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PREGUNTAS DEL EXAMEN DE IPA 3 2012-2013

1. Depresión: enumerar los síntomas y subrayar los 3 centrales


Depresion: Es la alteración del estado de animo que se expresa por sentimientos de tristeza,
desesperanza y pesimismo, suele acompañarse de una perdida de interés en las actividades de
la vida diaria y la aparacion de síntomas somaticos.

2. Trastorno bipolar (manía): síntomas, diagnósticos, resultados e intervenciones

Mania: alteración del estado de animo que se expresa por sentimientos de euforia, elevada
autoestima, grandiosidad y también hiperactividad, agitación, pensamientos y habla
acelerados. Con fluctaciones que pueden ser grandes y continuas , pasando de irritabilidad a
rabia a tristeza y al llanto.
Sintomas: humor, la cognición, la percepción, actividad y la conducta de la mania y hipomanía.
Diagnosticos:
- Riesgo de autolisis
- Riesgo de violencia: autodirigida/dirigida a otros.
- Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades nutricionales.
- Aislamiento social.
- Insomnio.
Resultados:
- Evidencia de ausencia de daño físico.
- No ha causado daño a nadie.
- No presenta signos de agitación.
- Come adecuadamente para mantener o recuperar el peso perdido.
- Realiza una valoración objetiva del entorno.
- Verbaliza que no tiene alucinaciones y se comporta acorde con ello.
- Acepta la responsabilidad sobre sus actos.
- No presenta una conducta manipuladora.
- Se relaciona con los demás de manera adecuada.
- Es capaz de conciliar el sueño a los 30 min de acostarse.
- Es capaz de dormir de 6 a 8 horas, preferiblemente sin medicación hipnotica.

Cuidados:
Riesgo de violenca: autodirigida o dirigida a otros
Obj a corto plazo: en el plazo de…… la persona idenitificara signos de ansiedad y agitación y se
lo comunicara al personal para recibir ayuda.
Obj largo plazo: la persona no se dañara a si misma, ni a otros.
Cuidados: - procurar el minimo nivel de estimulo en el entorno de la persona “luz, ruido…”
- Observar el comportamiento de la persona de manera continuada.
- Mantener un entorno seguro libre de objetos potencialmente peligrosos.
- Intervenir ante los primeros signos de ansiedad, agitación o agrasividad de manera
empática y proporcionada.
- Mantener la calma en todo momento.
- En caso de agresividad física, debe estar presente el máximo de personal posible.
- En caso de contención mecánica, seguir protocolo del centro, estableciendo un control
cada 15-30 min.

3. Parkinson: fisiopatología PEP


La fisiopatologia se basa en un deficit o mal funcionamiento de las neuronas
que segregan dopamina, que se encarga del control, coordinacion y
regulacion del movimiento a nivel del tono muscular y postura corporal.

4. ACV isquémico: fisiopatología (dx, nic y noc)

Deterioro de la movilidad física:


- Iniciar mobilitzacion 24 h, excepto coma, aumento de afectación neurológica, ect.
- Mantener una alineación correcta y postura corporal.
Deterioramiento de la comunicación:
- Hablar y dar instrucciones claras, utilizando un vocabulario sencillo.
- Utilizar un lenguaje no verbal.
- No dar mucha información en el momento.
Baja autoestima:
- Proporcionar a las personas que han padecido un ictus la oportunidad de expresar y
comentar sus percepciones de mejoras.

5. Vicente (video): que patología tenía?, tratamiento? Y síntomas que se apreciaban en el


video
6. Dibujo de trastorno de personalidad (esquizotipico), 3 síntomas característicos

El termino de personalidad hace referencia a la forma de ser, al conjunto de rasgos


emocionales y conductuales caracteristicos del individuo, por ello el trastorno de la
personalidad es cuando este conjunto de rasgos supone una variante que va mas alla de lo
habitual y resulta inflexible, causando desadaptación y/o malestar al individuo.
Clasificación de los transtorno de personalidad
Cluster A(raros y excéntricos)
- Trastorno de personalidad paranoide: una desconfianza y suspicacia generalizada de
los demás. Interpretra malicia en el comportamiento de los otros. Se presenta en la
edad adulta temprana. Mas frecuentes en hombres.
- TP esquizoide(inaviles sociales, siempre meten la pata): presentan dificultad para
relacionanarse y responder a otros de una manera emocionalmente correcta.
Prefieren trabajar solas. Son excesivamente serios para todo, nunca son espontaneos.
No tienen amigos intimos salvo familiares directos.
- TP esquizotipico (tiene síntomas de ezquiz pero no lo a desarrollado la enf): aveces se
consideran esquizof letentes. Muy superticiosos, sexto sentido. Pensamientos
mágicos, ilusiones y despersonalización pueden presentarse a diario. Es mas grave que
el TP esquizoide.
Cluster B(dramaticos, impulsivos):
- TP antisocial: ( psicopaton): son socialmente irresponsables, sin sentimientos de culpa
por ignorar los derechos de los demás. Ignoran las leyes y las normas para su
beneficio. Dificultad para mantener empleos y relaciones estables.
- TP bordeline ( impulsivos, se cortan y luego se arrepienten, te gritan, te empujan): se
da mas en mujeres. Ira intensa con dificultad de control. Relaciones interpersonales
inestables. Puede mostrarse como si siempre estuviese en una crisis. No toleran estar
solas.
- TP histriónico: dramaticos, a la busca de la atencion. Necesitan una constante
aprobación y aceptación de los demás x ello tienen dificultad para mantener
relaciones. Para ser el centro de atención pueden tener conductas manipuladoras y
exhibicionistas.
- TP narcisista (presumido): tiende a sentirse superiores ya que tienen un exagerado
sentido de autoestima. No aceptan que lo han hecho mal. Creen que tienen derecho a
recibir un trato de favor y que sus deseos son causa suficiente para conseguir lo que
quieran.
Cluster C (ansiosos, mediosos):
- TP por evitación: tiene extrema timidez y miedo al rechazo. Puede vivir retirado de la
sociedad por miedo a ser rechazado por los demás. Se ve a si mismo como socialmente
inepto, poco atractivo e inferior a los demás.
- TP dependiente: actúan sumisamente lo que le hace que otras peronas tomen
decisiones por ellos. Tienen gran dificultad para mostrar desacuerdos con otros. Al
terminar una relación tienen la necesidad de tener otra para poder asi sentirse querido
y cuidado.
- TP obsesivo-cumpulsivo (militar): suelen ser serios y formales, tener dificultad para
expresar emociones. Extremadamente perfeccionistas. Mas frecuentes en hombres.
Incapaz de trabajar con otros hasta que no esta seguro que harán las cosas a su
manera.
- TP pasivo-agresivo( no dar la cara): se sienten engañados y despreciados. Sienten
envidia x la vida fácil de los demás. Desprecian a la autoridad.
MIRAR DIBUJOS DE DIAPOS.

7. T. personalidad borderline (dx, nic y noc).


Diagnostico :riesgo de autolesion, riesgo de violencia dirigida a otros, deterioro de las
relaciones socales.
Noc; objetivo principal que no se haga a el daño. Hacer un pacto con el cuando tenga la
intensión de lesionarse. Sea capaz de identificar las verdaderas fuentes de ira.
Nic: si se produce una lesión curarla pero sin reforzar positivamente el comportamiento.
Animar a la persona a hablar sobre sus sentimientos justo antes del acto autolesivo y mirar
alternativas. Ensayar estrategias para el control de la ira.
8. Fases de abstinencia de opiáceos
Inicial: 8-12 horas rinorrea, lagrimeo, ansiedad, suduracion.
Intermedia: a partir de 24 horas midriasis, poliereccion, taquicardias, temblores, dolor
abdominal y sudoración.
Tardia: 25-50 horas, aparecen calambres musculares, fiebre, nauseas, vomitos, diarrea,
eyaculaciones espontaneas.

9. Intoxicación aguda de cocaína (sínteomas)


Efectos psicológicos: Euforia, hiperactividad, hipervigilancia, mayor sentimiento de energía,
menos necesidad de dormir, inquietud, decaimiento, malestar general.
Fesa aguda nivel psicopatológico: transtorno de ansiedad con crisis de pánico carasterizados
por temor a una muerte inminente. – cuadros de delirium. – transtornos depresivos. –
transtorno psicóticos agudos con ideas delirantes paranoides con comportamientos agresivos,
incluso homicidas

10. Fases de la psicosis (esquizofrenia premorbida, etc)


Fasi I: premorbida: la persona en esta fase puede tener una vida normal, pero pueden tener
sucesos que contribuyan al desarrollo de la enfermedad posteriormente. Unos de los
indicadores podrían ser excesiva timidez, malos resultados escolares y comportamientos
antisocial o también historia psiquiátrica familiar.
Fase II: prodrómica: este periodo esta entre la ausencia de síntomas a la aparición, en la cual
puede durar de días a meses, pueden aparecer signos mas claros, irrativalidad, se aisla ect. Si
estos síntomas son diagnosticados con anticipación suele tener una mejor evaluación, no esta
rocomendada la farmacoligia ya que no existe evidencia de que tenga mejoría.
Fase III: esquizofrenia:
Fase IV residual:

11. Describir efecto de la Levodopa y los IMAO


Levodopa: es un precursor metabolic de la dopamina que traspasa la barrera
hematoencefalica y restablece los valores de dopamina a nivel cerebral, antes de llegar a
hematoencefalica se metaboliza a nivel gastrointestinal y hepático, lo que tiene efectos
secundarios como puede ser nauseas o vomitos.
IMAO: bloquean la degradación de dopamina y tienen efectos moderados sobre la
potenciación de la acción de la levodopa. Es eficaz en pacientes con problemas de deglución.
Efectos adversos: nauseas, dolor abdominal, mareos, insomnio, ect.

