los casos. en 23 .

con los que haya teni do contacto. Se deben a superinfección bacteriana favorecida por la afectación que sufre la mucosa respiratoria por parte del virus y la depresión inmunitaria que el mismo produce. permite el diagnóstico clínico. por lo que deben ser buscadas sistemáticamente ya que permiten confirmar el diagnóstico clínico. Complicaciones Dentro de las complicaciones del sarampión debemos tomar en consideración fundamentalmente: otitis. TratamientomymProfilaxis No existe tratamiento específico frente al sarampión. etc. laringitis estenosante. Se ha podido 24 . c)mperiodomexantemático: Se inicia a los 3-5 días del periodo catarral y hacia los 14 días del contagio.número variable de 4 -6 a numerosas.) solo en caso de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos. o poniendo de manifiesto una significativa respuesta de anticuerpos antisarampión en el suero del paciente. identificación de antígenos virales en los tejidos infectados. con tos. manchas de Koplick y un exantema maculopapuloso de evolución cráneo -caudal de 3-4 días de duración. De hecho cada año mueren en el mundo cientos de miles de niños como conse cuencia del sarampión. catarro óculo -nasal. Por lo que las medidas terapéuticas están encaminadas a paliar la sintomatología clínica (antipiréticos. El diagnóstico difere ncial habrá que plantearlo con otras enfermedades febriles y exantemáticas especialmente las que presentan un exantema morbiliforme. teniendo en cuenta no solo las formas de sarampión clásico sino también las formas atípicas de la enfermedad. Debemos recoger información sobre las inmunizaciones que el paciente recibió y sobre la existencia de casos de sarampión en su entorno próximo. La exploración clínica evidenciando la presencia de fiebre. Se trata de un exantema maculopapulosos que coincide con el acmé de la fiebre y de la mucositis. En los países en desarrollo el sarampión es una enfermedad grave con una elevada morbi -mortalidad. El diagnóstic o de laboratorio no suele ser necesario pero puede practicarse mediante aislamiento del virus. administración de líquido. que desaparecen al segundo día del exantema. laringitis y bronconeu monías se dan preferentemente en niños pequeños y fueron muy frecuentes en la era preantibiótica. bronconeumonías y encefalitis. La otitis. Diagnóstico El diagnóstico del sarampión se basa en criterios epidemiológicos. Constituyen un signo patognomónico de sarampión. clínicos y serológicos. higiene oculo -nasal. entre la fase aguda y la de convalecencia.

el sarampión es especialmente grave. por lo que en los países en los que este déficit es habitual se debe recurrir a la suplementación con esta vitamina para mejorar el pronóstico de la enfermedad en los niños malnutridos. el cloro.50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por vía intramuscular Laringitis agudas no infecciosas Laringitis agudas inflamatorias Son debidas a sustancias gaseosas. el ácido fluorhídrico. el amoniaco y la gasolina. de la edad y del estado físico del paciente. Las circunstancias del accidente y el contexto casi siempre profesional. El mejor método diagnostico es la nasofaringolaringoscopia y el broncoscopio flexible. Se aconseja dar 100.demostrar que en los pacientes que tienen un déficit de vitamina A. embarazadas. etc. frecuentemente resultado de procesos de combustión. tos y odinofagia de instauración progresiva. Hay que tener en cuenta que una vez se ha producido la inhalación. Habrá disnea en mayor o menor grado. facilitan el diagnostico. En es tos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días que siguen a la exposición. puede ser considerable y obstruir parcial o completamente de la vía aérea. junto con la clínica expuesta. especialmente en los menores de 2 años. a dosis de 0. Se debe sospechar en grandes quemados. del tipo de agente. malnutridos.000 U a los mayores de 1 año. 25 . En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una protección pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos susc eptibles y expuestos a la infección con riesgo de desarrollar un sarampión grave por presentar neoplasias malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia. niños con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH).25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0. El edema por la quemadura laríngea se halla habitualmente a la altura de la epiglotis y del vestíbulo laríngeo.000 U de vitamina A a los niños entre 6 meses y 1 año y 200. que llegan por vía aérea y dañan el tejido laríngeo. por lo que es ac onsejable esperar 24 horas antes de determinar el grado de afectación. la lesión puede ser progresiva. También pueden deberse a gases desprendidas de sustancias tales como el ácidoclorhídrico. que permite observar a la progresión de las lesiones. entre otras. La clínica depende del tiempo de exposición. en el momento del diagnóstico y rep etir a las 24 horas y luego un mes más tarde en los niños que presentan manifestaciones oftalmológicas de déficit de vitamina A. disfonía.

