GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

A. Asma
1. Pengertian
Asma adalah penyakit inflamasi (radang) kronik saluran napas yang
menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan nafas yang
menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak nafas,
dada terasa berat dan batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari
2. Faktor penyebab
1) Merokok
2) Alergi
3) Polusi
4) Obat-obatan
5) Faktor penyebab lainnya seperti
3. Penilaian klinis awal
Penialian klinis awal pada orang dawasa (>17 tahun), anak dan remaja
(5-16 tahun) dan anak-anak < 5 tahun berdasarkan pada alogaritma a
berikut:
4. Riwayat klinis
1. Gunakan riwayat klinis seperti mengi, batuk atau sesak napas, hal
yang memperburuk gejala dan riwayat penyakit individu atau
keluarga untuk menunjang diagnosa
2. Jangan hanya berdasarkan gejala tanpa test objektik dalam
mendiagnosa asma
3. Jangan gunakan riwayat gangguan atopik saja dalam mendiagnosis
asma
5. Perawatan awal dan tes objektif untuk gejala akut
1. Lakukan tindakan segera untuk mereka yang dicurigai dengan
gejala asma, dan lakukan tes obyektif untuk mediagnosa asma
(misalnya, oksida nitrit, spirometri dan variabilitas aliran puncak)
jika peralatan tersedia dan tes obyektif tidak akan mengganggu
pengobatan selanjutnya.
2. Jika tes obyektif untuk asma tidak dapat dilakukan segera maka
lakukan ketika gejala akut telah dikendalikan.
3. Ketahuilah bahwa hasil spirometri dan tes FeNO mungkin berbeda
pada orang yang telah diobati dengan inhalasi kortikosteroid.
6. Tes untuk asma
Gunakan tes tusukan kulit untuk aeroalergen atau tes IgE spesifik
untuk mengidentifikasi penyebab setelah diagnosis asma ditegakkan.
7. Mendiagnosa asma pada anak-anak (<5 tahun)
Untuk anak-anak di bawah 5 tahun dengan dicuriga asma, lakukan
perawatan berdasarkan hasil observasi penilaian klinis, dan pantau
anak secara teratur.
Jalur pengobatan farmakologi untuk anak di bawah 5 tahun
1. Ditegakkan ketika anak mampu menjalani tes objektif.
2. Untuk anak yang dicurigai atau telah didiganosa pengobatan
dilakukan sesuai panduan.
3. Tawarkan Short-Acting Beta2 Agonist (SABA) sebagai terapi
pereda untuk anak < 5 tahun dengan dicurigai asma. Ini digunakan
untuk meringankan gejala bersama semua terapi pengobatan.
4. Pertimbangkan uji coba 8 minggu dari dosis moderat anak dengan
inhaled glucocorticosteroids (ICS) pada anak-anak di bawah 5
tahun dengan:
a. gejala yang tampak secara jelas menunjukkan perlunya terapi
(misalnya, gejala terkait asma yang terjadi 3 kali seminggu atau
lebih dan menyebabkan terbangun di malam hari) atau diduga
asma yang tidak terkontrol diberikan SABA
 b. Setelah 8 minggu, hentikan perawatan ICS dan terus pantau
gejala anak: jika gejala tidak membaik selama masa percobaan,
tinjau apakah ada diagnosis alternatif
c. jika gejala-gejala membaik dan tidak timbul kembali dalam 4
minggu setelah dihentikan pengobatan ICS, maka mulai ulang
ICS dengan dosis rendah pediatrik sebagai terapi pemeliharaan
lini pertama
d. jika gejala membaik tetapi kambuh kembali setelah 4 minggu
dari dihentikannya pengobatan ICS, ulangi selama 8 minggu
untuk percobaan dari dosis moderat anak .
5. Jika asma tidak terkontrol pada anak di bawah 5 berikan ICS dosis
rendah sebagai terapi pemeliharaan, pertimbangkan leukotriene
receptor antagonist (LTRA) selain ICS.
6. Jika asma tidak terkontrol pada anak-anak di bawah 5 berikan ICS
dosis rendah dan LTRA sebagai terapi pemeliharaan, hentikan
LTRA dan rujuk anak untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
Jika mereka masih memiliki gejala sampai mencapai 5 tahun,
pertimbangkan melakukan tes objektif
8. Prinsip pengobatan farmakologi
1. Tawarkan-acting singkat beta 2 agonis (SABA) sebagai terapi
pereda untuk orang dewasa
2. Untuk orang dewasa (berusia 17 dan lebih) dengan asma yang
memiliki jarang, mengi berumur pendek dan fungsi paru-paru
normal, mempertimbangkan pengobatan dengan SABA terapi
pereda saja.
3. Menawarkan dosis rendah ICS sebagai lini pertama terapi
pemeliharaan
4. Jika asma tidak terkontrol pada orang dewasa (berusia 17 dan
lebih) pada dosis rendah ICS sebagai terapi pemeliharaan,
menawarkan antagonis reseptor leukotrien (LTRA) selain ICS dan
meninjau respon terhadap pengobatan di 4 untuk 8weeks
 5. Jika asma tidak terkontrol pada orang dewasa (berusia 17 dan
lebih) pada dosis rendah ICS dan LTRA sebagai terapi
pemeliharaan, menawarkan-acting beta panjang 2 agonis (LABA)
dalam kombinasi dengan ICS, dan meninjau pengobatan LTRA
9. Test objektif pada anak dan remaja usia 5 – 16 tahun

