ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe de Depto. Cardiología
Facultad de Medicina, UAG
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Definición de Endocarditis:

 Es la inflamación del
endocardio mural o
valvular por procesos
infecciosos (bacterias,
virus, hongos,
rickettsias). Puede ser
aguda, subaguda,
crónica.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Formas de daño Endocárdico:

 Endocardosis:
Verrugas degenerativas
 Endarteritis:
Coartación de aorta, PCA
 Endocarditis de Libman-
Sacks:
Lupus eritematoso 50%
 Endocarditis marántica:
Neoplasias
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Población de riesgo en
Endocarditis

 Diabetes mellitus,
 Insuficiencia renal,
 Hemodiálisis,
 Alcoholismo,
 Drogadicción.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Vías de Entrada en
Endocarditis:

 Extracciones dentales,
prótesis, puentes, frenos.
 Riesgo alto en Pts. con pobre
higiene dental (ancianos, o
con inmunocompromiso, con
policitemia o gingivitis por
nifedipina o difenilhidantoína)

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Vías de Entrada en
Endocarditis:

 Respiratorio:
Broncoscopía, infecciones
 Piel: quemaduras y piodermias
 Líneas venosas centrales >48
horas.
 Ictericia, uremia o bajo Tx.
esteroide
 Adicción a drogas intravenosas
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Vías de Entrada en
Endocarditis:

 G-U: Infecciones,
catéteres, cistoscopía
 G-O: Aborto inducido
 G-I: Cáncer de colon
(ST Bovis),
endoscopía, biopsias,
infecciones de vesícula
 M-E: Fracturas
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Fisiopatología de
Endocarditis:
 La lesión característica
es la vegetación o
verruga formada por
acumulación de
fibrina, leucocitos,
plaquetas y
bacterias.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Aspectos generales
de la Endocarditis:

 Progresión de
cardiopatía reumática.
 Incremento en la
esperanza de vida.
 Mayor número de
pacientes con defectos
congénitos corregidos.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Aspectos generales de
la Endocarditis:
 Prótesis valvulares
infectadas
 Otros microrganismos
(hongos, estafilococos,
grupo HACEK)
 Resistencia a antibióticos
 Adicción a drogas
intravenosas
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
Vegetaciones en Valvula mitral

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Fisiopatología de la
Endocarditis:
 La Endocarditis
ocurre cuando un jet
de alta presión
(factores de
Rodbard) es dirigido
hacia áreas de baja
presión, lo que
resulta en daño
endotelial.
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Lesiones predisponentes
más comunes:

 Valvulopatía aórtica
 Valvulopatía mitral
 Coartación aórtica, CIV, PCA
 Válvulas protésicas
 Válvula tricúspidea en adictos

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Lesiones predisponentes
menos comunes:

 Cardiomiopatía
hipertrófica obstructiva
 Válvulas nativas
 Lesiones en “Jet”
 Fístulas AV
 Trombo mural post IAM

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Lesiones predisponentes
excepcionalmente raras:

 Comunicación interauricular
 Estenosis valvular pulmonar
 Conducto arterioso corregido

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Etiología en Endocarditis:
 Estreptococos orales:
(Viridans o alfa
hemolítico) 50%.
 Estafilococos: dorado
y epidermidis, 25%.
 Estreptococo Fecalis
(enterococo),
Faecium, Durans;
Abiotrophia,
Granulicatella: 10%
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Etiología en Endocarditis:

 Post cirugía
cardiaca:
Estafilococo
epidermidis,
bacilo difteroide,
estreptococo
microaerofílico.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

Agentes Infecciosos raros:

 Grupo HACEK: Hemofilus Influenzae,

Aphrophilus, Parainfluenzae, Actinobacilos
Actinomycetemcomitans, Cardiobacterium,
Eikenella Corrodans, Kingella Kingae y
Denitrificans (requieren de un ambiente de
CO2 al 10%).
 Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria
monocytogenes, Brucella abortus,
legionella, Bacteroides
 Clamidias: psitacosis y tracoma
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
Otros agentes Infecciosos:

 Hongos:
Cándida,
Histoplasma y
Aspergillus
 Virus

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Criterios Mayores,
Duke:
 A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa:
 1- Microorganismos típicos compatibles con EI con al menos
2 hemocultivos separados:
 Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK*, o
 Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la
comunidad, en ausencia de un foco primario
 2- Microorganismos compatibles con EI en hemocultivos
persistentemente positivos definidos como:
 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada
por >12 horas, o
 Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la
primera y la última muestra separados por 1 hora)

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 CRITERIOS MAYORES:
B. Evidencia de daño miocárdico

A. ECO positivo para

Endocarditis:
(1) Masa intracardiaca móvil,
(2) Abscesos
(3) Prótesis disfuncionante
B. Insuficiencia valvular
nueva
DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS:
2 criterios mayores, 1 mayor + 3 menores,
5 criterios menores.
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 Criterios Menores:

1. Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de

drogas endovenosas
2. Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
3. Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos
pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
4. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de
Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide
5. Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no
encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia
serológica de infección activa con organismos compatibles
6. Hallazgos ecocardiográficos: compatible con EI pero no
encontrado como criterio mayor más arriba
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 DIAGNÓSTICO ENDOCARDITIS:

Hemorragias en astilla

Manchas de Roth

Nódulos de Osler

Vegetaciones Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015 Émbolo séptico

SOSPECHA DE E.I.:

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

Endocarditis Infecciosa
Profilaxis:

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

Profilaxis antimicrobiana
2009, Guías Europeas

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

Profilaxis antimicrobiana
2009, Guías Europeas

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 Tratamiento para
Endocarditis Infecciosa

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 CASO CLÍNICO No. 1
• Un enfermo de 78 años falleció por insuficiencia
cardiaca derecha de larga evolución. Como
antecedentes tenía DM tipo 2 (tratada con
metformina-glibenclamida) y artritis reumatoide
tratada con Aspirina y coticoesteroides. Hace 4
meses estuvo hospitalizado por fractura
patológica en articulación coxofemoral y
presentó febrícula de forma prolongada hasta su
fallecimiento.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

CASO CLÍNICO No. 1

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 CASO CLÍNICO No. 1

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 ESTA PATOLOGÍA EN EL ANCIANO Y ANTE
PADECIMIENTOS CRÓNICOS SE DENOMINA:
 ETIOLOGÍA EN CASOS DE INMUNOSUPRESIÓN
 QUÉ ES UNA FRACTURA PATOLOGICA?
 QUÉ PUDO HABER MOSTRADO EL ESTUDIO
ECOCARDIOGRÁFICO?

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015

 BIBLIOGRAFÍA:

 Cardiología, F.Guadalajara, Ed. Méndez

 Medicina Interna, Harrison, Mc GrawHill.
 SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell
Scientific Publishers
 Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke,
Carolina del Norte, E.U.
 Guías prácticas para prevención, diagnóstico y
tratamiento de Endocarditis Infecciosa, ESC 2009
 Atlas del Corazón, Netter.
 Adam, imágenes de la web
Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015
 IMPORTANTE:

 Este material didáctico fue elaborado

por el Departamento de Cardiología
exclusivamente con fines académicos
para alumnos de Medicina.
 Contiene datos tomados de la
bibliografía mencionada así como
imágenes disponibles en la red.

Universidad Autónoma de Guadalajara AC 2015