26 . b) oxigeno por ma scarilla o vía nasal. antibióticos parenterales y drenaje del absceso por vía endoscópica. Los microorganismos que más se cultivan son Haemophilusinfluenzae. corticoide y en los casos más graves traqueotomía. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos sistémicos. El tratamiento consiste en traqueotomía. disfonía.Suele remitir e spontáneamente pero si esto no sucediera se debe administrar O 2 aerosoles de miméticos y corticoesteroides. Los síntomas clínicos se caracterizan por fiebre.El tratamiento.Las causas son múltiples: antecedentes de laringitis. es posible encontrar aumento local de volumen. dorado. Su cuadro clínico está caracterizado por un severo síndrome obstructivo laríngeo con empastamiento doloroso en cuello y adenopatías cervicales. La decisión de realizar una intubación o una traqueoto mía es controvertida y difícil. traumatismos dura nte la intubación. anorexia. en esta patología aun esta en discusión. Laringitis aguda-post extubación Suele aparecer entre media y una hora después de la extubación. Laringitis secundaria a absceso laríngeo Ocurre como complicación de una pericondritis o a laringitis flemosa. ronquera y sensación de opresión en la garganta. decúbito prono). generalmente secundaria a radioterapia o traumatismos mecánicos. beta hemolítico. La tuberculosis. El absceso más común es el de la epiglotis. en líneas generales. ya sea por intubación o por traqueotomía en el caso de haber obstrucción importante de la vía aérea. intervenciones sobre el cuello. excesivo calibre del tubo endotraqueal (quizás la causa mas importante. Laringitis Flemonosa Es una infección difusa del tejido laríngeo que tiene alta predisponencia a transformarse en absceso. S. dolor. y su uso. sobre todo en niños). cambios de posición en el enfermo intubado (lateral. la sífilis y la fiebre tifoidea son etiologías poco frecuentes. Los abscesos subglóticos son raros y se relacionan con intubaciones traumáticas. proteus y pseudomona. consiste en: a) observación continuada en el ámbito hospitalario. odinofagia. S. Se caracteriza por un estridor que se acompaña de disnea respiratoria. Aparece en un 3% de los enfermos entubados y más frecuente en niños. datos de obstrucción laríngea y estridor. la palpación de la laringe es dolorosa. d) antibióticos y corticoides. c) humidificación y buena hidratación. Duración de la intubación. y e) control de la víaaérea.

La respiración bucal y el abuso del alcohol son también factores coadyuvantes. cosquilleo. El p aciente siente la necesidad de eliminar las secreciones de las cuerdas vocales y desarrolla con mucha frecuencia un carraspeo que produce irritación mecánica. Diagnóstico Por la laringoscopia indirecta se observa un enrojecimiento difuso de la mucosa. habitualmente superiores a 2 semanas. o bien de origen indeterminado. El enfermo refiere padecer de tos con sensación de hormigueo. después de una sobrecarga fonética. con lo que se crea un círculo vicioso. el herpes. provocadas por secreciones inflamatorias procedentes de las fosas nasales y senos paranasales. molestias que se incrementan al hablar. Las infecciones pueden ser exógenas o endógenas: entre las endógenas habrá que pensar en las infecciones puras. que todavía se conocen como queratosis laríngeas cuando son de color blanquecino. a la amigdalitis crónica. Las principales causas son las infecciones y los traumatismos repetidos. empeora por las mañanas al levantarse el paciente y por las noches. incluida su posible transformación maligna. el hábi to de fumar y el polvo transportado en el aire. debidas a etiologías específicas como la tuberculosis. pero el color es mate y no rojo vivo. que puede tener intensidades muy variables y suele ser intermitente. En el espacio nasofaríngeo hay que prestar atención a los restos adenoideos. El hablar en exceso constituye la variedad más común de traumatismos indirectos y entre los traumatismos directos es importante mencionar. denominadas inespecíficas. responden a múltiples factores etiológicos y patogénicos. La cuerda vocal ha perdido su color blanco brillante y ofrece 27 . Estas lesiones. ofrecen aspectos histológicos diversos.. y en la cavidad bucal. Todas estas características explican la ausencia de sistematización de los tratamientos preventivos y curativos.INFECCIONES CRÓNICAS DE LALARINGE Las laringitis crónicas son inflamaciones prolongadas de la mucosa laríngea. en la faringe. sensación de cuerpos extraños y dolores. tanto indirectos como directos. a la piorrea alveolar o también a la existencia de caries dentarias. Cuadro clínico El síntoma principal es la ronquera. Etiología Para detectar los factores causales tiene especial importancia una anamnesis minuciosa. la sarcoidosis. y se asocian a evoluciones variables. etc. en primer lugar.

verdaderos agentes carcinógenos. aplicando inhalaciones y aerosoles con antibióticos. Epidemiologia Es una afección del varón (90% de casos) adulto joven. sin alterar su movilidad. Cuando el paciente hace una inspiración después de la fonación es posible apreciar una hebra de secreción muc osa que se extiende de una cuerda vocal a otra. LARINGITIS CRONICAS INESPECIFICAS Concepto Se conocen como laringitis inespecíficas una serie de inflamaciones crónicas de la laringe. con el cáncer. por el 28 . son claramente predominantes en el sexo masculino. el tabaco lesiona la laringe por medio de tres mecanismos: por la acción de los hidrocarburos. se han mencionado múltiples factores etiopatogé nicos: 1. predominando su aparición entre los 30 y 60 años. Aunque su etiología es desconocida. en casos de profesionales de la voz será necesario un cambio de profesión. Los vasos capilares dilatados pueden ser manifiestos en las cuerdas vocales y observarse por debajo de una pequeña cantidad de secreción superficial. I. el síntoma prácticamente único es la disfonía. con unas características bie n definidas: afectan casi en exclusiva a las cuerdas vocales. El tratamiento local tiene el objetivo de activar la mucosa por medio de la hiperemia. El tratamiento de las afecciones regionales también se valorará en los casos muy severos. en especial en los profesionales de la voz. Los ejercicios foniátricos deben ser valor ados en los casos con laringitis a repetición.un aspecto más grisáceo o gris rojizo. Irritantes Tabaco: es el más importante de todos. Tratamiento El tratamiento se encaminará a la eliminación de la causa. por lo que se indicará reposo de voz y no fumar. después con la tuberculosis y la sífilis. que en muchos casos es suficiente para obtener la curación. A. Los bordes son gruesos y se aprecia un engrosamiento de toda la cuerda vocal. y muestran en sus diferentes formas anatomoclínicas una tendencia diferente hacia la cancerización. El diagnóstico diferencial se establecerá en primer lugar. B. Todas estas enfermedades suelen acompañarse de laringitis crónicas.

