Psiquiatría (Edgmont) . 2010 enero; 7 (1): 13-16.

Publicado en línea 2010 enero.

PMCID: PMC2848459

PMID: 20386632

Los nervios craneales trigémino (V) y facial (VII)

Sensación y movimiento de cabeza y rostro
Richard D. Sanders , MD
Editor de supervisión: Paulette Marie Gillig, MD, PhD
Paulette Marie Gillig,

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Abstracto
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Introducción
Los expertos y expertos en vino intuyen que existen interacciones entre la sensación de
somato (nervio craneal V) en la lengua y el “sabor” en sí mismo (nervio craneal
VII). Recientemente, se ha iluminado la interacción entre las partes sensoriales de los
vástagos craneales V y VII. 1 Por ejemplo, los estudios electrofisiológicos revelan que el
nervio trigémino (V), que inerva la sensación de somato en la lengua, modula las
neuronas gustativas (gustativas) que surgen del nervio craneal VII a nivel del núcleo
solitario (médula y pons inferior) de nervio craneal VII. 1 , 2Dentro del sistema motor,
aunque los músculos de la masticación están inervados por el nervio trigémino (V), los
músculos de la expresión facial están inervados principalmente por el nervio facial
(VII). Las estrechas relaciones funcionales y anatómicas entre los nervios craneales V y
VII en sus divisiones sensoriales y motoras nos han inducido a discutirlos juntos en este
artículo.
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Nervio craneal V: el nervio trigémino

Hallazgos en condiciones psiquiátricas. El reflejo corneal, que involucra aferentes del
nervio trigémino y efferentes del nervio facial, se encontró reducido en un 30 por ciento
y ausente en el ocho por ciento de los pacientes con esquizofrenia que fueron
hospitalizados crónicamente. 3 Generalmente, el reflejo está ausente en los estados de
sedación y coma 4 y después del daño al hemisferio contralateral. 5 En los ancianos, a
menudo está ausente, especialmente entre aquellos con enfermedad
cerebrovascular. 6 En general, se observa un reflejo masetérico hiperactivo (jaw-jerk) en
la demencia y muchas afecciones neurológicas, pero no tiene un significado diagnóstico
claro.
Neuralgia trigeminal. El trastorno más frecuente del nervio trigémino es la neuralgia
del trigémino (tic douloureux), y la gravedad del dolor a veces genera una referencia
para una consulta psiquiátrica. 6 La neuralgia del trigémino puede ser idiopática, pero a
menudo es causada por compresión, desmielinización, 7 u otra lesión de la zona de
entrada de la raíz del nervio trigémino al nivel de la protuberancia o por la presión de
una arteria o vena adyacente. 8 - 10La neuralgia del trigémino afecta principalmente a los
ancianos, con una preponderancia de 3: 2 en las mujeres. El dolor es unilateral, tiende a
involucrar las divisiones segunda y tercera de la parte sensorial del nervio (maxilar y
mandibular) y es lo suficientemente intenso como para hacer que el paciente haga una
mueca (tic). Hay puntos de inicio o activación. No hay ninguna "pérdida" sensorial o
motora per se. Si la neuralgia del trigémino está precedida o acompañada por un
espasmo hemifacial, esto puede indicar que hay un tumor, un aneurisma o una
malformación arteriovenosa que comprime los nervios del trigémino (V) y facial
(VII). La neuralgia del trigémino también puede asociarse con la neuralgia
glosofaríngea (en la región amigdalina, nervio craneal IX). 11
El tratamiento médico de la neuralgia del trigémino suele ser el tratamiento inicial de
elección. La neurocirugía de descompresión microvascular a veces se recomienda para
la neuralgia del trigémino persistente si el dolor no responde a la medicación
(anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos). En los casos quirúrgicos, cuando hay una
vena interna que viaja entre las ramas motoras y sensoriales en la zona de entrada de la
raíz nerviosa, esta vena se puede extraer, aliviando la presión sobre el nervio. En los
casos en que esto no se puede hacer (donde la vena está bisecando una rama sensorial
del nervio, por ejemplo), la rizotomía selectiva del nervio trigémino es un enfoque
alternativo al tratamiento. 8
Síndrome de Sturge-Weber. El síndrome de Sturge-Weber (también llamado
angiomatosis encefalofacial o encefalotrigeminal) es un síndrome neurocutáneo que se
caracteriza por manchas faciales de vino de oporto en la distribución del nervio
trigémino, glaucoma de ángulo abierto y lesiones vasculares en el cerebro ipsilateral y
las meninges. El síndrome ocurre esporádicamente y con la misma frecuencia en los
géneros masculino y femenino, y probablemente se deba a una mutación durante la
embriogénesis que causó una alteración en la angiogénesis local.
Además de los problemas que rodean la autoimagen para los cuales se puede consultar
al psiquiatra, la afectación del sistema nervioso central causada por la lesión vascular
intracerebral a veces produce convulsiones focales del "lóbulo temporal", con trastornos
ictales y postictales relacionados. 12
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Relaciones anatómicas del nervio trigémino