12. ISRS: función, efectos secundarios, contraindicaciones, principios inmediato


Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina, actua inhibiendo con gran especificidad
la recaptacion de serotonina dentro de las terminaciones nerviosas de la hendidura sináptica.
no tiene prácticamente efecto sobre la recaptacion de noradrenalina. Tienen pocas
contraindicaciones, no deben usarse con IMAO, ya que puede producir hipertermia o colapso
cardiovascular. Los efectos secundario es menor que con otros antidepresivos, como los TCA e
IMAO. Tiene efecto sobre sistema nervioso, nauseas, insominio, diarrea, ect. Son los mas
prescritos, ej: citalopram, paroxetina, ect.

13. Reflejo disfuncional autónomo, como lo explicarías a un paciente?


Lo principal que le comunicaría es que actue inmediatamente ya que es respuesta anormal a
un problema cualquier parte de su cuerpo. Usualmente la causas es un problema con la vejoga
o los intestinos. Es situación de emergencia y le diría que siguiera estos pasos que si por si solo
no puediera hacer le pida a alguien ayuda: 1 sentarse derecho o levanta la cabeza 90º, y si
puede bajar las piernas que se aga. 2. Aflojese o quitese cualquier cosa que este muy apretada.
3. Si tiene un tensiómetro mirase la tensión y continuamente a los 5 min, para ver si a habido
mejoría. 4 verifique que la vejiga esta drenando adecuadamente.5 llame a su medico y
comentale lo sucedido.6. en la sala de emergencia asegurate de informa lo sucedido y
sugerirles que lo hagan en este orden, vegija, instestinos y otras cosas. Y pide al profesional
que ponga algún tipo de gel anestésico en el recto antes de revisar los instestinos

14. Diferencias entre ansiedad patológica y ansiedad normal


Ansiedad patológica es desproporcionada al estimulo, mas corporal y esta por encima de los
limites adaptativos, ya que mantiene el sujeto en un estado de hiperactivacion que afecta al
rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertal personal. Cuando es anacrónica: lleva a
revivir situaciones pasadas. Y la fantasmagórica: su génesis no es el mundo real, sino la
representación imaginaria de un conflicto insconsciente.
Ansiedad se da en todas las personas bajo condiciones normales, ya que mejora el
rendimiento y la adaptación al medio social y laboral, también nos pone alerta sobre
situaciones amenazantes o preocupantes de forma que hagamos lo necesario para evitar ese
riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo.

15. Aspectos de la valoración en salud mental


Aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y esperituales. Mirar pep pag 67

16. Contención mecánica. Características


Indicaciones generales: Pacientes con cuadro confusionales “delirium”, pte con cuadro
psicóticos “delirios o alucionaciones”. Pte en que la situación estresora desborda la capacidad
o las habilidades de agrontamiento del individuo ya sea por gravedad del estrés o por la
escasez de sus recursos para encararlo. Prevenir lesiones al propio pte o a otros. Si lo solicita
voluntariamente el propio pte y existe justificación clínica o terapéutica.
Objetivos: minimizar los riesgos de autolesion, minimizar los riesgos de heteroagresion,
prevenir posibles daños al pte o a otros, garantizar la seguridad del pte y personal asistencial,
como la integridad de las instalaciones sanitarias, y restablecer el autocontrol del pte.
Indicaciones relativa: destrucion del mobiliario, masturbación en publico, exhibición del
cuerpo desnudo ante los demás, la conducta del enfermo desencadena la violencia de otros
pte. Imposibilidad de desarrollar el programa terapéutico.
Contraindicaciones: siempre que exista el abordaje terapéutico, por falta de recursos
humanos, si no esta indicado, como castigo, por comodidad.

17. La mejor forma de mejorar el estigma social.


Para mi la mejor forma no existe hay que intentar acabar con el estigma social pero es un
proceso un poco largo con programas dirigidos a erradicar los estigmas, con campañas de
sensibilización enfocadas a reducir la discriminación, a través de la reflexión sobre las
actitudes y las concepciones sobre la enfermedad mental. Informar en las escuelas en los
centros de trabajo, la red socio-sanitaria y las empresas de medios de comunicación ya que es
un paso para suprimir los mitos, aceptar la enfermedad mental y lograr integrar a las personas
que la padecen. Solo 4 cosas: - empieza por ti, - no equipares a personas, - informa a las
demás, - participa

18. Adherencia terapéutica. Que aspectos afectan


Complejidad del tratamiento, -enfermedad asintomática,- falta de coordinación entre
diferentes prescriptores, - deterioro cognitivo, - coste de la medicación, - dificultad para
acceder a la asistencia. – falta de conocimiento de la enfermedad, de pte.- seguimiento
inadecuado o ausencia de plan terapéutico al alta. –inadecuada relación medico-pte.

19. Hemiparesia, hemiplejia, afasia, disfagia (Definir)


Hemiparesia: es una disminución del movimiento sin llegar a la paralisis, es consecuencia de
una lesión cerebral, normalmente producida por una falta de oxigeno en el cerebro.
Hemiplejia: es la paralisis se un lado del cuerpo. Puede estar causado por una paralisis cerebral
o x una alteración del flujo sanguíneo a los centros motores del cerebro.
Afasia: es un transtorno causado x lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje.
Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir.
Disfagia: dificultad o molestia al deglutir.

20. Ataxia, agnosia, apraxia (definir)


Ataxia:falta de coordinación o alteración en la coordinación de los movimientos oculares.
Agnosia:incapacidad para reconocer objetos comunes o sonidos mediantes los sentidos.
Apraxia: es un trastorno neuroligico caracterizado por la perdida de la capacidad de llevar a
cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares a pesar de tener la capacidad física y
el deseo de realizarlos.

21. Par craneal neumogástrico (forma de exploración, que pasa si está afectado)
22. Intervenciones principales de control en el ACV isquémico
Estabilizar la funcio cardiorespiratoria: (mantener la via aera permeable, garantizar una SO2 >
92%, monitorizar). Diagnosticos clínico:( evaluación neurológica, medir la gravedad del ictus,
prueba de neuroimagen, analitaica, ECG). Monitorizar: (Glucemia, Tª, signos de trombosi
profunda) Tratamiento farmacológico (terapia trombolitica, antitrombotico, anticoagulante,
neuroprotectora). Tratamiento quirúrgico (endarteriectomia en la estenosis carotidia).
Intervenciones ACV hemorrágico: si la escala de Glasgow es <8 intubacion, minotorizar y tener
la Tension <130 con la administración de labetalol. Monitorizar la presión intracraneal,
normalizar los valores hematológicos de coagulación. Tratamiento farmacológico, tratamiento
quirúrgico, evitar maniobras que pueda aumentar la PIC.

23. Hipotensión ortostática (¿Por qué?)


Es la disminución brusca de la tensión arterial cuando pasa una persona de la cama a sedestar
demasiado rápido, y sobre todo si a estado mucho tiempo encamada y además tiene lesiones
medulares.
Intervenciones: control de TA, M.antiembolicas. – vigilar pulsos periféricos – contro Tº. –
farmacos prescritos.

24. Dimensiones en las que afecta la discapacidad según la OMS

PREGUNTAR SI ES LAS CARACTERISTICA TEMA 1 O EL CUADRO DEL SEMINARIO

25. Tangencial, circunstancial


Bloque II
Nivel de conciencia:
Cual es el indicador mas rápido y sensible de un cambio neurológico? El nivel de conciencia,
es el indicador, la capacidad que tiene la persona para anteractuar con su entorno.

Que otros signos se pueden alertar sobre una alteración del SNC? Estado mental, estado
pupilar, reflejo fotomotor, exploración de los pares craneales, función motora, función
sensitiva, lenguaje.

Categorización:
Alerta: capacidad para responder a preguntas y obedecer ordenes.
Obnubilación: disminución leve o moderado del estado de alerta.
Estupor: dormido prácticamente todo el dia y despierto solo a estimulos dolorosos.
Coma: perdida de consciencia.

Alteraciones del ojo:


Midriasi: aumento de la pupila.
Miosi: disminución de la pupila.
Anisocoria: diferencia de tamallo de las pupilas.