10. Penilaian untuk usia > 17 tahun

B. Penyakit paru obstruktif kronis
a. Pengertian
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau Penyakit
Obstruksi Kronis (PPOK) adalah penyakit paru-paru yang
menghambat aliran udara ketika menarik nafas dan menimbulkan
kesulitan bernafas. Penyakit ini ditandai dengan obstruksi aliran udara
yang tidak sepenuhnya reversibel. PPOK ditandai dengan obstruksi
aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel. Obstruksi aliran udara
tidak berubah tajam selama beberapa bulan dan biasanya progresif
dalam jangka panjang
b. Diagnosis ppok

1. Diagnosis PPOK harus dipertimbangkan pada pasien di atas usia

35 yang memiliki faktor risiko (umumnya merokok) dengan gejala
sesak napas saat aktivitas, batuk kronis, produksi sputum teratur,
dan mengi.
2. Jia sdanya gejala obstruksi aliran udara maka harus dikonfirmasi
dengan melakukan testbpost-bronkodilato dengan spirometri.
Dalam mendiganosa harus juga ditanyakan tanda-tanda berikut:
 1. penurunan berat badan
2. bangun di malam hari
3. pergelangan kaki bengkak
4. sering kelelahan
5. sakit dada
6. hemoptisis
Kedua gejala terakhir jarang terjadi pada PPOK dan meningkatkan
kemungkinan diagnosis
c. Gejala
1. sesak napas saat beraktivitas
2. batuk kronis
3. produksi sputum yang teratur
4. suara terdengar mengi

d. Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale

Skala yang digunakan untuk penilaian sesak nafas
Skala Tingkat sesak nafas terkait aktivitas
1 Tidak ada sesak nafas kecuali bekerja berat
2 Sesak nafas ketika berjalan menaiki tangga
3 Sesak nafas ketika berjalan (lebih lambat dari
biasanya) dan beristirahat untuk mengurangi sesak
nafasnya
4 Sesak nafas setelah berjalan datar 100 meter dan
beristirahat untuk mengurangi sesak nafasnya
 5 Sesak nafas ketika melakukan aktivitas ringan
sehari-hari

e. Pengelolaan PPOK
1) Anjurkan untuk berhenti merokok
2) Terapi inhalasi
a. Short-acting beta2 agonists (SABA) and short-acting
muscarinic antagonists (SAMA)
pengobatan untuk menghilangkan sesak napas dan pembatasan
latihan
b. Inhalasi Kortikosteroid
c. Terapi inhalasi kombinasi
d. Inhaler
e. Nebulizer
3) Terapi oral
a. Kortikosetroid
Penggunaan perawatan terapi kortikosteroid oral pada PPOK
biasanya tidak direkomendasikan. Beberapa pasien dengan
PPOK lanjut dapat membutuhkan kortikosteroid oral untuk.
Dalam kasus ini, dosis kortikosteroid oral harus dijaga
serendah mungkin.
Pasien yang diobati dengan terapi kortikosteroid oral jangka
panjang harus dipantau kondisi tulang (osteoporosis).
b. Teofilin
Teofilin seharusnya hanya digunakan setelah percobaan
bronkodilator short-acting dan long-acting bronkodilator, atau
pada pasien yang tidak dapat menggunakan terapi inhalasi,
karena ada kebutuhan untuk memantau kadar plasma darah.
c. Mukolitik
terapi obat mukolitik harus dipertimbangkan pada pasien
dengan batuk kronis dengan produktif sputum teratur.
 d. Terapi antioksidan
Pengobatan dengan alpha-tocopherol dan beta-karoten
supplement sendiri atau ombinasi, tidak dianjurkan.
e. Terapi antitusif
Terapi anti-antitusif tidak boleh digunakan dalam pengelolaan
PPOK stabil
f. Antibiotik profilaksis
Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan terapi
antibiotik profilaksis di manajemen PPOK stabil.
4) Kombinasi terapi oral dan inhalasi
Jika pasien tetap menunjukan gejala pada monoterapi, pengobatan
mereka harus diintensifkan dengan menggabungkan terapi dari
golongan obat yang berbeda. kombinasi yang efektif meliputi:
beta 2 agonis dan teofilin
antikolinergik dan teofilin.

