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Tema 3: Fundamentos de la rehabilitación psicosocial

1. Introducción
- Los años 90 son la era de la rehabilitación psicosocial.
- Ha pasado de ser una práctica voluntariosa en casos aislados del personal no
facultativo de hospitales, con objetivos lúdicos y ocupacionales, a constituir el
quehacer diario de muchos profesionales.
- Sin embargo, el campo aún está en proceso de desarrollo.
- El principal problema era hacer una adecuada definición de lo que la rehabilitación
hace y conseguir que esa definición sea compartida por los profesionales.
- Lo usual es definirla en negativo, como aquello que no es: ni farmacoterapia, ni
psicoterapia; aunque algunos también la confunden con estos términos.

2. Antecedentes históricos de la rehabilitación psicosocial
- Su historia y evolución ha estado unida a la de la psiquiatría

Aportaciones a la rehabilitación psicosocial:

2.1. La terapia moral
- Pinel desencadena a los enfermos mentales de camas y barrotes
- Se crean nuevas técnicas para atender a los sujetos con trastornos mentales, por
ejemplo, Piel desarrolla la terapia moral: se centra en la atención del paciente, en
lograr una mayor calidad de vida para él.
- Énfasis en la comprensión de los enfermos mentales, dando importancia a las
actividades sociales de los pacientes (juego, laborterapia…)
- Estas actividades sociales perduran a día de hoy pero con objetivos específicos e
individuales para cada paciente.

2.2. Las actas de rehabilitación
- Cambios legislativos: se crean e incluyen programas de soporte comunitario para
enfermos mentales en la atención sanitaria
- Hasta los años 40 la atención a estos enfermos era punitiva y de protección de la
“agresividad”.
- A partir de aquí los cambios legislativos (USA, Inglaterra…) recogen los derechos de los
enfermos a la rehabilitación y al entrenamiento y la necesidad de crear apoyos
sociales, comunitarios y económicos para esta población.

2.3. La desinstitucionalización y la salud mental comunitaria
- Décadas de los 50 y 60: reconversión de los hospitales psiquiátricos en Inglaterra y en
Estados Unidos, el trabajo con los enfermos mentales se sitúa fuera de los hospitales,
en la comunidad.
- Maxwell Jones propone un modelo diferente de atención psiquiátrica: la comunidad
terapéutica  pretende que se recupere el papel terapéutico de los hospitales y
democratizar las decisiones y hacer más humanizado el día a día de los enfermos en
los hospitales.
- A finales de los 50 se administran los primeros antipsicóticos y esto facilita la salida
masiva de los psiquiátricos.

residencial… 3) Principio de autonomía e independencia.Se crean asociaciones de familiares y de afectados para planificar y gestionar los recursos existentes para la atención en salud mental. así como la idea de reducir los costes de la atención en macro-instituciones.El objetivo de los mismos es la ayuda mutua y el soporte social. La lucha por la libertad y la dignidad personal de los enfermos también facilita la desinstitucionalización y la apertura de centros de salud mental comunitarios. . es decir. realiza la cogestión. que tenga recursos comunitarios: laboral.Tratan de remediar las incapacidades y de compensar las desventajas (al disminuir su discapacidad. disminuyen sus desventajas. Suelen presentar importantes inhabilidades en diversas áreas de funcionamiento social y personal (higiene personal. formativo. La aportación de familias y de afectados . 2.Se trata de ayudar a los enfermos para que supieran hacer frente a su medio familiar y social. bolsas de trabajo y apoyo en el contexto laboral. Derecho de los enfermos mentales a una ciudadanía plena  una vida cotidiana normal. . menos asimétricas. su minusvalía). profesionales. . coplanificación y coatención de diferentes servicios de salud mental. voluntarios. independencia familiar. 2. uso de tiempo libre. etc. Los programas de entrenamiento en habilidades . es decir. La rehabilitación debe preparar para vivir en un entorno comunitario y para participar de ese entorno igual que el resto de las personas que vivan en él. .4. voluntarios y pacientes.Las relaciones profesionales/usuarios son a partir de ahí más igualitarias. . lo que supone una limitación en sus posibilidades de funcionamiento y les hace depender de sus familias o de recursos de atención sociosanitaria  se trataría de recuperar y/o adquirir estas capacidades para aumentar su autonomía. . uso de transportes…). relaciones sociales y familiares. 2) Promover la integración de cada persona en su comunidad. usuarios.La evolución de las técnicas de entrenamiento en habilidades supone una importante aportación para la rehabilitación psicosocial de los enfermos mentales.5. . posición económica aceptable. . Concepto actual de rehabilitación psicosocial Principios sobre los que toda práctica rehabilitadora debería basarse: 1) Debe apoyarse en una concepción amplia y globalizadora de los derechos humanos.Son efectivas tanto en lo individual como en lo grupal y familiar..Desarrollan también programas de rehabilitación vocacional. 2. Los centros de rehabilitación psicosocial . . 3.Se crean los primeros centros de rehabilitación psicosocial. lúdico.Estas técnicas surgen de las teorías de aprendizaje social y están influidas por las terapias de trabajo realizadas por los antiguos hospitales psiquiátricos. . participando profesionales.Familias. autocuidado.6.