Pares claneales:
Olfactori I : exp: olor una sustancia aromatica. Respuesta alterada: anosmia: perdida del
olfato.
Óptico II: lectura de letras y números en su grosor. Resp: daltonismo: falta de percepción de
uno o dos colores. Ambliopía: disminusion de la agudeza visual.
Motor ocular III: cabeza quieta y seguir con la vista el dedo. Diplopía: visión doble. Ptosi
palpebral: caída del parpado.
Trigemin V: indicar que apreté los dientes con fuerza. Paralisi de los masticadores, con
desviación hacia la parte paralitzada.
Facial VII:indicar que gesticule. Paralisis facial con caída de la comisura del labio.
Acústico VIII: exploración de la capacidad de la adudicion con reloj. Hipoacusia: disminución
de la capacidad adutiva. Sordesa: perdida de la capacidad auditiva.
Glosofaríngeo: exploración de la zona posterior de la lengua y de la faringe con depresor:
desaparición del reflejo de la tos y nauseas.
Pneumogastrico: observación de la posición, simetreia del palada y de uvula en actitud de
fonación. Disfagia: dificultad de deglución. Regurgitación de liquidos: salida de liquido
ingerido por la nariz. Disfonía: cambio en el tono de la voz.
Espinal XI: indicar que gire la cabeza de un lado hacia el otro. Dificultad para levantar la cabeza
en decúbito supino.
Hipoglos XII: indicar que mueva la lengua de un costado hacia el otro. Paralisis de la lengua
con desviación hacia el lado afectado.

Prueba de romberg: consiste en mantenerse de pie con los pies juntos y ojos cerrados, cuando
la persona mantiene el equilibrio el signo es positivo.

Areflexia: ausencia de respuesta a la estimulación.


Hiporeflexia: disminución en la respuesta a la estimulación
Mioclonies: espasmos musculares de corta duración.
Atetosi: movimientos involuntarios enlentecidos.
Corea: movimientos involuntarios, rapidos desordenados de extremidades, cara, cuello y
brazos.
Nastigmo: espasmo clónico de los musculos motores de los globulos oculares.
Agnosia: incapacidad para reconocer objetos comunes/sonidos mediante los sentidos
Ataxia: falta de coordinación o alteración en la coordinación de los mov musculares.
Afasia de expresión (broca: dificultad para expresar las palabras pero las entiende.
Afasia de comprensión (wernicke) dificultad en la comprensión del lenguaje y en la repetición
de palabras.
Afasia global: transtonro del lenguaje que afecta a la expresión como comprensión, después
de ser adquirido.
Disartria: dificultad para articular palabras

Pruebas diagnositcas:
electroencefalograma: exploración neurofisiolgica, que se registra la actividad biolectrica
cerebral.
Electromiograma: obtiene inf del sistema nervioso periférico, el musculos y l conducion
nerviosa.
Potenciales evocats: neurofisiológica que estudia la función del sistema nervioso sensorial y de
sus vías.
Puncion lumbar: es un procedimiento utilizado para la obtención de muestras de LCR, mide la
presión .
Angiografía cerebral: estudia las arterias y venas del cerebro para el diagnostico de
malformaciones, hemorragias y obtruciones.

Acidente cerebovascular
Según la OMS: 1 una deficiencia o un déficit neurológico. 2 de aparición brusca. 3 q dura mas
24 h. 4 de origen vascular. EXCLUYE: AIT de duración menor de 24 h, hemorragia subdural,
hemorragia epidural, intoxicaciones, síntomas causados x traumatismo.
AIT:síndrome clínica que se caracteriza x una perdida aguda de funciones focales o oculares
con síntomas que duran menos de 24h. actualmente se propone el criterio de menos de 1
hora.

Epidemiologia: es la3º causa de muerte en el mundo occidental, la 1 causa de discapacidad


física en adultos y la 2º de demencia. 1º causa de mortalidad en las mujers y 2º en hombres.
El 30% de las personsa que sufren una ACV necesitan ayuda para ABVD, el 20% ayuda para
deambular y el 16% precisan curas en instituciones.

Factores de riesgo: edad > 55 años, sexo, raza, historia familiar, factores genéticos.
Modificables: hipertensión arterial, tabaco/alcohol, niveles altos de colesterol, diabetes
mellitus, ateroesclerosis, enf vasculares periféricas, sedentarismo, obesidad, fibrilación,
estenosis

ACV: se produce una isquemia completa a una parte del tejido cerebral, lo que provoca hipoxia
o anoxia. Ello provoca la perdida de conocimiento en un terminio de 3-5 min a causa de
muerte neuronal.
3 principales subgrupos de ACV:
1- ACV isquémico: 80 % de todos los acv. emblico o trombotico, la causa mas frecuente
son arterioesclerosis. Embolia cerebral: es cuando se desprende un coagulo en otro
lugar de los vaso sanguíneos del cerebro o del cuerpo y moverse hasta el cerebro. Ictus
originado x trombo es cuando se forma un coagulo en una arteria que ya esta muy
estrecha.
2- Hemorragia intracerebral: es la ruptura vascular, suele ser la hipertensión, los
aneurismas o los tumores
3- Hemorragia subaracnoidal: es el volcado d sangre en el espacio subaracnoideo,
ocasionado principalmente x aneurismas.
Manifestaciones clínicas:
- Deficiencia motora unilateral o bilateral
- deficiencia sensitiva unilateral o biliateral
- afasia o disfasia.
- Hemianopsia o visión doble.
- desviación conjugada de la mirada.
- apraxia de aparición aguda.
- ataxia de inicio agudo.
- defecit de percepción d presentación aguda.
Si el ictus es debido a una hemorragia subaracnoidea, presentara: cefalea brusca, vomitos,
rigidesa de nuca.

Intervenciones.
¿donde se tiene que hacer la atención en la fase aguda?
Hospital de atención especializada o unidad de ictus.
- Equipo interdisciplinari
- Protocolos clínicos
- Circuitos de derivacoin a los centros de referencia.
- Servicio de TAC
- Rehabilitación.

Los objetivos del ingreso en la unidad de ictus son:


- Optimizar las estrategias diganositicas urgentes para reducir el tiempo desde el inicio
del ictus hasta la acción terapéutica.
- Dar tta especifico adaptado a subtipo de ictus, etiología, localitzacion y grandaria.
- Iniciar prevension secundaria.

Aspecto de la valoración física: primeras horas- Alteración del nivel de consciencia “Glasgow”.-
Permeabilidad de la via aérea y función respiratoria.- Constantes. -Perdida de reflejos
nauseas/tos-Retención urinaria
En las horas siguientes: ausencia de peristaltismo. – estreñimiento. – incontinencia urinaria y
fecal. – disfagia. – déficit sensitivos y motores. – función intelectual. Valoraicon de transtorno
emocional.

Complicaciones potenciales: repetición del ictus, hemorragia, aumento PIC, ulceras, crisi
epiléptica, infección, broncoaspiracion, dolor, espalda dolorosa.

Consejos para prevenir: 1 dieta equilibrada, 2 ejercicio moderado,3 no alcohol, no tabaco,4


controlar otros males, 5 tomar tratamiento recetado.

Educación para la salud:1necesidad de respirar (explicar signo y síntomas de broncoaspiracion)


2º explicar las recomendaciones dietéticas y prevención de estreñimiento, 3º explicar los
dispositivos para la deambulacion y prevenir riesgo de caidas,4 enseñar como vestir y desvestir

Lesiones medulares

Es el daño en la medula espinal, que puede originar paralisis, perdida de sensibilidad, y


disfunción vesical, instestinal y sexual, un gran impacto emocional y de importante
consecuencias socioeconómicas.70 -80 % son traumaticas, y un 20 % son por anomalías
congénitas (espina bífida, mielomeningocele, tumores)
Hablamos de tetraplejia cuando la Fx es superior de C8 y paraplegia inferior de C8
Clasificación: lesión completa: hace referencia a una ausencia total de función sensitiva y
motora por debajo del nivel de la lesión. Lesión incompleta: la medula espinal puede
transmitir mensajes, hacia y desde el cerebro, ya que no se aperdido completamente, estas
personas mantienen una cierta función sensitiva o motora x debajo de la lesión.
Fisiopatología: después de una lesión import en la medula se produce hemorragia en la
sustancia gris que llega a la sustancia blanca mas tarde, cuando se altera la irrigación aparecen
zonas de isquemia, edema, vasoespasmo, hipoxia, y necrosis.
Clasificacion: lesión completa A: ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta
los segmentos sacros S4-s5.
Lesión imcompleta B: preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de
la lesión, se extiende hasta los segmento saros S4- S5 y con ausencia de función motora.
Lesión imcompleta C: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y
mas de la mitad de los musculos llave x debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular menor de 3.
Lesión imcompleta D: igual que la anterior, pero el balance 3 o mas.
Normal E: las funciones sensitivas y motora son normales.
Fases de lesión medular traumatica: fase aguda: shock medular: interrupción brusca de la
fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas) con afectación temporal
de la actividad refleja, paralisis muscular y visceral con perdida de la sensibilidad x debajo del
nivel de la leison. Clínica:
Sistema respiratorio: perdida de la función respiratoria > c4, respiración diafragmática,
hipoventilaicion, tos ineficaz.
Sistema cardiovascular: vasodilatación periférica-hipotension. – hipovolemia. – bradicardia. –
hipotermia. – paralisis, arreflexia, perdida de sensibilidad.
Sistema urinario y instestinal: incontinencias y retenciones.
Sistema tegumentario: poiquilotermia.
Post-shock: aparición de la actividad refleja sacra. Se hace la 1 valoracion del daño medular.
Tratamiento: estabilitzacion del pte, inmovilizar zona lesionada, alineación y estabilitzacion de
la columna.
Fase cronica: Fase de rehabilitación: objetivos funcionales adaptado a cada lesión: 1 ejercitar
los musculos de control voluntario. 2 aprender las actividades de autocura adaptadas a la
sitaucion. 3. Prevenir las complicaciones.
Fases impacto emocional: 1 schock a la evidencia (negación, ira, depresión, esperanzas
irreales de curación) 2- aprender a vivir con LM (reconocer su cuerpo, relacionarse con otro,
autonomía y dependencia) 3- alta a domicilio (dificultades reales de vivir LM, lloro y ansiedad.
4- a largo plazo asimilar los cambios ( integración, barreras)