5) Oksigen
a. Terapi oksigen jangka panjang (Long-term oxygen therapy,
LTOT)
LTOT diindikasikan pada pasien dengan PPOK yang memiliki
PaO2 kurang dari 7,3 kPa ketika stabil atau PaO2 lebih besar
dari 7,3 dan kurang dari 8 kPa ketika stabil dan salah satu dari:
polisitemia sekunder, hipoksemia nocturnal (saturasi oksigen
darah arteri (SaO2) kurang dari 90% selama lebih dari 30%).
Untuk mendapatkan manfaatnya pasien LTOT harus
menghirup oksigen tambahan untuk di setidaknya 15 jam per
hari. manfaat yang lebih besar terlihat pada pasien yang
menerima oksigen selama 20 jam per hari.
b. Terapi oksigen untuk pasien rawat jalan
 terapi oksigen rawat jalan harus dipertimbangkan pada pasien
yang memiliki latihan desaturasi, yang terbukti memiliki
peningkatan sesak nafas saat beraktivitas
c. Terapi oksigen jangka pendek
terapi oksigen ini hanya harus diperhatikan untuk kondisi
PPOK yang parah
6) Ventilasi non invasif
Cukup mengobati pasien dengan kegagalan pernapasan hiperkapik
kronis yang membutuhkan bantuan ventilasi (invasif atau non-
invasif) selama eksaserbasi atau yang hypercapnic atau acidotic,
pada LTOT harus dirujuk untuk pertimbangan NIV jangka panjang
C. Fibrosis kristik
a. Pengertian
Gangguan genetika resesif autosom dan fekuensi pembawanya. Pada
intinya fibrosis kristik adalah berupa penyakit abnormalitas konsetrasi
natrium klorida dalam epithelia penghasil secret yang terjadi diseluruh
tubuh. Penyakit ini dapat menyerang saluran pernafasan, system
reproduksi pria, pancreas, system hepatobilier dan saluran
gastrointestinal. Penyakit ini sering terjadi di awal masa kanak-kanak
dengan gejala batuk, feses cair dan keterlambatan pertumbuhan.
b. Diagnosa
Fibrosis kristik dapat didiagnosa berdasarkan:
Hasil tes positif pada orang tanpa gejala, misalnya skrining darah bayi
(uji trypsin imunoreaktif) diikuti dengan tes keringat pada anak-anak
dan gen pada orang dewasa.
c. Komplikasi
1) Berat badan menurun
2) meconium ileus (mempengaruhi 1 dari 7 bayi yang baru lahir)
3) kekurangan vitamin yang larut dalam lemak (termasuk vitamin A,
D, E dan K)
4) obstruksi usus halus
 5) nyeri otot dan arthralgia
6) infertilitas pria yang disebabkan oleh azoospermia obstruktif
(hampir semua laki-laki dengan fibrosis kistik tidak subur)
7) mengurangi kesuburan wanita
8) komplikasi saluran napas atas, termasuk polip hidung dan sinusitis
(prevalensi meningkat dengan usia)
9) penyakit hati kronis (meningkat prevalensi dengan usia sampai
awal masa dewasa)
10) inkontinensia uri
11) diabetes cystic fibrosis-terkait (jarang terjadi pada anak di bawah
10 tahun, namun kenaikan prevalensi seiring dengan bertambahnya
usia)
12) mengurangi kepadatan mineral tulang (osteoporosis).
d. Manajemen penatalaksanaa
1) Pemantauan paru-paru
Untuk orang dengan fibrosis kristik yang memiliki bukti klinis
penyakit paru-paru, penanganan ditinjau pada anak-anak dan
remaja setidaknya setiap 8 minggu dan orang dewasa (>17 tahun)
setidaknya setiap 3 bulan.
2) Pembersihan jalan pernafasan misalnya membersihkan dari lendir
3) Test agen mukoaktif
4) Pantau kebutuhan nutrisi
5) Melakukan penialain fungsi hati
6) Lakukan tes glukosa
7) Pemeriksaan kepadatan tulang

D. Kanker paru-paru
a. Pengertian
Pertumbuhan sel-sel yang tak terkendali dalam jaringan paru yang
dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan terutama asap
rokok
b. Prioritas utama dalam penatalaksanaa
1) Pentingnya diagnosis dini
2) Komunikasi efektif kepada pasien
3) Menentukan diagnosis stadium
4) Melakukan pembedahan dengan maksud kuratif untuk non-small-
cell lung cancer (NSCLC)
5) Radioterapi dengan maksud kuratif untuk non-small-cell lung
cancer (NSCLC)
6) Perawatan kombinasi untuk non-small-cell lung cancer (NSCLC)
7) Penilaian kanker oleh ahli onkologi untuk small-cell lung cancer
(SCLC)
8) Mengelola obstruksi endobronkial
9) Tindak lanjut dan perspektif pasien
c. Diagnosis
1) Sitologi dahak jarang diindikasikan namun harus menjalani tes
invasif lainnya
2) Pasien dengan kanker paru-paru perlu dilakukan CT scan dada
3) Dilakukan MRI untuk menilai sejauh mana penyebaran penyakit
terutama untuk pasien dengan tumor sulkus superior.
d. Pengobatan
1) Berhenti merokok
2) Pemilihan pasien dengan non-small-cell lung cancer (NSCL) untuk
pengobatan dengan maksud kuratif
3) Pembedahan dengan niat kuratif untuk non-small-cell lung cancer
(NSCL)
4) Radioterapi dengan niat kuratif untuk non-small-cell lung cancer
(NSCL)
5) Kombinasi terapi dengan maksud kuratif untuk non-small-cell lung
cancer (NSCL)
6) Kemoterapi untuk non-small-cell lung cancer (NSCL)
E. Pnemonia
a. Pengertian
Pneumonia adalah infeksi dari jaringan paru-paru. Ketika seseorang
memiliki pneumonia kantung udara di paru-paru mereka menjadi
penuh dengan mikroorganisme, cairan dan sel-sel inflamasi dan paru-
paru mereka tidak dapat berfungsi dengan benar. Diagnosis pneumonia
berdasarkan gejala dan tanda-tanda infeksi saluran pernapasan bawah
akut, dan dapat dikonfirmasi oleh X-ray pada dada.
b. Penentuan tingkat keparahan dengan skor prediksi CURB-65
Karateristik Skor

