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Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
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urgenciasenpediatría Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
www.seup.org
Volumen 9 • Nº 2 • Junio 2012

SUMARIO
EDITORIAL
página 1 editorial
página 4
CASO CLÍNICO COMENTADO
Escolar de 6 años con visión borrosa
REFLEXIONES DESPUÉS DE LA REUNIÓN
que progresa a ceguera en 72 horas
DE LA SEUP EN MADRID 2012
página 10
ERRORES DE DIAGNÓSTICO Tras la finalización de la 17 Reunión de la SEUP en son distintas. Los residentes quieren aprender sobre
Neumonía de evolución tórpida
Madrid me ha parecido necesario hacer un balance todo técnicas y habilidades de diagnóstico y
página 12 personal, más que sobre el resultado, sobre lo que tratamiento, y debemos tener en cuenta que este
PROCEDIMIENTOS
ha significado para nosotros organizar dicha colectivo ha supuesto el cincuenta por ciento de los
DE ENFERMERÍA reunión. Por esta razón, quiero aprovechar la asistentes a la Reunión de Madrid. Los que ya son
Validez del peso estimado por
oportunidad que me brinda esta editorial para médicos adjuntos tienen otras expectativas, están
familiares y enfermeras de reflexionar sobre algunos aspectos que me parecen más interesados en intercambiar y comentar
urgencias pediátricas interesantes relacionados con este acontecimiento resultados de estudios de investigación que tengan
que hemos vivido recientemente. aplicabilidad en su práctica diaria. Finalmente,
página 15
En estos días de calma, después de los días ajetreados aquellos que tienen algún grado de responsabilidad
IMAGEN COMENTADA de la Reunión, he repasado las distintas etapas que en la organización de sus servicios de urgencias,
Dolor y cojera fuimos superando durante su gestación: desde que desean participar en foros donde se pueda dialogar
comunicamos la decisión de organizar la Reunión en sobre aspectos prácticos de la gestión de estos
Madrid en la Asamblea de Gijón en el 2010, hasta que servicios. Aunque quizás este panorama sea
página 17
cerramos el Palacio de Exposiciones y Congresos el demasiado simplista y todos queramos aprender de
PREMIOS 17 REUNIÓN
pasado sábado 21 de abril por la tarde. Recuerdo que todo, la idea es reflejar aquello que nadie pone en
SEUP MADRID
empezamos reuniéndonos los pediatras de Urgencias duda: que a la Reunión de la SEUP acuden personas
página 21 de los hospitales de Madrid, luego buscamos una con demandas muy diversas.
ARTÍCULOS COMENTADOS secretaría técnica entre distintas ofertas que se nos ¿Es posible dar respuesta a todas estas expectativas?
ofrecieron, visitamos un buen número de posibles Hasta ahora así se ha intentado; en nuestras reuniones
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sedes, decidimos el logo, buscamos patrocinadores, tradicionalmente existen talleres para residentes,
PROGRAMA DE
diseñamos el programa, elegimos ponentes, reuniones con el experto, comunicaciones sobre
AUTOEVALUACIÓN
valoramos las comunicaciones y los pósters que se estudios científicos, pósters de casos clínicos, mesas de
iban a presentar, decidimos los menús, la cartera, etc. gestión, reuniones de los grupos de trabajo y de la red
Durante estos dos últimos años, a medida que íbamos de investigación, mesa de enfermería y reunión del
superando sucesivas fases en el desarrollo de la grupo de residentes de la SEUP. Nada menos que todo
Reunión, me he preguntado varias veces: ¿esto es esto es lo primero que, hasta ahora, se plantea un
COMITÉ DE REDACCIÓN comité científico cuando asume la responsabilidad de
Mª Teresa Alonso Salas necesario hacerlo así?, ¿existen otras posibilidades,
ISSN: 16965752 D. Legal: M-33535-2003 Impreso en España

Mª Victoria López Robles otras formas de llevarlo a cabo? Es decir, la elección organizar la Reunión de nuestra Sociedad.
de la sede, el desarrollo del programa, la selección de Sin embargo, los tiempos están cambiando, los
Coordinadores
Guillermo Alvárez Calatayud comunicaciones, etc. ¿podría hacerse de otra manera? recursos económicos son limitados. Las firmas
Carlos García-Vao y Bel comerciales cada vez contribuyen menos al desarrollo
Yo creo que las dos preguntas clave que debe
Victoria López Robles
Agustín de la Peña Garrido formularse quien asuma la responsabilidad de de la Reunión y por tanto, la mayoría de los gastos
Valero Sebastián Barberán organizar un evento de estas características son dos: deben ser soportados con la cuota de inscripción de
David Muñoz-Santanach 1) ¿qué esperan encontrar las personas que asisten a los asistentes.
una Reunión de la SEUP? y 2) ¿qué es lo que se debe En esta situación los organizadores se encuentran con
ofrecer a los asistentes a la misma? La respuesta no que no pueden hacer todo lo que quieren, hay que
tiene que ser necesariamente la misma para ambas elegir y hay que gestionar los recursos. Gestionar
cuestiones. significa hacer lo mejor posible al menor coste
No todos los asistentes a la Reunión de la SEUP posible. Y esto supone evitar gastos no
esperan lo mismo, porque las características fundamentales como fue, en nuestro caso, suprimir la
personales, y sobre todo profesionales, de cada uno cena de clausura (hecho que fue muy comentado

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Debemos el desarrollo de la Reunión de la SEUP. Era la primera vez que que éste pueda ser expuesto en sesiones plenarias en la esto ocurría en una Reunión de la SEUP. LO QUE ELLOS ESPERAN DE LA REUNIÓN DE LA SEUP Y LO QUE HASTA AHORA SE LES HA OFRECIDO? ¿Cómo pueden concretarse. ¿QUIÉN volcadas en este proyecto común que nos une. al menos en parte. etc. todas estas No debemos olvidar que los residentes suponen. jornadas de residentes de Urgencias. pero por ello también más debemos aprovechar e incorporar sistemáticamente las compleja. Sería un error conformarnos con lo que tenemos posibilidades que estas nuevas tecnologías nos brindan en y no adaptarnos a los tiempos que nos toca vivir.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 3 urgenciasenpediatría Caso clínico comentado entre los asistentes a la reunión). De forma ineludible y con más valor propio. elaborados y desarrollados socios de la SEUP. la organización Finalmente. reuniones con el ¿PUEDE MANTENERSE LA DURACIÓN ACTUAL DE LA experto. Como van a tratar. mesas de casos clínicos) de lo que es comunicación REUNIÓN DE LA SEUP? de resultados científicos. en el que se personas que hemos participado en su organización. quiero decir que. Su función se resumiría en 17 Reunión de la SEUP Madrid organizar todo el trabajo realizado en el año anterior para 3 . Sería un Comité Juan Carlos Molina Cabañero Científico permanente para todas las reuniones. todas estas propuestas necesitan un ponencias. En una cuestión tan compleja es SEUP. pero se trató de Reunión Anual de la Sociedad. mesas. la SEUP debería diseñar actividades de formación para residentes de La experiencia nos dice que son demasiados días teniendo Urgencias que no necesariamente deben coincidir con la en cuenta el coste económico que esto supone y respecto al Reunión Anual. de tal forma que todos los talleres sobre diarrea aguda y deshidratación. que son las DEBERÍA ORGANIZAR LA REUNIÓN ANUAL DE LA SEUP? urgencias de pediatría. dinámica trabajo o con la red de investigación. Hasta ahora. después de la experiencia de haber organizado antse he dicho. es fundamental separar futuro de la sociedad claramente lo que es formación (talleres. contamos con una gran riqueza: las personas que estamos EN FUNCIÓN DEL FORMATO ANTERIOR. en nombre de las científico local. Este comité estaría formado por personas que pertenezcan a estos grupos de trabajo y por otros miembros que habría que decidir. En este sentido. comunicaciones seleccionadas o período de maduración y de diálogo sosegado entre los resultados de grupos de trabajo. Una posibilidad sería reducir la duración de la Después de todo este torbellino de ideas. el tiempo y la actividades. equivocarnos en cambios que suponen una revolución en tal como hasta ahora se está haciendo con los grupos de nuestra Sociedad. como reflexiones. hemos trabajado durante multicéntricos y temas elaborados durante el año anterior dos años con la ilusión de que no salierais defraudados. por los grupos de trabajos. En este nuevo formato posible. si queremos optimizar nuestros difícil llegar a conclusiones definitivas. La SEUP es cada vez más activa. Reunión a un día intenso. afrontar el futuro de nuestra Reunión con imaginación y optimismo. Simbaby. LOS RESIDENTES. Se trataría de implementar y sobre todo de objetivo final que es la transmisión de conocimientos. el Comité Científico debería ser esperamos haberlo conseguido. quiero dar las gracias a todos los asistentes a la científica de las reuniones corre a cargo del comité 17 Reunión de la SEUP de Madrid. La sistematizar lo que hasta ahora se viene realizando como cuota de inscripción podría amortizarse mejor optimizando cursos APLS. para no caer en la precipitación y previamente durante el año a través de la red de internet. una decisión unánime de los organizadores basada en criterios económicos y también éticos. en mi opinión. En mi opinión. el grueso de asistentes a la Reunión de la la Reunión de Madrid?. ponencias. en función de la ¿CÓMO PODRÍA ARTICULARSE LA PARTE DIRIGIDA A situación actual. en el que se presentaran como es lógico. designado por la SEUP. aunque Presidente Organizador con plazos de renovación. porque a pesar de la situación económica. resultados de estudios dije en el acto de inauguración. asistentes podrían obtener más en función de sus expectativas. pero yo creo que recursos económicos y satisfacer las expectativas y podemos plantearnos algunas preguntas decisivas para el necesidades de este colectivo. como todos sabemos.

4.360 (N 68%- asmáticos. ¿Qué diagnóstico diferencial se plantearía? ¿Qué pruebas complementarias solicitarías? Y.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 4 Caso clínico comentado í Caso clínico comentado di Coordinador: C. transaminasas. puede deberse a hipertensión intracraneal. dermatitis • Estudio de coagulación normal. La amaurosis de instauración brusca. Antecedentes familiares y personales: padre sano. lactancia materna hasta los 15 meses.5. Toxoplasma signos de pérdida de visión bilateral. no presenta signos de déficit los ojos. leucemia. intoxicaciones o traumatismos. plaquetas normales. Servicio de Urgencias de Pediatría. peso al nacer L 23%-M 3. Bien vacunada. • Serologías: Mycoplasma. Hospital Universitario de Cruces Ante un niño con pérdida de la agudeza visual parcial o 3. no ha presentado fiebre ni vómitos. Acedo. PCR 0. enfermedad desmielinizante aguda. visión borrosa que evoluciona a ceguera en menos de motor ni signos meníngeos. se choca con los muebles. Hiporreflexia generalizada. Fondo de ojo: borramiento del borde • LCR normal. N. glioma del nervio óptico o quiasma) o córnea. Debe considerarse una enfermedad ocular evidente (catarata.040 g. VEB. atópica. tendientes a midriasis. alteraciones a nivel de la retina o a nivel del nervio óptico. no ha tenido traumatismos craneales ni oculares. afebril. en tratamiento con Exámenes complementarios amoxicilina-clavulánico por flemón dental. urea. coriorretinitis. niños incluye la pérdida aguda de visión como consecuencia de 2. El deterioro visual progresivo sugiere tumor enfermedades a nivel de estructuras medias (trastornos de la (craneofaringioma. Citomegalovirus. procesos siguiente: infecciosos. sodio.5%). madre y hermano • Hemograma: hemoglobina 12. • Bioquímica hemática: glucosa. calcio. . migraña. hidratada. tono Paciente mujer de 6 años de edad con cuadro de molestias en y fuerza muscular conservados.5. agudeza visual 0. Salmón MIR 2º año de Pediatría. LDH. vasculitis. 72 horas. cristalino y humor vítreo). Paciente nacida de parto eutócico. efecto tyndall anterior bilateral. amilasa y CPK normales. García-Vao Bel Escolar de 6 años con visión borrosa que progresa a ceguera en 72 horas Víctor Zapata Rueda. 4 enfermedad neurodegenerativa. 1. Exploración física: buen estado general. Mabel Merino de Zapata Servicio de Pediatría Hospital San Agustísn de Linares i CASO CLÍNICO papilar bilateral. como en nuestro completa con visión previa hay que tomar en consideración lo caso. cámara anterior. creatinina.05 binocular con pupilas bradicóricas y • TC de cráneo: normal. y VIH sacados en Urgencias. leucocitos 10. Auscultación cardiaca y respiratoria normal. retinosis El diagnóstico diferencial de la pérdida aguda de visión en pigmentaria). retinoblastosis. Carlos Cardoso del Álamo.