Lugar del accidente: valoración rápida y descartar problemas de via respiratoria y circulatoria,
también evaluar el nivel de consciencia, immobilitzar y estabilitzar toda la columna vertebral,
extraer al pte del vehiculo, y trasladarlo al hospital.
Intervenciones en la fase aguda: 1- vigilar la permeabilidad aérea. 2- comprovacion de la
colocación correcta del collar, 3. Permeabilidad de via aérea después de intubación. 4.vigilar
SpO2, 5-detectar signos de hemorragia. 6-controlar estrictamente la aportación de fluidos 7-
poner sondaje vesical, control y mantenimiento función urinaria. 8- colocar sondaje
nasogastrico. 9- vigilar Tª. 10 dar información y soporte al pte y familia.

Posibles complicaciones potenciales: hipoxemia y pneumonia: drenatje postural cada 2 horas,


fisioterapia respiratoria – cambios posturales. – humidificar via aérea. –aspirar secreciones.
Tos asistida: 1. Postura de fowler. 2. Colocación de la mano sobre el diafragma. 3- indicar
respiraciones profundas y que aguante la ultima, 4. Indicar tos.
Disreflexia: es un aumento peligroso en la presión arterialen persona que padecen lesión
medular debido a (retención urinaria, fecalomo ect) perdida de control de estimulos x debajo
la lession. Clínica: HTA paroxística, bradicardia, taquicardia, cefalea, visión borrosa, sensación
de mal gusto. Intervenciones: Control de TA, levantar la cabeza cama, comprobar globo vesical
obstrucion de la sonda, vigilar estreñimiento, - comprobar y retirar estimulos cutáneos.

Curas enfermería:
- Ejercicio para mantener y mejorar la función musculatura no afectada.
- Enseñar posturas anatomicas correctas.
- Informar sobre sillas de ruedas

Enfermedades degenerativas: parkinson y esclerosis multiple


Parkinson:
bradicinesia: movimientos elentecidos q afecta a la expresión facial, la masticación, deglución
y la comunicación verbal.
Fármacos anticolinergicos: benztropina, biperidina: actúan como antagonistas de los efectos
excitantes de la acetilcolina, a nivel de los resceptores muscarinicos. Reducen el temblor y la
rigidesa muscular, pero no tienen efecto sobre la bradicinesia. Efectos adversos: visión
borrosa, boca seca, retención urinaria, estreñimiento.

Fármaco antiviral: amantidina: los mecanismo de acción son desconocidos, pero se considera
que estimula la aliberacion de los dipositos endógenos de dopamina. Mejora la discimia. EF
ADV: nerviosismo, ataxia, anorexia, boca seca.

Fármacos agonistas dopaminergicos: tienen efecto estimulante directo sobre los receptores
de la dopamina con la cual cosa potencian su actividad EAD: similares a la levodopa. Nauseas,
vomitos, hipotensión ortostatica.

Fármacos inhibidores de la COMT: catecol-o-metiltranferasa: bloquean la degeneración


periférica de la levodopa periférica, lo que incrementa las concentraciones centrales de
levodopa y de dopamina. EAD: nauseas, diarrea, decoloración orina.

Esclerosis multiple: es un transtorno inflamatorio que causa una desmielinitzacion difusa y


esporádica del SNC, en el que interfiere la conducion de los impulsos nerviosos, actualmente
se desconocen las causa que los producen, aunque la ciencia estudia mecanismos causales
como la disfunción immunitaria y la infección vírica. Es una de las causas principales de
discapacidad en personas adultas jóvenes. Afecta + mujeres que hombres. La EM esta
relacionada con el grado de latitud (+todo europa, - mexico), la raza blanca mas suseptible a
padecerla.

Fisiopatología
El proceso inflamatorio actua sobre la vaina de mielina de los nervios y eso produce la
desmielinitzacion. La mielina actua como aislante , para que los impulsos eléctricos puedan
viajar x los axons, x lo tanto la desmielinitzacion interrumpe el flujo del corriente de los axón y
causa la gran mayoría de síntomas asociados a la EM.
Manifestaciones clínicas: los signos y síntomas son muy heterogenicos y dependen del lugar y
de la extensión de la zona de desmielinitzacion.
Disfunción de los pares craneales: nistagmo, paresia facial unilateral.
Disfuncion de vías motoras: hormigueo,sensación de picadas, frio y sudor enpiernas y torax.
Disfunción de las vías motoras: debilidad muscular, paraparesia, paraplejia.
Disf de las vías cerebrales y tronco encefálico: marcha inestable, temblor, ataxia, disfagia.
Alteraciones de las funciones urinaria, instestinal y sexual: incontinencia, restreñimiento,
disfunción eréctil.
Transtorno cognitivos: perdida de memoria, alteración en la atencio.
Transtorno afectivos: variaciones del estado de animos, euforia, depresión.

Según la gravedad del proceso:


EM benigna: la persona empeora en el sistema funcional neurológico, después de 15 años
desde el inicio.
EM maligno: progresa de forma rápida y causa una discapacidad significativa o la muerte en
poco tiempo después del inicio de la enf.
Objetivos principales de tratamiento: enlentecer los síntomas, disminuir la frecuencia de
brotes, prevenir la progresión o enlentecer la evolución, acompañar a la persona afectada y
familia a la adaptación de la nueva situación.

Intervenciones enfermería
Los diagnosticos de enfermería deben ser individualizados para fomentar la autonomía y
independencia de la persona afectada. Las intervenciones son suplencia parcial o total de las
necesidades no satisfechas durante el brote agudo de la enf. Ya que son multiples los
síntomas.
Aspectos claves de la información a dar :
- Síntomas y fases de los brotes. Medidas para enlentecer el dolor.
- Medidas de seguridad delante de afectación de la sensibilidad, alteración visual o
motora.
- Uso de dispositivos par la movilidad, o protección
- Medicación finalidad como efectos adversos.-
- Técnica de autosondaje.
- Síntomas de alarma de infecion urinaria o respiratoria.
- Recursos sociosanitarios.

Tema 6: proceso de valoración en salud mental


La valoración es el proceso de obtener información sobre la persona en su conjunto, no sólo
sobre las necesidades o disfunciones manifiestas, sino también sobre aspectos físicos,
intelectuales, sociales, culturales y espirituales. Cuanto más completa sea la valoración,
cuantos más datos recojamos, más probabilidades tenemos que sea eficaz el tratamiento.
En el proceso de atención de enfermería, la valoración es el primer paso de una secuencia, que
consiste en la recogida de datos sobre la situación y/o problemas que presenta el usuario. La
información y los datos relativos al usuario se obtienen de todas las fuentes posibles. Se
revisan las historias médicas, se realiza una historia de enfermería, se hacen observaciones y
se intercambian ideas con los miembros de la familia o los amigos. Empieza así a surgir una
imagen del usuario, cliente o paciente.

Algunas pautas a tener en cuenta para mejorar el proceso de valoración:


1. Recordar que los valores y creencias personales (de la enfermera) no deben influir en el
juicio profesional.
2. No presuponer lo que el paciente debe sentir (o pensar).
3. Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo
4. Prestar especial atención a:
- La comunicación no verbal: Señales no verbales y mensajes que comunica el paciente.
- Temas que el paciente evita o sobre los que pasa rápidamente en su discurso.
5. Establecer objetivos bien definidos antes de cada evaluación.
Debido a las dificultades cognitivas y emocionales que presentan algunos pacientes
psiquiátricos, a veces es necesario realizar varias entrevistas (o “micro entrevistas), en
diferentes momentos y contextos, es una interacción con el paciente que tiene un objetivo
específico: “obtener información”. Para conseguirlo, es necesario que dichas actuaciones estén
planificadas y tengan objetivos bien definidos de los datos que se desea buscar o encontrar.
6. Controlar las propias reacciones durante la entrevista.

La recogida de datos en salud mental


Los datos de la valoración se derivan de la recogida de información, de la entrevista y de la
observación del comportamiento. En salud mental, siempre que sea posible, los datos deben
ser validados, especialmente los que se obtienen directamente de la expresión verbal del
paciente, ya que ésta puede estar distorsionada por la propia patología.
Los principales métodos de recogida de información en enfermería, son los mismos que se
utilizan en ciencia: la entrevista, las técnicas de observación y las escalas o inventarios de
calificación. Cada método se superpone al otro y durante la valoración pueden utilizarse de
manera simultánea.