Penurunan kesadaran 1

Urea nitrogen darah >20mg pel dl (7.14 1

mmol per L)
Laju pernafasan ≥30x per menit 1

Tekanan darah (sistolik <90 mmHg dan 1

diastolic <60 mmHg)
Usia ≥65 tahun 1

Pasien dikelompokkan terhadap risiko tinggi kematian, yaitu sebagai

berikut:
0 atau 1 : risiko rendah (kurang dari 3% risiko kematian)
2 : risiko menengah (3-15% risiko kematian)
3 sampai 5 : resiko tinggi (risiko kematian lebih dari 15%).
c. Penatalaksanaan
1) Terapi antibiotika
Berdasarkan tingkat keparahan yang sedang
a. Pertimbangkan amoksisilin dalam preferensi untuk makrolida
atau tetrasiklin dengan tingkat keparahan yang rendah.
b. Pertimbangkan makrolida atau tetrasiklin untuk pasien yang
alergi terhadap penisilin.
 c. Mempertimbangkan pemberian antibiotik selama 5 hari jika
dalam 3 hari tidak membaik

Berdasarkan tingkat keparahan yang berat:

a. Pertimbangkan pemerian terapi antibiotik selama 7- 10 hari.
b. Mempertimbangkan terapi antibiotik ganda yaitu amoksisilin
dan macrolide
c. Pertimbangkan terapi antibiotik ganda yaitu beta-laktamase,
beta-laktam dan macrolide.
2) Pengobatan glukokortikosteroid
Tidak menawarkan pengobatan glucocorticosteroid secara rutin
kecuali mereka dengan kondisi yang telah diindikasikan.
3) Monitoring dirumah sakit
Pertimbangkan mengukur konsentrasi protein dasar C-reakti saat
pasien masuk ke rumah sakit, dan melakukan pengujian ulang
setelah 48 sampai 72 jam.
4) Memulangkan pasien dengan aman
Jangan memulangkan pasien jika dalam 24 jam terakhir ditemukan
2 atau lebih gejala berikut:
a. Suhu >37,5 0C
b. Penafasan >24x/menit
c. Nadi >100x/menit
d. Tekanan sistolik <90mmHg
e. saturasi oksigen <90%
f. kondisi mental yang terganggu
g. ketidakmampuan makan secara mandiri
5) proses penyembuhan
a. 1 minggu: demam seharusnya sudah sembuh
b. 4 minggu: nyeri dada dan produksi sputum seharusnya
berkurang secara substansial
 c. 6 minggu: batuk dan sesak napas seharusnya berkurang secara
substansial
d. 3 bulan: sebagian besar gejala seharusnya sudah sembuh tetapi
kelelahan mungkin masih ada
e. 6 bulan: kebanyakan orang akan merasa kembali normal
F. APNOEA
1. Indikasi dan perawatan
Apnea tidur obstruktif (OSA) ditandai dengan episode berulang
dari apnea dan hypopnoea saat tidur, mendengkur keras dan berlebihan
di siang hari. Penyebab utamanya adalah runtuhnya saluran napas
bagian atas selama tidur. OSA memiliki dampak besar pada kualitas
hidup dan meningkatkan risiko mengalami stroke dan
mengembangkan kondisi seperti hipertensi dan atrial fibrilasi. OSA
dapat ditingkatkan dengan perubahan gaya hidup seperti penurunan
berat badan, menghindari alkohol atau obat penenang, dan perubahan
posisi tidur. Pengobatan yang paling umum untuk OSA parah adalah
continuous positive airway pressure, diterapkan melalui masker wajah
selama tidur. Intervensi bedah meliputi tonsilektomi, adenoidektomi,
uvulopalatopharyngoplasty dan, jarang, trakeostomi dan operasi
bariatrik.
2. Fisiologi
Stimulasi saraf hypoglossal bertujuan untuk mengobati apnea
tidur obstruktif dengan mencegah lidah prolapsing belakang dan
menyebabkan saluran udara bagian atas obstruksi saat tidur. Ia bekerja
dengan memberikan arus listrik ke saraf hypoglossal. Ini kontrak otot
genioglossus, otot utama yang bertanggung jawab untuk lidah tonjolan,
dan semua otot-otot intrinsik lainnya dari lidah. Menggunakan anestesi
umum, neurostimulator ditanamkan dalam saku subkutan
infraklavikula dan memimpin merangsang ditempatkan pada batang
utama dari saraf hypoglossal. neurostimulator yang memberikan pulsa
elektrik ke saraf hypoglossal. Dengan beberapa perangkat, stimulasi
 dapat disinkronkan dengan respirasi menggunakan penginderaan lead
yang mengukur perubahan dalam pernapasan. Lead pernafasan-sensing
diposisikan antara otot interkostal eksternal dan internal. stimulator
diprogram dan dikendalikan secara nirkabel untuk beradaptasi dengan
kebutuhan pasien tertentu.

