Está en la página 1de 4

FICHA DE DATOS

PLANTEL GUADALAJARA “PARQUE SOLIDARIDAD”

DATOS GENERALES

Nombre del alumno: ______________________________________________________________________

Grado: Grupo: Turno:

ANTECEDENTES MÉDICOS

l. CONTESTA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

Edad (día/mes/año de nacimiento): Sexo (hombre/mujer):

Tu salud es… Buena: Regular: Mala:

Tiene problemas de: Vista: Corazón: Habla: Asma: Oído:
Otro:

¿Presentas alguna enfermedad crónica?

¿Presentan alguna discapacidad física?

¿Eres alérgico algún medicamento?

¿Eres alérgico a algo?

¿Utilizas medicamento?

¿Te encuentras bajo algún tratamiento médico?

¿Presentas algún impedimento para realizar ejercicio físico?

¿Necesitas o utilizas lentes?

¿Tienes servicio de alguna institución médica (ISSSTE, IMSS, etc.)?

Tus padres:

¿Alguno de tus padres presentan alguna enfermedad? ¿Cuál?

¿Alguno de tus padres presenta alguna discapacidad médica? ¿Cuál?

¿Alguno de tus padres utiliza medicamentos y para qué?

¿Alguno de tus padres se encuentra bajo algún tratamiento médico?

1

Tu papá trabaja: Sí: No: Tu mamá trabaja: Sí: No: ¿Cuánto es el ingreso mensual de tu papá? ¿Cuánto es el ingreso mensual de tu mamá? ¿Alguno de tus padres tiene trabajo eventual? ¿Quién? ¿Algún integrante de tu familia trabaja a parte de tus padres? ¿Quién? 2 . CONTESTA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS Trabajas para ayudar a tu familia: Sí: No: Municipio en el que vives: Tonalá: Zapopan: GDL: Tlaquepaque: Otro: ¿En qué colonia vives? La casa donde vives con tus padres es… Propia: Rentada: Prestada: Otra situación: Tu casa está construida de… Material: Madera: Cartón: Otro: Con quien vives: ¿Vives con tus padres? ¿Cuántos hermanos tienes? ¿Qué lugar ocupas entre tus hermanos? ¿Cuántas personas viven contigo? ¿Cuántas personas viven en tu casa? ¿Cuántas habitaciones hay en tu casa? ¿En la casa en donde vives hay animales? ¿Cuántos y de qué tipos? Servicios con que cuentas (sí/no): Tu casa cuenta con los servicios de… Luz: Habitaciones: Cocinan con gas: Drenaje: Patio de servicio: Servicio de recolección de basura: Sanitario: Cochera: Bibliotecas: Cocina: Sala: Iglesia: Tu colonia cuenta con… Luz: Agua potable: Alumbrado Público: Drenaje: Seguridad: Servicio de recolección de basura: Centro médico: Transporte: Bibliotecas: Pavimentación: Mercados: Iglesia: Ingresos económicos: NOTA: Esta parte la puedes contestar sólo si lo deseas tú. la información solicitada aquí tiene la finalidad de conocer que tanto te puede afectar o beneficiar la situación económica de tu familia en tus estudios. FICHA DE DATOS SOCIOECONÓMICO ll.

FICHA DE DATOS PEDAGÓGICO lll. exposiciones. etc. Religiosas: Ir al cine: Practica con videojuegos: Asistir a Museos. CONTESTA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: Menciona cuál es tu interés en los siguientes aspectos: Escolares: ____________________________________________________________________________ Personales: ___________________________________________________________________________ En la vida: ____________________________________________________________________________ El hacer la tarea te… Agrada mucho: Agrada: Es poco agradable: No te agrada Te molesta: Te consideras una persona (contesta sólo una vez en cada una de las 3 columnas): Agradable: Inteligente: Muy importante para los demás: Muy agradable: Muy inteligente: Importante para los demás: Poco agradable: Poco inteligente: Poco importante para los demás: Nada agradable: Nada inteligente: Nada importante para los demás: Tu tiempo libre lo dedicas (puedes contestar en varias opciones)… Realizar deporte: Asistir a un club deportivo: Leer un libro: Participar en act.: Estudiar mis materias: Convivir con mis amigos: Nada: Convivir con mi familia: Escuchar música: Mis apoyos al trabajo escolar son: En casa cuentas con los siguientes apoyos… Computadora: Enciclopedias: Internet: Libros: Encarta multimedia: Un lugar para estudiar Dispones de un lugar especial para hacer tu tarea: Sí: No: Tienes un horario para realizar la tarea: ¿Algún integrante de tu familia te ayuda en tus labores escolares? ¿Quién?_____________________________ Contestar las siguientes cuestiones “Yo mismo como alumno” Aprendo con dificultad cuando: _________________________________________________________________ El aprendizaje se me facilita cuando: _____________________________________________________________ Aprendo bien de alguien que: ___________________________________________________________________ Aprender en grupos: __________________________________________________________________________ Aprender de libros: ___________________________________________________________________________ Disfruto aprendiendo cuando: __________________________________________________________________ Mi familia: ¿Cuál es el grado máximo de estudios de tu papá? ¿Cuál es el grado máximo de estudios de tu mamá? ¿Qué estudios tienen tus hermanos? Mi forma de trabajo es… Te gusta trabajar… Solo: En equipo: Solo con algunas personas: Cuando lees un texto necesitas para entenderlos bien… Leerlo varias veces: Leerlo una sola vez: 3 . De la comunidad: Ver televisión: Participar en act.

ya que una persona más. un médico. un niño y un policía). ya sería demasiado tarde ¿A quién dejarías y por qué? _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 4 . mismos que las llamas no les permitieron salir a tiempo. El edificio está a punto de caerse y un helicóptero de rescate alcanza el edificio. pero en su interior solo puede llevarse a 6 personas. una mujer embarazada. FICHA DE DATOS Que te lo lean: AUTOESTIMA Soy consciente de mis capacidades y confío en mí: Sí: No: A veces: Mi forma de relacionarme con los demás es: Muy fácil: Fácil: Regular: Muy difícil: La lectura me gusta: Mucho: Regular: Poco: Nada: Mis antecedentes escolares ¿Cuál fue tu promedio final del año pasado?_____________________________________________________ ¿Cuántas asignaturas reprobaste el año pasado?__________________________________________________ ¿Cuáles son las asignaturas o materias que más se te dificultan y por qué?_____________________________ _________________________________________________________________________________________ ¿Cuáles son las asignaturas o materias que más te gustan y por qué?__________________________________ __________________________________________________________________________________________ VALORES Un edificio alto en la ciudad del Distrito Federal (DF) se encuentra en llamas y después de evacuar la mayoría de sus moradores. un homosexual. Y para cuando el helicóptero intentará regresar nuevamente por la última persona. un profesor. haría caer el helicóptero. solo quedan 7 personas en la parte superior del edificio (un sacerdote.

Intereses relacionados