KEBIJAKAN/ SURAT KEPUTUSAN YANGDIPERSYARATKAN Lampiran 1

1 Jenis Pelayanan 1.1.1.EP.1.2.1.EP.1

yang disediakan .
berdasar prioritas
2 Indikator dan 1.3.2.EP.3. 3.1.6.EP1. 4.3.1.EP.1 7.6.4.EP.1 9.1.1.EP2
standart kinerja
3 Kebijakan 2.2.2.EP.2 5.1.1.EP1 8.7
pengelolaan SDM 2.3.4.EP.1
Puskesmas (klinis 2.3.4. EP3
dan non klinis), 2.3.5. EP.1
termasuk Pola
Ketenagaan,
persyaratan
kompetensi dsb
4 Struktur Organisasi 2.3.1.EP2
5 Penanggungjawab 2.3.1.EP2 5.1.1.EP2
UKM dan UKP
Puskesmas
6 Alur komunikasi dan 2.3.1.EP3
koordinasi

31 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 KEBIJAKAN/ SURAT KEPUTUSAN YANG DIPERSYARATKAN

1 Jenis Pelayanan 1.1.1.EP.1.2.1.EP.1

yang disediakan .
berdasar prioritas
2 Indikator dan 1.3.2.EP.3. 3.1.6.EP1. 4.3.1.EP.1 7.6.4.EP.1 9.1.1.EP2
standart kinerja
3 Kebijakan 2.2.2.EP.2 5.1.1.EP1 8.7
pengelolaan SDM 2.3.4.EP.1
Puskesmas (klinis 2.3.4. EP3
dan non klinis), 2.3.5. EP.1
termasuk Pola
Ketenagaan,
persyaratan
kompetensi dsb
4 Struktur Organisasi 2.3.1.EP2
5 Penanggungjawab 2.3.1.EP2 5.1.1.EP2
UKM dan UKP
Puskesmas
6 Alur komunikasi dan 2.3.1.EP3
koordinasi
7 Visi,Misi, Tujuan, 2.3.6.EP.1

32 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 Tata nilai
8 Visi,Misi, Tujuan, 5.1.3.EP1. 6.1.1.
Tata nilai tiap upaya EP2
Puskesmas
9 Pendelegasian 2.3.9.EP2.
wewenang
10 Peran stakeholders 2.3.1.EP2 5.4.1.EP1.
(pihak terkait) 5.4.1.EP2
11 Pengendalian 2.3.1.1.EP4 6..5.E
dokumen dan . P1
rekaman
12 Komunikasi Internal 2.3.12.EP1
13 Pengelolaan resiko 2.3.13.EP2
akibat program/
kegiatan Puskesmas
14 Tahapan 2.3.14.EP3
Pencapaian Target
Kinerja
15 Penanggungjawab 2.3.15. EP2
Keuangan 2.3.16. EP1
16 Hak dan Kewajiban 2.4.1.EP 5.7.1.EP1

33 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 RENCANA/ PERENCANAAN YANG DIPERSYARATKAN

1 RENCANA STRATEGI BISNIS atau

RENCANA LIMA TAHUNAN
2 RBA/ RKA/ RUK 1.1
3 RPK DAN RENCANA KEGIATAN 1.1 4
BULANAN
4 RENCANA PENGEMBANGAN SDM 2.3
5 RENCANA PERBAIKAN MUTU DAN 3.1
KESELAMATAN PASIEN
6 RENCANAN KEGIATAN TAHUNAN 4
TIAP UKM PUSKESMAS
7 RENCANA KEGIATAN BULANAN 4
TIAP UKM PUSKESMAS
8 RENCANA KEGIATAN BULANAN 4
TIAP UKM PUSKESMAS
9 RENCANA MONITORING DAN
EVALUASI KINERJA
10 RENCANA KAJI BANDING 3 6
11 RENCANA AASUHAN, RENCANA
RUJUKAN