oídos o cavidad oral. monoculares. El Otras • Pérdida de visión “funcional”: cuando no hay patología retinoblastoma suele cursar con leucocoria que no presenta la orgánica. defectos visuales transitorios y alteraciones. síndrome de Marfan y/o traumatismo que Patologías del nervio óptico y otras alteraciones tampoco se describe. • Metástasis orbitarias (NO): el neuroblastoma puede darlas. degeneración del nervio óptico en asociación con una . • Distrofia macular de Stargardt homocistinuria. con afectación típica de la secundaria a la compresión arterial del nervio óptico o a la visión periférica. además en la TC no se describen incluyen cefalea. La HII no tratada puede acabar en una pérdida de visión permanente por el aumento de la • Trombosis del seno cavernoso (SÍ): pérdida de visión presión en el nervio óptico. desmielinización o 5 visualizadas en la TC. en el caso se describe una ceguera binocular en la Alteración a nivel de la retina que no existen signos de traumatismos. absceso occipital arteria como de la vena central de la retina son típicamente monoculares. • Celulitis orbitaria (NO): no cuadra con la historia clínica. no presenta proptosis y en la asociaciones con la obesidad y algunas medicaciones. son • Tóxicos: sobredosis de metanol. • Queratitis • Hifema • Iritis PATOLOGÍA DE LAS ESTRUCTURAS MEDIAS COMO CAUSA (NO) • Glaucoma • Alteraciones del cristalino • Hemorragia vítrea En el caso de esta niña parecen poco probables todas estas • Endoftalmitis etiologías. cisplatino de Stargardt tampoco cuadrarían con una evolución tan rápida del cuadro. monóxido de carbono. En la tabla I se describen las causas de pérdida • Conjuntivitis aguda de la visión. pruebas electrofisiológicas. cara. cuyo origen tiene lugar en infecciones de los enfermedad. Es más. • Hipertensión intracraneal idiopática (SÍ) (previamente conocida como pseudotumor cerebrii): se caracteriza por PATOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO Y OTRAS ALTERACIONES un aumento de la presión intracraneal con compresión del NEUROOFTALMOLÓGICAS nervio óptico que ocurre en ausencia de lesiones que ocupen espacio o infecciones del sistema nervioso central. El tratamiento está dirigido a una reducción senos. la neuropatía óptica hereditaria de parecen poco probables ya que por lo general se asocian a Leber historia familiar de ectopia de cristalino congénita. la pérdida de visión completa trombosis de los vasos oftálmicos. estudios Patología en estructuras medias • Traumatismo del globo ocular de neuroimagen y. quemaduras. hemorragia intratumoral. en ocasiones.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 5 urgenciasenpediatría Caso clínico comentado TABLA I. por lo que también se descartan. papiledema. la La etiología es habitualmente idiopática. muy • Avulsión del nervio óptico raramente ocurre de forma espontánea y además en el caso no • Patología del quiasma óptico (compresión por se describen las características fotopsias y tampoco se han craneofaringioma) • Patología retroquiasmática: ACV. neurooftalmológicas • Infección de la órbita • Trombosis del seno cavernoso ALTERACIONES A NIVEL DE LA RETINA (NO) • Hipertensión intracraneal benigna • Neuritis óptica • Glioma El desprendimiento de retina parece muy improbable. Las analítica presenta una PCR negativa a pesar de los 3 días alteraciones típicas en la hipertensión intracraneal benigna de evolución del proceso. conjuntivitis ni queratitis. rápida de la presión en el nervio óptico.Tampoco una endoftalmitis ni glaucoma. • Desprendimiento de retina sangrado. ya que • Oclusión de la vena central de la retina • Retinoblastoma/tumores de la retina no se describe dolor ni ojo rojo. Las anomalías del cristalino • Neurorretinitis de Leber. Esquema de posibles causas de pérdida de visión aguda en niños Cualquier pérdida de visión obliga a una revisión oftalmológica exhaustiva. Tanto la oclusión de la meningitis. estudios metabólicos y • Quemadura ocular genéticos. simuladores paciente y además. los cuales serían visibles a • Oclusión de la arteria central de la retina la exploración. al igual que otros tumores retinianos. papilitis) (SÍ): pero raramente causan ceguera y hubiesen sido caracterizada por la inflamación. objetivado signos en la exploración. pero se han visto paciente está afebril. a través de émbolos puede ocurrir en cualquier momento en el curso de la sépticos. La neurorretinitis de Leber o la distrofia macular anfetaminas. • Neuritis óptica (neuritis retrobulbar.

En nuestra opinión y siguiendo el algoritmo de pérdida de La leucemia aguda linfoblástica también puede dar visión binocular en un niño (Fig. Dentro de la y rara vez constituye una manifestación de esclerosis patología retroquiasmática se incluyen la meningitis o el múltiple precoz. enfermedad de Devic (neuritis óptica bilateral con mielitis simuladores. En cuanto a la clínica: la cefalea. de EM y con buen pronóstico visual. composición asociada con disfunciones hipofisarias o en la hemianopsia normal del LCR. en algunos niños se describen formas en las que la • Patología retroquiasmática (NO): las lesiones cerebrales a cefalea no está presente. TC normal. la visión significativamente. implica una expansión rápida de alguna son tan claros en los niños. Además por lo En este grupo se incluirían las migrañas. • Avulsión del nervio óptico (NO): no hay antecedentes ni Los criterios diagnósticos propuestos para su diagnóstico en signos externos. Hipertensión intracraneal idopática o pseudotumor cerebrii. pero no tan rápido. los traumatismos y las general crecen despacio y raramente presentan un convulsiones. 1) cabrían descartar entre infiltraciones en la vía óptica. no datos de hidrocefalia. y también todas las siguientes entidades: se han descrito pérdidas agudas de visión en relación con los linfomas no Hodgkin por compresión del nervio óptico por 1. el LCR es previas. Es más. OTRAS (NO) Entre las neuritis ópticas no infecciosas se incluyen las i relacionadas con sarcoidosis. no se identifican otras causas de hipertensión craniofaringioma es el tumor más frecuentemente intracraneal. Hemos de pensar que sería visible en el TC craneal. recordemos que no presenta fiebre. aunque es PÉRDIDAS TRANSITORIAS DE VISIÓN (NO) el tumor más frecuente de la vía óptica en la infancia. inflamatoria o vascular. con mayor riesgo infección. visión periférica. anfetaminas. pacientes también se van a quejar de visión borrosa. Generalmente son pérdidas progresivas de la vasculares o estructurales en la RM. que las náuseas y los vómitos son los síntomas clásicos. Se cree que la mayoría de los casos absceso cerebral occipital. Tóxicos: sobredosis de metanol. suele asociarse a neurofibromatosis tipo 1. La neuritis anomalía óptica. exploración de la niña. esclerosis múltiple. El del líquido. Otros radiaciones ópticas o el córtex visual producen pérdidas de di hallazgos incluyen el dolor ocular y las fotopsias. en el que se objetivaba papiledema. aunque parece que en mayores de 10 años sigue normal y tampoco existen parámetros analíticos de un perfil más cercano al de los adultos. frecuentemente asintomáticas hasta que puede haber parálisis de nervios craneales si no hay otra se compromete la agudeza visual. vasculitis. No parecen probables ninguno guardan relación con enfermedades víricas sistémicas de los dos. No presenta ninguno de los signos de intoxicación de ninguna de ellas. masa o una causa infecciosa. pacientes prepuberales son los siguientes: nivel de conciencia normal con signos o síntomas de hipertensión • Patología del quiasma óptico (NO): pensaremos en intracraneal generalizada o papiledema.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 6 Caso clínico comentado í pérdida de visión que es típicamente MONOCULAR. De hecho. masas o lesiones bitemporal. saturnismo. lo cual también hubiera sido visible en la TC. el cuerpo lateral geniculado. pero con más secuelas visuales. La pérdida de visión súbita en relación con el como la obesidad y el predominio por el sexo femenino no quiasma es rara. los factores de riesgo descritos en adultos involucrado. etambutol. Pérdidas funcionales de visión: no existe patología orgánica. • Glioma de la vía óptica y otros tumores (NO): parece poco probable. pero los por lo general hubiera sido vista en la prueba de imagen. el tumor. frecuentemente etiología que lo justifique y que mejoran tras la evacuación existen protestas por visión borrosa u oscura. Puede ser defecto visual es frecuentemente simétrico y respeta la retrobulbar (sin signos oftalmoscópicos) o anterior línea media vertical. arsénico). donde la inflamación afecta al disco. visión en uno de los lados de ambos campos visuales. La historia clínica de la paciente no encaja en crecimiento rápido junto con hemorragia comprometiendo ninguno de los tres casos. El especialmente con los movimientos oculares. No son observadas ninguna otra (papilitis). elevación de la patología del quiasma en cualquier pérdida de visión presión intracraneal adecuada a la edad. el glioma de la vía óptica. Masa del sistema nervioso central: descartada. En menores de 10 años. monóxido de carbono. las número de síntomas neurológicos y pérdida de visión como . con o sin contraste. con tendencia a presentar mayor 6 nivel del tracto óptico. cisplatino. por lo que no parece cuadrar con el caso óptica pediátrica tiende a ser bilateral y anterior (papilitis). 2. suelen ser posvirales. NO parece probable dados los hallazgos en la transversa) o tóxica (vincristina. en general. difenilhidantoína.

IV. VI. neuroimagen normal. pero entre un 6-20% presenta presenta cuando ocurre la diseminación hematógena del pérdida de la agudeza visual. edema periorbitario y proptosis. Diagnóstico: paciente. En la mayoría de niños se presenta como entidades es evidenciar el componente clínico que se pérdida del campo visual. Lo fundamental para el diagnóstico de estas y permanente. rigidez nucal. nuestra paciente no había presentado fiebre. El papiledema está presente y en presentaba un flemón dental. VII y XII. forma de presentación. nuestra paciente compromiso de la visión es inusual. Pueden existir parálisis de los inóculo. Hasta hipoestesia en las regiones oftálmicas o maxilares del V par en un 25% de los casos la infección se dio como sitio se han documentado hasta en un 24% de los pacientes. lo que parece que tampoco encaja con la paciente edad pediátrica formas medias a moderadas y generalmente que llevaba una semana con tratamiento antibiótico por el reversibles. medición de la PIC. Algoritmo de pérdida de visión binocular en un niño (UptoDate 2012). debido a que el II par . el más frecuentemente pacientes. Signos: foco. Trombosis del seno cavernoso. El 7 primario en infecciones faciales. Pérdida de visión: en la 21 días. En el fondo de ojo se puede apreciar papiledema y/o dilatación de las venas 3. Ni la clínica ni las pruebas retinianas hasta en un 65% de los casos. El período de tiempo en el cual se encuentra Papiledema: generalmente bilateral y que varía desde un diseminación de un foco infeccioso antes descrito con borramiento de los márgenes del disco a alteraciones más compromiso de senos cavernosos es de aproximadamente graves con exudados y hemorragia. quemosis. punción lumbar con líquido normal. por lo que podría existir un algunos casos puede ser el único síntoma. siendo signo cardinal de alerta en este tipo de involucrado sería la parálisis del sexto par. La hiperestesia o complementarias parecen compatibles con el caso. Seguido se encuentra cefalea. aunque en algunos casos puede ser devastadora flemón. historia clínica y exploración física.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 7 urgenciasenpediatría Caso clínico comentado ¿TRAUMATISMO CRANEAL? Sí No ¿Exploración ocular normal? ¿Nistagmo optiquinético normal? Lesión intracraneal Sí No Bilateral trauma Hallazgos clínicos Sí No Desorden en la imagen ocular de convulsión conversivo Sí No Contusión Lesión Estado postictal transitorio Sí No Pérdida de visión intracraneal occipital Desorden benigno con aura de convulsión occipital progresiva y/o cefalea ¿Papiledema? Sí No Cefalea migrañosa ¿Defectos del campo visual Sí No ¿Ingesta de metano bilaterales que no cruzan o gap osmolar? la línea media? Tumor quiasmo Sí No HII o Intoxicación Sí No Aumento de o retroquiasmático masa del SNC por metanol carboxi Hb Cooximetría elevada Intoxicación Sí No Ceguera por CO cortical Figura 1. La pirexia se encuentra hasta en un 90% de los nervios III.

