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Artículo Original

Rev Peru Med Exp Salud Publica

CONSUMO DE SUPLEMENTOS CON
MULTIMICRONUTRIENTES CHISPITAS Y ANEMIA EN NIÑOS
®

DE 6 A 35 MESES: ESTUDIO TRANSVERSAL EN EL CONTEXTO
DE UNA INTERVENCIÓN POBLACIONAL EN APURÍMAC, PERÚ
Lucio Huamán-Espino1,a, Juan Pablo Aparco1,b, Eloisa Nuñez-Robles1,c, Elena Gonzáles1,b,
Jenny Pillaca1,d, Percy Mayta-Tristán2,e

RESUMEN
Objetivos. Evaluar la implementación del programa de suplementación universal con multimicronutrientes “Chispitas®”
en la región Apurímac a través de la cantidad y calidad de sobres consumidos y su relación con la anemia, en niños
de 6 a 35 meses. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal usando un muestreo multietápico en el
2010. Se consideró como anemia a los valores de hemoglobina ajustados por altitud menores de 110 g/L. El consumo
de multimicronutrientes se categorizó en: menor de 30; de 30 a 59, y 60 o más sobres. La calidad del consumo fue
adecuada cuando la madre refería que el niño consumía toda la comida con el suplemento. Se calculó las razones
de prevalencia (RPa) ajustadas por regresión de Poisson. Resultados. Se incluyó 714 participantes, 25,3% vivía en
hogares pobres y 59,2% en extrema pobreza; 52,6% residía a más de 3000 m de altitud. La prevalencia de anemia
fue de 51,3% (IC95%: 47,1-55,4%), 5,4% no recibió la intervención; 60,3% consumió 60 o más sobres y 49,0% los
consumió en forma adecuada. No se encontró asociación entre la cantidad de sobres recibidos o consumidos y la
anemia (p<0,05). Aquellos niños que consumieron el suplemento en forma adecuada tuvieron menor prevalencia de
anemia que aquellos que no lo hicieron (RPa: 0,81; IC95%: 0,68-0,96) Conclusiones. No basta con entregar o consumir
la cantidad necesaria de los multimicronutrientes, sino asegurar que el proceso de consumo sea adecuado para lograr
una reducción de la prevalencia de anemia, aspecto que debe ser trabajado para mejorar esta intervención.
Palabras clave: Anemia; Suplementos dietéticos; Micronutrientes; Altitud; Programas de Gobierno; Salud pública;
Perú (fuente: DeCS BIREME).

CONSUMPTION OF CHISPITAS® MULTIMICRONUTRIENT
SUPPLEMENTS AND ANEMIA IN 6 – 35-MONTH-OLD CHILDREN:
CROSS-CUT STUDY IN THE CONTEXT OF A POPULATIONAL
HEALTH INTERVENTION IN APURIMAC, PERU
ABSTRACT
Objectives. To assess the implementation of the Universal “Chispitas®” Multimicronutrient Supplement Program in
Apurimac by determining the quantity and quality of sachets consumed and their connection with anemia, in 6 – 35-month-
old children. Materials and methods. A crosscut study was conducted by using a multistage sample in 2010. Anemia was
considered to be related to altitude-adjusted hemoglobin values below 110 g/L. The consumption of multimicronutrients
was classified as follows: less than 30; 30 to 59, and 60 or more sachets. The quality of consumption was considered to
be adequate when the mother indicated that the child ate all his food with the supplement. The rationale for prevalence
(RPa) adjusted by Poisson regression was calculated. Results. 714 participants were included, 25.3% of which lived in
poor houses and 59.2% in extreme poverty; 52.6% lived at over 3000 m of altitude. The prevalence of anemia was 51.3%
(CI95%: 47.1-55.4%), 5.4% did not receive intervention; 60.3% consumed 60 or more sachets and 49.0% consumed
them adequately. No association between the number of sachets received or consumed and anemia (p<0.05) was found.
Children who consumed the supplement adequately showed lower prevalence of anemia than those who did not (RPa:
0.81; CI95%: 0.68-0.96) Conclusions. In order to reduce the prevalence of anemia, attention should not only focus on
giving or consuming the necessary quantity of multimicronutrients, but also on ensuring that the consumption process is
adequate, and work needs to be done in this area in order to improve this intervention.
Key words: Anemia; Dietary supplements; Micronutrients; Altitude; Government programs; Public health; Peru
(source: MeSH NLM).

1
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2
Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú.
a
Sociólogo; b nutricionista; c enfermera; d estadística; e médico
Recibido: 30-05-12 Aprobado: 29-08-12

Citar como: Huamán-Espino L, Aparco JP, Nuñez-Robles E, Gonzáles E, Pillaca J, Mayta-Tristán P. Consumo de suplementos con multimicronutrientes chispitas® y
anemia en niños de 6 a 35 meses: estudio transversal en el contexto de una intervención. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(3):314-23.