Tipos de datos de la valoración


Es importante incluir datos objetivos y datos subjetivos. Los datos objetivos se refieren a la
información que se puede medir y compartir. Cuando se trabaja con pacientes de salud
mental, el personal de enfermería obtiene estos datos mediante la exploración física, la
evaluación diaria de enfermería, los resultados de las pruebas diagnósticas y las reiteradas
observaciones de la conducta del paciente.
Los datos subjetivos están relacionados con las percepciones del paciente. Es una información
abstracta y difícil de medir. Sin embargo, puede ser muy útil para establecer un diagnóstico y
tratamiento correcto, ya que la mayoría de estos datos conciernen a la esfera cognitiva y
emocional.
Estos datos deben ser descritos de la forma más precisa posible, registrados con las propias
palabras del paciente y entrecomillados.

Principales áreas de valoración en la persona con problemas de salud mental


En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas, aunque
importantes, sólo son una pequeña parte de la persona, y que están íntimamente unidas a
otros aspectos de tipo cultural, sociológico y espiritual. Independientemente del modelo
teórico o de cuidados que se utilice, las principales áreas de valoración deberían recoger los
siguientes aspectos:
A) Descripción general:
Incluye todo lo que se puede observar a primera vista en el paciente, como características
físicas, higiene, atuendo, expresión facial, forma de hablar, actividad motriz, reacciones o
comportamientos, actitud ante la entrevista (colaboradora o no), etc.
B) Evaluación física (fisiológica)
Además del peso, la talla y el índice de masa corporal, detectar cualquier problema físico u
orgánico que pudiera suponer una amenaza para el bienestar de la persona: niveles de azúcar.
C) Evaluación de factores de riesgo
Especialmente aquellos factores que puedan suponer una amenaza potencial inmediata para
el paciente. Por ejemplo:
- Probabilidad suicida o de autolesiones
- Potencial de agresión o violencia
- Probabilidad de síndrome de abstinencia
- Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos
- Probabilidad de convulsiones
- Probabilidad de caídas o accidentes
- Probabilidad de fuga
D) Evaluación sociocultural
Centrada en aspectos culturales, sociales y espirituales de la persona que pueden interferir en
la consecución de un patrón saludable de salud mental. Por ejemplo: edad, cultura, educación,
creencias, nivel de ingresos, etc.
E) Estado emocional
Conjunto de sentimientos de la persona y estado de animo.
F) Sensorio, percepción y cognición
Sensorio, percepción y cognición son las funciones mentales básicas que rigen gran parte del
comportamiento de los humanos. Su exploración es importante para identificar las
disfunciones de salud mental y sus posibles causas.
Sensorio: Parte de la conciencia que percibe, clasifica e integra la información.
Percepción: Referida a la toma de conocimiento de los datos sensoriales de nuestro mundo.
Estrechamente relacionada con la conciencia y la atención.
Cognición: Incluye el pensamiento y el lenguaje.

Registro de datos según patrones funcionales de salud (Marjory Gordon)


Los patrones funcionales de salud constituyen un instrumento (registro de datos) estándar de
valoración capaz de describir el estado de salud inicial y continuada de una persona, familia o
comunidad, con el objeto de planificar y proporcionar cuidados integrales.
Uno de los aspectos más importantes de este registro según su autora, es su utilidad
independientemente de la edad, el nivel de cuidados o la enfermedad médica del cliente o el
modelo teórico de referencia que se utilice para la intervención enfermera.

Los 11 patrones de Gordon y su valoración adaptada al ámbito de salud mental se centrarían


en:
Patrón de percepción y mantenimiento de la salud
Recoge dos dimensiones: la percepción que tiene la persona de su estado general de salud y
las influencias que pueden tener sobre su estado los conocimientos y las prácticas realizadas al
respecto.
Patrón nutricional-metabólico
Viene descrito por la ingesta habitual de alimentos y líquidos realizada por la persona. Incluye
tanto hábitos (cantidad y tipos) de comida como preferencias alimentarias y uso de nutrientes
o vitaminas suplementarias. Desde el punto de vista de la psicopatología se incluirían los
trastornos de alimentación.
Patrón de eliminación
Describe el patrón de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea) de la persona y la
percepción de ésta respecto a la regularidad de dicha función, el uso de laxantes y los cambios
o alteraciones temporales.
Patrón actividad-ejercicio
Incluye las habilidades y deseos de la persona para entretenerse en actividades de consumo de
energía; como juego, trabajo, ejercicio físico, autocuidado y ocio. Desde el punto de vista de la
psicopatología incluiría los trastornos psicomotores.
Patrón sueño-descanso
Describe los hábitos de sueño, descanso y relajación de la persona, así como la percepción de
la calidad y cantidad de sueño y del nivel de energía. Desde el punto de vista de la
psicopatología incluiría los trastornos del sueño.
Patrón cognitivo-perceptivo
Recoge el funcionamiento de las capacidades sensoriales y cognitivas de la persona. Desde el
punto de vista de la psicopatología incluiría los trastornos de conciencia, atención-
concentraciónorientación, memoriainteligencia y pensamiento-lenguaje.
Patrón de autopercepción-autoconcepto
Incluye información sobre el estado de ánimo, ideas y actitudes sobre uno mismo y sus
competencias (cognitivas, afectivas o físicas). Desde el punto de vista de la psicopatología
incluiría los trastornos afectivos.
Patrón de rol-relaciones
Describe los principales roles, compromisos y relaciones de la persona y su grado de
satisfacción.
Patrón sexualidad-reproducción
Refleja la identidad sexual de la persona y su capacidad para expresar su sexualidad y lograr
relaciones interpersonales e individuales satisfactorias. Desde el punto de vista de la
psicopatología
incluiría los trastornos psicosexuales.
Patrón afrontamiento-tolerancia al estrés
Se refiere a la capacidad de la persona para enfrentarse con los distintos factores y niveles de
estrés asociados a la vida diaria. Desde el punto de vista de la psicopatología incluiría los
trastornos de ansiedad.
Patrón de valores y creencias
Describe los valores, sentimientos o creencias (incluida la espiritual), metas y compromisos
que una persona elige en su vida y que pueden explicar su postura frente a los
acontecimientos.

Tema 7: alteraciones de la conducta en las addiciones.

Tema 8: trasntorno de ansiedad


Ansiedad: es una respuesta emocional anticipatoria de algún peligro que puede ser de origen
desconocido, una razonable dosis de ansiedad es necesaria para sobrevivir. se considera
patológica cuando interfiere en la vida de la pers impidiendo el dia a dia la consecución de los
objetivos y estabilidad emocional. La ansiedad se transmite de forma interpersonal.
Miedo: es un sentimiento que surge de un problema real.
Estresor/estrés: es la tensión que causa en el organismo cualquier evento o estimulo externo.
Aveces estrés y ansiedad se usan indistintamente, pero el estrés es una reacción de la persona
a un cambio que requiere de una respuesta bien sea físico, mental o emocional. La ansiedad
puede producirse como respuesta psicológica tras el estrés.
Pánico: abrumador sentimiento de terror o muerte inminente, es la forma mas severa de
ansiedad acompañado de signos y síntomas fuera del rango de la normalidad.

Mecanismos de afrontamiento son los intentos conscientes “corre,nadar” mecanismos de


defensa son intentos insconsientes de controlar la ansiedad.
Niveles de ansiedad PEPLAU:
1 ansiedad leve: asociada con la tensión de la vida diaria.
2. A moderada: en la cual la persona se centra solo en las preocupaciones inmediatas, lo que
implica una disminución del campo de percepción.
3. A grave: se caracteriza x una reducción significativa del campo perceptivo.
4. la angustia: se asocia al temor, el miedo y el terror, la persona siente que es incapaz de
hacer cosas incluso bajo una orientación.

Transtorno de ansiedad: son un grpo de síndrome caracterizados por síntomas de


preocupación excesica, miedo inteso, hipervigilancia o cualquiera en ausencia de una situación
peligrosa.
Transtorno de angustica/pánico: se caracteriza x la presencia imprevisible de crisis de
angustia,se acompaña de síntomas: hiperventilación, molestias torácicas,parestesias, temblor,
ect. Es mas frecuente en mujeres. Aunque padezca un ataque de pánico no termina teniendo
un transtorno de pánico, para los que si los padece si es importante obtener un tta
adecuado.ej: ascensor. La duración suele ser de unos minutos, hasta horas. La frecuencia es
muy variable, de días a años. Se puede presentar con agorafobia. Las actuación en la crisis (-
correcion respiratoria, aportar seguridad y sensación de control, adsmi benzodiacepinas,
informar de los que esta sucediendo) Intercrisis (ISRS, psicoeducacion).
Trans ansiedad generalizada: estado de preocupación crónica, irreal y excesiva que produce
un malestar en la persona y una disfunción social y laboral >6 meses. Suele comenzar al final
de la adolescencia hasta el principio de los 20 años con relación 2:1 muj- hom. Cursa con
preocupación o ansiedad excesiva, sensación de inquietud, cansancio, irritabilidad. Las
recomendaciones la primera elecion seria utilizar benzodiacepinas. Luego betabloqueantes,
relajación, hacer técnicas de control emocional “biofeddback”, y si fallan todos utilizar
antidepresivos.
Transt fóbicos: miedo o temor generalmente ante un objeto o situación, que provoca
ansiedad o ataque de pánico, incluso cuando la persona reconozca que el miedo es excesivo o
irracional. Agorafobia: miedo a estar en lugares de donde sea difícil escapar o donde no sea
posible pedir ayuda fácilmente si se sufre una crisis. algunos casos puede llegar a no salir d
casa. Fobia social: miedo a situaciones donde la persona pueda hacer algo vergonzoso o se
evaluado negativamente x otros. Piensa que las otas pers son muy competentes en publico y
que ella n lo es. Fobias especificas: elevada ansiedad ante la exposición animales, sangres, ect.
Nosofobia (temor a las enfermedades) hidrofobia, claustrofobia, pirofobia, zoofobia. TRAT
consiste en las terapias conductistas, como la desensibilizacion sistémica o exposición in vivo o
asociándose con fármacos como alprazonal, Benzo.