G. PULMONARY FIBROSIS
1. Fisiologis
Fibrosis paru adalah munculnya jaringan parut pada paru-paru yang
menyebabkan kerusakan dan terganggunya fungsi paru-paru.
Kerusakan ini menyebabkan jaringan di sekitar kantung udara di dalam
paru-paru (alveolus) menebal dan kaku sehingga sulit bagi oksigen
untuk masuk dalam darah.
2. perawatan

Tahap jalur perawatan diagnostik Komposisi tim multidisiplin

Setelah evaluasi klinis, fungsi paru-paru Koordinator Tim Multidisiplin
baseline dan CT dokter konsultan pernapasan
konsultan ahli radiologi interstitial
paru spesialis penyakit perawat
Ketika mempertimbangkan melakukan Konsultan pernapasan dokter
bronchoalveolar lavage, dan / atau konsultan ahli radiologi Konsultan
biopsi transbronkial atau bedah biopsi histopatologis Thoracic ahli bedah
paru-paru. sebagai koordinator tim
Hanya beberapa pasien akan memiliki Multidisiplin sesuai penyakit paru-
bronchoalveolar lavage atau biopsi paru interstitial spesialis perawat
transbronchial tetapi mereka dapat
dipertimbangkan untuk biopsi paru
bedah
Ketika mempertimbangkan hasil lavage Koordinator Tim Multidisiplin
bronchoalveolar, biopsi transbronkial konsultan pernapasan dokter
atau biopsi paru-paru bedah konsultan ahli radiologi Konsultan
 histopatologis interstitial paru
spesialis penyakit perawat

H. TUBERKULOSIS
1. Fisiologi
Tuberkulosis (TB) Infeksi mikobakteri dari tuberculosis
kompleks M, di mana mikobakteri tumbuh dan menyebabkan gejala
dan tanda-tanda penyakit. Hal ini berbeda dari TB laten, di mana
mycobacteria yang hadir (mungkin tidak aktif), tetapi tidak
menyebabkan penyakit. Gejala termasuk kelemahan, penurunan berat
badan, demam, kehilangan nafsu makan, menggigil dan berkeringat di
malam hari. Gejala lain dari penyakit TB tergantung pada di mana
dalam tubuh bakteri tumbuh. Jika TB di paru-paru (TB paru), gejala
dapat termasuk batuk, nyeri di dada, dan batuk darah. Tutup kontak
adalah orang-orang yang telah lama, sering kontak atau intens dengan
seseorang dengan TB menular. Misalnya, ini dapat mencakup kontak
rumah tangga mereka yang berbagi kamar tidur, dapur, kamar mandi
atau ruang duduk dengan kasus indeks.
2. Perawatan
a. Merawat orang-orang dengan kebutuhan kesehatan terus klinis
atau publik untuk masuk dengan TB paru di kamar tunggal
(minimal) sampai mereka telah menyelesaikan 2 minggu dari
rejimen pengobatan standar tidak mungkin tahan rifampisin (yaitu,
tidak memiliki faktor risiko TB-MDR), atau memiliki ketahanan
rifampisin negatif pada tes amplifikasi asam nukleat atau budaya.
Pertimbangkan de-eskalasi isolasi.
b. Setelah 2 minggu pengobatan, dengan mempertimbangkan risiko
dan manfaat, orang tersebut menunjukkan toleransi terhadap
pengobatan yang diresepkan ada kesepakatan untuk mematuhi
pengobatan ada resolusi batuk. Ada perbaikan klinis yang pasti
pengobatan; misalnya, sisa demam selama seminggu tidak ada
 orang immunocompromised, seperti penerima transplantasi, orang
dengan HIV dan mereka yang anti-tumor necrosis factor alpha
atau biologis lainnya.
I. MESOTHELIOMA
1. pengertian
Mesothelioma adalah kanker yang menyerang mesothelium, yaitu
lapisan jaringan tipis yang menyelimuti hampir sebagian besar organ
bagian dalam. Beberapa organ tubuh yang memiliki mesothelium, antara
lain paru-paru (pleura), perut (abdomen), jantung (pericardial), dan
testikel (tunica vaginalis). Kanker ini tergolong agresif dan banyak
penderitanya yang tidak berhasil terobati.
Mesothelioma paling sering menyerang mesothelium paru-paru
(disebut mesothelioma pleural) dan dinding dada. Jenis mesothelioma lain
yang lebih jarang ditemui adalah mesothelioma peritoneal, yaitu yang
menyerang mesothelium rongga perut. Mesothelioma berbeda dengan
kondisi mesothelioma jinak di dada yang juga disebut dengan tumor
fibrosa soliter.