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ingresos (1). según la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) el problema continuó (4).Rev Peru Med Exp Salud Publica. Micronutrientes y anemia INTRODUCCIÓN Por ello. consejerías nutricionales (7). A un año del inicio de este programa piloto evaluamos LA INTERVENCIÓN: MULTIMICRONUTRIENTES la implementación de la intervención a través de la CHISPITAS® cantidad y calidad del consumo del suplemento con micronutrientes entregados y su relación con la anemia El “Proyecto Piloto de Suplementación con Multimicro- en niños de 6 a 35 meses en la región Apurímac. los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo probabilístico Existe evidencia a nivel mundial. una de las más pobres del Perú. en los con multimicronutrientes (Sprinkles en inglés). y más del 80% de la población no cubre los Aymaraes. la mayoría de estudios que han demostrado hayan vivido durante los últimos doce meses en su lugar eficacia de las intervenciones con suplementación de residencia. con predominancia rural a excepción de donde la prevalencia de anemia es del 64. recomendación y la evidencia de desarrollar programas integrales para reducir la prevalencia de anemia en la El cálculo de tamaño de muestra se realizó considerando población infantil (14). Se incluyó a los niños de 6 a 35 meses con 29 días que Sin embargo. en primer lugar se seleccionó aleatoriamente realizadas para el control de la anemia han logrado los conglomerados. el gobierno peruano decidió implementar grupo no expuesto de 51. que las intervenciones multietápico. que ha hogares donde hubo más de un niño en esta edad se demostrado ser una intervención efectiva para reducir seleccionó aleatoriamente a uno de ellos.5%. programas de detección y tratamiento de anemia. a 35 meses y sus madres o cuidadores. esta anemia es causada principalmente por deficiencia de hierro (2) y que. en seis de que el consumo de hierro en este grupo de edad es sus siete provincias: Abancay. y han tenido ciertas dificultades para de hemoglobina o que presenten alguna enfermedad repetir los hallazgos cuando se implementaron como que afecte sus hábitos de consumo de alimentos en los programas de salud de pública (13).12). Antabamba. se ha seleccionó aleatoriamente los hogares que tenían niños desarrollado otra estrategia como la suplementación de 6 a 35 meses dentro de cada conglomerado. primordialmente en hogares 1700 y 4300 m de altitud. la agricultura. por lo que se de las regiones del país con mayor prevalencia de anemia requirió encuestar por lo menos a 664 niños. Andahuaylas. 29(3):314-23. si bien ha reducido en los últimos años. se además del tratamiento específico con hierro. a evitar sus complicaciones sobre el desarrollo físico y partir del marco muestral proporcionado por el Instituto mental de los niños (8-10). Se ha demostrado Apurímac. Nacional de Estadística e Informática. que representan multimicronutrientes recibidos en el contexto de una alrededor del 47% de niños en países de bajos y medianos intervención poblacional con micronutrientes en Apurímac. Ayacucho y Apurímac (15). con una prevalencia de anemia en el En este contexto. 2012. Se realizó un estudio de corte transversal entre los pues 57. nutrientes” se desarrolló entre los meses de diciembre 315 . Cotabambas y Grau. Es por ello que en país se han generado algunas políticas como la fortificación de POBLACIÓN la harina de trigo con hierro (6). una diferencia de proporciones en la prevalencia de anemia de 8%. tanto a nivel urbano como rural. existe la dos días previos al estudio. los niveles de anemia en situaciones controladas (11. una significancia del 95% y en el año 2009 un programa piloto de administración una potencia del 80%. como son Huancavelica. La población de estudio estuvo compuesta por niños de 6 entre otras. DISEÑO Y LUGAR DE ESTUDIO Para el año 2008. el objetivo del estudio fue identificar la asociación entre la presencia de anemia en niños de seis a 35 meses Se estima que en el mundo existen 293 millones de y la cantidad y calidad del consumo del suplemento con niños menores cinco años con anemia. se mantiene como un importante problema MATERIALES Y MÉTODOS de salud pública a nivel mundial (3).8% de los niños peruanos de seis meses a meses de octubre a noviembre 2010 en la región cinco años presentaron anemia. se consideró un efecto de diseño universal de suplementos con multimicronutrientes en tres de 2 y una tasa de no respuesta del 10%. se excluyó del estudio a aquellos que no de multimicronutrientes se han dado en contextos de aceptaron tomar la muestra de sangre para la medición ensayos clínicos. La población vive entre los requerimientos mínimos.0% (4). y tiene como principal actividad pobres y rurales (5) como lo es la región Apurímac. una Abancay que alberga a la capital de la región. Dentro de las intervenciones. deficiente. posteriormente. de las mayores en el Perú. Aun así.