Trans obsesivo-cumpulsivo
Obsesion: ideas, pensamientos, imágenes no deseadas y persistentes causantes de ansiedad
importante. El pte tiene la sensación de que estos pensamientos le vienen impuestos o le han
sido insertados en el cerebro. Compulsión: acto motor que se realiza para defenderse de la
obsesion. Se reconocen como sinsentidos. Afecta igual a hombre que a mujers, puede
aparecer en cualquier etapa. >1h/dia, angustia, afectan AVD. aunque la persona reconzca el
fenómeno como irracional, el alivio que le produce el acto compulsivo le obliga a seguir
realizándolo. Ej: limpiar, lavarse, ordenar, ect. Tta: asociación antidepresivos con psicoterapia.
Exposcicion in vivo, parada de pensamiento.
Transt x estrés postraumático: reacion caract ante un acontecimiento traumatico + alla de la
experiencia habitual humana que pone en peligro la propia vida o la de personas allegadas. Se
puede vivir el trauma en forma de pesadillas y recuerdos, pued perder el interés en cosas que
antes le causaba alegría, puede presentarse a cualquier edad, puede venir acompañado de
depresión, las pers puede irritarse fácilmente o mal humor. Se diagnostica si los síntomas
duran mas de un mes.
Transt somatomorfos: la características principal es la queja principal sobre un síntoma, o
preocupación somatica, que no se corresponde con las exploraciones ni con los mecanismos
fisio-patologicos conocidos. Es un transtorno crónico y afecta mas a mujeres que a hombres.
- T. x somatizacion(Brisquet): síntomas somaticos sin hallazgos biológicos que los
justifiquen, ej: gastrointestinales, sexuales.
- T x dolor: la clínica es el dolor.
- T hipocondriaco: las pers piensan que tienen una enf grave o que están aterrorizadas
de contraer ciertas enf. Igual hombre que mujers.
- T dismorfico o dismorfofobia: preocupación excesiva x algún defecto físico, siendo
esta preocupación imaginaria o exagerada., pueden llegar a la lesión, ej: cara. Debe
establecerse el Diagnostico: 1º pte se siente realmente feo. 2º es convencido de que
su anomalía es advertida x los demás. 3ºla preocupación mostrada es
desproporxionada. 4º la supuesta anomalía es constante y no se ve sustituida
fácilmente x otra. 5. Los síntomas no son secundarios a una esquizofrenia o
transtorno.
- T. conversivo: déficit motor o sensitivo que sugiere enfermedad neurológica sin causa
organica, ej: paralisis o cegera.
TTa: se intenta que la persona haga vida lo mas normal posible. Los síntomas psíquicos se
tratan con pautas antidepresivas a dosis bajas.

T disociativos: son la interrupción de las funciones integradas de la conciencia, memoria,


identidad o percepción.
- T. amnesia disociativa: incapacidad para recordad información personal importante,
debido a estrés o vivencia.
- T fuga disociativa: viaje repentino lejos, presentando incapacidad para recordad el
pasado, confusión sobre su propia identidad y adoptando una nueva.
- T. identidad disociativa: dos o mas personalidades, junto con la incapacidad de
recordar información personal importante.
- T. x despersonalización: sensación de separarse de pensamientos y del propio cuerpo.
Puede observarse desde fuera del propio cuerpo.

T facticios: es un transt muy raro, se caract x síntomas autoinducidos, lesiones cutáneas,


lesiones, intoxicaciones. Se busca intervenciones quirúrgicas e ingresos hospitalarios. Se trata
de pers sin patología definida. Síndrome de Munchhausen donde su objetivo es llamar la
atención, mediante ingesta de medicamentos o autolesiones, de las personas cercanas y el
equipo sanitario. Tta no tiene un tratamiento defenido los trans fisticios.
T. de simulación: es la producion intencionada de síntomas físicos o psicológicos
desproporcionados o falsos, con la intención de obtener un resultado externo a la persona.
Evitar un examen. A diferencia de los transt somatomorfos, en la simulación si hay conciencia
del fingimiento intencionado del síntoma. Podemos sospechar en casos en que hay signos o
síntomas excesivos, ya que existen ventajas económicas.
Diagnosticos:
T. angustia o pánico: aislamiento social r/c propios pensamientos m/x expresión. Int.
Modificar el entorno. Fomentar la actividad.
- Afrontamiento individual ineficaz r/c vulnerabilidad de la persona m/x ansiedad.
T. obsesivo compulsivo: alteración del mantenimiento de la salud r/c trast percerptual m/x
obsecion excesiva.
Alteración de los procesos del pensamiento r/c conflictos psicológicos m/x obsesiones. Intrv:
esforzar a reducir los estimulos ambientales. Ayudar al pte a afrontar la ansiedad.
Ansiedad r/c con no reconocimietno de la fuente que provoca.
Afrontamiento inefectivo r/c identificación tardia de los síntomas de alarma.
Temor r/c falta de información
Intervenciones: ofrecer un ambiente seguro, mantener una actitud tranquila, tranquilizar al
pte.

Tema 9. Trastonro del estado de animo


Sentimiento: es una experiencia emocional producida x un estimulo.
Afecto: es lo emoción que podemos observar de la expresión externa de otra persona.
Estado de animo: es una emoción generalizada y sostenida durante un tiempo.

Epidemiologia: >350 millones de pers en el mundo sufren depresión, 1/20 diagnosticada en el


ultimo año. La relación mujer hombre es el doble en mujeres, mucha relación la crisis
económica. La mujeres las padecen cuando son jóvenes al contrario de los hombres. Raza y
cultura no tiene que ver nada la relación es con el nivel socioeconómico, estado civil: los índice
mas altos se encuentran en personas sin relaciones interpersonales satisfactoria. Y época de
primavera y otoño.

T.Estado de animo
Episodio depresivo: cuando al menos en 2 semanas presenta dos de los 3 sintomas: - humor
depresivo. –perdida de interés. – baja energía y cansancio. Y presentar 2 de los
síntomas:disminución de la capacidad de concentración, disminución de la autoestima, visión
pesimista, ideas de culpa, alteración del sueño, alteracion de apetito. Gravedad: leve: 4 o +
síntomas, moderada: 5 o 6 sintomas, grave: 7, incluido los 3 sintomas nucleares, grave con
síntomas psicóticos: cuando exista alucionaciones, estupor o delirios.

Episodio depresivo recurrente: presenta mas de un episodio depres en su vida.


Distimia: estado depresivo crónico, se piensa que es un depresivo pero no lo es. Suele
aparecer en la edad adulta. Si la persona desarrolla un episodio a raíz de una distimia, lo
llamamos depresión doble
Transt esquizoafectivo: son personas que sufren depresión o mania acompañado de síntomas
de esquizofrenia.
Hipomanía, mania y episodios afectivos mixtos: icd-10 define 3 grados de gravedad para los
episodios maniacos: -hipomania, - mania sin síntomas psicóticos. – mania con síntomas
psicóticos. Los 3 tienen en común: un estado del humor elevado o irritable. – aumento en la
cantidad y velocidad de la actividad mental, y también de la velocidad de la actividad física.
Icd-10 no establece criterios de gravedad como en depresión, queda a criterio del psiquiátrica
según la intensidad de los síntomas.
Transtonro bipolar: cuando una persoa presenta un episodio de hipomanía, mania o mixto, y
en el pasado ya haya tenido un episodio de hipomanía, mania, depresión o mixto. Siendo la
etiqueta depreison
T.B tipo I: cuando la persona experimenta un episodio maniaco y también ha experimentado al
menos un episodio depresivo. Necesita ingreso
T.B tipo II: cuando la persona experimenta cuadros de depresión alternados con cuadros de
hipomanía, q n llegan a ser mania. no necesita ingreso.

Ciclotomia:s se caracteriza x la alternacia de síntomas leves de auforia y de depresivos pero sin


llegar a depresión o TB. es producida x otros factores como drogas o fármacos.