arteritis. Además. con mayor riesgo de EM y con buen cerebro. cedió el edema de papilas. y rara vez Comentario de los autores constituye una manifestación de esclerosis múltiple precoz. pero es más frecuente hallar edema sarcoidosis. aunque parece óptica. Criterios . arsénico). neuropatía óptica isquémica. es una enfermedad autoinmune que afecta la médula que en mayores de 10 años sigue un perfil más cercano al espinal y los nervios ópticos con mínimo compromiso del de los adultos. ya sea vía orbital o vía venas intrapetrosas: es el patrón Del 5º día a las dos semanas de iniciado el cuadro presenta oro. anemia. Citomegalovirus. Epstein- visual secundaria. La TC y la RM son paresia en MS izquierdo y MI izquierdo. en posvirales. pueden dar en un 22% de los casos alguna alteración • Serologías para Mycoplasma. influenzae. se asocia o tóxica (vincristina. pero con más secuelas visuales.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 8 Caso clínico comentado í transcurre externo al seno cavernoso. esclerosis múltiple. flujo.. y células inflamatorias consistentes con meningitis purulenta o inflamación parameníngea se EVOLUCIÓN pueden encontrar en el 82-100% de los casos. Actualmente la paciente reconstrucciones y diferentes planos de visión sin ha recobrado la visión. Toxoplasma y VIH: negativos. la 3. realizar. completaríamos las analíticas iniciales de cara a di ulceración corneal secundaria a la proptosis y a la pérdida descartar posible origen autoinmune del cuadro por lo del reflejo corneal. se repite y se amplia analítica infeccioso primario. En menores de 10 años suelen ser ceguera por neuritis óptica progresiva en minutos u horas. PL: la presión elevada se encuentra en un 52% • Anticuerpos IgG NMO positivos. Habitualmente. las pupilas están dilatadas y su respuesta a la luz es Devic (neuritis óptica bilateral con mielitis transversa) o lenta. Diagnóstico: HRF. arteritis. Se cree que la mayoría de los casos guardan relación con La enfermedad de Devic. congestión óptica. no utiliza sustancias ionizadas y nos puede dar posteriormente corticoides vía oral. En • RM de columna cervicodorsal: engrosamiento medular de niños. la mielitis es posterior en el 76% de los casos. Medición de PIC. Frecuentemente existen alteraciones hipostesia en algunos casos. La paraplejía es primero de tipo presenta. también conocida como neuromielitis enfermedades víricas sistémicas previas. generalizado de los síntomas. seguidos de períodos de inactividad hasta que aparece un nuevo brote. la exploración oftalmológica ópticas no infecciosas se incluyen las relacionadas con la inicial puede ser normal. el agente etiológico mas frecuente es Haemophylus C2 a C6. Además flácida y luego espástica. como pleocitosis en el análisis de LCR que la paciente no derivados del daños medular. polimorfonuclear en hasta un 90% de los pacientes. leucocitosis Barr. con claudicación leve herramientas bastante sensibles y especificas. oclusión de la arteria carótida interna. de un criterio mayor y al menos dos criterios apoyo. continúa en tratamiento de rehabilitación. Puede haber retención urinaria. parálisis en piernas y brazos. No obstante. La clínica es similar a la de la 1. La neuritis óptica pediátrica tiende a ser bilateral y anterior (papilitis). etambutol. La evolución suele ser en brotes o tampoco se describe. 4. Para diagnosticar la enfermedad de Devic se requiere la suma 8 2. La reacción inflamatoria de estas estructuras causa: pronóstico visual. arteria oftálmica o del centro de la retina. el cultivo del inóculo se puede obtener del foco • En centro de derivación. frecuente agente etiológico causal (69% de los casos). i de los pacientes. e saturnismo. vasculitis. siendo el Staphyloccocus aureus el más sangre y LCR: resultados normales. Neuritis óptica pediátrica. no a dolor y debilidad. etc. nos da una idea del tratamiento con corticoides IV (metilprednisolona). RM de cráneo y de columna lumbar: la primera prueba a esclerosis múltiple. congestión orbitaria. parece poco compatible con el cuadro. el paciente se recupera PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR lentamente en el lapso de meses de sus secuelas de visión o secuelas motoras/sensitivas. Ptosis parpebral izquierda. luego son vivos. Entre las neuritis el 80% la neuritis es bilateral. enfermedad de de papilas. si todo es normal y no aporta ningún dato. pero de difícil realización. • RMN de cráneo: normal. ha reposicionamiento del paciente. Venografía. Ante la superior a la TC debido a que con la RM se puede sospecha presuntiva de neuromielitis óptica se inició evidenciar el trombo directamente. recuperado la movilidad. atrofia EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS óptica glaucomatosa. La RM es en la marcha punta/talón. difenilhidantoína. crisis. solicitaríamos. los reflejos están disminuidos al suelen presentar escotoma central o centrocecal que principio.

Jacob A. Criterios de apoyo: RM de cráneo: negativa. En todo paciente pediátrico afebril. Sabah Iqbal MD. Devic E. El tratamiento de primera línea de la enfermedad de Devic se 3. Neuromyelitis Optica. Sabater L. Lennon VA. seropositividad ante el test NMO-IgG que BIBLIOGRAFÍA comprueba la existencia de anticuerpos contra la acuaporina (proteína blanco atacada). Horm Paediatr 2010. Penton R. tratamiento preventivo de las recaídas es con Publicación Oficial Sociedad Española de Neurología 2010 Vol inmunosupresores como azatioprina. Anales Med Int 2008.Es fundamental la rehabilitación en estos 6. se debe pensar en (Pseudotumor cerebri). Pediatric Idiopathic Intracranial Hypertension posterior de paresia o parálisis progresiva. para así 11. Cuaderno Neurologia 2001. que comienza con trastornos en la visión que progresa in children. Melissa WKo. Serum Autoantibody Marker of pacientes corticorresistentes se puede utilizar plamaféresis. Approach to ophthalmologic emergencies.8:1033-4. mas rápidamente espinal).Chiquete E . Espectro complejos inmunes. (prednisona). RM de recuperará sus funciones.Rev: traumáticos ni infecciosos. El Clínico Asociado a Anticuerpos Contra Acuaropina IgG NMO.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 9 urgenciasenpediatría Caso clínico comentado mayores: neuritis óptica y mielitis (inflamación de la médula cuanto antes se comience el mismo. Matielo M.51:289-294. pleocitosis con predominio de polimorfonucleares.2106–12. Approach to acute vision loss de ojo. Blanco Y. Myelite Subague Compliquee de Neurite Optique. Mielitis Optica. puede continuar con un período breve de esteroides orales. Lopez Mellado P Enfermedades Desmielinizantes Agudas del Sistema Nervioso Central. Rev Neurología 2010.1:5-12.20(3):255-260. que reduce el número de autoanticuerpos circulantes y 5. Cervantes L. Naradzay J. pacientes y la ayuda especializada en psicología y psiquiatría. Neuromielitis Óptica Actualización Clínica. Graus F. 2. neuritis óptica bilateral o enfermedad de devic. En 4. imuran.74:381-389. Saiz A. lo cual explica su efectividad. corticoides orales 25. 9 .Liu. sin antecedentes 8. Hankiewicz Llufriu S.25:117-33. instaurar precozmente el tratamiento con corticoides ya que Med Clin North Am 2006. con mayor capacidad de éxito. Bruce L Klein MD.Navarro Bonet J. Wingerchuk D y Cols.. con aparición 10. Barish RA. January 2012. Bull realiza con metilprednisolona IV (1 g diario por 5 días) se Med 1894. Neuromyelitis Optica. Grant T.90:305. Gutiérrez Gutiérrez R. sin compromiso de la cámara portalesmedicos. en el líquido cefalorraquídeo se puede observar Opi Neurology 2007. rápidamente a ceguera y con signos de mielitis. Respuesta Inmune en la Neuromielítis Optica. Wingerchuk DM. médula: con lesiones T2 contiguas en 3 o más segmentos vertebrales. Norge de Jesús Santiesteban Velásquez.25(7). Cur el diagnóstico. Comentario final 7. Ayala Armas R.6. Si bien no es criterio de apoyo para 1.com Porta Neurologia Mayo 2010. anterior ni posterior del ojo y con edema de papila en el fondo 9. UpToDate. Lopategui C. Lancet 2004.364.

La paciente se muestra con buen estado general y aspecto clínico. Figura 1. A. Cacharrón Caramés. Sin condensación parenquimatosa. se remite de nuevo al Servicio de Urgencias para servicios de urgencias pediátricos. El diagnóstico de neumonía nueva valoración. . y al hacer mención al episodio de atragantamiento (mientras jugaba con un La fiebre es uno de los principales motivos de consulta a los bolígrafo). con progresiva afectación del estado general y aparición de vómitos. A. alojado en bronquio principal derecho. Nóvoa García. Rodríguez Lombardía Hospital Materno Infantil Teresa Herrera.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 10 Errores de diagnóstico í Errores de diagnóstico Coordinadora: M. Álvarez González. pediatra que deriva al Servicio de Urgencias para valorar realización de prueba de imagen. EVOLUCIÓN DEL CASO A pesar de haber iniciado tratamiento antibiótico. pueden ocultar la existencia de un EXPLORACIÓN FÍSICA cuerpo extraño intrabronquial.5ºC). Servicio de Pediatría. Destaca a la auscultación sutil hipoventilación en campo pulmonar inferior derecho. Guerrero Soler di Neumonía de evolución tórpida P. Resto de la exploración física sin hallazgos. pretendemos demostrar que las neumonías de mala evolución. el deterioro clínico de la niña es evidente. que provoca Niña de 7 años de edad presenta episodio de atragantamiento importante acúmulo de contenido purulento. Alas Barbeito. Atelectasia de lóbulo inferior derecho secundaria a impactación de 10 cuerpo extraño en bronquio principal derecho. en pacientes pediátricos. fibrobroncoscopia. con pérdida de volumen en embargo. se decide realización de diagnóstico. CHUAC. Con este caso clínico Sin interés. En nuevo control radiológico se evidencia en el contexto de cuadros febriles no es infrecuente. T. se inicia tratamiento antibiótico con un bolígrafo. COMENTARIO DEL CASO ANTECEDENTES PERSONALES La aspiración de cuerpo extraño es una causa importante de morbimortalidad en la infancia. ante la sospecha clínica de i detalle en la historia clínica puede hacernos cambiar el aspiración de cuerpo extraño. con buena fiebre (temperatura máxima de 39. Tras la de corta duración que no reviste gravedad mientras jugaba extracción del mismo. ENFERMEDAD ACTUAL Durante la misma se evidencia tapón posterior de un bolígrafo. ante neumonías de evolución tórpida. por lo que se pauta tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-clavulánico vía oral. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS En el Servicio de Urgencias realizan radiografía de tórax compatible con proceso neumónico en lóbulo inferior derecho. E. por lo que acude a su evolución posterior. Acude a su pediatra por persistencia de la fiebre. y. INTRODUCCIÓN Se rehistoria de nuevo a la familia. cualquier lóbulo inferior derecho. A las 72 horas inicia cuadro de tos seca y intravenoso con cefotaxima y clindamicina.