Se cuantificó la cantidad de la intervención a través del Basado en las recomendaciones de la Organización número de sobres recibidos y consumidos durante los 10 Mundial de la Salud (16). y 60 o más menos 60 sobres de multimicronutrientes en forma sobres. 29(3):314-23. se considera que para obtener meses previos. y se le tomó una muestra de sangre Ministerio de Salud durante el control de crecimiento y capilar la cual fue examinada en el mismo lugar con un desarrollo del niño (CRED) realizado mensualmente a hemoglobinómetro marca Hemocue HB201®. el número de sobres consumidos a través de la suplementación con multimicronutrientes en cada mes fue consultado a la madre. cada niño. técnica de necesidades básicas insatisfechas (NBI) 316 . La entrega de estos sobres se realizó dentro de los es. se debe consumir todo el alimento que fue mezclado con Chispitas®. 2012. el nivel de consumo del niño y los motivos provinieron de una donación del Programa Mundial de por los cuales el niño no consumía todos los alimentos Alimentos al Gobierno del Perú. La calidad del consumo fue evaluada a través de las preguntas relacionadas con la forma de preparación y PROCEDIMIENTOS consumo de Chispitas®. se consideró como consumo adecuado en el caso que la madre refería que mezclaba Durante los meses de octubre a noviembre de 2010 un sobre de chispitas en dos cucharadas de comida se visitó. Aya. adecuada. Huamán-Espino L et al. salud y alimentación del niño. Se midió la recepción y consumo de los sobres cucho y Huancavelica. es decir.Rev Peru Med Exp Salud Publica. Los profesionales de la salud responsables de brindar esta atención fueron capacitados para ense. 5 mg de zinc. Los sobres de Chispitas® (Hexagon de administrarlos en algún momento. y tuvo como objetivo prevenir revisando el carnet del CRED en el cual se registraba y controlar los problemas nutricionales por deficiencia mensualmente el número de sobres entregados a la de micronutrientes en niños y niñas de 6 a 35 meses madre para cada niño. 2009 y agosto 2010 en las regiones de Apurímac. características de la madre o cuidadora del niño. de 30 a 59. esta incluía secciones referidas con suplemento pocas veces o rara vez. DEFINICIONES ñar y dar consejería sobre el correcto consumo del su- plemento. se preguntó si dejó mg de ácido fólico. participar en el estudio. salud Se midió los niveles de pobreza del hogar usando la de la madre. 999 UI de vitamina A y 0. forma interdiaria. en equipos previamente capacitados en la semisólida y este era consumido en su totalidad por toma de encuestas y estandarizados en mediciones el niño evaluado. estos fueron sumados y categorizados un efecto sobre la anemia se debe consumir por lo en tres grupos: menores de 30. El correcto consumo del suplemento implica que la persona responsable de la comida del menor mezcle la Se definió “haber recibido la intervención” si estaba totalidad del sobre con el alimento principal del niño. 12. todas las veces o frecuentemente.16 Sobre el consumo de los sobres. Se definió anemia cuando se encontró valores menores de 110 g/L de hemoglobina ajustada por altitud (17). la forma de Nutrition Pvt. que tenían multimicronutrientes. sobres mensuales durante seis meses.5 mg de hierro como fumarato ferroso. de una fórmula Cuando se detectó que no recibió los sobres al menos de multimicronutrientes Chispitas®. en que existía discordancia entre el número de sobres entregados y consumidos se usaron las preguntas Esta intervención debía proporcionar por lo menos 15 destinadas a evaluar los motivos del no consumo. el consumo del suplemento se realiza de un sobre de Chispitas® durante los últimos diez meses. Luego de terminar la encuesta se procedió a pesar tablecimientos de salud del primer nivel de atención del y tallar al niño. la cual contiene por un mes se consultó los motivos. 30 mg de ácido ascórbico. a los miembros del hogar. antropométricas y toma de muestra de sangre. el consignado en el carnet del CRED o la madre refería cual debe ser semisólido y consumido completamente haber recibido y que el niño haya consumido al menos por el niño. refería que preparaba los sobres con alimentos líquidos o lo daba diluido o solo. se aplicó una encuesta cuando refería que el niño no comía toda la comida con de hogares basada en estudios previos (4) que fue el suplemento o cuando refería que terminaba la comida evaluada en un piloto. cuando usaba un sobre para Cuando los tutores dieron su consentimiento para adicionarlo a más de dos cucharadas de comida. de la India) distribuidas en Apurímac preparación. En los casos con un enfoque integral y universal (15). características de la vivienda. los Se consideró como consumo inadecuado si la madre conglomerados y hogares seleccionados.