Sensación de globo a nivel de la laringe. Patogenia Principalmente noxas exógenas: tabaco. obesidad. Nasales La mala respiración nasal por procesos obstructivos o infecciosos. conductores de transportes públicos . abuso fonatorio (fondistas. con lo que el aire inspirado llega a la laringe mal acondicionado. no de forma traumática sino mantenidos por habito o profesión.. hipertensión. En los últimos años. 2. se insiste en la importancia de la irritación por reflujo gastroesofágico crónico. 3. profesionales de la voz). etc. en mayor medida contribuyen a la aparición de una laringitis crónica. El alcohol: es otro de los agentes que. enfermedades sistémicas como diabetes. Manifestaciones mclínicas Molestias duraderas o persistentes a lo largo de semanas o de meses. En esta 29 . La polución ambiental y la profesional (vapores tóxicos. variantes principales: Formas anátomo. y por el efecto químico debido al pH del humo. a veces acompañado de tos seca y pertinaz. C. Capacidad fonatoria muy disminuida. albañil es.clínicas La exploración lar ingoscópica permite clasificar las laringitis crónicas inespecíficas en tres Laringitismcatarralmsimple Es la forma más elemental de laringitis crónica y de la que derivan otras. influjos climáticos (sequedad del ambiente). Otros Los malos usos y abusos de la voz. Obstrucción respiratoria nasal. polvos minerales o vegetales) tienen una mejor incidencia. Disfonía. carraspeo. Actúa indirectamente por producir hiperemia y sensibilizar entre la acción del tabaco Su acción tiene mucho más efecto sobre la supraglotis que la glotis y la subglotis. carencias vitamínicas (la hipovitaminosis por vitamina A provoca una queratinización de la mucosa). voz de tono grave. poluciónatmosférica de tipo profesional. La estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa de las cuerdas facilitan la acción queratinizante de los alquitranes en esta zona. a diferencia de la sintomatología de la laringitis aguda. escasos o nulos dolores.efecto térmico.

la mucosa tiene una constitución eutrófica pero existe una hiperactividad glandular con el correspondiente fenómeno de hipersecreción.agravándose con los abusos fonatorios. se observa la laringe enrojec ida y las cuerdas vocales hiperé micas. En la laringoscopia. se pasara a esta variedad. son laringitis raras. fibroso y con tendencia a la atrofia. mejora en las zonas húmedas y en la costa. como en todas las laringitis . Los climas secos la agravan y. Elmtratamientomconsistemen: Supresión causal: repermeabilización nasal. inhalaciones de suero fisiológico. Manifestaciones mClínicas Clínicamente se caracteriza por disfonía fluctuante. así como los compuestos de yodo. pues las secreci ones se secan durante la noche. etc. Laringitis hipertróficas Si la mucosa laríngea tiende a la hiperplasia. con capilares dilatados. que suele ser más marcada por la mañana. La vitamina A esta muy difundida en el tratamiento de esta enfermedad. a) Mucolíticos. después de una fase fugaz de laringitis catarral. El síntoma capital es la sensación de sequedad. tratamiento gastroesofágico. por lo que también se conoce como laringitis seca. nebulizaciones. existe también disfonía. Son mucosas con un corion delgado. por el contrario. de escasa acción real. junto con tos y expectoración. supresión del tabaco y alcohol.variedad. médico del reflujo Laringitis atróficas Si la mucosa laríngea tiende a la hipoplasia. tratamiento de las infecciones nasosinusales. edematosas. antiinfla matorios y corticoides son eficaces. bien después de la laringitis catarral bien espontáneamente. se pasara a esta variedad. No tiene un tratamiento eficaz y hay que administrar mucolíticos y fluidificantes de forma tópica: aerosoles. Actualmente. pa ralelos al eje de la cuerda vocal. etc. A menudo se observan mucosidades pegadas. Es la forma más frecuente de laringitis 30 . Además. el tabaco y el alcohol.

crónica. A los pocos días de la microcirugía. Se remite la muestra a laboratorio para estudi o anatomopatologico. si es una displasia leve o moderada y la extirpación quirúrgica no ha sido com pleta. se aconseja nueva microcirugía para extirpar completamente las lesiones. se aconseja supresión de agentes irritantes y controles periódicos. El tratamiento es médico y quirúrgico. El engrosamiento de las cuerdas vocales puede ser difuso (corditis hipertrófica simple difusa) o bien en forma de elemento diagnostico fundamental. abusos de tabaco y alcohol. hacer profilaxis de cáncer. que es el básico. La leucoplasia es consecuencia de la queratinización del epitelio de las cuerdas vocales. se denomina paquidermia difusa y las cuerdas vocales se muestran irregulares. islotes (laringitis especialmente en las cuerdas vocales. esfuerzos fonatorios. El primero consiste en suprimir los factores etiopatogénicos y prescribir corticoides o mucolí ticos ocasionalmente. de carácter fluctuante con empeora mientos periódicos coincidentes con agudizaciones. Con frecuencia hay zonas de leucoplasia. y si se trata de displasia severa y la exéresis ha sido completa. eliminar superficialmente todas las lesiones. Cuando la lesión es muy difusa y la decorticación total no es posible. tuberculosa). engrosadas y rugosas. se toman muestras biopsicas en distintas zonas. El tratamiento de bas e es la decorticación de las zonas sospechosas de malignización obteniendo unos márgenes sanos. La decorticación siempre supone una exeresis superficial y deben evitarse lesiones del ligamento y musculo vocal. tiene un doble objetivo: mejorar la función y. revisiones periódicas y microcirugía si se reproduce la lesión. La conservación de la motilidad de las cuerdas vocales sigue siendo un 31 . sobre todo. El tratamiento quirúrgico. se aprecia la mucosa laríngea engrosada e hiperé mica. Si la leucoplasia es extensa. Este tratamiento se lleva a cabo por medio de técnicas de microcirugía por laringoscopia directa. El uso de laser CO2 como complemento de la decorticació n permite una vez obtenidas las muestras suficientes. en cuyo caso aparecerán zonas en la mucosa de color blanco. En ella se produce una hiperplasia de la mucosa mas marcada en las cuerd as vocales. etc. El síntoma capital es la disfonía. En la laringoscopia. se obtiene el dictamen anatomopatologico : si se trata de hiperplasia sin displasia o de displasia leve o moderad con extirpación quirúrgica completa.