Proceso enfermero pers con depresión


Valoración: aspecto afectivos, conductuales, cognitivos, cognitivos y fisiológicos. Diagnosticos:
riesgo de suicidio, baja autoestima, - impotencia. – aislamiento social. – déficit de autocuidado.
Objetivos: la persona no sufre daño físico autoinfligido. –expresa los sentimientos de duelo. Es
capaz de percibir la realidad. – duerme horas necesarias y manifiesta estar descansado. – es
capaz de concentrars, razonar y resolver problemas.
Diagnostico: baja autoestima: obj a corto plazo: verbalizar areas que le guste de su persona.
Obj a largo plazo: la pers mostrara previa al alta, algunas metas de futuro inmediato, como su
forma de conseguirlas. – la pers verbalizara que ha disminuido el miedo al fracaso.
Cuidados: - promover la autonomía reforzando sus logros. – animandoles a participar en las
terapias. – reforzar sus puntos fuertes y logros alcanzados. – minimizando los fallos. – enseñar
técnicas asertivas y saber diferencia entre conductas pasivas, asertivas y agresivas. Evaluación.
Habría que foner fecha y tiempo.

FALTA TTA QUE HAY UNA PREGUNTA EN EL EXAMEN, NO CREO QUE PIDA OTRO, XQ ISRS ES EL
MAS IMPORTANTE.

tema 5:Riesgo de suicidio


Suicicio: cuando uno acaba con su propia vida de forma intencionada.
Intento de suicidio: intento de suicidio fallido.
Idea de suicidio: representación mental del acto suicida, el pte fantasea esa posibilidad.
Riesgo de suicidio: es la probalilidad de que la persona se suicida.
Chanteje suicida: es la conducta que intenta sacar renta de la amenaza de suicidio.
Equivalente suicida: son conductas en las cuales la persona pone en riesgo su vida de forma
voluntaria.
Parasuicidio o lesión deliberada: conductas en las cuales la pers se produce daño físico sin la
intención de quitarse la vida.
Factores de riesgo suicidio: factores individuales ( trasnstorno mentales, factores psicológicos,
edad, sexo, factores genéticos y biológicos) factores familiares y contextuales: (eventos vitales
estresantes, historia familiar previa suicidio, factores sociofamiliares y ambientales) otros
factores: (historia de maltrato físico o abuso sexual, fácil asceso a armas, orientación sexual).
Factores protectores: confianza en uno mismo, - habilidades sociales, - habilidad en la
resolución de conflictos. – apoyo familiar.-creencias. – si existe riesgo tta y seguimiento.- hijos.
– flexibilidad cognitiva.

Recomendaciones de la OMS suicida


Riesgo bajo: la persona a tenido algunos pensamientos suicidas, “deseo estar muerto”, pero
no a hecho ningún plan. Acciones: ofrecer apoyo emocional. – centrarse en las fortalezas
positivas, haciéndole pensar como resolvió los problemas anteriores. – trabajar a través de los
sentimientos suicidas. – ofrecer apoyo emocional. – derivar al medico profesional. –
seguimiento continuado.
Riesgo medio: tiene pensamientos y planes suicidas, pero no inmediatos: - ofrecer apoyo
emocional. – pactar un contrato (avisar al enfer antes de cometerlo), - usar la ambivalencia
para fortaleces el deseo de vivir, - dar alternativas al suicidio, - remitir al psiquiatra, - contactar
con familias o allegados.
Riesgo alto: la persona tiene un plan como sus medios para llevarlo a cabo y lo quiere hacer
inmediatamente.: - nunca la deje sola. – haga un contrato de no suicidio. – hable
tranquilamente con la persona y aleje los medios de suicidio. – derivación al centro sanitario.

t. 10 trans personalidad

Concepto de personalidad:
El término personalidad hace referencia a la forma d ser, al conjunto de rasgos emocionales
y conductuales característicos del individuo. El desarrollo de estas peculiaridades psicológicas
personales depende d la propia biología y de nuestra relación con todo lo q nos rodea.

Trastorno de personalidad.
- Cuando este conjunto de rasgos supone una variante q va más allá de lo habitual en la
mayoría de las personas y resulta inflexible, causando desadaptación y/o malestar al
individuo. Todos podemos mostrar conductas relacionadas con transtornos de personalidad.

Clasificación de los transtorno de personalidad


Cluster A(raros y excéntricos)
- Trastorno de personalidad paranoide: una desconfianza y suspicacia generalizada de
los demás. Interpretra malicia en el comportamiento de los otros. Se presenta en la
edad adulta temprana. Mas frecuentes en hombres.
- TP esquizoide(inaviles sociales, siempre meten la pata): presentan dificultad para
relacionanarse y responder a otros de una manera emocionalmente correcta.
Prefieren trabajar solas. Son excesivamente serios para todo, nunca son espontaneos.
No tienen amigos intimos salvo familiares directos.
- TP esquizotipico (tiene síntomas de ezquiz pero no lo a desarrollado la enf): aveces
se consideran esquizof letentes. Muy superticiosos, sexto sentido. Pensamientos
mágicos, ilusiones y despersonalización pueden presentarse a diario. Es mas grave que
el TP esquizoide.
Cluster B(dramaticos, impulsivos):
- TP antisocial: ( psicopaton): son socialmente irresponsables, sin sentimientos de culpa
por ignorar los derechos de los demás. Ignoran las leyes y las normas para su
beneficio. Dificultad para mantener empleos y relaciones estables.
- TP bordeline ( impulsivos, se cortan y luego se arrepienten, te gritan, te empujan): se
da mas en mujeres. Ira intensa con dificultad de control. Relaciones interpersonales
inestables. Puede mostrarse como si siempre estuviese en una crisis. No toleran estar
solas.
- TP histriónico: dramaticos, a la busca de la atencion. Necesitan una constante
aprobación y aceptación de los demás x ello tienen dificultad para mantener
relaciones. Para ser el centro de atención pueden tener conductas manipuladoras y
exhibicionistas.
- TP narcisista (presumido): tiende a sentirse superiores ya que tienen un exagerado
sentido de autoestima. No aceptan que lo han hecho mal. Creen que tienen derecho a
recibir un trato de favor y que sus deseos son causa suficiente para conseguir lo que
quieran.
Cluster C (ansiosos, mediosos):
- TP por evitación: tiene extrema timidez y miedo al rechazo. Puede vivir retirado de la
sociedad por miedo a ser rechazado por los demás. Se ve a si mismo como socialmente
inepto, poco atractivo e inferior a los demás.
- TP dependiente: actúan sumisamente lo que le hace que otras peronas tomen
decisiones por ellos. Tienen gran dificultad para mostrar desacuerdos con otros. Al
terminar una relación tienen la necesidad de tener otra para poder asi sentirse querido
y cuidado.
- TP obsesivo-cumpulsivo (militar): suelen ser serios y formales, tener dificultad para
expresar emociones. Extremadamente perfeccionistas. Mas frecuentes en hombres.
Incapaz de trabajar con otros hasta que no esta seguro que harán las cosas a su
manera.
- TP pasivo-agresivo( no dar la cara): se sienten engañados y despreciados. Sienten
envidia x la vida fácil de los demás. Desprecian a la autoridad.
MIRAR DIBUJOS DE DIAPOS.

T.11 esquizofrenia
psicosis: es un estado mental grave en el que se produce una desorganización de la
personalidad,-perdida de contacto o distorsion de la realidad, - deterioro de la funcionalidad
social, y alucionaciones o/y delirios. Pronostico: es complicado llegar al pronostico, pero hay
indicadores para mejorar las expectativas: - actuación en la fase premorbida, ser mujer, inicio a
edad avanzada, duración breve de los síntomas en la fase aguda, no historia familiar de
esquizofrenia.
Evolucion
Fases I: premorbida: en esta fase la persona puede tener una vida normal, puede haber
sucesos que desarrollen la enfermedad posteriormente, fracaso escolar, nacer lugares frios.
Fase II prodromica:esta fase es el periodo en el q pueden aparecer signos y síntomas mas
claros, irritabilidad, se aisla, ect. si estos síntomas son diagnosticados con antelación tiene
mejor evolución, la intervención farmacológica no esta recomendada.
Fase III esquizofrenia: - teniendo 2 o mas síntomas de estos 1 mes (delirios, alucionaciones,
desorganización del habla, catatonia, síntomas negativos, abulia).- disfunción
social/ocupacional – descarte de transtorno esqizoafectivo. –causa medica.- duración de los
signos de al menos 6 meses.
Fase IV residual: es tras un episodio de síntomas positivos, es la fase donde los sitnomas
negativos pueden permanecer.