Serrano A. Editorial Ergon. Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a El 90% de los cuerpos extraños aspirados son prospective study. Madrid. J Pediatr Surg 2005. Madrid. Kugelman A. la existencia de un cuerpo extraño que obstruya la vía aérea. hacen necesarios un diagnóstico y aéreas. Ramil Fraga. 2. 2007. la broncoaspiración de cuerpo extraño supone la BIBLIOGRAFÍA segunda causa de muerte en pacientes pediátricos. Even L. J. En: Casado Flores.40(11):1815. Höllwarth ME. J. España. Talmon Y. de forma que si existe alto grado de 3. España. En: Casado Flores. patología torácica grave. Sirvent Cerdá S. Zonis Z. Saxena AK. Cuerpos extraños en vías extraño intrabronquial. Serrano A. Urgencias y tratamiento tratamiento precoces. Urgencias y tratamiento del niño grave. Quiroga Ordóñez. Zaupa P.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 11 urgenciasenpediatría Errores de diagnóstico De hecho. Samet E.224-236.76:157- una neumonía de mala evolución. tras los accidentes de tráfico. en un niño menor de 3 años. Management repentina de la vía aérea. C. ante signos de obstrucción 1. 2007. Heno N. Por ello. debemos descartar siempre 61. las complicaciones derivadas de la presencia de un cuerpo 4. Indian J Pediatr 2009. 11 . E. del niño grave. BarounigA. Editorial La gravedad de la obstrucción aguda de la vía aérea así como Ergon. o ante strategies inforeign-bodyaspiration. Diagnóstico por imagen de la sospecha debe realizarse broncoscopia. radiotransparentes.341-344. Gómez Mardones G.

i INTRODUCCIÓN influyen en la correlación entre el peso real y el que ellos comunican. Ignacio Cerro. prioridad. estudios del familiar. Existen estudios con resultados contradictorios en cuanto a la La recogida de datos se realizó mediante cuestionario validez del peso expresado por padres y profesionales. en los que el cálculo incorrecto de ciertas Urgencia Infantil de nuestro hospital. edad. el tiempo que hace que se ha pesado el niño. por el tiempo que conlleva y el propio estado del paciente. Se excluyeron todos los que no aceptaron participar.C.A. este estudio. con los datos del paciente y del lo más real posible en nuestra unidad. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.2. etc.5 por elaborado por el equipo investigador compuesto por 6 lo que dada la necesidad de conocer quien dispone de un valor enfermeras de la unidad. Esta situación cobra mayor importancia en el caso de pacientes La población de estudio fueron los niños que acudían a críticos en Urgencias. de la Peña Garrido Validez del peso estimado por familiares y enfermeras de urgencias pediátricas M. motivo de OBJETIVO ESPECÍFICO consulta. peso que estima la enfermera de triage. nos propusimos realizar familiar que le acompañaba. o del cálculo que de forma Urgencias en el período de estudio con prioridades de 3 a 5 en subjetiva realizan los profesionales. Previo al registro de datos se informaba a los padres del OBJETIVO GENERAL estudio y la posibilidad de su participación. 12 domicilio. familiar que asiste con el niño.1. La adecuación del tratamiento depende de la exactitud de esta variable. Urgencia Infantil. considerando su aprobación la • Valorar la correlación que existe entre el peso real y el que colaboración en la aportación de datos a la enfermera de saben los padres.4 ya que no es posible pesar sistema de triage canadiense pediátrico de 5 niveles. Pascual Fernández.2 diciembre de 2009 hasta el 15 de enero de 2010. farmacia.3 Teniendo en estos casos que guiarse por la información que transmiten Se incluyeron todos los niños de 0 a 16 años que acudieron a los padres o responsables del niño. Jiménez Carrascosa DUE. el lugar (consulta de pediatra. Muchos son los valores que se calculan basándose en MATERIAL Y MÉTODO él. M.C. peso que refiere el desde que se pesó. enfermera de triage. tiempo • Valorar si el nivel de estudios de los familiares. Las variables analizadas fueron: sexo. lugar.) donde se realiza o el familiar que acude . familiar y peso real del niño. y entre el peso real y el estimado por la triage. ya que los errores de medicación son un Se realizó estudio observacional analítico desde el 15 de problema y pueden ocurrir por un mal cálculo del peso.4. El peso es un dato importante en las unidades de Urgencia Infantil.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 12 Procedimientos de enfermería í Procedimientos de enfermería di Coordinador: A. medicaciones conlleva un riesgo vital para el niño. al paciente del modo habitual en báscula. M. Madrid. siendo ésta de forma voluntaria y anónima.

41 0. familiares es mayor que el que calcula la enfermera (Tabla V).1% Pediatra 366 52.05.89 . familiar y el que calcula la enfermera.78 36-60 meses 112 0. en pesabebés solo con bragapañal. con rango intercuartílico de [11-60]. Lugar en que se realizó el último peso Último peso N % Lugar del peso N % < 1 semana 181 26.3%).8%). de su padre Otros 22 0. el resto 25 (4%) por diferentes personas como tutores o profesores.5%).73 0. El análisis de datos se realizó mediante descriptivo de las obteniendo cálculo más aproximado en los niños de edades variables y un coeficiente de correlación intraclase.5% Farmacia 73 10. de los que accedieron a Normalmente son las madres quienes acompañan a los niños al participar 694 siendo la tasa de participación del 99. con una mediana de 24 y DS 47. entre 12 y 36 meses. de 13 de diciembre de protección de datos de carácter La correlación entre el peso real y el expresado por los personal.5% No recuerdan 36 5.95 0.94 0..UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 13 urgenciasenpediatría Procedimientos de enfermería TABLA I. El índice de correlación entre el peso real y el estimado por familiar que acompaña o enfermera varía según las edades. participantes.44 13 > 96 meses 124 0. se ajustó a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999. última vez en que se pesó al niño y el lugar en que se realizó. Tiempo transcurrido desde el último peso TABLA II. la enfermera registraba el valor del peso que ella 135 (19. Hay diferencias entre el que expresa el considerando una significación estadística para p < 0. Correlación según persona que indica el peso estos fueron 398 niños (57.968 Acudieron acompañados de su madre 554 (79. pero la aproximación o no es similar en relación a los diferentes grupos de edad (Tabla El tratamiento de los datos de carácter personal de los sujetos IV).5% > 6 meses 41 5.5%). Los personas que les acompañaron tenían estudios primarios En triage. registrando el peso real en el cuestionario correspondiente. y creemos que son quienes tienen un TABLA IV. Correlación según edades EDAD N ÍNDICE DE CORRELACIÓN ÍNDICE DE CORRELACIÓN (Familiar) (Enfermera) <12 meses 175 0. la media Persona que N Índice de expresa el peso correlación de edad fue de 24 meses. Padre 111 0.3%) y 295 niñas (42.5%.9% No recuerdan 115 16.1. hospital.87 0.976 Madre 554 0.2% Domicilio 137 19.7% < 6 meses 171 25.7% < 1 mes 258 37. y los que no.6%) y universitarios 245 estimaba antes de recibir información de los padres del (35.26 12-36 meses 217 0. sin En tabla I y II podemos ver el tiempo transcurrido desde la zapatos y ligeros de ropa a los niños que se mantenían de pie. etc.2% TABLA III. De pediatra.55 60-96 meses 66 0. RESULTADOS DISCUSIÓN Se entrevistó a 697 familiares. estimado por ellos en el cuestionario del paciente y ya en las salas de exploración se les pesaba en balanza electrónica. secundarios 261 (37.955 111 (16%).

Hayes M. Morse J. con diferencia a los resultados obtenidos por Goldman5.15(1):17-18. pero Con nuestro estudio observamos que la enfermera tiene un que se puede utilizar con seguridad en caso de emergencia. Haggarty KA. Analysis of pesado al niño. Lefler S. el tiempo y el lugar por Harris. No se ha realizado el estudio en situaciones de urgencia vital porque se ha considerado que podría alterar los resultados. algo menos estimado que el de los familiares.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 14 Procedimientos de enfermería í TABLA V. Pediatr Emerg Care nivel de confianza el valor del peso del paciente que expresan 1999. Correlación peso según quienes lo expresan pediátricas con el cálculo de un peso fiable de niños. cálculo muy aproximado del peso del niño a pesar de no • Dado el alto índice de correlación con el peso real. Harris M. et al. que encontró sin variación significativa la media de donde han sido pesados no influyen en los resultados. Parental estimates of their haber incluido en él a todas las enfermeras de la unidad para child s weight: accurate for resuscitation drug doses. Ann of Emerg Med 1997. no hemos relacionado el peso con familiar department? Emerg Med J 2007. 14 . nivel de estudios y tiempo o lugar en que han 4. los padres o el calculado por la enfermera de triage.2. ante un paciente crítico se puede utilizar con alto equally poor at estimating pediatric weights. Parental weight estimation of their child s weight is more accurate than other weight estimation Como la correlación entre el peso real y el que muestra el methods for determining children s weight in an emergency familiar es muy alta. Abramo TJ.30(2):167-70. Krieser D. Buskin S. nurses. Goldman RD. Una limitación que encontramos en nuestro estudio es no 5. Nguyen K. 2. Con ello difiere de los resultados obtenidos por otros autores.15(1):19-21. pero en situaciones de urgencia en las que acude el padre hemos No se ha encontrado estudio previo publicado en la práctica observado que el peso que indica éste tiene un índice de española.24:756-59.25(12):816-18. hemos visto expresa un peso muy próximo al real. en función del estado anímico del familiar. 3. Partridge RL. siendo más aproximado el de la madre. Pediatr conocer la correlación de la antigüedad en unidades Emerg Care 1999.4 que BIBLIOGRAFÍA encontraron diferencias importantes entre el cálculo estimado por los padres del de las enfermeras. Doctors. weights in the ED. and parents are Por ello. Kerr D. Patterson J. ni haber di Índice de correlación tenido en cuenta aquellas que tienen hijos en edad similar a la Peso real/peso familiar 0. expresa el padre tanto como el de la madre. parental and nurse weight estimates of children in the pediatric emergency department. que encontró CONCLUSIONES i diferencia significativa entre el peso indicado por el padre y la madre. Analysis of parental estimates of children s estimado por las enfermeras bastante inexacto. ya que pensamos que esta variable puede ayudar a Peso real/peso enfermería 0. Augarten A.916 estudiada. siendo en su caso el 1. y como también como una limitación del estudio. el nivel conocerlo previamente. A la vista de • Los familiares refieren un peso muy aproximado al peso nuestros resultados podemos tener en cuenta el peso que real del niño lo que indica un buen control del mismo. Hearn R. Pediatr Emerg Care 2009.845 un mejor cálculo por semejanza. • La enfermera del triage calcula un peso bastante aproximado al real. considerándolo conocimiento muy aproximado del peso de su hijo. acercándose con ello a lo expresado de estudios del familiar acompañante. correlación mayor que el que indica la madre. et al. que acompaña. estimación del peso de padres y enfermeras.

Figura 1. Hospital de Cabueñes. el abdomen. Pérez Fernández Servicio Urgencias de Pediatría. Castaño Rivero. normales. No referían traumatismo previo. CASO CLÍNICO garganta. A. Urgencias por dolor y cojera en la extremidad derecha de una rodilla y tobillo estaban conservadas. ¿Cuál es su diagnóstico? 15 . se apreció un dudoso aumento de temperatura en el ni síntomas respiratorios o digestivos en las últimas semanas. Gijón. Sebastián Barberán Dolor y cojera M. tercio medio del tarso y dolor a la movilización a ese nivel. al palpar el semana de evolución. Sin embargo. García Díaz. A la exploración física el estado general era excelente y la Ante sospecha clínica de lesión ósea se realizó una radiografía auscultación cardiopulmonar. pie. J.F. fiebre.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 15 urgenciasenpediatría Imagen comentada Imagen comentada Coordinador: V. los oídos y la simple.L. Niña de 2 años y 10 meses que acudió a nuestro Servicio de La movilidad activa y pasiva de las articulaciones de la cadera. Llamaba la atención que la niña deambulaba con apoyo en la región externa del pie derecho.