Todos estos factores conducen a una fatiga vocal q ue no es correctamente compensada con el reposo adecuado y que provoca una laringitis funcional. considerada así en cuanto a la etiología del agente. Después. La laringitis funcional es una enfermedad benigna. 32 . en lugar de abrirse mas se acortan. por su componente profesional. El más frecuente en este sitio es la hipertonía vocal. La exploración muestra unas cuerdas vocales normales o sonrosadas. El tratamiento logopedico es el único eficaz y tiende a corregir los vicios fonatorios y fortalecer las cuerdas vocales. generalmente inconscientes. suelen ser personas activas. pues su flaccidez es tan grande que son arrastradas por elaire inspirado. Laringitis funcionales Laringitis funcional del adulto Es una enfermedad profesional siempre que la voz sea instrumento de trabajo: profesores. es una de las más difíciles de corregir. Su tratamiento lógico sería el causal que no se puede instaurar radicalmente. perfeccionis tas y un tanto ansiosas y autoritarias. tal tratamiento se combinara con el reposo vocal relativo y la profilaxis vocal. con frecuencia mujeres. El reposo de la voz nunca debe ser absoluto ni en cortos periodos. pacientes nerviosos y estresados que hablan con la garganta contraída. etc. Dentro de las profesiones la enseñanza es la que con mayor frecuencia genera estos cuadros. o los que hablan con ansiedad. Los pacientes afectos de estos problemas. no hablar deprisa. ya que el paciente no puede cambiar de profesión. Las laringitis funcionales comienzan con una fase previa en la que el paciente acusa sequedad. y una paresia de las mismas.II. vacaciones. oradores. Los llamados malos usos de la voz hacen referencia a determinados vicios fonatorios. escozor y picor de garganta durante la fonación. las cuerdas. se puede producir una ³hipertrofia de cuerdas´ caracterizado por el crecimiento de éste en su intento por hacer contacto. lo que provoca una molestia dolorosa. pu es aumenta la paresia. Aparece luego la disfonía. Esta se reconoce porque queda un resquicio entre ambas cuerdas en el momento de la fonación. Si la laringitis se mantiene durante mucho tiempo. se instaura una fatiga vocal que obliga a cesar la voz con lo que se contrae la musculatura cervical. llamada voz de bandas. El reposo será relativo. etc. Hay v eces en que la paresia es muy acentuada y durante la inspiración profunda. Este cuadro reporta la paresia de los mal llamados dilatadores ungeos. vendedores. cantantes. aconsejando al paciente cuatro cosas: no hablar mucho. Esta disfonía. pero compleja. o bien lo hacen a una tesitura distinta de la propia. responsables. cuando no edematosas. que mejora considerablemente con el repos o vocal: fines de semana.

Durante el periodo de 1953 a 1985 en los Estados Unidos de Norteamérica. 33 . no tratar de sacar más la voz) y no hablar en voz baja. al incremento en la población de adultos jóvenes. se pre senta en menos del 1% de los casos confirmados de tuberculosis. algunas laringitis por hongos entre otras. dando lugar a una fonación interrumpida que recuerda a la tartamudez. la tuberculosis laríngea fue considerada como la enfermedad más común de la laringe. hay que destacar que hay otros orígenes de este tipo de laringitis. reportó 16. y la llamada disfonía espasmódica o espástica. en la actualidad. Para el 2001 el centro de control y tratamiento de enfermedades. Al llegar la pubertad se corrigen estas disfonías. que constituyen el más alto porcentaje de las personas infectadas.000 casos reportados en 1981. En la exploración de la laringe es frecuente observar la llamada ³lari ngitis en grano de cebada´ porque las cuerdas vocales tienen una morfología fusiforme.8%. pues ello conlleva el esfuerzo particular de obte ner la voz cuchicheada. que recuerda a este grano. como la laringitis de origen psíquico. Laringitis funcional en niños En los niños también se dan las laringitis funcionales. tales como las laringitis tuberculosa.no forzar la voz (no gritar.000 casos nuevos de tuberculosis. Otras laringitis funcionales Aparte de los trastornos funcionales ya señalad os. pero para finales de los 80´s y principios de los 90´s se incrementó hasta un 20%. hay que descartar papilomatos is laríngea. producto del edema y la paresi a. especialmente en niños gritadores. en este caso la ³afonía histérica ´. la incidencia de infecciones por mycobacterias se redujo anualmente 5. en la que el o la paciente pierde totalmente la voz. vista en el 37% de los pacientes contuberculosis pulmonar. Laringitis tuberculosa Antes de la era antibiótica. En ausencia de antecedentes de hiperfunción y cuando la disfonía es progresiva. con un único síntoma que es la disfonía. contra 28. pero mientras tanto hay que aconsejar no forzar la voz y el mismo tratamiento farmacológico aplicado a los adultos. el resurgimiento entre 1985 y 1993 se debió entre otros al desarrol lo de la resistencia a polifármacos. Laringitis específicas En este grupo podemos localizar lesiones granulomatosas en la laringe. donde las cuerdas vocales se contraen rítmicamente. a la inmigración de personas de áreas endémicas y a la aparición del VIH.