34 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

1 2.3.11.E 3.1.1.EP4
PEDOMAN (MANUAL) MUTU
P1
2 PEDOMAN PENGELOLAAN SDM 2.2
3 PEDOMAN KERJA UNTUK TIAP 2.3.11.E
PELAYANAN/ UKM & UKP P2
PUSKESMAS
4 PEDOMAN PELAYANAN KLINIS 7.6.1.EP1
PUSKESMAS
5 PEDOMAN PENDIDIKAN PASIEN 7.8.1.EP2
6 PEDOMAN PELAYANAN LAB 8.1
7 PEDOMAN PELAYANAN OBAT 8.2
8 PEDOMAN PELAYANAN RADIOLOGI 8.3
(kalau ada pelayanan radiodiagnostik)
9 PEDOMAN PELAYANAN REKAM 8.4
MEDIS

35 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

1 2.3.11.E 3.1.1.EP4
PEDOMAN (MANUAL) MUTU
P1
2 PEDOMAN PENGELOLAAN SDM 2.2
3 PEDOMAN KERJA UNTUK TIAP 2.3.11.E
PELAYANAN/ UKM & UKP P2
PUSKESMAS
4 PEDOMAN PELAYANAN KLINIS 7.6.1.EP1
PUSKESMAS
5 PEDOMAN PENDIDIKAN PASIEN 7.8.1.EP2
6 PEDOMAN PELAYANAN LAB 8.1
7 PEDOMAN PELAYANAN OBAT 8.2
8 PEDOMAN PELAYANAN RADIOLOGI 8.3
(kalau ada pelayanan radiodiagnostik)
9 PEDOMAN PELAYANAN REKAM 8.4
MEDIS

36 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 KERANGKA YANG DIPERSYARATKAN

1 1.1.1 EP4 4.1.1.EP2

Identifikasi kebutuhan masyarakat
1.1.2 EP1.EP2.
akan upaya/ pelayanan Puskesmas
EP4
2 Kerangka acuan umpan balik 1.1.2 EP2 4.1.2.EP1 5
masyarakat
3 Kerangka acuan penilaian kinerja 1.3.2.EP3 5.5.2.EP1
Puskesmas
4 Kerangka acuan penilaian kinerja 5.3.2.EP,EP2,
penanggungjawab dan pelaksana EP3,EP4
berdasarkan uraian tugas
5 Kegiatan orientasi karyawan 2.3.5.EP2 5.1.2.EP2
6 Kerangka 2.3.9.EP1

37 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 REKAMAN/ ARSIP YANG DIPERSYARATKAN SEBAGAI BUKTI

1 Jenis-jenis pelayanan yang disediakan 1.1.1.EP1 7.1.4.EP3

termasuk jadual, dsb(brosur, leaflet,
papan pengumumaan,dsb)
2 Hasil identifikasi kebutuhan dan 1.1.1.EP4 5.1.6.EP3
harapan pengguna (hasil survey, smd,
mmd,dsb)
3 1.1.2.EP3 5.2.2.EP1,E
Hasil analisis thd identifikasi kebutuhan P2,EP3,EP
4
4 Bukti kegiatan inovatf 1.1.3.EP3
5 Bukti Pelaksanaan perbaikan mutu dan 1.1.3.EP3
kinerja
6 Bukti pelaksanaan monitoring thd 1.1.5.EP1.EP3,
pelayanan/ upaya Puskesmas dan 1.2.2.EP2
hasilnya 1.2.5.EP5

38 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
 CROSS REFERENCE Lampiran 2
STANDART AKREDITASIPUSKESMAS
Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX
2.1
2.1.4 7.1.5
2.1.5 8.6.1, 8.6.2
2.2
2.2.1 8.7.1, 8.7.2, 8.7.3
2.3
2.3.1 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3
2.3.2
2.3.3
2.3.4 5.1.1, 5.7.1 8.1.1, 8.2.2, 8.3.3, 8.71, 8.7.2, 8.7.3
2.3.5 5.1.2
2.3.6 5.1.3
2.3.8 5.1.6
2.3.10 5.4.1, 5.4.2
6.1.1, 6.1.2,
2.3.11 3.1.1 8.1.2, 8.1.4, 8.1.7, 8.18, 8.2.2, 8.2.4 9.2.2
6.1.5
2.3.12 5.1.4
2.3.13 5.1.5
2.3.14 5.1.6
2.3.17 8.2.4
1.1. 4.1

39 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi
40 PedomanPenyusunanDokumenAkreditasi