8) 32 (7.921 12 a <18 148 (19.4) 93 (20. Cuando fue necesario se objetivo del estudio y.3) 219 (50.4) 8 (2.2) 24 (12.7) 30 a < 36 134 (19. La variable edad fue categorizada en Nacional de Salud.º (%) N.3) Grau 88 (14.0) 46 (18. Total Urbano Rural Características p N.2) 5 (1.0) 118 (32.º (%) Edad (en meses) 6 a < 12 98 (13.2) 117 (42.2) 75 (27. subsidiado por el Estado.001 Primaria 217 (29. y fueron entregados a cada una de las personas pobreza extrema cuando se encontró dos o más NBI. entre otras.001 2500 a < 3000 m 170 (19. Características de los participantes según ruralidad. 29(3):314-23. NBI: necesidades básicas insatisfechas 317 .2) <0. fueron evaluadas pero al no encontrarles Se ponderó la muestra según las probabilidades de asociación con el tema de interés no fueron incluidas en selección y los análisis fueron realizados utilizando el los modelos de ajuste del estudio.001 Pobre (1 NBI) 177 (25.º (%) N.0.4) 54 (19.1) <0.4) 16 (10. Apurímac-Perú 2010*. Se usó proporciones ASPECTOS ÉTICOS para las variables categóricas y medias y desviación estándar para las variables numéricas previa El estudio fue revisado y aprobado por el Comité verificación de normalidad usando la prueba de Institucional de Ética en Investigación del Instituto Shapiro Wilk. control prenatal.7) 25 (8.6) 88 (25.4) 176 (39.1) 25 (7.3) 144 (49. Los resultados 95% (IC95%). Tabla 1.5) 193 (45.6) 82 (15.6) Educación materna Sin educación 37 (5.4) 0.8) 16 (4.9) 37 (13.7) 5 (1.05 como significativo.6) Altitud de la zona < 2500 m 201 (27.7) 18 a <24 162 (23.7) Superior 142 (21.8) Aymaraes 121 (13.6) 24 a < 30 172 (23. la edad de la madre en años. en caso acepten.1) Pobreza (NBI) Extrema (≥ 2 NBI) 422 (59. los casos con anemia evaluó la ruralidad y altitud tomando en cuenta los datos fueron derivados al centro de salud del Ministerio proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística de Salud más cercano para el tratamiento que es e Informática.0) 41 (13.4) 16 (4.3) 61 (14.704 Mujer 363 (50.2) 347 (80.8) <0.8) 191 (45.Rev Peru Med Exp Salud Publica. aseguramiento en salud.7) 143 (50.8) 34 (6. Otras La base de datos fue generada por doble digitación variables como la participación en programas sociales.5) <0.4) 69 (24.001 Andahuaylas 48 (5.4) Antabamba 46 (11. la educación de la madre y sexo del niño. se procedió a calculó las prevalencias e intervalos de confianza al la firma del consentimiento informado.6) 3000 a < 3500 m 217 (32.1) 80 (19.5) 122 (42. A todos los responsables de los grupos de seis meses y altitud en cada 500 m desde menores (madres o cuidadores) se les explicó el 2500 a 3500 m de altitud. se consideró un p<0.9) Provincia Abancay 331 (41. Se midió otras variables sociodemográficas como ANÁLISIS DE DATOS la edad del niño en meses.1) 0.7) 208 (49.4) * Todos los porcentajes presentados están ponderados por el diseño muestral.2) ≥ 3500 m 126 (20.11. fue exportada al programa estadístico STATA v. en el programa Epi Info y previo control de calidad peso al nacer.3) 102 (36.3) Secundaria 313 (44.9) 32 (6.6) Sexo Varón 351 (49.6) 100 (22.5) 72 (24. Micronutrientes y anemia considerando pobre cuando se encontró una NBI. se responsables de los niños.3) 214 (72.1) 117 (21.8) 55 (18. comando svy para muestras complejas.5) 110 (36.4) 0 (0.6) 93 (22.2) No pobre (0 NBI) 115 (15. 2012.8) 167 (59.3) 64 (19.1) 75 (18.2) Cotabambas 80 (13.5) 96 (17.2) 72 (17.