dos tercios de la población mundial infectada. La mycobacteria no tiene motilidad y no forma esporas. agua. es un bacilo aeróbico. sólo el 50% de los pacientes con mycobacterias atípicas reaccionan positivamente. La instalación es insidiosa y es más común en pacientes de la tercera y cu arta década de la vida. El agente causal es Mycobacterium tuberculosis. y es resistente a vari os desinfectantes. disfagia. odinofagia. reside en Asia. ulceroexofíticas y masas polipoideas. puede incluir estridor. atípicas. en etapas avanzadas. tuber culosis y M. Estos pacientes. estenosis subglótica por fibrosis y cicatrización. las Mycobacterias no tuberculosas son oportunistas y causan sólo infección en pacientes inmunosuprimidos y en niños menores. condritis y pericondritis.lesiones cuerdas vocales. al romperse estos teji dos se forma una úlcera que también puede ser resu ltado de parálisis cordal secundaria a masas ganglionares mediastinales. tiene su perficie hidrofóbica. El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer laríngeo y debe corroborarse con histología. superficies irregulares cubiertas con exudado caseoso. leche no pasteurizada y en algunos animales. aritenoides. de ahí el nombre de ácido-resistente. Las lesiones incluyen zonas de edema. tos crónica con hemoptisis. repliegues ariepiglóticos y subglotis. Las Mycobacterias se pueden dividir en: M. es la disfonía. pero puede haber lesiones intralaríngeas en las cuer das vocales. pérdida ponderal.La Organización Mundial de la Salud estima que globalmente la tuberculosis ocasiona más de tres millones de muertes al año. no tienen antecedentes de contacto en áreas endémicas. los pacientes con estridor cursan con lesiones granulomatosas a nivel de la glotis. Se localiza predominantemente en el tercio posterior. la prueba de Mantoux es positiva. Este organismo está presente en tierra. bandas ventriculares. febrícula y sudoración nocturna. ulceraciones. aunque también se pueden encontrar mycobacterias atípicas. En la mayoría de los pacientes con infección tuberculosa. ocasionalmente estenosis laríngea y fijación de 34 . Los síntomas principales de la laringitis tubérculos. PPD (PurifiedProteinDerivative). la pared celular es rica en lípidos. una vez teñido no puede decolorarse con soluciones ácidas.

diabéticos. incluyendo. inmunosuprimidos. hablar o estornudar. no debe usarse un esquema corto de tratamiento. y se reduce considerablemente después de dos semanas de tratamiento. drogadictos. contactos de pacientes enfermos y principalmente enfermos de SIDA. se visualizan escasos microorganismos y numerosas mycobacterias no tuberculosas. durante 6 a 12 mes es). Los grupos de alto riesgo. El manejo es a base de rifampicina. cultivos mediante fibroscopía. que se deben confirmar los casos asociados a tuberculosis con fluidos (esputo. Se han realizado estudios usando tecnología DNAy reacción en cadena de polimerasa que. pero el cultivo debe ser al menos de seis a ocho semanas. El limitado acceso lo hace poco práctico . aun cuando no presenten ningún signo o síntoma de tuberculosis activa. absceso). que en los que sólo se detecto en un cultivo . en el esputo de pacientes con laringitis tuberculosa sólo el 20 % resulta positivo. con aguja fina o delgada. orina. debe administrarse a contactos con prueba positiva de tuberculina. En la práctica. La invasión ocurre a través las mucosas o lesiones dérmicas. hospitales psiquiátricos.Es por ello. gastrectomizados. se realiza al toser. pirazinamida. pacientes VIH positivos. a 12 35 . lavado gástrico. con toma de biopsia y/o lavado bronquial. en una sola toma. alcohólicos. en una lesión primaria. personas con silicosis y particularmente pacientes con conversión reciente. la trasmisión es más importante en pacientes con bacilos presentes en esputo. La transmisión de la TB pulmonar o laríngea. con frotis de biopsia directa por aspiración. Para ocasionar una reacción tuberculosa significativa. El cultivo es vital en la confirmación del caso que no se logra diagnosticar c on un frotis. nos puede proporcionar información en tres a siete días. La quimioprofilaxis (isoniacida a dosis de 5mgs/kg de peso sin pasar de 300 mgs día. El combe debe estudiarse con historial clínico. en teoría continuará mientras esté viable el bacilo. seguido de cuatro meses con isoniacida y rifampicina. niños y adolescentes y los que respondieron intensamente a la prueba de tuberculina. en tratamiento con inmunosupresores o esteroides. isoniacida por dos meses. En caso de infecciones tuberculosas. profesionales de la salud. hacinamiento y promiscuidad. son personas recluidas en prisiones. se requiere de un periodo de incubación de cuatro semanas. El periodo de trasmisión. prueba de PPD y tele de tórax. diabéticos insulinodependi entes. Si se sospecha resistencia a antibiótico s (2%).