Son comunes las del escafoides. Du Plessis J. nutricionales.67-68. Clin Nucl Med 2007. El escafoides empieza a La radiografia mostró un aumento de densidad e irregularidad osificarse alrededor de los 2 años. infección. del arco plantar. años y de 4 años en las mujeres. Bases para el tratamiento de las afecciones muestra una sensibilización local a nivel del cuerpo del musculoesqueléticas. seguimiento radiológico muestra rarefacción. escafoides. Kliegman R. A pain in the foot. que acaba produciendo una interrupción del flujo sanguíneo 6.598. 2ª edición. Clinical Pediatric Orthopedics 1996. Emerg Med J de Köhler es desconocida. Loberant N. apoyando el peso en el borde lateral del pie. Beaty J. inflamación. Una semana después fue valorada por el traumatólogo infantil apreciándose la persistencia de la claudicación con inversión El tratamiento debe ser individualizado acorde a la severidad.2340-2341. En la fase aguda el niño deambula con el pie en supinación y 1. lateral y proyecciones oblicuas. Es una 3. Green N and Swiontkowski M. muestra necrosis aséptica. resorción y muerte del hueso y 7. Se deberá evitar el ejercicio físico intenso. Jerushalmi J. Geme J. 16 . Puede haber aumento de calor y edema. Khoury J. Al año la radiología es normal y no programó nueva revisión en 2 meses. vida normal. Stanton B. Skeletal Trauma in Children. Iftikhar K. Schor N. Essentials. Kohler disease: Diagnoses and assessment by bone edad está entre los 4 y los 8 años. Han sido implicados varios factores: 2011. Si es leve.1253-1255. seguida de una plantilla de sustentación con revisión a los 20 días. El hallazgo diagnóstico es un La niña fue dada de alta con ibuprofeno a dosis adelgazamiento del escafoides que se evidencia en la antiinflamatorias e inmovilización con venda elástica sin proyección lateral por una disminución de su diámetro AP.28:818. Shtarker H. irregularidades en la osificación y a menudo se confunde con la enfermedad de Köhler.. con una Tres semanas después la niña estaba asintomática y haciendo plantilla de sustentación del arco plantar suele ser suficiente. La etiología de la enfermedad 4. El examen histológico 2008. 19th ed 2011. 2002.32:179-181.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 16 Imagen comentada í Diagnóstico: enfermedad de Kohler. y se derivó a consultas externas de Traumatología. Greene WB. del pie y el dolor a la movilización del antepié. El apoyo. aceptado es la fuerza de compresión repetida en el escafoides 2007. 4th ed. quedan secuelas.670-671. Militianu D and patología cuatro veces más frecuente en varones. Behrman R. etc. el salto y los deportes de contacto. Tachdjian MO. la i carrera. durante 3-6 semanas. si bien lo más 5. Un dolor en la región más alta del arco longitudinal medial BIBLIOGRAFÍA debe hacernos sospechar una necrosis avascular del escafoides. Se le indicó Si es moderada/severa se aplicará una férula de descarga seguir con la descarga y la toma de AINE si presentaba dolor. La palpación 2. Nelson formación de hueso nuevo. 11th ed. Se le recomendó reposo si presentase dolor y se El pronóstico es excelente. Canale T. con la consiguiente necrosis avascular. Textbook of Pediatrics. siendo en los varones de 5 scintigraphy. La media de Keidar Z. Campbell s Operative Orthopaedics. esclerosis y osificación irregular. Hallazgos de imagen: se debe hacer radiografías de ambos pies di en AP.

(54. Se diferencian realiza radiografía. V. 109 (16. M. de los de medicación. 31.6%) de ellos en calcularon mediante tablas 2 x 2 la sensibilidad. avisar a la familia (20.3%). (0%). C.4%). 43 caídas. se tobillo.9%). de 5 años (2005-2011). Los datos contenidos en el registro han sido expuestos de forma voluntaria y anónima por el personal Objetivos: 1) Conocer el porcentaje de niños atendidos en hospitalario a través de impresos de declaración Urgencias por traumatismo de pie y tobillo en los que se estandarizados o de declaraciones “on line”.9%) la detección del error es previa a la mecanismo traumático fue torcedura en 109 casos (55%). Peset. M. G. Maza. especificidad. 76. 53.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 17 urgenciasenpediatría Premios SEUP Premios 17 Reunión SEUP Madrid I PREMIO DE LA SEUP A LA MEJOR COMUNICACIÓN ORAL a febrero (33. administración del medicamento.1%). Jabalera Contreras. (9. permiten su resolución. Luaces Cubells Hospital Sant Joan de Déu. Fujkova.6%). desde la litera del box (sin barandilla) y con mecanismos en 11 (6%). En 23 (71. Huici Sánchez.4%). Castillo. Los medicamentos más implicados son los Resultados: Se recogieron 200 casos de traumatismo de pie y broncodilatadores (13. caídas.6%).R. 0. Se realizó radiografía en 192 (96%). Escuredo Argullós. J. C. 135 de identificación y encuesta estructurada se recogieron las variables de interés. E. Los errores más Introducción: Los sistemas voluntarios de notificación de habituales en el SUP son los de medicación e identificación de acontecimientos adversos (errores) e incidentes son pacientes. (8%). Martí. Sánchez. que es que se realizó radiografía y se contaba con una descripción quien da el aviso. de los de dietas y 73. 2) Valorar la utilidad de los criterios de cinco grupos de errores: errores de medicación. una prescripción incorrecta (19. Se incluye un período Hospital Universitario Dr. Al analizar los tres grupos de errores Ottawa en los niños en los que se realizó radiografía de pie o notificados en el SUP se objetiva: A) errores de medicación. 22. de para una prueba positiva y negativa para los criterios de identificación). caída en 28 (14%) y otros horario matinal. registro informatizado de notificación de errores hospitalario y C. 4. 26. 3 (75%) son en menores de 5 años y en un documentada de si cumplían o no los criterios de Ottawa. errores de identificación y reacciones alérgicas evitables. Se ninguna reacción alérgica evitable). Objetivo: Determinar los errores detectados en un Servicio de II PREMIO DE LA SEUP A LA MEJOR COMUNICACIÓN ORAL Urgencias Pediátricos (SUP) durante los 5 años de funcionamiento de un registro hospitalario de notificación CRITERIOS DE OTTAWA PARA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO voluntaria y anónima. en la administración de dietas. Se analiza el J.4%). Trenchs Sainz De La relacionados con la pulsera identificativa del paciente.1%) y la causa.3%) y al revisar la documentación (17. Noventa y cinco dosis (17. 79 de dietas. Y PIE: VALORACIÓN EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Métodos: Estudio descriptivo observacional. de las valor predictivo positivo y negativo y razones de probabilidad caídas. una herida. La existencia y mejora de la seguridad clínica de los pacientes. El 63% fueron menores de 12 años. Método: Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños atendidos en Urgencias por traumatismo Res ultados : Se notifican 650 errores en el Hospital (398 de de pie o tobillo en los últimos 12 meses. El más frecuente es por error en la identificación de documentos (58. La información cumplimentación de un registro de notificación de errores se que se obtiene permite el análisis de las causas y de las constata como una herramienta útil para detectar acciones de condiciones latentes que favorecen la producción de errores y mejora. notifican con más frecuencia de noviembre a febrero (15. fueron varones (48%). la detección se REGISTRO INFORMATIZADO DE NOTIFICACIÓN DE ERRORES produce principalmente al comprobar el nombre del paciente HOSPITALARIO EN URGENCIAS: NUESTRA EXPERIENCIA (24. Ballester. el error más frecuente es el de tobillo. Valencia.3%). Las 30 radiografías alteradas consistieron en 7 . 40. Conclusiones: en el SUP se producen una parte importante de los errores notificados en el Hospital. errores Ottawa para pie y tobillo. No se detectan errores L. B) Caídas: todas son en golpe directo en 52 (26%). y acontecen mayoritariamente coincidiendo con la herramientas indispensables en la prevención de errores y época de mayor presión asistencial. La paciente tiene consecuencias. 46. Bretón. El 59. Mediante una medicación. el SUP (32. L. C) Errores de radiografía fue normal en 158 casos (84%) y alterada en 30 17 identificación: se notifican con más frecuencia de noviembre (16%). Esplugues de Llobregat. 43. Entre estos 200 casos hubo 188 en los el menor acompañado únicamente por su cuidador. se seleccionan los acontecidos en el SUP. Puche Rubio.

563. 5Hospital buen estado general.01-0. Entre estos la radiografía mostró rendimiento en el subgrupo de pacientes que presentaban tira alteración en 29 (25%). Se trató de una epifisiólisis tipo II de tibia en una niña de 13 años. S. Se consideró fiebre de contusiones (14%). otras fracturas 23 (12%). 2 o 3 años dependiendo de la fecha de inclusión de de probabilidad para la prueba positiva fue 1. finalizando el 31 de diciembre de y la razón de probabilidad para la prueba negativa 0. estado general.25 (IC 95% 0. . El período de inclusión y el predictivo negativo del 98.55) y 0. 44 epifisiólisis tipo I Se definió IBI como el aislamiento de una bacteria patógena en (23%) (muchas de ellas por diagnóstico clínico) y 24 hemocultivo o líquido cefalorraquídeo.4-99. 3Ca’Foncello Hospital.22 a ESTADO GENERAL 0. Entre los pacientes con tira reactiva de orina normal y fiebre Objetivos: Evaluar el rendimiento de la procalcitonina (PCT) de corta evolución.12-0.45 (IC 95% 2.76). University of Padova.8) Pediatría españoles y dos italianos. Gómez Cortés1. Berlese2. radiografías que se realizan. Basurto. D. Treviso. Entre los 71 casos que no cumplieron reactiva de orina normal y fiebre de corta evolución.8). si PCT ≥ 0. P. criterios la radiografía mostró alteración en 1 (1. seleccionándose los 1. 7Hospital de Navarra.112 lactantes con forma prolongada de la impotencia funcional. 8Hospital de marcador para descartar una IBI. Los LR negativos para PCT < 0.5 ng/mL y PCT MENORES DE 3 MESES CON FIEBRE SIN FOCO Y BUEN < 20 mg /L fueron 0. las áreas M. Madrid. la especificidad del 44. biomarcadores (PCT.5-52. Entre los pacientes con tira reactiva de orina normal y fiebre L. Si al alta se Resultados: Se atendió un total de 1. respectivamente.0-99.9). de la Torre6. DE LA SEUP MADRID A LA MEJOR COMUNICACIÓN ORAL Los LR positivos para PCT ≥ 2 ng/ml y PCR > 40 mg/L fueron RENDIMIENTO DE LA PCT PARA EL DIAGNÓSTICO DE 11. De ellos 23 fueron diagnosticados de IBI (2. respectivamente.81-15. La Material y m étodos : Estudio multicéntrico en el que se sensibilidad de los criterios de Ottawa para fractura fue del incluyeron retrospectivamente a los lactantes menores de 3 96. recuento leucocitario y recuento absoluto de neutrófilos).4%). 1Hospital de Cruces. Da Dalt3. 6Hospital Infantil Universitario Niño para identificar pacientes con IBI.69. E.3% (IC95% meses con FSF atendidos en cinco Servicios de Urgencias de 36. también parece ser mejor Jesús. Padova.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 18 Premios SEUP í epifisiólisis tipo I (4%).8% (IC95% 17. M. Conclusiones: Sólo en 1 de los casos que no cumplían los criterios de Ottawa hubo alteración radiológica.819 y 0. Los diagnósticos finales en este grupo de 188 casos fueron 93 esguinces (50%).7% (IC95% 81. Esto representaría un ahorro muy resultado de la tira reactiva de orina y los diferentes importante en irradiación. Sólo la PCT se identificó como factor de riesgo independiente para presentar PREMIO DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE LA 17 REUNIÓN un IBI (OR 21. Barakaldo. Martínez Cuevas1.531 lactantes menores informa a los niños de reconsultar ante la persistencia de de 3 meses con FSF. corta evolución a aquella de ≤ 6 horas y tira de orina normal si no presentaba leucocituria y/o nitrituria.6% (IC95% 91. Ruano8 bajo la curva ROC para la PCT y la PCR para la identificación de IBI fueron 0.7 (IC95% 1.5 ng/ml). de corta evolución (n = 451. radiografía entre los que no cumplen los criterios de Ottawa supondría una reducción en el 80% del total de las Se realizó un análisis multivariante incluyendo la edad. Palacios7.14 (IC 95%: 7. 2Department of Pediatrics.41 (IC 95%: 0. La razón fue de 1. proteína C reactiva [PCR]. Conclusión: En los lactantes menores de 3 meses con FSF y 4Hospital Universitario 12 de Octubre.08 2010.3%). Bilbao.5-2. 7 epifisiólisis tipo II (4%) y otros tipos lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco (FSF) y buen di de fractura 16 (9%). INFECCIÓN BACTERIANA INVASIVA EN LACTANTES respectivamente. A.20-5. la PCT se mantiene como el mejor 18 en el diagnóstico de infección bacteriana invasiva (IBI) en biomarcador para este objetivo. I. Madrid.5-33. San Sebastián. Blázquez4. no es probable buen estado general y en los que se había realizado PCT y que el caso no diagnosticado tenga repercusión. Pamplona.0) la PCT en cada centro. i (IC95% 0.4) el valor predictivo positivo 24.89) y 3. costes y tiempos de espera. Bressan2.1%). Olaciregui5. la PCT es mejor marcador que la PCR Donostia. Cumplieron criterios de Ottawa para la realización de Como objetivo secundario se propuso evaluar dicho radiografía 117 casos (62%).52). No realizar la hemocultivo. prevalencia de IBI 1. B.42).