2. Perawatan
a. Kemoterapi
Kemoterapi adalah obat-obatan yang digunakan untuk
mengecilkan atau menghambat pertumbuhan kanker.
b. Radioterapi
Radioterapi dapat dilakukan sesudah prosedur operasi untuk
membasmi sisa-sisa sel kanker atau mengurangi gejala dari kanker
tahap lanjut ketika operasi tidak memungkinkan untuk dilakukan.
c. Pembedahan
Pembedahan dilakukan untuk mengangkat kanker yang umumnya
masih berada pada tahap awal perkembangan penyakit, walau
pada beberapa kasus tetap tidak berhasil mengangkat sel-sel
kanker sepenuhnya.
d. Multimodality therapy
 Terapi ini merupakan gabungan dari tiga langkah pengobatan atau
lebih, misalnya pembedahan, kemoterapi pascaoperasi (adjuvant
chemotherapy), dan terapi radiasi untuk memperbesar tingkat
keberhasilan pengobatan.
J. RESPIRATORY INFECTION
1. Pengertian
Infeksi saluran pernapasan atas atau upper respiratory tract
infections (URI/URTI) terjadi pada rongga hidung, sinus, dan
tenggorokan. Beberapa penyakit yang termasuk dalam infeksi saluran
pernapasan atas adalah pilek, sinusitis, tonsillitis, dan
laringitis. Sedangkan Infeksi saluran pernapasan bawah atau lower
respiratory tract infections (LRI/LRTI) terjadi pada jalan napas dan
paru-paru. Beberapa jenis penyakit yang termasuk dalam infeksi ini
adalah bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia. Infeksi saluran
pernapasan dapat dialami oleh segala usia. Meski demikian, kondisi ini
lebih rentan diderita oleh anak-anak karena sistem pertahanan tubuh
mereka terhadap virus penyebab infeksi belum terbentuk.

2. Perawatan

a. Monitoring kulit tanpa rasa sakit (pulse oximetry) untuk

memeriksa apakah tingkat oksigen yang tersedia dalam aliran
darah lebih rendah dari biasanya
b. Tes darah untuk memeriksa jumlah sel putih atau untuk mencari
keberadaan virus, bakteri atau organisme lain
c. Sinar-X dada untuk memeriksa pneumonia
d. Tes laboratorium sekresi pernapasan dari hidung Anda untuk
memeriksa virus
GANGGUAN SISTEM JANTUNG
Gagal Jantung
Pengertian
Gagal jantung adalah sindroma klinik yang ditandai oleh adanya kelainan
pada struktur atau fungsi jantung yang mengakibatkan jantung tidak dapat
memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Gagal
jantung ditandai dengan manifestasi klinik berupa kongesti sirkulasi, sesak,
fatigue dan kelemahan.

Penyebab
Gagal jantung sering diakibatkan karena adanya defek pada kontraksi
miokard atau diakibatkan karena abnormalitas dari otot jantung seperti pada kasus
kardiomiopati atau viral karditis. Penyebab kerusakan pada miokard antara lain
infark miokard, stress kardiovaskular (hipertensi, penyakit katub), toksin
(konsumsi alkohol), infeksi atau pada beberapa kasus tidak diketahui
penyebabnya. Penyebab lain adalah arteroskerosis pada koroner, congenital,
kelainan katub, hipertensi atau pada kondisi jantung normal dan terjadi
peningkatan beban melebihi kapasitas, seperti pada krisis hipertensi, ruptur katub
aorta dan pada endokarditis dengan masif emboli pada paru.

Pemeriksaan Penunjang
1. EKG
Hasil pemeriksaan EKG tidak spesifik menunjukkan adanya gagal jantung
2. Radiologi
Pada pemeriksaan ini tidak dapat menentukan gagal jantung pada disfungsi
siltolik karena ukuran bias terlihat normal
3. Echocardiografi
Pemeriksaan ini direkomendasikan untuk semua pasien gagal jantung. Tes ini
membantu menetapkan ukuran ventrikel kiri, massa, dan fungsi. Kelemahan
echocardiography adalah relative mahal, hanya ada di rumah sakit dan tidak
 tersedia untuk pemeriksaan skrining yang rutin untuk hipertensi pada praktek
umum.

Klasifikasi Gagal Jantung

Klasifikasi fungsional yang biasanya dipakai menurut NYHA adalah:
1. Klas I : tidak ada keterbatasan dalam melakukan aktifitas apapun, tidak
muncul gejala dalam aktivitas apapun.
2. Klas II : mulai ada keterbatasan dalam aktivitas, pasien masih bisa
melakukan aktivitas ringan dan keluhan berkurang saat istirahat
3. Klas III : terdapat keterbatasan dalam melaksanakan berbagai aktivitas,
pasien merasa keluhan berkurang dengan istirahat.
4. Klas IV : keluhan muncul dalam berbagai aktivitas, dan tidak berkurang
meskipun dengan istirahat

TERAPI
1. Diuretics
2. Vasodilator Drugs
 Nitrate (isosorbide)
 Hydralazine (terutama apabila ditambah dengan regimen digoxin dan
terapi diuretic)
 Ace inhibitors (captopril, enalapril) : obat ini bekerja dengan
menghambat conversi angiotensin 1 menjadi angiotensin 2 melalui
angiotensin- converting enzyme (ACE).
 ACE2 reseptor blocker (losartan) : obat ini mengeblok reseptor A2,
menyebabkan vasodilatasi dan menghambat proliferasi dari sel otot. Obat
ini biasanya digunakan pada pasien yang intolerance terhadap ACE
inhibitor, akibat efek samping yang dapat ditimbulkan yaitu batuk.