rifampicina. intracelular. es un forma difusa nodular y con infiltrados. La lesión principal es a nivel nasal. La presentación primaria cursa con chancro. La sífilis secundaria. ulceras no dolorosas con varias semanas de duración. sin embargo. Los nódulos pueden ulcerarse. la sobreinfección de 36 . que se replica en los histiocitos. El tratamiento ha sido a base de cefalosporinas. al obtener hallazgos como las células de Mickulicz (histiocitos vacuolados espumosos) y los cuerpos de Russell (células plasmáticas con inclusiones rojas que contienen al microorganismo). con la tinción especifica de Wartin -Starry. La sífilis laríngea terciaria. El diagnóstico se establece mediante el cultivo del microorganismo. quinolonas. además de linfadenopatía cervical. tetracicli nas y levamizol. la laringe. presentándose tres estadios: catarral. Sífilis laríngea La espiroqueta Treponema pallidum es el agente causal.Dimensiones de la induración dérmica mayor o igual a: Adultos no BCG10mm Si BCG15mm Con VIH05mm Niños no BCG05mm Menores 5 años15mm Mayores 5 años10mm Escleroma respiratorio Entidad causada por Klebsiellarhinoescleromatis. acompañada de lesiones maculopapulares eritematosas de la región supraglótica. bacilo gram negativo. la transmisión es por contacto sexual. Esta enfermedad evoluciona lentamente. granulomatoso y cicatrizal. es una inflamación difusa. raramente afecta la laringe. la glotis y subglotis son los sitios más afectados causando disfonía y dificultad respiratoria.

Lepra laríngea Esta forma de laringitis es causada por mycobacteriumleprae (bacilo de Hansen). infiltrado inflamatorio y linfocitosis. son la eritromicina. Requiere de un medio anaerobio y tejido desvitalizado para repro ducirse rápidamente. después de obtener biopsias negativas de los sitios afectados. manifestándose con dolor importante. organismo filamentoso que es intermedio entre bacteria anaerobia y hongo. Se presenta edema y eritema difuso. al observar histiocitos espumosos con el microorganismo. Es un comensal saprófito de la flora de la boca. la doxiciclina y la clindamicina.las lesiones puede ocasionar necrosis. Actinomicosis laríngea Infección causada por Actinomycesbovis o A. Ocasionalmente se han descrito casos laríngeos. cuando no se administra el tratamiento adecuado. edematoso y con ulceraciones. en promedio dos a cinco años. La puerta de entrada es nasal y frecuentem ente se aprecia perforación septal. 37 . inicialme nte parenteral y posteriormente vía oral durante varios meses. Las secuelas laríngeas pueden ameritar manejo quirúrgico. El tratamiento es mediante diaminodifenilsulfona o en asociaci ón con rifampicina. El cultivo anaeróbico requiere de dos semanas y es difícil de obtenerse. El manejo es con penicilina. Otra alternativa en el manejo. cicatrización y estenosis laríngea o fijación de la articulación cricoaritenoidea. el segundo sitio más afectado de la cabeza y el cuello es la laringe. El diagnóstico se realiza mediante estudios serológicos. donde afecta principalmente la supraglótis. comúnmente es encontrado en las criptas amigdalinas. El hallazgo histopatológico son los "gránulos de azufre" (conglomerado de actimomyces) los cuales confirman el diagnóstico. israelí. El diagnóstico se realiza mediante frotis de moco nasal y biopsia. La cicatrización de estas lesiones puede p rovocar estenosis laríngea. El tratamiento es a base de penicilina. requiere de exposición prolongada y otros factores del huésped. progresa de un tejido localizado indurado a un absceso que si no recibe tratamiento puede abrirse a piel con la c onsecuente fístula. ésta adquiere un aspecto nodular. debido al incremento en la resistencia en zonas endémicas y durante varios años.

infecciones (tuberculosis). especialmente a nivel de la epiglotis y de 10s aritenoides es muy tipico (en anamnesis). Los nodulillos de ctlulas epiteliales de la sarcoidosis no se caseifican ni se ulceran. pilidos. La localización de los nodulillossarcoidoticos en la laringe determina disfonía y sensación de globo. Debe realizarse biopsia para el diagnostic0 y el diagnóstico diferencial. Patogenia Traumatismos quirurgicos y accidentales. por eliminación de secuestros de cartílago necrosado. Investigaci6n o estudio tratamiento por el internista. El problema clínico radica mucho mas en las inflamaciones radiogenas del pericond rio y de la mucosa que lo tapiza. en ocasiones combinada con una exiresispreesc altnica de ganglios linfáticos. Supuraciones Tratamiento Los secuestros y las porciones del cartílago descubiertas deben extirparse. ronquera y disnea. a diferencia de la tuberculosis. relación con la 38 .Inflamaciones endo y extralaringeas. Fistulas. el cartilago no invadido por el tumor tolera bien radiaciones de alta energía hasta 60 Gy [ 6. infiltración neoplas ica del cartílago. Antibióticos de amplio espectro a dosis elevada en combinación con corticoides.000 rad]). Diagnósticokyjhallazgos Laimagen laringoscópica de los edemas de origen radiologico. Radiaciones con gran energia (en general.Sarcoidosis laríngea La sarcoidosis laríngea es una manifestaciónextrapulmonar de la enfermedad de Besnie rBoeck-Schaumann. Poco frecuente. radiográfico complementario: Laringitis crónica secundaria a pericondritislaringea Síntomas Dolores a nivel laríngeo que aumentan durante la deglucion o la palpacion externa.