8% 77. es comprobar una adecuada La incidencia de crisis febriles fue de 3. 3.2% 0. Se considera un indicador • Se realizó prueba de imagen y/oEEG 24.01-40. Como objetivo secundario.05 DE URGENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS • Antecedentes patológicos 35.8% (IC95% En 2009 comenzó a funcionar el nuevo hospital Río Hortega.35- de calidad una tasa de ingreso en crisis febriles típicas < 2%. J.72 (±12. Velasco Zúñiga. con personal • Ingresó en planta (sólo típicas) 20. Conocer el impacto de un protocolo de tolerancia/ clínicas y el manejo en Urgencias Pediátricas de los pacientes rehidratación oral (TRHO) iniciado por enfermería desde el 19 de cada grupo: triaje.7% (IC95% 22.3% (IC95% 8. el segundo.2) 9. Mulero Collantes.01-40.78-10. Objetivos: En estas tablas presentamos las características demográficas.E.036 • Resuelta en < 5 min 81. B. 1.72-15. 0% (IC95% 0-0) < 0.85) n. Palma de Mallorca.002 Hospital Universitario del Río Hortega.99) n. calidad establecido para esta patología.5% (IC95% 22.001 con una Unidad de Urgencias Pediátricas.31-11.85) 16. y 2. IMPACTO DE UN PROTOCOLO DE TOLERANCIA • Cohorte B: pacientes < 7 años atendidos en nuestra unidad Y REHIDRATACIÓN ORAL INICIADO POR ENFERMERÍA por un primer episodio de crisis febril entre el 1 de enero DESDE EL TRIAJE de 2010 y el 31 de diciembre de 2011.s.000 urgencias en < 7 años en (SRO) durante 1-2 horas.18) dedicado en exclusiva a las Urgencias.s.7 (±14.3% < 0. 31.6% > 0. Ferrés Serrat Windows. González García 31.9% > 0. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes. con personal médico con dedicación exclusiva a Pediátricas. Resultados: Se incluyeron un total de 209 pacientes.7% 81. deshidratación (DH) leve el criterio de alta.4% (IC95% 12. 117 En nuestro protocolo de manejo de vómitos persistentes y/o (56%) en la cohorte A y 92 (44%) en la B. Sexo (%varones) 59.05 ¿VALE CUALQUIERA PARA VER URGENCIAS? IMPACTO • Procedencia medio urbano 62. y se dividió a los pacientes en dos grupos: PREMIO DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE LA 17 REUNIÓN DE LA SEUP MADRID A LA MEJOR COMUNICACIÓN • Cohorte A: pacientes < 7 años atendidos en nuestra unidad DE ENFERMERÍA por un primer episodio de crisis febril entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2008. describir la epidemiología En la actualidad nuestro servicio cumple con el criterio de de estos cuadros en nuestra Área de Salud.9% 12% < 0. • Se extrajo analítica de sangre 52.05 E.88) < 0.9% (IC95% 2.6-38. • Se realizó punción lumbar 6.1% (IC95% 16. Hospital Son Espases.C.9) 23.49) 8. Fraile Astorga.05. M. M.2% (IC95% 5.8% 48. en ausencia de otros signos de gravedad. Introducción: Las convulsiones febriles son un motivo de consulta • Se realizó prueba de imagen 11. Valladolid. Coca Pozuelo. Mambié Meléndez.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 19 urgenciasenpediatría Premios SEUP PREMIO DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE LA 17 REUNIÓN DE LA • COHORTE A (n = 117) COHORTE B (n = 92) p SEUP MADRID A LA MEJOR COMUNICACIÓN PÓSTER • Edad en meses (media ± DS) 26. febriles.8/1. Trujillo Wurttele.02) n.9-16.5% 19. Se obtuvieron los datos de los pacientes de la base de datos del hospital. con personal dedicado en exclusiva a este ámbito.55-61. ya que la tasa de ingreso de crisis febriles típicas es menor al 2%.000 urgencias de < 7 tolerancia e ingesta de una solución de rehidratación oral años en el primer periodo.0001 FEBRILES • Crisis típica 88. .62-28.D.9% (IC95% 21. M.0 para C. generalmente tienen un curso benigno.6% (IC95% 43. R.4% 78. I.91) frecuente en las Urgencias Pediátricas.0001 Objetivos: Analizar si la creación de una Unidad de Urgencias Conclusiones: La apertura de un Servicio de Urgencias Pediátricas.4% (IC95% 0.75-23. Santamaría Marcos.6) > 0. Rivas Doyague. Cuando son típicas 5.99) 0.2% > 0.2/1. esta área conlleva un mejor manejo de las convulsiones ha mejorado el manejo de las crisis febriles en nuestro medio.65) G.s. F.015 DE LA EXISTENCIA DE UN PERSONAL ESPECÍFICO • AF convulsiones febriles y/o epilepsia 20. Los datos se analizaron con el programa SPSS 18. Pérez Velasco. • Ingresó en planta 29.

vómitos/dolor abdominal 2 (6. de 125 minutos. La incorporación de este protocolo de triaje avanzado ha TRHO antes de ser valorados por el médico. TA. Durante toda su favorecido el trabajo en equipo entre médicos y estancia en Urgencias 22 (71%) los pacientes no realizaron ningún enfermeros.2% niñas. FC. Todos fueron dados de alta tras 1. inclusión: 22 (71%) vómitos sin DH y 9 (29%) vómitos con DH leve. Estudio observacional descriptivo y prospectivo de los finalizar la TRHO. marmorata.2%). Se registró: grado de DH (escala Gorelick).0 (intervalo 0-4. Criterios de inclusión: tres o más vómitos en las últimas 12 Urgencias fue de 132 minutos. infección respiratoria aguda 5 (16.8) no habiendo diferencias significativas entre el grupo que presentó Método: vómitos y los que no vomitaron. Criterios de exclusión: DH moderada.3%). 3. y una mayor implicación de enfermería en el vómito.4%). Motivo de apoyo farmacológico en la mayoría de los casos.4%).1%). 3. somnolencia o faringoamigdalitis 2 (6. 1 (3. Edad media 3 años y 10 2. Hemos constatado el éxito inicial de una tolerancia oral sin meses (intervalo 10 meses-14 años). (32. cianótica o cutis GEA/OMA 1 (3. 1. El promedio de tiempo de TRHO hasta el inicio pacientes atendidos en nuestro SUP durante el período de la evaluación médica fue de 45 minutos. irritabilidad patológica. valor medio de la cetonemia fue de 1. siendo mayor dicho inicio TRHO. GEA 10 (32. El di realizada con una técnica adecuada.2%).6%) 1 vómito. Diagnósticos al alta: vómitos 10 horas con última ingesta no tolerada y/o DH leve. Para determinar volumen e intervalo de administración de Conclusiones: la SRO se construyó un Card de TRHO. Conocer la eficacia y motivos del fracaso de la TRHO vómitos. se quedó dormido.2%) 2 vómitos y uno (3. hora inicio evaluación médica y hora del alta.3%).7%) interrumpieron la TRHO: 2 por rechazo a continuar y 1 la técnica de TRHO por parte de los médicos. 20 . 7 (22. impacto cuanto mayor es el tiempo que pasa desde el triaje hasta el inicio de la evaluación médica.2%) 3 manejo del niño con vómitos y/o deshidratado. piel pálida.9%) realizaron 1 vómito durante la 4. 4. glucemia < 50 mg/dl y TA < p 5.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 20 Premios SEUP í 2. La estancia media de estos pacientes en 2. El 74. En ningún caso se suspendió la TRHO por vómitos. hora Urgencias de todos los pacientes. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes. La introducción de un Card de TRHO ha mejorado también Tres (9. con un valor máximo 17/11/2011-17/01/2012. OMA 1 (3. supuesto una disminución de los tiempos de estancia en temperatura. peso. glucemia y cetonemia capilares. La introducción del inicio de la TRHO en el triaje ha i 5. Cuatro (12.

Los autores plantean como objetivo hidromorfona. Se realiza la . Comentarios: Dr. horas antes a la consulta al Servicio de Urgencias y los que Recientes estudios muestran que los niños reciben menos presentaron fracturas múltiples. El estudio se desarrolla en Urgencias (SU). y el niño puede incluso el centro de estudio.28:109-14. Barcelona. Como objetivo secundario se correctas en la primera hora tras la llegada al Servicio de plantea valorar la analgesia utilizada en la atención Urgencias. Hospital San Joan de Deu. La dosificación justifica la valoración en los niños con fractura de hueso largo de los fármacos considerada correcta es la publicada en las por dos motivos: 1) la fractura aislada de hueso largo es un guías de práctica clínica. reciba analgesia en algún momento de su asistencia en Urgencias y en la atención prehospitalaria. 2012.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 21 urgenciasenpediatría Artículos comentados Artículos comentados Coordinador: D. motivo por el que el dolor es conocido como el un hospital pediátrico centro de referencia para el quinto signo vital. una inadecuada analgésico). Se de los analgésicos como ansiolíticos o sedantes. y 2) principal del estudio describir la analgesia utilizada en el SU en analgésicos no opiáceos (antiinflamatorios no esteroideos o los niños que ingresan por una fractura de hueso largo y paracetamol). mepiridina). codeína-paracetamol. cabe comentar que un inadecuado control del dolor tiene datos incompletos en la historia clínica (peso o dosis de efectos adversos en los niños (por ejemplo. en muchas ocasiones el politraumatismo entre 1 de enero de 2005 y agosto de 2007. Además de análisis definitivo se excluyen 10 pacientes que presentaban esto. Los datos se identifican a partir de la base de sedoanalgesia inicial ante un procedimiento doloroso puede datos donde se registran todos los traumatismos atendidos en hacer fracasar el procedimiento. A pesar de esto. y 2) la dosificación de la morfina para el análisis. Los fármacos analgésicos se clasifican en desarrollar un trastorno por estrés postraumático frente a dos grupos: 1) analgésicos opiáceos (morfina. La correcta valoración y tratamiento del dolor tiene cada vez y 15 años que presentan una fractura aislada de hueso largo más importancia en la atención de los niños en los Servicios de de la extremidad superior o inferior. fentanilo. para el analgesia que los adultos con afecciones parecidas. tanto en Se excluyen los pacientes que sufrieron el traumatismo más 12 la atención prehospitalaria como en la atención hospitalaria. Los outcomes secundarios incluyen que el niño prehospitalaria del niño. otros procedimientos). Muñoz-Santanach Administración de analgésicos en el Servicio de Urgencias en niños que requieren hospitalización por fracturas de huesos largos Analgesic administration in the emergency department for children requiring hospitalization for long-bone fracture Pediatr Emerg Care. Además de estos. D. Se recogen Para alcanzar el objetivo los autores diseñan un estudio variables demográficas. También se registran los fármacos coadyuvantes evaluar los factores asociados a la analgesia recibida. tipo de fractura y causa del traumatismo. Las dosis de opiáceos se convierten a motivo de asistencia frecuente en la población pediátrica. la fractura aislada de hueso largo es una entidad dolorosa que representa una indicación clara de administración de analgesia El outcome primario del estudio es recibir analgesia a dosis en un tiempo y dosis adecuadas. dolor sigue siendo infradiagnosticado e infratratado. datos referentes a la forma de llegada 21 restrospectivo de todos los pacientes con traumatismo entre 0 al SU. Muñoz-Santanach Urgencias de Pediatría.

