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Rehabilitación (Madr).

2018;52(2):85---92

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Concordancia entre el análisis computarizado de la


marcha y el examen físico en pacientes con
anteversión femoral aumentada sin alteraciones
neurológicas
I.C. de la Pava a,b,∗ y J.L. Duplat b

a
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
b
Departamento de Ortopedia, Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, Bogotá, Colombia

Recibido el 14 de junio de 2017; aceptado el 16 de noviembre de 2017


Disponible en Internet el 4 de marzo de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen


Examen físico; Introducción: La marcha es el punto máximo de independencia funcional de una persona y allí
Análisis de la marcha; radica su importancia como patrón de movimiento, cuya medición ha sido desarrollada a través
Anteversión ósea; de los años.
Fémur Objetivo: Evaluar la concordancia entre las variables de 2 herramientas de medición: el análisis
computarizado de la marcha (ACM) y el examen físico (EF), en pacientes con anteversión femoral
aumentada sin alteraciones neurológicas.
Metodología Es un estudio observacional analítico de concordancia; los datos se obtuvieron
de forma retrospectiva de los años 2010 al 2014 en el laboratorio de análisis de la marcha del
Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt por medio de una sola aplicación del ACM y del EF.
Resultados: Se observó que existen alteraciones evidentes en el EF, pues a nivel de la cadera
existe una disminución de la rotación externa y un aumento de la rotación interna. En el ACM
se encontró que en la cadera existe una disminución del rango de rotación interna-externa en
la fase de apoyo y balanceo; que en la rodilla hay una disminución del rango flexión-extensión
durante la fase de balanceo, y en el tobillo se halló una disminución del rango dorsiflexión-
plantiflexión en la fase de apoyo y balanceo.
Conclusión: Este estudio determinó que el EF y el ACM son pruebas que no se correlacionan,
por lo tanto, se puede deducir que son complementarias y aportan información con un abordaje
diferencial para la toma de decisiones a nivel clínico.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: camilodelapava@gmail.com (I.C. de la Pava).

https://doi.org/10.1016/j.rh.2017.11.002
0048-7120/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
86 I.C. de la Pava, J.L. Duplat

KEYWORDS Concordance between computerised gait analysis and physical examination in


Physical examination; patients with augmented femoral anteversion
Gait analysis;
Abstract
Bone anteversion;
Introduction: Human gait is the highest point in a person’s functional independence; therefore,
Femur
its importance as a movement pattern has led to the development of measuring tools.
Objective: To assess the concordance between 2 measuring tools: computerised gait analysis
(CGA) and physical examination (PE) in patients with increased femoral anteversion without
neurological alterations.
Methods: We conducted an observational analytic study of concordance. Data were obtained
retrospectively from 2010 to 2014 in the gait analysis laboratory of the Roosevelt Children’s
Orthopaedics Institute through a single application of CGA and PE.
Results: There were evident alterations in the PE because, at the hip, the internal-external
rotation range decreases in the stance and swing phases. In the knee, there was a decrease in
the flexion-extension range during the swing phase and in the ankle there was also a decrease
in the dorsiflexion-plantarflexion range in the stance and swing phases.
Conclusion: This study found that there was no concordance between PE and CGA. Therefore,
these tests are complementary and provide information for a differential approach in clinical
decision-making.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.