e) No sólo disminuye déficits. 3. tanto de ella misma como de las personas de referencia de su entorno. 1994). del paciente y de sus cuidadores. ni van a predecir con más fiabilidad su futuro en cuanto a autonomía e integración. sino también sobre el medio específico en el que vive. Énfasis en la evaluación de los resultados (autonomía y satisfacción del sujeto. propiciar el desarrollo de pautas de vida lo mas normales posibles. Por lo que se realiza una evaluación individualizada del sujeto y su entorno que se plasma en el plan individual de rehabilitación (intervenciones específicas para cada momento concreto de la persona concreta). f) Da importancia a las elecciones que realiza la propia persona y la implicación activa en el proceso. eficiencia del programa) b) La intervención debe considerarse un proceso. g) Implica una actitud positiva sobre las posibilidades y potencialidades de desarrollo por parte de los profesionales. El objetivo total de autonomía puede ser una utopía. d) Interviene no sólo sobre las habilidades de la persona. la evolución de la persona se desarrolla a través de fases diferentes que discurren de forma no lineal (progresos y retrocesos). su priorización. sino que también potencia y orienta las capacidades que ya posee la persona (aprovechar mejor las capacidades que aún tiene). Definición y características básicas de la rehabilitación psicosocial Aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquiátricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial. lo que define al enfermo mental no es el diagnóstico sino que es una persona con capacidades. la preparación del medio es tan fundamental como el entrenamiento del individuo. historia.La evaluación en rehabilitación debe dirigirse hacia el nivel de capacidades respecto a los ambientes concretos en los que se deben utilizar. graduación y evaluación periódica. 4) Principio de normalización. . . características orgánicas y circunstancias sociales únicas. Para asegurar el funcionamiento adecuado de una persona. Concepciones inadecuadas sobre la rehabilitación a) La sintomatología psiquiátrica se correlaciona altamente con las habilidades de una persona . 5) Principio de individualización. Además.Las categorías diagnósticas no ofrecen mucha base sobre la que evaluar la capacidad de funcionamiento de un medio concreto. de larga duración (incluso 2-3 años). para que se les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo más normalizadas e independientes posibles (Rodríguez. Los usuarios no son receptores pasivos de la rehabilitación.1. en el grado que ésta pueda alcanzar. por lo que su metodología se basa en la determinación de objetivos. c) El objetivo es la autonomía de la persona de los apoyos profesionales. Elementos fundamentales de la rehabilitación a) Se plantea el cambio de la situación de las personas con enfermedad mental. Normalización se define como el hecho de poner a disposición de todos los enfermos mentales unas condiciones y unas formas de vida que se aproximen lo más posible a las circunstancias y al estilo de vida vigentes en la sociedad.