educación de la madre. 60.7% de los niños evaluar la asociación entre anemia y el haber recibido la participó del programa “Papilla”. frente a modelos lineales generalizados de log-binomial por presentar problemas de convergencia cuando se Casi la totalidad (97. edad y educación Integral de Salud en un 89. 49.7% fueron varones.4 ± 8.6) 30 (4. nivel de pobreza.5) 76 (11. 22% obtuvo menos de 60 sobres y 72.3% del programa intervención (cantidad de sobres recibidos. Se prefirió el cálculo ruralidad. 318 . entre quienes lo recibieron.Rev Peru Med Exp Salud Publica.2% Del total de la población. CONSUMO DE SUPLEMENTOS CON MICRONUTRIENTES RESULTADOS El 5. 27.0% refirió primario.3% usando la prueba de chi cuadrado.2% eran de hogares con extrema pobreza y 25. 20% de las madres solo hablaba quechua.1) 100 (14. de prevalencia (RP) e IC95% crudos y ajustados usando modelos de regresión de Poisson considerando siempre No existió diferencias de los niños en edad y sexo según las ponderaciones muestrales.3%) de la población participó de realizó el análisis (18). Se evaluó la asociación entre variables categóricas altitud. 70. pero sí se encontró diferencias en el tipo de de RP frente a OR por tener prevalencias de anemia provincia. 59. Chispitas® Todos los porcentajes presentados están ponderados por el diseño muestral.2 meses.001. 34. * Se definió como consumo adecuado en el caso que la madre refería que mezclaba un sobre de Chispitas® en dos cucharadas de comida semisólida y este era consumido en su totalidad por el niño evaluado todas las veces o frecuentemente.3% declaró haber de las madres no habían tenido educación o solo de nivel consumido al menos 60 sobres y solo el 49.4) Recibió < 60 sobres Recibió ≥ 60 sobres 151 (22. 60. consumidos “Vaso de Leche” y 37. altitud y ruralidad del hogar.3) 367 (49. Tabla 1). provinieron de áreas rurales. se calculó las razones quechua y español y 52. y el uso de regresión de Poisson idioma materno y altitud (p<0.7% solo español. el 94.0) Figura 1.6) 41 (5.7) 145 (21.1% de los niños de la madre.3) Consumo Consumo Consumo Consumo Consumo Consumo Inadecuado Adecuado* Inadecuado Adecuado* Inadecuado Adecuado* 55 (8.6% y solo 2.0) 522 (72. Huamán-Espino L et al.1) 45 (7. mayores de 20%.6) Consumió < 30 Consumió de 30 Consumió ≥ 60 sobres a < 60 sobres sobres 85 (12.3% de hogares pobres.5% del programa “Juntos”.6% obtuvo 60 o Se incluyó a 714 niños entre 6 a 35 meses. 29(3):314-23. así como por no había recibido control en el CRED.2% reside por encima de los 2500 m de haber consumido en forma adecuada al menos 60 Total de encuestados 714 Recibió la intervención No recibió la intervención 673 (94. nivel de pobreza del hogar. 72.4% considerarse como intervenido. Las y en forma adecuada) se generó modelos que fueron madres controlaron su embarazo usando el Seguro ajustados por la edad y sexo del niño. 2012. la edad media más sobres.4% de la población no recibió ningún sobre con CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN multimicronutrientes. En el análisis multivariado para algún programa social del Estado. Flujograma de consumo de multimicronutrientes. que es lo mínimo requerido para poder fue de 21.6) 443 (60.