Introducción en este estudio concluyeron que la flexión de cadera está


aumentada y la extensión de la rodilla está disminuida
En la actualidad, y como resultado de los aportes de áreas durante todas las fases de la marcha.
como la física, la matemática, la anatomía y la fotografía, El estudio desarrollado por Akalan et al.11 realizó un pri-
se ha desarrollado el análisis computarizado de la mar- mer acercamiento al patrón de marcha en pacientes con
cha (ACM), que es el estándar de oro para la evaluación AVFA sin alteraciones neurológicas. En esta investigación
del movimiento y que utiliza una sofisticada tecnología que escogieron 4 grupos configurados de la siguiente manera:
permite el análisis objetivo de la movilidad de los pacien- el primero, niños con desarrollo motor normal sin AVFA; el
tes en entornos de laboratorio, brindando información de segundo, niños con desarrollo motor normal con AVFA; el ter-
la cinética y la cinemática de la marcha del paciente1 . El cero, niños con PC sin AVFA; y el cuarto, niños con PC y con
ACM es actualmente una herramienta de uso extensivo, que AVFA. A los grupos se les realizó un ACM y posteriormente se
es útil tanto para la práctica clínica como para la investi- concluyó que los efectos de la AVFA son diferentes en niños
gación biomecánica2 . El ACM supone la evaluación de las con PC en comparación con los niños con un desarrollo motor
grabaciones de vídeo, las medidas clínicas y la actividad normal, pues los primeros presentan una disminución en el
electromiográfica, las cuales sirven para detectar alteracio- ángulo máximo de extensión de la rodilla, a diferencia de los
nes de la marcha con precisión3,4 . niños sin alteraciones neurológicas, en quienes se encuentra
El examen físico (EF) es de vital importancia en la prác- aumentado.
tica clínica, debido a que brinda un punto de partida del En consecuencia, los pacientes con AVFA sin alteracio-
estado del paciente y es la base para fijar objetivos desde las nes neurológicas constituyen un campo de investigación por
diferentes áreas intervinientes. Este proceso se puede llevar explorar, en áreas como la estandarización del patrón de
a cabo mediante el uso de la escala de logros de objetivos5 . marcha y las implicaciones que puede tener este a largo
El ACM, junto con el EF y la anamnesis del paciente, dan plazo, debido a que el ángulo de anteversión femoral es un
información necesaria para tomar decisiones a nivel clínico factor importante para mantener la estabilidad de la cadera
y quirúrgico6,7 . y una marcha normal en humanos12 .
La anteversión femoral es el grado de anteversión del El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia
cuello femoral en relación con los cóndilos femorales8 . La entre las variables examinadas en el ACM y el EF en pacientes
literatura científica ha descrito ampliamente el patrón de con AVFA sin alteraciones neurológicas.
marcha de los pacientes con anteversión femoral aumen-
tada (AVFA) asociado a parálisis cerebral (PC)9 ; sin embargo,
en pacientes potencialmente sanos esta descripción se ha Materiales y métodos
hecho únicamente en los estudios de Bruderer-Hofstetter
et al.10 y Akalan et al.11 . Se trata de un estudio observacional de concordancia entre
En el estudio realizado por Bruderer-Hofstetter et al.10 el ACM y el EF en pacientes con AVFA sin alteraciones neu-
se hizo un análisis de la cinética y la cinemática de la rológicas. La recolección de los datos se realiza de forma
marcha por medio del análisis computarizado en pacien- retrospectiva de los años 2010 al 2014 de la base de datos
tes con AVFA sin alteraciones neurológicas, y se compararon del laboratorio de análisis de la marcha del Instituto de Orto-
con un grupo control por medio de un estudio transversal; pedia Infantil Roosevelt, centro de referencia en Colombia.

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Periodo de 2010 - 2014 consumo de energía medido por medio de la monitorización


de la frecuencia cardiaca y la velocidad durante la marcha
Base de datos del ACM y EF (el sistema puede calcular esta medida)13 . La recolección de
®
la información se hizo mediante el software FileMaker y el
3747 Pacientes ACM utilizó el programa BTS GaitLab . 14

Inclusión En la construcción de las variables del ACM se dividieron


las fases de la marcha en apoyo correspondiente a los valores
AVFA>40° Bilateral Exclusión 3256 Pacientes
de 0 a 60 del ciclo de la marcha y en la fase de balanceo
Continuan se tomaban los valores de 61 a 100. En la construcción del
rango de movilidad para cada una de las fases de la marcha
491 Pacientes
se tomó el mínimo y el máximo de cada movimiento articular
Inclusión analizado para, posteriormente, realizar una resta y obtener
el valor del rango de movimiento. En las variables del EF se
Sin deficit neurologico Exclusión 437 Pacientes
tomó el valor absoluto que aparece en la base de datos. La
®
Continuan
base de datos final se importó al software SPSS .
En el análisis de las variables del EF y el ACM, lo pri-
54 Pacientes mero que se indagó fue la distribución de la normalidad
de estas con el fin de conocer la prueba estadística ade-
Inclusión cuada. Se buscaron correlaciones entre los rangos de cadera,
rodilla y tobillo obtenidos por el EF y el ACM y también se
Sin antecedentes quirurgicos Exclusión 16 Pacientes
indagó sobre las correlaciones de los rangos de cadera, rodi-
Inclusión lla y tobillo del ACM, el GDI, la velocidad de la marcha y el
índice de consumo de energía con los grados de anteversión
38 Pacientes femoral reportados en el examen físico15 . Este proyecto fue
aprobado por el comité de ética e investigación del Instituto
Figura 1 Flujograma de la inclusión de los pacientes en el de Ortopedia Infantil Roosevelt.
estudio.