El nervio trigémino (V) es el nervio craneal más grande y tiene una división tanto
sensorial como motora. La división motora del nervio trigémino, que tiene su propio
núcleo ubicado en la protuberancia, inerva los "músculos de la masticación" y también
el músculo tensor de las membranas timpánicas del oído.
El núcleo sensorial del trigémino (la sustancia gelatinosa), en contraste con el núcleo
motor, se extiende desde el cerebro medio a través de la médula e inerva la sensación en
la cabeza y la cara. El trastorno mejor conocido de la división sensorial es la neuralgia
del trigémino, que se ha descrito anteriormente.
Tanto las divisiones motoras como las sensoriales dejan el tronco cerebral al lado de la
protuberancia, acompañado por el nervio facial (VII) y también el nervio craneal VIII o
el nervio acústico. Estos tres nervios pasan juntos por el llamado "ángulo
cerebelopontino". 13 Por esta razón, un neuroma acústico (CN VIII) también puede afectar
al nervio trigémino (V).
Ganglio sensorial trigeminal.El ganglio sensorial del trigémino recibe tres divisiones
de entrada que viajan hacia atrás desde los sitios de receptores sensoriales de la cara: las
divisiones oftálmica, maxilar y mandibular. La parte oftálmica del nervio trigémino
proporciona sensación a la córnea, el cuerpo ciliar, las glándulas lagrimales, la
conjuntiva, la mucosa nasal y la piel de la nariz, el párpado y la frente. La parte maxilar
del nervio trigémino inerva el tercio medio de la cara, el lado de la nariz, el párpado
inferior y los dientes superiores. La parte mandibular del nervio trigémino proporciona
sensación al tercio inferior de la cara, los dos tercios anteriores de la lengua, la mucosa
oral de la boca y los dientes inferiores. Infecciones y algunas neoplasias malignas (por
ejemplo,14
La cavidad de Meckel. Dentro del cráneo, el ganglio sensorial del trigémino está muy
cerca de la arteria carótida interna en la porción posterior del seno cavernoso en un saco
lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) llamado "cavidad de Meckel". El seno
cavernoso es una colección de venas entre las temporales Hueso y el hueso esfenoides,
lateral a la silla turca. Un tercio de los pacientes con aneurismas de carótida
intracavernosa tienen manifestaciones en el ganglio sensorial del trigémino debido a las
aproximaciones cercanas de estas estructuras. 15 , 16
La cavidad de Meckel también es un sitio frecuente de metástasis, que también puede
presentarse como neuropatía del trigémino debido a una masa sinusal
cavernosa. Además, un adenoma hipofisario en expansión también se puede diseminar
lateralmente a través del seno cavernoso y causar un efecto de masa en el ganglio
sensorial del trigémino. Tal paciente presentará cambios sensoriales en la cara (incluido
el dolor), cambios cognitivos, dolores de cabeza y / o cambios de
comportamiento. También hay tumores primarios de la cavidad de Meckel que afectan
al ganglio trigémino, como el schwannoma del trigémino.
Zona de entrada de la raíz. La parte sensorial del nervio trigémino, justo cuando entra
en la protuberancia, se denomina zona de entrada de la raíz. A este nivel, las anomalías
vasculares, como las malformaciones y tumores arteriovenosos, y las afecciones
inflamatorias o infecciosas, como la sarcoidosis, la encefalitis viral, el herpes y la
enfermedad de Lyme, pueden afectar al nervio craneal V.
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El tronco cerebral
Tracto trigeminal sensorial espinal. Todos los tractos desde el ganglio trigeminal
sensorial se proyectan a los núcleos en el tronco cerebral.
En el tronco del encéfalo, la parte sensorial del ganglio del nervio trigémino tiene tres
núcleos. Las fibras de uno de ellos (sensorial espinal) transmiten dolor y sensación de
temperatura de la cara. El tracto trigeminal sensorial espinal se extiende hacia la médula
cervical. Esto explica por qué algunos pacientes con hernia de disco cervical superior u
oclusión de la arteria vertebral pueden presentar neuropatía sensorial del trigémino.
La esclerosis múltiple, el glioma y el infarto son las lesiones más comunes del cordón
cervical o del tronco encefálico que causan síntomas del trigémino. El raro paciente ha
desarrollado encefalitis por herpes a partir de una extensión retrógrada de una infección
por herpes simple del ganglio del nervio trigémino al tronco cerebral. 17
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Examen clínico del nervio trigémino