inventarios. actitudes…) f) Los entrenamientos realizados en un servicio se generalizan de forma automática al medio en el que vive el sujeto . ensayos conductuales. existen otros aspectos que pueden influir (apoyo en su contexto. 1) Evaluación .Los programas estructurados y sistematizados no son garantía de éxito.La recogida se hace con: informes.El predictor más potente del funcionamiento de un sujeto en una situación concreta es su funcionamiento previo en esa situación d) Cualquier forma de intervención en rehabilitación en la comunidad es mejor que cualquiera llevada a cabo en el hospital . escalas.Todos los profesionales deben conocer los objetivos rehabilitadores y seguir el mismo tipo de indicaciones. Evaluación (del sujeto y de su medio) 2. Se supeditan y adaptan a las características individuales de cada persona y a la etapa de su enfermedad .Se recomienda: observación en distintos contextos .Recogida y análisis de datos que nos permite realizar un plan individualizado de rehabilitación. es fundamental un buen programa estructurado de entrenamiento . 4.Lo más frecuente es que las diferentes fases se solapen y se discurra de una a otra durante todo el proceso. Rehabilitación . b) El seguimiento más adecuado de las prescripciones farmacológicas puede afectar directamente al resultado de la rehabilitación . Planificación (de una intervención) 3.La localización física del programa no determina su efectividad . h) Es mejor un equipo en el que haya gran diversidad de enfoques y conceptualizaciones del problema .La generalización puede no ocurrir si no se entrena también al sujeto en el entorno en el que vive g) En un servicio de rehabilitación hay personal que se dedica a la rehabilitación y de otros que es personal asistencial de apoyo .Los fármacos reducen ciertos síntomas pero no incrementan las habilidades c) La capacidad de una persona para funcionar en un tipo de ambiente puede predecir su capacidad para funcionar en un tipo de ambiente diferente . entrevistas. Fases del proceso de atención en rehabilitación psicosocial Se diferencian tres fases: 1.Lo importante es que la intervención mantenga el progreso de una persona a largo plazo (proceso de larga duración) e) Para asegurarse el buen desarrollo de una rehabilitación. .Equipo interprofesional pero unidad y continuidad de enfoque.Se centra en dos ejes interrelacionados continuamente: o Habilidades del sujeto: déficits y habilidades/competencias . observación (éste último el más recomendado aunque no siempre se hace por falta de tiempo) .

Debe estar consensuado y compartido por el profesional y el usuario (pero también de la familia). . . . . objetivos generales y específicos. por lo que dicha evaluación puede ir cambiando). También identifica a los responsables de implementación de las distintas partes del plan. 3) Intervención . .Hacer un registro regular y continuado del proceso de cambio. .Individualidad: incluso la intervención en formato grupal debe responder a las necesidades de cada persona y la intervención sobre recursos exige la búsqueda del más idóneo para cada persona y la planificación individualizada de su incorporación en él. . o Ambientes específicos en los que interactúa el sujeto: demandas que se ejercen sobre él y apoyos que se dan o se podrían instaurar. Carácter provisional de la evaluación (las fases se solapan y se va de delante a atrás en ellas. . por lo que vamos a estar evaluando cosas continuamente. por lo tanto.  El método de evaluación más empleado es la entrevista. Debe recoger las demandas y/o necesidades del sujeto. Objetivos a corto y largo plazo.El PIR debe estar temporalizado: ej. objetivos prioritarios. Debe ser puesta a prueba tantas veces como sea necesario a lo largo del proceso de rehabilitación.Individualidad: cada persona tendrá su plan concreto.Una vez alcanzados los objetivos es preciso realizar un seguimiento para ver si se mantienen.La información de la evaluación se fundamenta en el Plan Individualizado de Rehabilitación (PIR) que especifica los cambios personales o ambientales que se deben dar para conseguir los objetivos propuestos. Se precisa evaluar a lo largo de todo el proceso 2) Planificación . provisional.Es la implementación del PIR a través del desarrollo de habilidades personales y disponiendo de los apoyos necesarios en los distintos ambientes de la persona. sus objetivos particulares y sus estrategias de intervención adaptadas a las características de la persona. . pero el más adecuado es la observación. .Este plan es sólo una hipótesis. o Entrenamiento en habilidades: enseñándolas directamente y/o programando su uso paso a paso en un ambiente concreto o Intervenciones sobre recursos: incorporando al usuario a uno que se ajusta a sus necesidades (coordinación) o adaptando el recurso al usuario (modificación del recurso y/o disposición de apoyos).