Resultados
La población a la que se le realizó el ACM y el EF fue
de 3.747 pacientes; de esta población se extrajo la mues-
La edad de la población tiene una dispersión elevada, en la
tra final, que consistió en 38 pacientes (fig. 1), teniendo en
distribución de género se encontró una mayor prevalencia
cuenta los criterios de inclusión y exclusión que se exponen
de mujeres, y en cuanto al diagnóstico, vemos que el más
a continuación.
frecuente es el síndrome maltorsional. En el uso de órtesis se
Criterios de inclusión:
pudo observar que la mayoría de los pacientes del estudio no
hacen uso de estos aditamentos. Estos resultados se pueden
- Pacientes con AVFA mayor de 40◦ bilateral.
observar en la tabla 1.
- Pacientes sin déficit o alteraciones patológicas a nivel neu-
En el examen físico a nivel de la articulación de la cadera
romuscular.
los rangos de flexión se encuentran dentro de la normalidad,
- Pacientes sin afecciones en la cadera (Legg-Calvé-Perthes,
y los rangos de abducción y aducción se encuentran entre 3 y
displasia del desarrollo de la cadera, deslizamiento capital
8◦ por debajo de la normalidad, respectivamente; los datos
femoral).
de la normalidad son tomados del capítulo de análisis de
la marcha del libro de Tachdjian16 . Sin embargo, la rotación
Criterios de exclusión: externa se encuentra disminuida en 12◦ y la rotación interna
se encuentra aumentada en 30◦ , lo que se relaciona con los
- Pacientes con diagnóstico de escoliosis. ángulos de la anteversión femoral, que están elevados en
- Pacientes con enfermedades genéticas (síndrome de esta muestra de pacientes.
Down, síndrome de Ehlers-Dalnos, síndrome de Marfan). A nivel de la rodilla los rangos de flexión se encuentran
- Discrepancia mayor de 1 cm en los miembros inferiores. dentro de los valores normales y la extensión presenta el
- Pacientes con antecedentes quirúrgicos a nivel de los mismo comportamiento; sin embargo, su dispersión es ele-
miembros inferiores. vada. En el tobillo la plantiflexión se encuentra 8◦ por debajo
de la normalidad y la dorsiflexión tiene valores normales. Se
Las variables que se examinaron en el presente estudio observó una simetría de los 2 hemicuerpos para la cadera, la
se dividen en 3 categorías: la primera son los datos descrip- rodilla y el tobillo, y en la medición de anteversión femoral
tivos; la segunda es la categoría de variables examinadas se presentó el mismo patrón. Esto significa que la población
en el EF que agrupa aquellas de goniometría pasiva de los no tiene alteraciones diferentes del aumento de la antever-
miembros inferiores y la medición clínica de la anteversión sión femoral y su sistema neuromuscular se encuentra en
femoral; finalmente, la tercera de ellas es la categoría de las óptimas condiciones.
variables pertenecientes al ACM, que comprende los rangos En el ACM el rango de flexión-extensión de cadera en la
de movimiento de cadera, rodilla y pie, junto con el índice fase de apoyo está dentro de la normalidad, teniendo en
de desviación de la marcha (GDI por sus siglas en inglés, Gait cuenta que la marcha inicia con 30◦ de flexión y finaliza con
Deviation Index), la velocidad de la marcha y el índice de 10◦ de extensión. En la fase de balanceo la flexo-extensión

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Tabla 1 Descripción de las variables de la muestra de pacientes


Variable Mediana RIC Mínimo Máximo
Edad (años) 9 6 3 21
Peso (kg) 31 21,5 12 58
Longitud de miembros Derecho 66,8 22,2 46,5 85,8
inferiores
Izquierdo 66 22,8 46,2 85,8
AVF Derecho 45 30 40 70
Izquierdo 45 32 40 72

Variable n %
Género Femenino 29 76,3
Masculino 9 23,7
Diagnóstico Síndrome maltorsional 19 50
Genu valgo bilateral 7 18,4
Luxación de rodilla 2 5,3
Dolor patelofemoral 1 2,6
Uso de órtesis No usa 32 84,2
Plantilla 5 13,2
UCBL 1 2,6
AVF: anteversión femoral; RIC: rango intercuartílico; UCBL: Laboratorio de la Universidad de Berkeley en California.