External causes of pediatric fractura.9 -3. como sucede en otros trabajos. Los opiáceos fueron los analgésicos más usados. McEachin CM. Se a ketorolaco (que tiene efecto antiinflamatorio) o metamizol. South Med J 2005 analgésico. observó que los niños que habían recibido opiáceos en la ambos por vía intravenosa. Respecto a los correctas en la primera hora.6%). Urgencias.11:1042-8. Painful discrimination: the differential use of analgesia in isolated lower limb injuries. como son las fracturas. analgésico en la primera hora. a pesar de management in children suffering traumatic injury. El análisis multivariante mostró que dolor mediante escalas adaptadas a la edad y su correcto los factores asociados a recibir analgesia a dosis correctas en la tratamiento. que son los fármacos utilizados para el dolor intenso.7 horas (P25-75 1. El mecanismo de tratamiento inmediato. Como se muestra en el asistencia con una mediana de tiempo de 1.20:502-5. Simon TD. http://www. los mismos autores. es la ausencia de valoración del dolor de 5. Wiater JG. Pain management in children: developmental sólo en 9 de ellos se registra la administración de algún considerations and mind-body therapies. Bublitz C. Relief of pain and anxiety in pediatric Los autores resumen como principales hallazgos de su trabajo patients in emergency medical systems. tienen más riesgo de recibir menos predominio de varones (58. y que. el protocolo de tratamiento del dolor Doscientos noventa y seis (93%) de los niños que recibieron agudo intenso incluye sobretodo los mórficos (sobretodo analgesia en la primera hora de su asistencia recibieron fentanilo y cloruro mórfico intravenosos) que pueden asociarse opiáceos. alrededor del 10% de los niños trasladados desde el lugar del 4. editado por la SEUP. los niños más La población de estudio está constituida por 773 niños con una pequeños y sobre todo los que aún no han desarrollado la media de edad de 6. presentar una para realizar una correcta atención de todos los niños fractura abierta. Swor RA. Am J Emerg Med Una de las limitaciones del presente trabajo. analgesia a dosis correctas antes de 1 hora) el 10% de los niños.5 horas (P25-75 Manual de Analgesia y Sedación en Urgencias de Pediatría 0.org/seup/pdf/publicaciones/manual_analgesia. el tipo y localización de la 3. Prehospital pain forma objetiva mediante la utilización de escalas. presentar una fractura de miembro inferior y atendidos en nuestros servicios de Urgencias. es fundamental primera hora fueron: ser mayor de 2 años. y no debería demorarse la analgesia. y 1. y que sólo Acad Emerg Med 2004.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 22 Artículos comentados í estadística descriptiva y posteriormente una regresión logística Al tratarse de un proceso claramente doloroso llama la di para detectar los factores asociados al cumplimiento del atención que sólo cumplieron el outcome primario (recibir outcome primario. Grall KH. a dosis y momento adecuados. en ocasiones se i (71%) recibieron analgesia en algún momento durante su administran a dosis inadecuadas.4 años (DE 3. el menor tiempo de evolución de la fractura. Pasqual RG.114:1348-56.pdf 22 . factores asociados a recibir una analgesia correcta. de estos sólo 88 desde el lugar del accidente. Kozlowski MJ. 242 (31%) recibió una dosis fármacos utilizados en el estudio predominan los analgésicos inadecuada en la primera hora y 456 (59%) no recibió ningún opiáceos. Gerik SM. comentar que la valoración de la intensidad del analgésicos no opiáceos. Quinientos cuarenta y seis aunque.8-2. 6. La estancia media en el SU fue analgesia.seup. Swor R. Prehosp ello solventan este problema valorando el dolor en una Emerg Care 2005. como comentan los autores. producción de la fractura más frecuente fue la caída (56%). Hambidge SJ. Jackson RE. y el tiempo desde la fractura son los principales injury-related emergency department visits in the United States. American Academy of que sólo el 10% de los niños reciben una analgesia a dosis Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine and Section adecuada en la primera hora de su atención en el Servicio de on Anesthesiology and Pain MedicinePediatrics 2004.9:40-3.4 horas). que la edad del paciente. Zempsky WT. primera hora de su asistencia la habían recibido a dosis inadecuadas más frecuentemente que los que recibieron Para finalizar.3 horas). 2.98(3):295-302. Mar. tanto para mejorar el confort del paciente como para Respecto al manejo del dolor durante la asistencia en disminuir las repercusiones fisiopatológicas del dolor que Urgencias sólo 75 niños (10%) recibieron analgesia a dosis pueden empeorar el estado general del niño. patología que supone un dolor intenso. Para el dolor intenso está claramente indicado el de 2. Seguin D. BIBLIOGRAFÍA Trescientos sesenta y dos (47%) niños fueron trasladados en ambulancia. Compton S. accidente reciben algún analgésico.6 años) y un ligero capacidad verbal. Cravero JP. pero sólo 57 (19%) los recibieron a dosis correctas. y reconocida por 2002.

sobre todo. el médico que atiende urgencias infantiles debe estar preparado para enfrentarse a las situaciones propias de este período y. Álvarez Calatayud La radiología en Urgencias estivales I. disminuye de manera importante la demanda asistencial en los centros asistenciales de las grandes urbes. quemaduras solares. También se pueden atender casos propios de la estación veraniega como ahogamientos. el mayor contacto con la naturaleza hace que la patología observada en las urgencias varíe. 23 . A. Mora Capín Sección de Urgencias Pediátricas. El Programa de Autoevaluación consta de 10 preguntas test con 5 respuestas. de manera proporcional al descenso de los habitantes que se marchan de la ciudad durante el período vacacional.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 23 urgenciasenpediatría Programa de Autoevaluación Programa de Autoevaluación Coordinador: G. de las que sólo una es válida y que posteriormente es comentada en sus distintas posibilidades. en las zonas costeras. en los centros en los que se prevé un aumento considerable de la demanda asistencial. Por otro lado. Por una parte. con un incremento de los accidentes infantiles. aportándose para ello referencias bibliográficas que constituyen la fuente documental de la explicación. Hospital Universitario Infanta Cristina (Parla).S. El verano es una estación del año con características asistenciales propias en la Urgencia Pediátrica. golpe de calor. Esto hace que el número de urgencias aumente de forma considerable en los hospitales comarcales y. etc. etc. Los procesos infecciosos disminuyen aunque son frecuentes las gastroenteritis agudas. conjuntivitis y otitis en los nadadores. Alonso Larruscain. picaduras y mordeduras de animales. Por todo ello. gestionar adecuadamente sus recursos para afrontar el incremento de la presión asistencial. sobre todo los traumatismos. Siempre hay que tener en cuenta la patología tropical en el niño viajero.

A los pocos minutos membranas (con profilaxis antibiótica completa). Temperatura del agua inferior a 15ºC. Exploración física: TEP normal. No signos de dificultad respiratoria y auscultación b. 4. Reflejo de zambullida. terapéuticas pautaría a esta paciente? Pápulas-vesículas de base eritematosa. le saca del agua inmediatamente. pero también el más difícil de más probable? establecer. La erupción comenzó en las traccionar el pabellón auricular.1ºC de 5 horas de evolución. c. Varón de 12 años que está pasando el día en la playa con trata de una madre primípara que presenta una diabetes su familia. Urticaria. Edad inferior a 3 años. otros síntomas asociados. Una niña de 5 años consulta en Urgencias por otalgia b. pies. a. Inhibición cardiaca refleja. ¿Qué le ocasiones. Tiempo máximo de sumersión superior a 5 minutos. Hidrocución. exploración sin hallazgos. cesárea por desproporción. Hay 3 miembros de la familia ahogamiento la duración de la hipoxia es el indicador con síntomas similares. En un paciente que ha sufrido un ahogamiento o casi. Dermatitis de contacto. hiperémico y parcialmente obstruido. sobreinfección. d. b. Resto de b. En la exploración física el dolor se acentúa al di de 24 horas de evolución. vómitos y fiebre. Excoriaciones locales. Brote de dermatitis atópica. hemocultivo y PCR). Ninguna de las anteriores. Dado de alta el día anterior de la planta de la maternidad. con las . Pautar antitérmico y remitir a domicilio con diagnóstico 24 intensa de pocas horas de evolución. No posteriormente hacia el tronco. Shigella. Prúrigo. Lactancia materna exclusiva con tomas muy ocurre? frecuentes. zumbidos en los oídos y (> p90). cefalea. e. d. Parada cardiaca a su llegada al hospital.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 24 Programa de Autoevaluación í Preguntas 1.200 g hormigueos. Antibióticos tópicos. años que consulta por un cuadro de dolor abdominal.640 g ¿Cuál sería la c. No tiene fiebre ni de probable infección respiratoria de vías altas. Todas las anteriores. Su hermano. una punción lumbar e iniciar antibioterapia empírica con ampicilina y gentamicina.Acude a Urgencias una niña de 3 años. d. e. No fiebre ni otros se logra visualizar la membrana timpánica. Peso al nacimiento de 4. Acude a la Urgencia un día de verano un neonato a e. No lesiones en mucosas. b. Hace natación 3 días a la consulta en Urgencias por lesiones cutáneas pruriginosas semana. diarrea sanguinolenta. Fontanela anterior normotensa. comieron tortilla de patata. Los padres refieren irritabilidad del niño desde visión borrosa. 5. Fue una comienza a encontrarse mal. En la otoscopia el CAE piernas tras una excursión al campo. a. No signos de a. c. Como antecedentes de interés se 3. A la exploración física. 6. Un lunes de agosto atiende en Urgencias a un niño de 7 e. Peso: 3. TODOS los siguientes excepto uno: b. i d. c. generalmente asociados a diagnóstica? corticoides (instilación de gotas). Ictericia hasta los a. paracetamol o ibuprofeno). e. Síndrome de hiperventilación-inmersión. Realizar analítica (hemograma. previamente sana. observamos al niño irritable. La madre refiere que el fin de semana fueron de excursión familiar y 2. término de 4 días de vida por fiebre de hasta 38. extendiéndose está edematoso. se consideran indicadores clínicos de mal pronóstico en el ahogamiento o casi-ahogamiento a. En general.. ¿Qué medidas síntomas asociados. Clostridium botulinum. Casi-ahogamiento. Pitiriasis rosada. Campylobacter. actuación más correcta? d. ¿Cuál es su sospecha c. a. que tiene el título de siempre así como rinorrea con tos y estornudos en socorrista. Analgesia (calor seco local. cardiopulmonar normal. él y su hermano mayor gestacional insulinodependiente y rotura prolongada de deciden darse un chapuzón en el mar. Salmonella sp. ¿Qué agente etiológico le parece pronóstico más importante. Staphylococcus. Después de comer. tiene sensación de fatiga. vértigo. Tiempo transcurrido desde el rescate al inicio de las maniobras de RCP superior a 10 minutos. Evitar la humedad y las manipulaciones del CAE. agrupadas en morfología lineal.

piel seca y caliente y una elevación de la c.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 25 urgenciasenpediatría Programa de Autoevaluación recomendaciones propias de dicho proceso e indicando superficie corporal de un niño. Algunos autores recomiendan el uso b. del golpe de calor. temperatura en el plazo de una hora. manos. hipertermia. suplementar una toma y valorar calcular si hay afectación facial es mayor que en niños actuación posterior (necesidad de antibioterapia. es FALSO que: 7. diga a. friccionar la piel y d. o la insuficiencia renal prerrenal. con antisépticos y antibióticos. picaduras? c. Analítica (hemograma. el padre. a. c. afectación de todo el espesor de la piel ni zonas con c. A cualquier viajero con fiebre que procede de un área cuál de los siguientes enunciados le parece FALSO: endémica hay que realizarle pruebas de laboratorio para descartar la malaria. De los siguientes ni químicas). PCR. El manejo de los líquidos es fundamental en los niños analítica y evolución clínica en la Unidad de que requieren ingreso para evitar el shock hipovolémico Observación. parece una víbora. ambulatorio. Se calcula el área de la superficie corporal total b. Por la descripción que refiere caso de la humedad ambiente sea baja (calor seco). La mortalidad tras una picadura de víbora es elevada. de diazepam o clorpromacina. no incluye zonas con vigilar los signos de dificultad respiratoria. Es recomendable la realización de una incisión en la evitar las tiritonas incluso. Realizar analítica (hemograma. En cuanto a las quemaduras. antibioterapia e inmovilizar la extremidad en e. Aplicar de forma rutinaria heparina por el riesgo de tromboflebitis como complicación. Además. Puede darse un fracaso multiorgánico que puede antisépticos y frío local para retrasar la absorción del llevar a la muerte. inmediatamente suero antiofídico. Una de las causas de fiebre tras el regreso del trópico quemada basándose sólo en el porcentaje de las con un período de incubación de más de 21 días es la quemaduras de segundo y tercer grados. Se ha de sospechar en un paciente con deterioro mental. sin punción lumbar. hemocultivo. gasometría. mayores. sumada a una incapacidad del organismo para disipar el ¿Qué respuesta es VERDADERA respecto a este tipo de calor. e. e. ofrecer tomar medidas con el fin de intentar reducir la analgesia y antihistamínicos. hemocultivo. b. El golpe de calor es una urgencia con riesgo vital que se presenta la marca de dos colmillos en la extremidad caracteriza por una temperatura central mayor a 41ºC inferior derecha. iones y bilirrubina) y pautar sueroterapia intravenosa. sueroterapia. riesgo de secuelas funcionales (genitales. gasometría. La utilización de antitérmicos (paracetamol o metamizol) no se ha mostrado eficaz en el tratamiento a. No otros prolongada al sol sin medidas de protección solar (físicas datos relevantes en la historia clínica. PCR. Entre otras medidas para tratar el cuadro están en el una posición que facilite el drenaje. La actuación correcta es proceder a iniciar tratamiento de AAS por su acción anticoagulante. La actuación correcta es proceder a desinfectar con CPK. El riesgo de que se dé este cuadro clínico es menor en el picadura de una serpìente.. e iniciar antibioterapia empírica articulaciones principales) es factible el tratamiento con ampicilina y cefotaxima a dosis de meningitis. Atendemos en un hospital a un niño de 15 meses que catarrales leves sin otra focalidad clara así como haber acude por lesiones dérmicas tras una exposición vuelto recientemente de un viaje a Filipinas. determine cuál es el FALSO: junto con ampollas dolorosas y eritema en ambas extremidades inferiores. si fuera necesario. Acude a Urgencias de nuestro centro un niño de 7 años con un cuadro de fiebre. Si la quemadura afecta a menos del 10% de la superficie c. e. Está indicado irrigar las quemaduras con agua muy fría. Refieren los padres síntomas 8. fiebre tifoidea. d. En el caso de los golpes de calor. fototerapia) según resultados de d. hemocultivo y PCR). 10. así como edema alrededor de la lesión. con el uso zona lesionada para la eliminación del veneno. A la exploración física b. pies. A parte de la anamnesis habitual en el Servicio de 25 corporal de un lactante o a menos del 1% de la Urgencias es importante para determinar la posible . poner frío local e d. En un niño de esa edad la superficie corporal a iones y bilirrubina). Presenta eritema intenso de la región facial enunciados. 9. Analítica (hemograma. veneno.Paciente de 6 años que acude a Urgencias por una a.