2% entre 11 a 20 sobres recibidos y 11.7) 301 (66.7) 65 (19. entre El consumo de los sobres fue superior a mayor edad otras causas.4) 231 (63.9-109.029).8%). diferencias para ninguna de las características en el 84% de los casos.1) 39 (18.1) 8 (6.05 en la comparación entre la característica evaluada y el número de sobres consumidos.9) 40 (82.0) 30 a <36 meses 8 (6.5% refirió no haberle SOBRE LA ANEMIA dado a su niño entre 1 a 10 de los sobres recibidos.6) 19 (18. No se encontró diferencias significativas por ninguna variable en relación a si el consumo fue o no adecuado.9) 24 a <30 meses 7 (3.8) 1 (6.7) 36 (10. pues refirieron como principal que el niño ya no no pobres (p=0. Uno de cada dos niños intervenidos (50.9) 111 (62.5) 142 (50.8%).0) 8 (5.º (%) N. † p<0.5) 244 (79.9) 19 (21.0) 53 (61.051).7) Sexo Masculino 17 (4.5) 80 (23. 108.5) 19 (15. 2012.0) Pobre (1 NBI) 14 (7.8) 18 (20.3) 110 (62.3) Cotabambas 7 (7.4) Grau 3 (2.3% (IC95%: 47.º (%) N. de salud no tenían sobres (22. entre las principales causas refieren no haber sea si recibió la intervención. sexo (p=0.1) 9 (10.2) 9 (12. se encontró que el 30.0) 51 (44.5) 26 (28.0) 71 (24. la provincia de Abancay tuvo un menor consumo de sobres (p=0.2) 92 (78.7) 19 (14. porque consumo fue adecuado.8%) se evaluó el efecto de la recepción de la intervención declaró no haber recibido por lo menos un mes los con multimicronutrientes en diferentes momentos.0) 4 (8. no se encontró diferencias según quería comer los alimentos que lo incluían (70%).3) 51 (19.4) 192 (81.º (%) N. porque no les gustaba el evaluadas (Tabla 2).º (%) Edad † 6 a <12 meses 21 (17.6) Provincia† Abancay 29 (9.8) 7 (14.4) 281 (63. así como los que que dejó de darles los sobres con Chispitas® a sus tuvieron pobreza o pobreza extrema en relación con los hijos.3) 26 (23.5) Pobreza (NBI)† Extrema (≥ 2 NBI) 17 (3.0) 19 (18. la zona rural consumió En aquellos que recibieron la intervención. o la persona responsable de entregarlos no estaba (4. quienes serían en realidad los que tuvieron la se le olvidó (6. sabor.9) 32 (78. (p<0.7) 57 (20.5% refirió mayor número de sobres (p<0. Al menos uno de cada cinco participantes (19. Recepción de la intervención según las características de la población.6) 32 (75.7) 70 (79. Apurímac 2010.6% más de La media de la hemoglobina en la población fue de 20 sobres recibidos. Además.001).1) 34 (22.2) 23 (26. no se encontró principalmente porque el niño no terminaba la comida.4) 12 (28.5) 85 (66.2%).7%) consumió EFECTO DEL CONSUMO DE MICRONUTRIENTES todos los sobres que recibieron.7) 15 (8.5) 41 (13.0) 99 (73.2) 42 (14.1) Antabamba 0 (0.2) 74 (19. cuando fueron al establecimiento intervención en forma completa (Figura 1).1) * Incluye a quienes declararon que no consumieron ningún sobre.2) 12 a <18 meses 1 (1.3) 46 (59.8) Andahuaylas 3 (5.8) 212 (57.6) 88 (22.1) 2 (3.º (%) N.6) 80 (71.4) 8 (21.2) 164 (84.8) No pobre (0 NBI) 14 (13.1) 46 (15.4) 16 (13. ** Solo se evaluó a aquellos que consumieron 60 o más sobres.4) 88 (87. sobres.4) 35 (10. 319 .8) 189 (53.8) Femenino 28 (7. 13.4%).4) 6 (11. 4.2) 93 (81.5) 18 a <24 meses 8 (5.5) 37 (19.9 g/L (IC95%: 107.8) 14 (24.7) 15 (13.0) 21 (11.9) 72 (22.8) 33 (38.8) 25 (15.0) 28 (30.9 g/L) y se encontró una prevalencia de anemia de 51.4) 24 (19.001).4% de los que recibieron En relación con la calidad del consumo en aquellos la intervención no la consumieron en forma adecuada. 24.9) 45 (88. NBI: necesidades básicas insatisfechas.2) 24 (17. 29(3):314-23.1) 7 (23. el número de sobres consumidos y si su dinero (28.0) 91 (82.001).Rev Peru Med Exp Salud Publica.7%).1) Procedencia† Urbana 28 (10.0) 18 (16.3) 112 (67.2) 123 (84. Micronutrientes y anemia Tabla 2. que consumieron 60 o más sobres. el número de sobres acudido al establecimiento de salud por falta de recibidos.9) 46 (85. Número de sobres consumidos Calidad del consumo** Características No recibió* <30 sobres 30 a <60 ≥ 60 sobres Inadecuado Adecuado N.0) 230 (81.4%).9) 15 (20.7) 17 (11.8) 15 (93. ya sobres.6) 30 (63.5) Aymaraes 3 (3.º (%) N.6) 3 (8.8) 39 (9.2) 31 (18.2) 11 (12. por falta de tiempo (11.6) 106 (69.5) 23 (76.1-55.8) Rural 17 (3.2) 175 (80.9) 40 (25.