Tabla 2 Correlación de las variables de la goniometría del examen físico y la cinemática del análisis computarizado de la
marcha de la articulación de la cadera
EF ACM Fase de la marcha Lateralidad Coeficiente de Valor de la Significación
correlación correlación (bilateral)
Flexión Rango de Apoyo Derecho Spearman 0,184 0,269
flexión-extensión
Balanceo Spearman −0,022 0,898
Apoyo Izquierdo Spearman 0,351a 0,031
Balanceo Spearman 0,055 0,648
Aducción Rango de Apoyo Derecho Pearson 0,233 0,159
Abducción aducción- Balanceo Spearman −0,006 0,972
Aducción abducción Apoyo Izquierdo Spearman 0,187 0,261
Abducción Balanceo Spearman 0,012 0,942
Rotación Rango de rotación Apoyo Derecho Spearman −0,146 0,381
externa interna-externa Balanceo Spearman 0,024 0,885
Apoyo Izquierdo Spearman −0,132 0,430
Balanceo Spearman −0,008 0,961
Rotación Apoyo Derecho Spearman −0,102 0,543
interna Balanceo Spearman −0,134 0,422
Apoyo Izquierdo Spearman −0,248 0,133
Balanceo Spearman −0,053 0,753
ACM: análisis computarizado de la marcha; EF: examen físico.
a La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

de cadera está dentro de los rangos de normalidad. En el evidencian un patrón de marcha adecuado en la muestra de
rango de aducción-abducción en el apoyo y en el balanceo pacientes del estudio.
los parámetros de la muestra del estudio son normales; en En la articulación de la cadera (tabla 2) la relación es
el rango de rotación interna-externa en la fase de apoyo se positiva en la flexión cuando se correlaciona con la fase de
encuentra disminuida por 4◦ y en la de balanceo, por 7◦ . apoyo, donde el valor de la cadera izquierda tiene una aso-
En la rodilla, en el rango de flexión-extensión en la fase ciación moderada con significación estadística; sin embargo,
de apoyo se presentan valores normales; no obstante, en la esta tendencia no se mantiene en la fase de balanceo. En
fase de balanceo se encuentran disminuidos los rangos en la aducción se mantiene una correlación positiva débil en
7◦ . A nivel del pie, en el rango de dorsiflexión-plantiflexión la fase de apoyo; en la fase de balanceo se observa que la
en la fase de apoyo se encuentran disminuidos en 5◦ y en correlación con la abducción es nula. En cuanto a la corre-
balanceo en 4◦ . En cuanto al GDI, los rangos encontrados lación entre la goniometría de rotación interna y externa y

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la cinemática del rango de rotación interna-externa, esta es embargo, este comportamiento solo se da a nivel izquierdo.
negativa. En el rango de aducción-abducción y de rotación se encuen-
Las correlaciones de la articulación de la rodilla (tabla 3) tran correlaciones positivas y negativas débiles o nulas. En la
muestran una relación negativa, teniendo valores mayores articulación de la rodilla las correlaciones son débiles y van
cuando el rango de flexión y extensión se correlaciona con la en rangos positivos y negativos, y a nivel del tobillo solo se
flexión del EF, incluso obteniendo un valor estadísticamente presentan correlaciones negativas con valores más elevados
significativo en la fase de apoyo izquierdo. a nivel derecho.
En cuanto a la articulación del tobillo, se observa que las En el análisis del GDI, la velocidad de la marcha y el índice
correlaciones halladas (tabla 4) tienen una relación nega- de consumo de energía, solo se presentan correlaciones
tiva con predominio del hemicuerpo izquierdo, obteniendo débiles. En la tabla 5 puede observarse que las correlacio-
valores significativamente estadísticos en la fase de apoyo nes de la anteversión femoral con la cinemática del ACM
izquierdo para la plantiflexión y la dorsiflexión. A nivel mostraron valores que no tienen significación estadística.
del hemicuerpo derecho se obtuvieron relaciones negativas
cuando se correlacionó con la plantiflexión. Por otro lado, las
relaciones fueron positivas cuando se correlacionó la dorsi- Discusión
flexión; no obstante, los valores de las correlaciones fueron
cercanos a 0 para todos los casos del hemicuerpo derecho. La distribución de género en la muestra de pacientes del
En las correlaciones de la cinemática de la marcha y los estudio muestra un porcentaje mayor para el femenino, lo
rangos de movilidad articular del EF se obtuvieron correla- cual concuerda con los resultados descritos por Jacquemier
ciones con un sentido negativo, lo que indica una correlación et al.17 . En cuanto a los rangos de movilidad articular medi-
inversa entre estas variables. Es importante ver que solo dos de forma pasiva, se encuentran dentro de la normalidad
hubo 4 correlaciones estadísticamente significativas y 3 de comparados con los rangos descritos por Taboadela18 .
ellas mostraron una correlación negativa. En el estudio se observa que los rangos de flexión de la
En la medición de la correlación de la cinemática de cadera en la cinemática son normales, lo cual difiere del
cadera, rodilla y tobillo con la anteversión femoral (tabla 5) estudio realizado por Bruderer-Hofstetter et al.10 , donde
se observó que era positiva con la flexión de la cadera, sin se afirma que la flexión de cadera está aumentada durante