Subtipos de esquizofrenia:
- Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica: caracterizada por desorganización del habla y
del comportamiento (conducta desinhibida, actitud pueril) y por aplanamiento e
inadecuación afectivos. Grandes alteraciones del curso del pensamiento. Predominan los
síntomas negativos. Comienzo temprano (14-16 años). Peor pronóstico.
- Esquizofrenia catatónica: predominan los síntomas relacionados con la psicomotricidad
(oscilando entre la inhibición y la excitación). Comienzo más tardío q la esquizofrenia
desorganizada.
- Esquizofrenia paranoide: caracterizada por delirios y/o alucinaciones auditivas, sin q se
produzca desorganización del habla, catatonia o aplanamiento afectivo. Más frecuentes los
síntomas positivos. Comienzo tardío (20-25 años).Menos deterioro social y laboral y por
tanto, mejor pronóstico.
- Esquizofrenia indiferenciada: conjunto de síntomas q satisface las pautas generales de
diagnóstico del trastorno mental tipo esquizofrenia, pero no se ajusta a ninguno de los tipos
descritos. No sabe identificar bien.
- Esquizofrenia residual: se produce cuando ya ha sido diagnosticada una esquizofrenia.
Caracterizada por un estado crónico, sin manifestaciones productivas pero con síntomas de
deterioro persistente. Síntomas negativos importantes. Si exiten síntomas positivos, suelen
ser leves.
-Transtorno esquizoafectivo: se caracteriza x tener los síntomas de la esquiz + los sintomsa
psicóticos (mania o depresión)
- Transt psicotico breve: la característica es la aparición súbita, sintomatología al menos 1 dia y
menos de un mes, asi como el retorno a la normalidad.
- T. esquizofreniforme: son las mismas características a la esquizofrenia, pero los sintoms
superior a 1 mes y menos de 6 meses.
- T. delirante: son pensamientos que tiene una persona q ella piensa que es real pero no lo es.
- erotomaniacos: piensa que alguien famoso esta enamorado de el.
- grandiosidad: ideas irracionales sobre riquizas o que tiene una relación con alguien famoso.
- celotipicos: una persona cre que su pareja el será infiel.
-persecutorios: pensamiento de ser engañado, estafas o engaños.
- somaticas: creen que tienen algún tipo de enfermedad, mal olores , sentirse feo.
- T. psicótico compartido (folie a deux): cuando una persona secundaria manifiesta delirios al
tener una relación con otra persona que lo padece un transt delirante, x ello asume un rol
dominante.
Proceso enfer
Síntomas positivos: expresan exceso o distorsion de las funciones experimentadas x las pers
sin la enf., tienen una mejor respuesta a la medicación. Delirios, alucinacines, mutismo.
Síntomas negativos: tiene una disminución de la funcionalidad, son mas duraderos, responden
peor al tta, y dificultan la recuperación total.apatia, autismo, perdida iniciativa.
Síntomas positivos:
Laxitud asociativa: es un pensamiento incoherente, lo que dice no lo quiere decir.
Neologismos: se inventa palabras.
Pensamiento concreto: la persona no es capaz de interpretar el lenguaje.
Asociaciones rítmicas: la elecion de las palabras por su sonoridad mas que x su significado.
Circunstancialidad: cuando quiere decir algo pero te cuenta mil cosas innecesarias.
Tangencialidad: parecido a circunstancialidad pero nunca lo dice lo que quiere.
Mutismo: incapacidad de hablar.
Perseverancia: la persona repite la misma palabra.
Alucinaciones: falsa percepción no asociada a ningún estimulo, y ocurre con los 5 sentidos.
Ilusiones: son interpretaciones erróneas de un estimulo, confundir un objeto con algo.
Ecolalia: repetición de las palabras escuchadas.
Ecopraxia: imitación sin propósito de los movimientos realizados x otros.
Despersonalización:la persona se siente fuera de si mismo, es un síntoma disociativo, en el
que la persona piensa que se separa de la realidad de sus pensamientos y de su cuerpo.
Desrealizacion: también es disociativo, en el que la persona percibe el entorno como extraño o
irreal.
Síntomas negativos:
Afectividad inapropiada: la emoción de la persona no tiene que ver con la realidad.
Aplanamiento afectivo: no es capaz de expresar sentimientos.
Apatía: desinteres x el entorno.
Perdida de iniciativa: no es capaz de iniciar actividades o planificar.
Conducta invasiva: personas que invaden el espacion personal, hablar pegado.
Autismo: se centra en su mundo interior, desconectado del entorno.
Anergia: falta de energía para la actividades de la vida diaria.
Estereotipias: repetición de actividad motriz sin propósito, involuntario.
Manierismos: como estereotipias pero voluntarias.
Acatisia: imposibilidad de mantenerse quieto.
Ataxia: descordinacion de parte del cuerpo.
Distonias agudas: torsiones musculares
Síndrome de rabbit: mov rapidos de los labios.
Discinesia tardia: mov involuntarios.
Anhedonia: incapacidad de experimentar placer.

Diagnostico enfermero
- Alteración de los procesos del pensamiento.
- Aislamiento social.
- Déficit de autocuidado.
Objetivos
- Demostrara capacidad para relacionarse con otros
- Se percibe a si mismo dentro de la realidad.
- - no se ha lesionado, ni lesionado a otros.
- Reconocerá distorsiones de la realidad.
Planificación:
Corto plazo: la pers reconocerá que durante la crisis tubo falsas ideas.
Largo plazo: la pers verbalizara no tener pensamientos delirantes.- será capaz de diferenciar
entre pensamientos delirantes y realidad. La familia se comprometerá a realizar los cuidados
necesarios.
Cuidados:
La persona debe entender que para nosotros la idea delirante no es real.
Uso de la duda razonable, como técnica terapéutica.
Reforzar la realidad.
Si la persona esta muy suspicaz: intentar que siempre lo cuide el mismo personal. – evitar el
contacto físico. – evitar risas, susurrar o hablar en voz baja. – si la pers cree que la van
envenenar no servir comida abierta. – mantener una actitud asertiva. Reforzar positivamente
dude de las ideas delirantes.

TTA psicológicos:
- Psicoterapia individual: orientada a la orientación en la realidad, reducion de la
ansiedad y el estrés, se trabaja también la adherencia terapéutica.
- Terapias grupales: se trabajan las relaciones sociales y la planificaicon de metas.
- Terapia conductual: se trabaja en reducir los síntomas negativos, y refuerza conductas
adecuadas.
- Entrenamiento habilidades sociales: se trabaja la rehabilitación social.
TTA social:
-terapia familiar: con ayuda de la familia se intenta que el entorno familiar este preparado
para el manejo de la persona.
- tta asertivo comunitario: es un programa de gestión de casos desde una perspectiva
multidisciplinar que intenta dar tratamiento profesional desde la comunidad, rehabilitación y
apoyo a las personas con un transtorno mental
TTa organicos (neurolépticos clasicos)
- Fenotiacinas: clorpromacina, producen sedación y trastornos motores.
- Butiroferonas: haloperidol, sedación y alteraciones motoras.
- Tioxantinas: flupentixol y clopentixol, parecidos a butiferonas.
Neurolépticos atípicos:
- Dibenzodiacepinas: clozapina, clotiapina
- Bloqueantes dopaminergicos: sulpirida, risperidona.
Tema 13: Adherencia terapéutica
La adherencia terapéutica es el grado de acatamiento de las prescripciones
médicas(medicamentos, dieta o habitos) por parte del paciente. Es un problema serio cuando
el paciente no quiere o no siente la necesidad de ser medicado.

Como aumentar la perticipacion en la toma de decisiones: necesario que el profesional


conozca la percepción que tiene el pte, sobre la enf y tta.
- Explicar la enfermedad y los posibles Tta, con sus pros y contras.
- Conocer que espera el pte del tta.
- Hablar al pte y escucharlo, sin juzgar las preferencias.
- Ayudar al pte a tomar las decisiones, basándose en los riesgos y beneficios.
- Acepta: el pte puede valorar de manera diferente los riesgos, los beneficios y efectos
adversos. El pte una vez informado tiene der a no tomar tta.
- Procurar que el pte o cuidador tenga una lista actualizada de la medicación que toma.
Si el pte decide no cumplir con la adherencia terapéutica, debemos dejarlo reflejado en la
historia clínica, tanto como de la información proporcionada.

Dimensiones de la adherencia terapéutica y estrategias de mejora


- Factores socioeconómicos: (estatus, edad, genero, raza)
- Fact relacionados con el equipo y el sistema.(relación profe-pte, destrezas x parte
prof)
- Fact rel con el problema de salud.(síntomas, nivel de discap, evolución de la enf)
- Fact rel con el tta: ( duración, fracasos previos, efectos secundarios)
- Fact rel con la persona: (olvidos, estrés, baja motivación)

Diagnosticos de enfer
Incumplimiento del tratamientos o menejo inefectivo del régimen terapéutico.

Principales predictores de falta de adherencia a los tta.


Complejidad del tta, efectos adversos, inadecuada relación medico-pte, enfermedad
asintomática, seguimiento inadecuado, inasistencia a las citas programadas, deterioro
cognitivo.

Cuestiones previas a las intervenciones


No culpabilizar al pte, individualizar la intervención, fortalecer la relación con el pte, para
favorecer su confianza para que exprese las dudas, aceptar la autonomía del pte y la toma de
decisiones compartida, colaborar de manera multidisciplinaria.

Intervenciones para amentar la adherencia


Mejorar el conocimiento que tiene sobre su enfermerdad y su tta. – si tiene falta de
adherencia, indagar si es intencionada o no. – analizar las creencias y preocupaciones sobre la
medicación. – sugerir que lleven un registro de toma de tta. – simplificar el régimen
posológico. – cambiar el envasado de los med. – utilizar pastilleros. –discutir los beneficios y
efectos adversos.