lo más pica de una solución de calamina o mentol.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 26 Programa de Autoevaluación í etiología determinar con precisión el día de llegada al detección de la misma varias veces más o. zumbidos en co (tópico y/o sistémico). mejor. domen y cara interna de brazos y piernas). picadura de insectos. independientemente de do. convulsiones. En caso de inmersión. mantener la ventilación del oí- ran incompatibles con la vida. calor local. El prúrigo es un cuadro clínico relacionado con la pica. separados entre sí por varios días. • Sensación anormal de fatiga. Aunque su meca- gía lineal) en zonas expuestas de la superficie corporal. en pico di país de destino y regreso al país de origen y posibles febril. Se considera factor de mal pronóstico la temperatura co. • Trastornos oculares (visión borrosa. los oídos y cefalea. generando una descompensa- tes. Con los datos de la anamnesis y la exploración física es- descerebración. etc. En caso de lesiones extensas (ha- bonosas o ampollosas) que cursan con prurito intenso • Enrojecimiento de la piel. e. impide que neralmente aparecen agrupadas (es típica la morfolo. Sin embargo. pupilas midriáticas arreactivas. Si el estudio de malaria es negativo y persiste la caso de fiebre hemorrágica viral en los últimos 5 años. últimos 21 días de un área donde se haya notificado algún d. luces. Se recomienda utilizar tapones solamente du- 26 la temperatura. del agua inferior a 15ºC. La hidrocución se caracteriza por un estado sincopal que dura o mordedura de insectos o artrópodos. pulación del CAE. reacciones ur- y dolor se debe valorar la administración de un ciclo cor. Si el pruri. vértigo. desencadena el hundimiento brusco del nadador. Su trata- metabólica grave (pH < 7.10) e hiperpotasemia (mar. En caso de un síndrome febril al regreso del trópico con consumo de lácteos no pasteurizados. mal pronóstico son: mala calidad de las maniobras de RCP. signos hemorrágicos en un paciente que ha llegado en los exploración de cuevas). forma repentina. que ge. artralgias o calambres muscu- del agua se encuentra entre 0-15ºC. se considera que está relacio- Las lesiones pueden impetignizarse por sobreinfección nado con el choque mecánico-térmico del agua sobre bacteriana secundaria al rascado. flaccidez de miembros y coma. Otros factores de lares. Niveles de potasio > 10 mmol/L se conside. puntuación en la escala de Glasgow inferior a 5. frecuente es que sea precedido por una serie de seña- to es intenso se recomienda asociar corticoide tópico les de alarma: o antihistamínico oral. acidosis tablecemos el diagnóstico de otitis externa. posibilidad de lucha. Se carac. miento incluye: cador de asfixia cardiaca antes de que se establezca la • Medidas higiénicas: evitar la humedad y la mani- hipotermia. Puede cursar en bro.). ticariformes y hormigueos (generalmente en ab- to de corticoide sistémico (vía oral). nismo es poco conocido. sin teriza por la erupción de pápulas y vesículas. velo opa- 2-B. el buceador retorne a la superficie. 3-A. • Sensación de encontrar el agua exageradamente fría. Si hay signos de so. agua no tratada. exposiciones (baño en agua dulce. el organismo humano. sin previo aviso. En ocasiones. i Respuestas 1-C. ción circulatoria. es sospecha de malaria es recomendable repetir la necesario la instauración de medidas de aislamiento. breinfección local es necesario tratamiento antibióti. Se han descrito recuperacio. . rante el baño. el síncope se produce de El tratamiento es sintomático mediante la aplicación tó. • Dolores o pinchazos de localización variable (fre- nes tras 30-40 minutos de sumersión si la temperatura cuente en la nuca). postura de 4-D.

A la diante coprocultivo. Staphylo. tación. El uso de antibióticos se limita ficultando la aclimatación. Generalmente se administran pre. En formas rano. colap- o leche no pasteurizada. bajo control en UCIP. ya que disminuye la difusión del ve- efectivos que los tópicos en términos de erradica. Además. lo haya. Se debe evitar prolongar su adminis. Clostridium perfringens y Baci- llus cereus. neno e inactiva la actividad de las enzimas responsables ción de infección local y reducción de recurrencias. sulfadiazina argéntica si es profunda). Está indicado irrigar con suero fresco. garantizando la reposición de un porcentaje elevado. La mayoría son de origen En las quemaduras se han de dejar las ampollas in- viral. La inmovilización es Su indicación se limita a pacientes con afectación recomendable porque el ejercicio muscular del miem- del estado general. Se recomienda de calor. 6-D. Además. ración del 87-97%. Se relaciona con la ingesta de hue. Las toxiinfecciones alimentarias se definen como cua.5% de peso respecto al naci- graves se recomienda la aspiración periódica del miento. La anamnesis y exploración física del paciente (madre mas leves solución de alcohol 70º boricado. coccus. irritabilidad) orientan a que se pueda tratar CAE por ORL. los más fre. intravenoso. no es posible la evaporación. primeriza con lactancia materna exclusiva-cesárea. bro afectado aumenta el riesgo sanguíneo de dicha zo- ción a estructuras vecinas (celulitis. indicados en otitis externa mo. metabólico por unidad de masa al realizar ejercicio fí- . La combinación más utilizada es la ne. tación con reducción paulatina de los niveles de sodio derada o severa. En general son cuadros autolimi. Las quinolonas constituyen una bue. En las formas graves. Son una causa importante cero. esta rehidratación se puede realizar vía oral). equipo o reposición adecuada de líquidos pue- bación de 1-3 días. terna exclusiva. aconsejando man. los niños tienen una a casos seleccionados. El suero antiofídico se debe utilizar sólo en los versos y el inconveniente de su coste. y corticoides.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 27 urgenciasenpediatría Programa de Autoevaluación • Limpieza del CAE con antisépticos tópicos: en for. a un ritmo < 0. pérdida del 13. biosintético o cremas antisépticas (nitrofurazona si es arrollados. so o agotamiento por calor o un golpe de calor). lactoides). transmitidos convertir una quemadura de segundo grado en ter- por el agua y los alimentos. (puesto que su uso puede provocar reacciones anafi- joría clínica. boflebitis o signos de coagulación intravascular dise- con la ventaja de su baja incidencia de efectos ad. afectación de varias personas. En el caso de que el aire esté humedecido en tratamiento sintomático. se ha de realizar tración durante más de 10 días. di- las pérdidas digestivas. producen más calor 27 minación extraintestinal. La des- • Tratamiento del dolor: aplicación de calor seco lo. Los síntomas aparecen tras un período de incu. Dentro de los agentes bacterianos. el tratamiento inicial ha de ser omicina-polimixina B-corticoide. Salmonella sp produce un cuadro de diarrea invasiva (sanguinolenta). dolor abdominal. se recomienda cobertura con apósito de morbilidad e incluso mortalidad en pacientes des. hora de presentarse este tipo de cuadros influye el tipo tados que se resuelven espontáneamente. de una deshidratación por ingesta insuficiente. capacidad de sudoración menor. 8-E. tactas y desbridar el tejido necrótico en caso de que cuentes en nuestro medio son Salmonella. nos locales o si aparecen manifestaciones sistémicas tener el tratamiento durante 3-4 días desde la me. queso culares por calor. Su principal inconveniente son los efectos adversos (hipersensibilidad y riesgo de ototoxicidad). La heparinización sólo se recomienda si aparecen trom- na alternativa terapéutica (efectividad del 95-97%). en pacientes con riesgo de dise. de dar lugar a varios cuadros clínicos (calambres mus- vo crudo (o alimentos que lo contengan). pollo. La exposición al calor ambiental sin la correcta aclima- fiebre.5-1 mmol/L/h (en los casos leves-mo- sentaciones farmacéuticas que asocian antibióticos derados. no por todo el organismo. pericondritis…) na y puede producir una rápida distribución del vene- Los antibióticos sistémicos de elección son amoxi. las que- 5-B. Se recomienda casos en los que haya una rápida progresión de los sig- una duración mínima de 5-7 días. con tasas de cu. maduras. de la respuesta local inflamatoria. La aplicación de frío sobre la zo- • Los antibióticos sistémicos (vía oral) son MENOS na es aconsejable. Esto se debe a que el agua helada puede dros que cursan con afectación digestiva. fiebre o extensión de la infec. Campylobacter.ve- pertónico 3% o peróxido de hidrógeno. cilina-clavulánico o cloxacilina. 7-C. Habitualmente se presentan en brotes con superficial. En caso de precisar su uso. El diagnóstico se realiza me. minada. vómitos y 9-A. no frío. síncope por calor o insolación. hidratación hipernatrémica es la forma más frecuen- cal y administración de analgésicos (paracetamol o te de deshidratación en neonatos con lactancia ma- ibuprofeno). El objetivo terapéutico es la rehidra- • Antibióticos tópicos. SSF hi.

3ª edición. Guerrero Fernández J. Menéndez Suso J. Benito J. Barrios Tascón A. Madrid: Ergon. Luaces C. Madrid: Editorial Médica Panamericana. etc. Toxiinfecciones alimentarias. Landa Maya J. El período de incubación de patología como la mala- ria. Sánchez J. fiebres hemorrágicas 3. Mintegi S. 28 . 2011. BIBLIOGRAFÍA GENERAL 6. En: prácticos sobre diagnóstico y tratamiento de la deshidratación Mintegi S. 2012. 1. Madrid: Bate clives a presentar este tipo de patología. Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría. hepatitis A. 2011.Madrid: Ergon. Urgencias pediátricas: diagnóstico y (Dengue. Leptospira. Manrique I. Casos clínicos 7. Alvarez Calatayud G. En el caso de fiebre con períodos de 2011. Scientia Salus. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP.UrgPediv9n2_Urgv4n1 04/06/12 09:39 Página 28 Programa de Autoevaluación sico y comienzan a sudar al alcanzar temperaturas más Pediatría.) es tratamiento. 2. mosis). Ergon. fiebre tifoidea. son más pro- la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. García S. Histoplas. Decisiones en Urgencias Pediátricas. 2003. Nechyba C. incubación mayores hay que pensar en otros agentes 4. Ébola. 2011. Chikinguya. Mintegi S. Madrid. Yersinia. 5ª edición. menor de 21 días. Tratado de Urgencias en Pediatría. fiebre amarilla. 5ª edición. García MA. Manual aguda y de los trastornos hidroelectrolíticos en Urgencias de de Intoxicaciones en Pediatría. Benito J. Mendiola Ruiz R. Pou J. Gunn V. 5.16ª edición.Madrid: Mosby. Grupo de tratajo de diarrea-deshidratación de altas que las de los adultos. Por todo ello. Rubio M. Manual Harriet Lane de Pediatría. Madrid: etiológicos (Rickettsia. 2012. Ruíz Domínguez J. 2ª Edición. 10-B.Madrid:Publimed..

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