Kardiomiopati
a. Pengertian
 Kardiomiopati berarti “penyakit otot jantung.” Jantung tidak dapat
memompa serta sebagaimana mestinya
b. Jenis Kardiomiopati
Dengan kardiomiopati dilatasi, jantung menipis dan membesar. Ini adalah
jenis yang paling umum. Dengan kardiomiopati hipertrofik, otot jantung
menebal. Hal ini sering ditemukan pada anak muda, orang yang aktif. Dengan
kardiomiopati restriktif, otot jantung menjadi keras dan kaku. jenis ini sangat
jarang.
c. Gejala
Gejala umum termasuk:
1. Sesak napas ketika memaksakan diri
2. kelelahan yang tidak dapat dijelaskan atau kelemahan
3. Sakit dada
4. penumpukan cairan di paru-paru.
5. retensi cairan mengakibatkan kaki bengkak atau pergelangan kaki atau
berat badan yang tidak dapat dijelaskan
kardiomiopati hipertrofik sering tidak menimbulkan gejala. Jika gejala
terjadi, mereka sering terjadi ketika memaksakan diri. Gejala mungkin
termasuk:
1. Masalah napas Anda
2. kelelahan yang tidak dapat dijelaskan
3. Ringan, pusing, atau pingsan
4. Cepat, berdebar detak jantung
5. Dada sesak atau ada tekanan
6. retensi cairan mengakibatkan kaki bengkak atau pergelangan kaki atau
berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Dalam banyak kasus kardiomiopati, penyebab pasti tidak pernah diketahui.
Kemungkinan penyebab kardiomiopati dilatasi meliputi:
1. Penyakit arteri koroner (penyempitan pembuluh darah jantung).
Kerusakan yang terjadi pada otot jantung sering dikenal sebagai iskemik
cardiomyopathy.
 2. Penggunaan alkohol berat dalam jangka waktu yang panjang
3. Infeksi atau radang otot jantung
4. Penggunaan obat kanker tertentu
5. Tekanan darah tinggi
6. Masalah untuk wanita selama kehamilan dan persalinan Kardiomiopati
hipertropik adalah kelainan genetik yang kadang-kadang ditularkan dari
satu generasi selanjutnya.

d. Pengobatan
1. Inhibitor membantu aliran darah lebih mudah dengan merelaksasi
inhibitor ACE, merilekskan pembuluh darah dan menurunkan tekanan
darah.
2. Antikoagulan membantu mencegah pembekuan darah
3. Antiaritmia dapat digunakan untuk mengontrol detak jantung yang cepat
atau tidak teratur
4. Beta-blocker memperlambat denyut jantung
5. Calcium channel blocker melebarkan pembuluh darah, penghambat
saluran kalsium, memperlambat denyut jantung.
6. Diuretik membantu membersihkan tubuh dari kelebihan cairan.
7. Digitalis membantu pompa jantung dengan lebih banyak kekuatan

Aritmia
a. Pengertian
Aritmia adalah irama detak jantung abnormal yang disebabkan oleh
perubahan sistem listrik hati. Jika tidak diobati, mereka dapat mempengaruhi
aksi pompa jantung yang dapat menyebabkan pusing, sesak napas, pingsan
atau masalah jantung yang serius.