mialgias. edema periorbitario y facial y disfonía si es afectada la laringe. debe dife renciarsecon cáncer laríngeo. tuberculosis. saprófito natural de la tierra. Clínicamente. mexicana. El diagnóstico es por pruebas serológicas o biopsia de músculo y el tratamiento es con tiabendazol por un mínimo de siete días. proceso inflamatorio difuso. astenia. es inhalado como espora y el órgano más frecuentemente involucrado es el pulm ón. helm into que contamina los alimentos. si las lesiones no se tratan aparecen lesiones en labios. penetrando a la pared intestinal en forma de larva y pasa a la circulación general penetrando al aparatomusculoesquelético. nariz y faringe. con síntomas gastrointe stinales. la laringe re vela. Las biopsias revelan lesiones granulomatosa con predominio de células linfocíticas e histiocitos. Usualmente se presentan una o más lesiones en la piel de extremidades pélvicas. 39 . se forman úlceras. la leishmaniasis compromete a la laringe en un tercio de los casos. El diagnóstico es por identifi cación del parásito en la biopsia y prueba específica de aglutinación y cutánea para leishmania. disminución de peso. lesiones que pueden ulcerarse. Ala exploración. La laringe raramente es afectada. alteraciones faciales y progresión del daño laríngeo. blando. anemia. Laringitis por hongos Blastomicosis laríngea Causada por el hongo dimórficoBlastomycesdermatitidis. Las manifestaciones clínicas principales son: disfonía. que incluso puede ocasionar obstrucción de las vías aéreas. posteriormente de una a seis semanas aparece fiebre. posteriormente. rash cutáneo.Laringitis por parasitos Leishmaniasis Infección causada por Leishmaniabraziliensis y L. Los roedores y el perro transmiten la enfermedad al hombre. Trichinosis Agente causal Trichinellaspiralis. Inicia dos dias después de la ingestión. histoplasmosis o blastomicosis. fiebre. adinamia.

El tratamiento es a base de anfotericina b o fluconazol. las cuerdas vocales seguidas de las bandas ventriculares. son los sitios más afectados de la laringe. endémica en el norte de México y suroeste de Estados Unidos.La laringe presenta lesiones granulares y eritematosas. la evolución es crónica siendo la disfonía el síntoma predominante. Otros factorespredispon entes incluyen. Los diagnósticos diferenciales incluyen TB y carcinoma de laringe. dosis total de 25 mgs/kg. mostrando las típicas esférulas de coccidioidal llenas de endosferas. ambos tienen una tasa de efectividad del 79 al 100% respectivamente. incluyendo la comisura posterior. Laringitis secundaria a coccidioidomicosis Enfermedad fúngica. sólo hay algunos reportes de casos laríngeos. La histología muestra sólo granulomas e infiltrado inflamatorio. Produce una infección pulmonar crónica. masa exofíticas. Es causada por el hongo Coccidioidesimmitis. Es posible realizar tinciones para hongos. La ulceración extensa complicada por sobreinfección. medicamentos inmunosupresivos (quimioterapia. yketoconazol a dosis de 400 a 800 mgs día por seis meses. corticoesteroides). deficiencias 40 . las cuerdas vocales falsas y los pliegues aritenoepiglóticos. En fases avanzadas puede haber fijación de las cuerdas vocales verdaderas y formación de fístulas y estenosi s laríngea. En la biopsia hay necrosis caseosa y formación de microabscesos. No hay predominio de sexo y es frecuente en niños. se presenta en pacientes inmuno comprometidos. con zonas inflamatorias. La vía de entrada es la inhalación de esporas. Los síntomas más frecuentes son sensación de sequed ad faríngea y disfonía Provoca lesiones granulomatosas con erosión de la epiglotis y la endolaringe. Laringitis por cándida Generalmente. puede ocasionar estenosis laríngea. células gigantes e infiltrado inflamatorio agudo. La presentación extrapulmonar es rara. El tratamiento es a base de anfotericina B. Los síntomas consisten en disfonía y tos. El diagnóstico se establece al identificar células gigantes e hiperplasia seudoepiteliomatosa y tinción de PAS o Gomori positiva a levadura.

una Otras Laringitis Crónicas Laringitis por reflujo Alrededor del 15% de los pacientes con reflujo gastroesofajico. disfonía y disfagia. estenosis. edema de la mucosa. Se presenta como micosis sistémica. presentan una laringitis secundaria. Ala exploración. en la base de la lengua. tabaquismo. El tratamiento requiere de manejo con anfotericina B. terapia antimicrobiana previa. ketoconazol. Se diagnostica a través de cultivo y pruebas de fijación de complemento. Histoplasmosis laríngea La histoplasmosis es una infección endémica del norte de América. terapia con esteroide inhalado. eritema y ulceración. intermitente o con formación de granulomas. crónico. Es causada por Hystoplasmacapsulatum. localizándose el 30% de los casos. enfermedad por reflujo y lesiones por agentes q uímicos o térmicos. El síntoma más común de la laringitis por re flujo es la ronquera. típicamente presenta como síntomas iníciales. faringe o laringe. anfotericina b o fluconazol. puede aparecer también sensación de tener un curpoextrañio en la garganta. disfagia. En el examen. laringoespasmo. Algunos pacientes solamente presentan eritema. miconazol o combinación de estos agentes. El reflujo gastroesofagico también ha sido implicado en la aparición de carcinomas. el medico puede detectar cuatro aspectos clásicos: 41 . El 60% de estos pacientes niegan tener pirosis. tos crónica. sin embargo. su diseminación es más común en pacientes inmunosuprimidos.nutricionales. el cual provoca granulomas nodulares superficiales con infiltrado linfocítico. diabetes. fijación cricoaritenoidea. La laringitis por cándida. El tratamiento es a base de nistatina. tos y carraspeo. En personas inmunocompetentes suele ser asintomática. la laringe revela pseudomembranas blancas o grises. Este proceso laríngeo puede ser agudo. globo faríngeo y disfagia cervical. radioterapia.