Observación. Normalmente, no debe haber temblor de la mandíbula, masticación
involuntaria o trismo (apretar los dientes).
División del motor. El paciente debe poder apretar los dientes de forma simétrica y
apretada, y la mandíbula debe estar en la línea media. Si hay debilidad motora, la
mandíbula se desviará hacia el lado débil y los incisivos medianos centrales no estarán
alineados.
Reflejos Para realizar el reflejo de sacudida de la mandíbula, que evalúa las divisiones
motoras y sensoriales del nervio craneal V, coloque su dedo en la punta de la mandíbula
del paciente y golpéelo ligeramente con un martillo reflejo. El aumento de la tasa de
cierre simétrico refleja una lesión de la neurona motora superior de la misma manera
que la hiperactividad de otros reflejos de estiramiento muscular sugiere una lesión de la
neurona motora superior.
Sensación. El paciente debe poder sentir el toque de un objeto afilado estéril en la
mucosa oral, la mandíbula, la mejilla y la frente. Para probar el reflejo corneal, la córnea
de un ojo se toca con un algodón, y normalmente debería haber una respuesta de
parpadeo bilateral. La insensibilidad táctil que divide la línea media y también la
sensación de vibración asimétrica bilateral a menudo se consideran signos psicogénicos
o histéricos, pero la evidencia no lo respalda. 18
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Nervio craneal VII: El nervio facial