430 Menos de 30 sobres 61.9 .62 . A pesar de existir una intervención universal con Chispitas® la prevalencia de niños sin anemia es de Experiencias similares de intervenciones de salud 48. altitud.8) 0.78.74. edad del niño y edad de la madre.62.50.04) 0.72 .: prevalencia.4 . 29(3):314-23. ruralidad.0. 2012.96) 0.6 (54. es decir.Rev Peru Med Exp Salud Publica.00 1.0.1.7) 0. Para evaluar esta situación hay que considerar varios Se encontró en el análisis bivariado que la prevalencia de aspectos.1.81. Tabla 3. y número de sobres consumidos.05) 0.18) 0.61 .4 . donde es relevante monitorear la aceptabilidad adecuado estuvo asociado con una menor prevalencia de y uso. educación y edad de en estudios realizados en Kenya (20-22). RP: Razón de prevalencias calculado con modelos de regresión de Poisson.0 (55. lo que significa que es la altitud del lugar de residencia.15) 0.74 (0.87 (0.09) 0.1. el número de con estudios poblacionales encontraron un limitado o 320 .73.86 (0. Pero ferroso (19).3 .141 0. educación de la madre. sobres) no se encontró diferencias en las medias de hemoglobina ni en las prevalencias de anemia.91 (0.76 .7% (IC95%: 44.1. sin tuvieron un consumo adecuado.72 (0. en realidad solo el 49% de la población Entre los factores sociodemográficos evaluados se encon. Se encontró una correlación positiva entre el número sobres recibidos o consumidos. cuando se planteó dividir la categoría de 60 todo el alimento que contenía las multimicronutrientes o más sobres consumidos (de 60 a 89 y de 90 a más nutricionales la mayoría o todas las veces. No se encontró asociación con el sexo del reciba en forma adecuada la intervención. situaciones que podrían ser evaluadas en nuestro contexto.016 Inadecuado 63.9%).72 .154 30 a 59 sobres 53.14) 0.7) 0. como incrementar el tiempo de exposición pero con dosis flexibles para asegurar cubrir la deficiencia de hierro (23) o tener solo DISCUSIÓN una toma semanal pero a altas dosis (24.10.00 Calidad del consumo** Adecuado 45. * Ajustado por pobreza.66 . esta es muy variable en programas de uso en el análisis multivariado solo se encontró que el consumo masivo.00 1.63.2) 1.0 .81 (0.0) 0.5) 0.6 (46.008).00 Prev.79 (0. p=0.7 .6 (40. consumieron embargo.220 Menos de 30 sobres 63. si bien se planteó una intervención universal (15).07) 0. se ha evaluado diferentes estrategias intervención perdieron su asociación (Tabla 3). como se ha demostrado de la pobreza.96) independientemente supervisarlo en forma continua.1 (45. ruralidad. Las fases de la implementación de la Al respecto. en los que consumieron 60 sobres y en aquellos una mejor adherencia que el tratamiento con sulfato que consumieron en forma adecuada la intervención. ** Se ajustó además.001 0.0) 0.6-52. la educación y edad de la necesario revisar el proceso de implementación para madre. Por otro lado. la madre.88 (0.99) 0.3 . conocer los motivos de no uso para mitigarlo y anemia (RP: 0. tuvo una adecuada exposición (consumo de ≥ 60 de tró asociación en el análisis bivariado con la edad del niño. Huamán-Espino L et al.5) 1 1 Sobres consumidos 60 a más sobres 36. sexo del niño. sobres en forma adecuada). Características de la Anemia Modelo crudo Modelo ajustado* intervención Prev.95 (0.54.68-0.9 . sexo y edad del niño.82 (0.1.85) <0.311 0.4 (27.1.1. para lograr una mayor adherencia.109 0. en primer lugar tener en cuenta que a pesar anemia fue diferente en el grupo que recibió más de 60 de que los suplementos tipo multimicronutrientes tienen sobres.54.8) 1.66 .1.70.001 0. Efecto del consumo de micronutrientes sobre la prevalencia de anemia en Apurímac.619 30 a 59 sobres 53. la cual no estuvo asociada pública con multimicronutrientes evaluadas también con el haber recibido la intervención.1 (44.63 . sino solo con aquellos de sobres de Chispitas® consumidos y los valores que consumieron 60 o más sobres y que declararon que de hemoglobina (rho Spearman=0.68 . el vivir en zonas rurales y la condición de pobreza lograr que la mayor cantidad de la población objetivo con anemia.3 .83 (0.0 (43. IC95%: 0.87 (0.00 Sobres recibidos 60 a más 49.68 .045 0.00 1.9 (49.8 . altitud. IC95% RP IC 95% p RP IC 95% p Recibió la intervención Sí 50.7 (43. por el número de sobres consumidos.0. niño o el recibir beneficios de algún programa social.08) 0.0.210 No 62.88) 0.62 .25).72 . 2010.45.0) 1.