b. Jenis aritmia
1. Bradikardia (denyut jantung lambat)
 Bradikardia adalah ketika jantung berdetak terlalu lambat;
umumnya kurang dari 60 denyut per menit. Hal ini serius ketika jantung
berdetak sangat lambat sehingga tidak dapat memompa cukup darah
untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Jika tidak diobati, bradikardia dapat
menyebabkan kelelahan berlebihan, pusing, ringan atau pingsan, karena
darah tidak cukup dapat mencapai otak.
2. sindrom sinus sakit
Ketika alat pacu jantung alami di malfungsi hati dan 'kebakaran'
terlalu lambat, mengatakan jantung untuk mengalahkan perlahan-lahan.
Hal ini dapat disebabkan oleh usia atau jaringan lemak di arteri yang
membawa darah ke jantung Anda.
3. Blok jantung
Ketika ada sebuah blok atau keterlambatan dalam sinyal listrik dari
ruang mengumpulkan hati (atrium) ke ruang memompa nya (ventrikel).
Hal ini jarang terjadi tapi bisa serius. Gejala dapat ringan atau berat,
tergantung pada lokasi dan keseriusan dari sumbatan.
4. Takikardia (denyut jantung cepat)
ketika jantung berdetak terlalu cepat, umumnya lebih dari 100 denyut per
menit
5. takikardia supraventricular (SVT)
detak jantung yang cepat yang dimulai di ruang mengumpulkan jantung,
atrium, atau jalur listrik dari atrium
6. atrial flutter
ketika sinyal listrik tambahan atau awal perjalanan sekitar atrial flutter
dalam lingkaran bukannya sepanjang jalur sinyal normal
7. atrial fibrilasi
ketika 'gelombang' dari sinyal listrik yang tidak terkontrol, bukan sinyal
diatur normal, perjalanan melalui atrium dari node sinus
8. Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
ketika ada 'hubungan pendek' yang disebabkan oleh sambungan listrik
tambahan atau jalur di dalam hati
 9. Sindrom Wolff-Parkinson-White
suatu kondisi dimana j jalur listrik tambahan atau abnormal
menghubungkan atrium ke ventrikel, menyebabkan serangan SVT.
10. takikardia ventrikel
ketika ventrikel mengalahkan terlalu cepat. Hal ini berpotensi sangat
berbahaya.
c. Penyebab
Beberapa penyebab aritmia antara lain:
1. sel-sel jantung Irritable
Kadang-kadang sel-sel jantung mulai berfungsi dan mulai mengirimkan
sinyal listrik ketika mereka biasanya tidak akan. Sinyal dari sel-sel
jantung rusak tersebut mengganggu sinyal yang tepat dari alat pacu
jantung alami di dalam hati. Ini 'membingungkan' hati dan membuatnya
mengalahkan teratur
2. sinyal diblokir
sinyal listrik yang memberitahu hati untuk mengalahkan sinyal diblokir.
Hal ini membuat jantung berdetak sangat lambat.
3. Jalur normal
Kadang-kadang sinyal-sinyal listrik mulai di tempat yang tepat, tapi bisa
terganggu dan salah arah sehingga mereka tidak mengikuti jalan yang
benar melalui hati dan menyebabkan aritmia.
4. Obat-obatan dan stimulan
Dalam beberapa kasus, obat-obatan dan zat-zat lain, seperti kafein,
nikotin dan alkohol, dapat menyebabkan aritmia.
d. Pengobatan
1. obat-obatan yang memperlambat jantung berdetak sangat cepat atau untuk
mengencerkan darah untuk mengurangi kemungkinan bekuan melanggar
lepas dari hati dan bepergian melalui darah ke otak
2. perangkat implan medis seperti alat pacu jantung, yang menggunakan
arus listrik kecil untuk merangsang otot jantung untuk memompa secara
teratur atau defibrillator yang benar pada detak jantung
 3. prosedur lain seperti ablasi jantung, prosedur Menonaktifkan bidang
hatim bertanggung jawab untuk sinyal listrik abnormal pada jantung atau
kardioversi, prosedur di mana hati diberi 'kejutan' untuk membantu
memulihkan detak jantung normal.

Penyakit jantung rematik

a. pengertian
Demam rematik adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peradangan
luas yang mempengaruhi sejumlah organ dalam tubuh, termasuk jantung.
Rematik hasil penyakit jantung dari bertahan peradangan jantung setelah
episode akut atau berulang demam rematik. Ini biasanya mempengaruhi katup
jantung, terutama mitral dan katup aorta. Peradangan kronis dapat
menyebabkan penyempitan katup mengakibatkan aliran darah menurun
melalui jantung atau kebocoran katup menyebabkan darah mengalir ke arah
yang salah. Hal ini pada akhirnya menyebabkan aritmia.
b. Faktor resiko
Demam rematik biasanya mempengaruhi anak-anak berusia antara lima
dan 15 tahun untuk pertama kalinya tetapi efek dari penyakit jantung rematik
sering hadir pertama di usia dewasa. faktor lingkungan seperti sanitasi yang
buruk dan kondisi hidup yang penuh sesak meningkatkan transmisi bakteri
yang menyebabkan penyakit jantung rematik.
c. Tanda dan gejala
sakit tenggorokan di masa kecil, penyakit jantung mungkin hadir selama
bertahun-tahun tanpa gejala apapun. Gejala yang mungkin terjadi akibat
kerusakan jantung termasuk kelelahan, sesak napas saat aktivitas dan nyeri
dada. Selain itu, murmur jantung dapat didengar untuk menyarankan
disfungsi dari satu atau lebih katup jantung. Gejala mencerminkan
peradangan di tempat lain di tubuh mungkin termasuk nyeri sendi dan sakit,
nodul kulit dan gerakan tubuh tak terkendali.
d. Diagnosa
 Tes darah dapat dilakukan untuk mendeteksi komponen respon inflamasi
dan kekebalan tubuh yang menyebabkan penyakit jantung rematik. Diagnosis
kerusakan pada jantung terutama dicapai dengan echocardiography, yang
merupakan pencitraan USG jantung. Hal ini dapat mendeteksi abnormal
sempit, menebal atau bocor katup serta.
e. Pencegahan dan manajemen
Pencegahan pusat penyakit jantung rematik pada deteksi dini dan pengobatan
infeksi tenggorokan streptokokus yang menyebabkan demam rematik. Hal ini
melibatkan terapi antibiotik yang tepat. Jika penyakit jantung sedang atau
berat didirikan, operasi mungkin diperlukan untuk memperbaiki atau
mengganti katup jantung yang rusak. Ini mungkin melibatkan penyisipan
tabung dan balon ke jantung membesar katup jantung menyempit melalui
'balon valvotomi'. Atau, bedah perbaikan atau penggantian katup jantung
yang rusak dapat dilakukan. Prosedur ini bertujuan untuk meningkatkan
gejala dan kualitas hidup, mengembalikan fungsi jantung dan mencegah
kerusakan jantung yang dapat menyebabkan komplikasi seperti aritmia dan
gagal jantung. Seperti semua operasi, risiko harus ditimbang terhadap
manfaat dan didiskusikan dengan dokter