Hallazgos en condiciones psiquiátricas. La actividad motora facial es a menudo
anormal en condiciones neuropsiquiátricas. Los movimientos faciales que se deterioran
en el comando pero están intactos durante el movimiento expresivo espontáneo reflejan
la patología del tracto piramidal, mientras que la disociación opuesta puede reflejar la
patología en varios otros sistemas corticales y subcorticales. 19 La arruga horizontal
difusa de la frente en la esquizofrenia puede dar una apariencia de sorpresa. 20 La arruga de
la
frente en la depresión ("signo omega") se localiza en la frente medial inferior. 21
La asimetría facial sutil es común sin una patología demostrable. La asimetría facial u
otros signos de debilidad motora facial se observan en 3 a 5 por ciento de los pacientes
con esquizofrenia, en comparación con menos del 1 por ciento de las personas
sanas. 22 - 24 La depresión unipolar puede caracterizarse por exageraciones de las asimetrías
normales en la expresión emocional, lo que podría inducir a error al examinador, pero
estas asimetrías varían con la expresión específica. 25
La parálisis de Bell. La lesión de la neurona motora inferior del nervio craneal VII se
conoce como parálisis de Bell. En la parálisis de Bell, los síntomas comienzan de forma
aguda. El dolor detrás de la oreja puede preceder a la parálisis de 24 a 48 horas. Puede
haber una pérdida transitoria (hasta dos semanas) de la sensación de sabor. Un lado de
la cara se paraliza (tanto para movimientos voluntarios como involuntarios), y la frente
se ve afectada tanto como la cara inferior. La parálisis incompleta en la primera semana
es el signo pronóstico más favorable. La incidencia de parálisis de Bell es mayor en
personas con diabetes. Por lo general, la parálisis de Bell es idiopática, pero otras causas
incluyen la enfermedad de Lyme (de la espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por
tic ) o el herpes simple.
Hay informes de casos de trastornos dismórficos corporales provocados por la parálisis
de Bell. 26 –38 En un caso, 26 un niño de 15 años desarrolló la parálisis de Bell y, a pesar
de la resolución de la parálisis, se volvió cada vez más autoabsorbido y socialmente
aislado, afirmando que tenía graves deformidades en la cara y la piel. A la edad de 17
años intentó suicidarse y fue hospitalizado.
Otros trastornos que afectan el funcionamiento motor del nervio craneal VII incluyen
tumores que invaden el hueso temporal, la fractura del hueso temporal, el síndrome de
Ramsay-Hunt (que es el herpes zoster del gangion geniculado que se presenta con una
parálisis facial grave asociada con una erupción vesicular en el conducto auditivo
externo), neuromas acústicos y dilataciones de la arteria basilar por aneurismas, lepra y
mononucleosis infecciosa. La mononucleosis infecciosa puede presentarse con parálisis
craneales múltiples o únicas de inicio agudo, y la parálisis bilateral es la combinación
más común. 29 La miastenia gravis puede afectar la función motora del nervio craneal VII.
Las lesiones irritativas (incluido el neuroma acústico) pueden causar espasmos
hemifaciales, y esto también puede ser una secuela transitoria o permanente de la
parálisis de Bell. Además, algunos pacientes ancianos desarrollan un espasmo
recurrente involuntario de ambos párpados como un fenómeno aislado. El síndrome de
Meige es un trastorno poco común que incluye apretar involuntariamente la mandíbula
y entrecerrar los ojos.
Diagnóstico diferencial. Una condición rara que puede ser parte del diagnóstico
diferencial en mujeres que presentan estigmas aparentes de parálisis remota de Bell
parcialmente resuelta es el síndrome inusual de hemiatrofia facial. 30 - 33 En la
hemiatrofia facial, que no se debe a una lesión del nervio craneal VII, hay una
desaparición de grasa en los tejidos dérmicos y subcutáneos en un lado de la cara. En
ocasiones, la hemiatrofia facial se presenta con un dolor facial severo asociado causado
por el desplazamiento de los nervios sensoriales del trigémino que resulta en neuralgia
del trigémino (nervio craneal V). La hemiatrofia facial es en realidad una forma de
lipodistrofia.
El impacto emocional de las deformidades faciales. Los pacientes que poseen (o
creen que poseen) deformidades faciales a menudo se ven gravemente afectados. Como
la difunta Lucy Gealy, una mujer con una deformidad facial postoperatoria debida a una
cirugía por una enfermedad maligna, explicó: "Pasé cinco años de mi vida en
tratamiento para el cáncer, pero desde entonces he pasado 15 años en tratamiento por
nada más que luciendo diferente de todos los demás. Fue el dolor de eso, de sentirme
feo, lo que siempre vi como la gran tragedia de mi vida. El hecho de que tuve cáncer me
pareció menor en comparación " .34
Ir:

Relaciones anatómicas del nervio facial (nervio craneal VII)