infecciones recientes. se han necesaria la continuidad de esta intervención.16.32). lo que nos hace indicar que el proceso hemoglobina puede variar con estados inflamatorios. entre otros (29). independientemente de otros factores conocidos como la pobreza. JPA. en cuenta que la mayoría de estudios e intervenciones así como una supervisión a los beneficiarios. Apurímac presenta elevados niveles lidiar todo programa social a implementarse. no como en Apurímac donde la altitud.33). ENR. Así mismo. ruralidad y altitud. son características básicas con las que tiene que En conclusión. la ruralidad. este dato puede estar afectado por debido a que no todos los niños con anemia tienen la deseabilidad social en la participante. edad. la altitud. por la En el Perú se realizó una intervención en zonas urbanas edad. EGA superviso la anemia en relación con los que no lo hicieron. pues la ruralidad o pobreza. que se dio en forma adecuada a difusión de la intervención en comunidades rurales y solo el 49% de la población. de anemia en niños de 6 a 35 meses a pesar de tener una intervención universal con suplementación con Un aspecto positivo. cautivas (22. mejores estrategias en la distribución. PMT realizó el análisis de datos y escribió el borrador del artículo. de cinco años. Así menores prevalencias de anemia independientemente mismo. Finalmente. de seguimiento fue similar en todas las comunidades. concientización y periencias previas (12. la principal variable que está relacionada con el número de sobres consumidos. hay que tener educación sobre el uso adecuado de la suplementación. Esta intervención no encontró una mejora en el grupo intervenido respecto a su medición basal. por ello. Situación similar podría ocurrir que dan cuenta del estado de la anemia en una región.Rev Peru Med Exp Salud Publica. y si estos fueron consumidos en forma Fuentes de financiamiento: el estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Salud (código OGITT: 2-01-01-10-049). la educación de la Diferentes autores mencionan que sabemos qué es lo que madre y la edad del niño (3). era necesario mantenerlos para conservar el mujeres en edad fértil y adolescentes. deberían evaluar el costo-efectividad de la intervención. pobres de Chiclayo (costa norte) durante el año 2000 para sin embargo. no niveles similares de deficiencia de hierro al iniciar la tenemos un registro de los procesos de implementación suplementación. el A pesar de ello. se incluyó en el estudio a menores de 12 meses que. esto durante el mes anterior. adecuada. que refirió consumir en forma adecuada la intervención hubo una diferencia de 17. pero no sabe- mos cómo hacerlo funcionar cuando se implementan en Los niveles de anemia encontrados en Apurímac hacen forma de programas de salud pública (11. grupo en el que demostró más pobres. ruralidad y alta dis- persión. con mediciones supervisadas y desarrollo de anemia (31). este estudio tiene varias fortalezas al grupo no intervenido incrementó sus niveles de anemia. Todos los autores revisaron El estudio presenta algunas limitaciones. por lo que algunos niños necesitarían que se dieron en cada comunidad y cómo pudieron estos mayores dosis. Futuros estudios en zonas urbanas (20). aunque no significa que fuese bueno. Se publicadas se han realizado en condiciones muy distintas podrían revisar alternativas de dosis altas y flexibles con a la de nuestro país. recolección y procesamiento de datos. En lo particular. adoptando resultados aprendiendo de las lecciones adquiridas en ex. funciona en ensayos clínicos controlados. 321 . 2012. podrían no haber recibido la intervención completa. el análisis multivariado. que si bien se minimizó al registrar mensualmente en sus tarjetas de Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos CRED cuántos sobres recibía y cuántos había consumido de interés con la publicación de este artículo. es importante recalcar que en aquella población de la presencia de otros factores sociodemográficos. pero es generado reuniones y sugerido guías para mejorar la im. 29(3):314-23. Micronutrientes y anemia ningún efecto (26-28) sobre los niveles de anemia. no encontramos de hemoglobina no siempre es la mejor alternativa para diferencias en el consumo adecuado según provincia. en la región Apurímac. medir una intervención con micronutrientes. ya que han sido predominantemente extensión del tiempo de exposición.4% en la prevalencia de Contribuciones de autoría: LHE. prioritario revisar el proceso de implementación del plementación de programas que permitan tener mejores programa piloto de multimicronutrientes.27). altitud. sin embargo. las mismas características de pobreza. donde no se puede afirmar la y en el contexto de esta intervención. con tabletas de multimicronutrientes una además que la edad fue un factor de ajuste importante en vez a la semana durante seis meses en dos periodos (30). en primer lugar críticamente el manuscrito y aprobaron su versión a publicar. Por otro lado.26) o en baja altitud (25. Sin embargo. lo que muestra un grado de focalización. están sujetos al sesgo de memoria. la relación positiva inexistencia de un efecto positivo de la intervención dado entre un adecuado consumo de multimicronutrientes que no tenemos los datos de un grupo control que tenga Chispitas® y mayores prevalencias de niños sin anemia. así como a menores diseño muestral original y tener personas sin la intervención. tuvieron la idea y diseñaron el estudio y analizaron los datos. haber sido un estudio poblacional con una adecuada por lo que concluyeron que la intervención evitó el estrategia de muestreo. mencionan que la medición afectar la intervención. es que se encontró una mayor multimicronutrientes.

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