con o sin secreción mucosa más o menos densa. Aparición de granulomas. 42 . es la monitorización de pH durante 24 horas con dos sensores (el segundo se coloca en la entrada de la laringe. carraspera irreprimible. hasta el edema laríngeo disneizante agudo. Sintomatología Muy variable: desde un simple cosquilleo laríngeo. acompañado de engrosada. Diagnosticomdiferencial Edema de Reinke (se desarrolla bajo la mucosa del repliegue vocal). o sustancia de otro tipo. 2. hasta el edema cordal exacerbado con obstrucción de la luz laríngea. con aritenoides enrojecidos y mucosa interaritenoidea Edema laríngeo difuso. No se debe olvidar que la intubación y el abuso vocal también provocan aparición de granulomas. por padecer un angioedema hereditario. Laringitis alérgica Es una entidad mal definida que consiste en una inflamación crónica o aguda de las cuerdas vocales y del resto de la mucosa laríngea.. El arma más útil para el diagnóstico de estos casos. laringitis por inhalación prolongada de corticoides tópicos (parece ser que pueden producir un trastorno miopatico local pasajero de las cuerdas vocales). Diagnóstico La exploración laríngea puede ser muy variable: desde la normalidad. generalmente en l a apófisis vocal. el terreno atópico y la encuesta alergologica.1. la presencia de un mínimo edema de los bordes cordales con secreciones transparentes. El diagnostico etiológico se basa en la existencia de signos asociados. etc. laringitis crónica del fumador y/o bebedor. Laringitis posterior. sin eritema. 4. edema y eritema. Etiologíamalérgica Antecedentes de exposición a alérgenos inhalados. Algunos pacientes presentan ausencia de inhibidor de la C1 esterasa. 3. edema del espacio de Reinke y engrosamiento mucoso Eritema difuso con mucosa granular y friable.

Clasificación Primaria. -Eventualmente mucoliticos. con sueroterapia para mantener permeable la vía. Laringitis por Amiloidosis Es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por el depósito de proteínas fibrilares. Tratamiento Si hay procesos alérgicos conocidos se intentara la supresión del alérgeno y la hopitalizacion (inmunoterapia). intramuscular o subcutánea (0. 43 .eventualmente epiglotitis ag uda. Adrenalina al 1:1000 en administración de urgencia por existir un compromiso respiratorio importante. Budesonida (50 -100 mcg 3 veces/dia).01 ml/kg en Si el paciente presentase un cuadro disneico moderado o severo no debe realizarse ningún tipo de exploración laríngea cuando no se dispone de un equipo de intubación endotraqueal y oxigenoterapia. N -acetilcisteina (100 -300 mg 3 veces/dia). Los depósitos de sustancia amiloide se producen de forma espontánea. cuerpo extraño laríngeo. Ebastina (5 -10 mg 1 vez/dia). Intubación endotraqueal y evacuaci ón urgente a un centro hospitalario. 0. -Corticoides tópicos inhalados por via oral. -eventualmente:  niños). vgr.5 ml en adultos. Fexofenadina (a partir de 12 años. Dexametasona (40-100 mg) en función del peso del paciente y la gravedad. Laringitis alérgica grave -Corticoides por via endovenosa. carcinoma de cuerdas vocales.   Oxigenoterapia según demanda. 120 mg/dia). carcinoma epiglótico. En función de la gravedad del paciente el tratamiento está dividido en: Laringitis alérgica leve -Antihistaminicos. 6 -metilprednisolona (80 -160 mg).

similares a las de la cavidad oral. Si se asocia a otras enfermedades sistémicas tales como artritis reumatoide y tuberculosis. se sitúan debajo del epitelio intacto. La exploración faríngea y laríngea. sonrosados. muy poco frecuentes. faríngeas y laríngeas. En la laringe se forman subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea localizado generalmente en la parte anterior de la subglotis (puede localizarse también en las cuerdas vocales verdaderas . Los depósitos amiloideos son lisos. Laringitis Aftosas Las laringitis aftosas. La sintomatología dominante es la odinofagia y las lesiones orales. hay una coparticion de la cavidad oral en forma de estomatitis aftosas en la que se pueden apreciar vesículas ovaladas y ulceraciones. 44 .a) Secundaria. muestra las citadas vesículas y ulceraciones ovaladas. También hay fonalgia. las falsas y el ventrículo). El tratamiento es la excisión quirúrgica mediante microcirugía laríngea. Con microscopio electrónico se ven redes de fibrillas no ramificadas que se interconectan entre sí. En el microscopio muestran birrefringencia de color verde bajo la luz polarizada después de haberse teñido con el rojo Congo. dando lugar a disfonía y estridor.

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