Relación con el oído. Debido a su aproximación cercana al hueso temporal, la parte
periférica del nervio facial (VII) está involucrada en muchas afecciones que afectan a
ese hueso, que a menudo también afectan al oído. Estas afecciones incluyen anomalías
congénitas, trastornos degenerativos, infecciones y neoplasias.
Desarrollo embriológico. El nervio facial se desarrolla embriológicamente a partir de
tejido que también da lugar al nervio acústico (nervio craneal VIII). Dado que deja el
tronco cerebral en la unión pontomedular cerca del nervio acústico (nervio craneal
VIII), un schwannoma vestibular puede afectar al nervio facial y al nervio acústico. La
división motora del nervio facial se desarrolla embriológicamente cerca del oído medio
y, finalmente, se alarga y viaja a través de un canal en el hueso temporal cerca de las
estructuras de la oreja. El desarrollo incompleto de este canal puede contribuir a las
parálisis faciales a veces asociadas con la otitis media. Las fibras sensoriales del nervio
facial (nervio intermedio), que responden al gusto, también tienen sus cuerpos celulares
en un ganglio sensorial ubicado cerca del oído interno. 35
Ir:

Nervio craneal VII: Resumen de los cuatro componentes

El nervio craneal VII se origina en cuatro núcleos en la protuberancia y la
médula. Todos estos núcleos se combinan para viajar, a través del meato auditivo
interno, al ganglio geniculado.

1. El componente motor somático, que inerva los músculos de la expresión facial y

el músculo estapedial de la oreja, se origina en las protuberancias en el núcleo
facial. Circula alrededor del nervio craneal VI.
2. El componente motor visceral, que inerva las glándulas lacrimal, submaxilar y
submandibular, se origina en la médula en el núcleo salivatorio superior.
3. El componente sensorial somático del nervio craneal VII, que inerva la
sensación del oído externo, se origina en la médula a nivel del núcleo espinal del
nervio craneal V.
4. El componente sensorial visceral, que inerva el gusto por los dos tercios
anteriores de la lengua, se origina en la médula en el núcleo del tracto solitario.

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Divisiones sensoriales y secretomotoras del nervio craneal VII

Las fibras sensoriales del nervio facial, llamadas nervio chorda tímpano, responden a la
entrada del gusto de las papilas gustativas de la lengua. Los cuerpos celulares de estas
fibras se encuentran en un ganglio sensorial ubicado cerca del oído interno (llamado
ganglio geniculado). En lugar de entrar en el cráneo con el nervio facial, el tímpano de
la cuerda viaja por separado. Pasa entre el maléo y los huesos incus de la oreja y entra
desde el cráneo por separado, por lo que a veces se evita el gusto, aunque otras ramas
del nervio facial están afectadas en la parálisis de Bell. La cuerda del tímpano tiene su
propio núcleo de cuerpos celulares en la médula, llamado el núcleo solitario.
Las fibras secretomotoras del nervio craneal VII inervan las glándulas sublinguales y
submaxilares. Estas fibras se originan en el núcleo salival, que se encuentra en la
protuberancia, cerca del núcleo motor.
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Examen del nervio craneal VII
Observación y función motora . Inspeccione la cara en busca de caída o
asimetría. Pídale al paciente que mire hacia arriba, para que se arrugue la frente, y
observe si hay una pérdida de arrugas en un lado. Empuje hacia abajo a cada lado de la
frente. La fuerza estará relativamente preservada en una lesión de la neurona motora
superior, debido a la inervación bilateral de la parte superior de la musculatura facial.
Pídale al paciente que mantenga ambos ojos cerrados y compare la fuerza de cierre de
cada lado. Observar pliegues nasolabiales durante el movimiento voluntario. Observe al
paciente frunciendo el ceño, mostrando los dientes y hinchando las mejillas. Además,
observe la asimetría facial durante la expresión facial espontánea (la mayoría de las
veces sonríe en respuesta al humor o buenas noticias).
Los reflejos de estiramiento muscular que afectan al nervio facial pueden ser
provocados, pero tienden a ser más prominentes en la enfermedad neurológica. Estos
"reflejos primitivos" incluyen el hocico (tocar el labio superior causa la contracción
refleja del orbicularis oris, de modo que los labios sobresalen) y glabellar (el toque entre
las cejas causa la contracción refleja del orbicularis oculi, lo que produce un
parpadeo). No son útiles para localizar lesiones o evaluar la función del nervio facial.
Ir:

Localización de una lesión del nervio craneal VII de la neurona del

motor inferior
Si la lesión se encuentra en el foramen estilomastoideo (terminación del canal facial,
donde el nervio facial sale del cráneo), todos los músculos de la expresión facial están
paralizados. La comisura de la boca se inclina. Los pliegues y pliegues de la piel son
borrados. La frente no está arqueada en el lado de la lesión. La fisura palpebral se
ensancha. Los párpados no se cerrarán. La tapa inferior se hunde. Las lágrimas se
derraman sobre la mejilla. Sin embargo, el sabor está intacto (porque el nervio chorda
tímpano (el gusto) entra en el cráneo en un lugar diferente al resto del nervio facial).
Si hay hiperacusia (aumento del volumen auditivo en un oído afectado), esto se debe a
que el músculo estapedio en el oído medio se ve afectado. Las funciones del músculo
estapedio para amortiguar los movimientos osículos, que normalmente disminuye el
volumen. Si hay daño del nervio VII del nervio craneal, este músculo se
paraliza. Debido a que la rama del séptimo nervio craneal que va al músculo estapedio
comienza muy proximalmente, la hiperacusia debida a las lesiones del séptimo nervio
craneal indica una lesión cercana al origen del nervio en el tronco cerebral en lugar de
ser más periférica. Sin embargo, todavía es una lesión de la neurona motora inferior,
porque la lesión no afecta el tracto corticbulbar.
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Lesiones de la neurona del motor superior del nervio craneal VII

El núcleo motor del nervio craneal VII está en la protuberancia, lateral al nervio
abducens (nervio craneal VI). Las fibras de la división motora (en su mayoría) se cruzan
en algún nivel en el sistema nervioso central y, por lo tanto, las lesiones en la corteza
cerebral o en el tronco cerebral superior (que afectan al tracto corticobulbar) dan como
resultado paresia de la parte inferior de la cara opuesta Al lado de la lesión del sistema
nervioso central. Sin embargo, dado que ambos hemisferios cerebrales inervan la parte
superior de la cara, las lesiones del sistema nervioso central ahorran el músculo de la
frente. Este tipo de lesión se denomina lesión de la "neurona motora superior" del
nervio craneal VII, ya que implica la vía corticbulbar desde la corteza motora.
Los núcleos motores o faciales también reciben proyecciones del sistema extrapiramidal
y del lóbulo frontal, que controlan la expresión emocional. Esta doble inervación del
núcleo facial del nervio craneal VII puede explicar el fenómeno de la paresis de la
expresión facial voluntaria cuando todavía existe un movimiento involuntario asociado
con los estados emocionales.
Ir:

Resumen
Existen estrechas relaciones funcionales y anatómicas entre los nervios craneales V y
VII en sus divisiones sensoriales y motoras. La división motora del nervio trigémino
inerva los "músculos de la masticación", mientras que el mejor trastorno conocido de la
división sensorial del trigémino es la "neuralgia del trigémino". La expresión facial está
inervada por el nervio facial (VII) y con frecuencia es anormal en las condiciones
neuropsiquiátricas. Los movimientos faciales que se deterioran en el comando pero
están intactos durante el movimiento expresivo espontáneo reflejan la patología del
tracto piramidal, mientras que la disociación opuesta puede reflejar la patología en
varios otros sistemas corticales y subcorticales. Las simples observaciones y pruebas al
lado de la cama pueden ayudar rápidamente al psiquiatra a determinar si existe una
lesión que involucre los nervios craneales V y / o VII.
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