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DIÓCESIS DE TUXTEPEC, A. R.

SAN JUAN BAUTISTA CATEDRAL
Calle Guerrero No. 164 C.P. 68300
Tel. 875-00-42 A.P. 9 Tuxtepec, Oax.

Nombre del Párroco
Nombre de la Parroquia
Día Mes Año

Nombre de él
Nombre de ella

Razones por las que solicitan
dispensas por edad
Razones por las que solicitan dispensas por edad

Nombre y firma del él Nombre y firma de ella

Nombre y firma del Párroco