Tabla 3 Correlación de las variables de la goniometría del examen físico y la cinemática del análisis computarizado de la
marcha de la articulación de la rodilla
EF ACM Fase de la marcha Lateralidad Coeficiente de Valor de la Significación
correlación correlación (bilateral)
Flexión Rango de Apoyo Derecho Pearson −0,205 0,217
flexión-extensión Balanceo Pearson −0,172 0,301
Extensión Apoyo Pearson −0,157 0,346
Balanceo Pearson 0,016 0,924
Flexión Apoyo Izquierdo Pearson −0,363a 0,025
Balanceo Pearson −0,146 0,383
Extensión Apoyo Spearman 0,022 0,893
Balanceo Spearman −0,069 0,679
ACM: análisis computarizado de la marcha; EF: examen físico.
a La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

Tabla 4 Correlación de las variables de la goniometría del examen físico y la cinemática del análisis computarizado de la
marcha de la articulación del tobillo
EF ACM Fase de la marcha Lateralidad Coeficiente de Valor de la Significación
correlación correlación (bilateral)
Plantiflexión Rango Apoyo Derecho Pearson −0,145 0,386
dorsiflexión- Balanceo Pearson −0,015 0,927
Dorsiflexión plantiflexión Apoyo Pearson 0,111 0,507
Balanceo Pearson 0,182 0,275
Plantiflexión Apoyo Izquierdo Spearman −0,349a 0,032
Balanceo Spearman −0,142 0,394
Dorsiflexión Apoyo Pearson −0,360a 0,026
Balanceo Pearson −0,152 0,363
ACM: análisis computarizado de la marcha; EF: examen físico.
a La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

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Tabla 5 Correlación de la cinemática de cadera, rodilla y tobillo del análisis computarizado de la marcha y la anteversión
femoral del examen físico
Articulación ACM Fase de la marcha EF Lateralidad Valor de la Significación
correlación (bilateral)
Cadera Rango de Apoyo AVF Derecha 0,02 0,91
flexión-extensión Balanceo −0,10 0,53
Apoyo Izquierda 0,23 0,17
Balanceo 0,20 0,24
Rango de Apoyo Derecha 0,07 0,68
aducción- Balanceo 0,05 0,76
abducción Apoyo Izquierda 0,11 0,50
Balanceo −0,07 0,67
Rango de rotación Apoyo Derecha −0,01 0,93
interna-externa Balanceo −0,11 0,50
Apoyo Izquierda 0,05 0,76
Balanceo 0,12 0,47
Rodilla Rango de Apoyo AVF Derecha 0,10 0,54
flexión-extensión Balanceo −0,01 0,95
Apoyo Izquierda 0,00 0,98
Balanceo −0,20 0,24
Pie Rango de Apoyo AVF Derecha −0,24 0,14
dorsiflexión- Balanceo −0,30 0,07
plantiflexión Apoyo Izquierda −0,07 0,66
Balanceo −0,08 0,65
GDI AVF Derecha 0,05 0,79
Izquierda 0,15 0,37
Velocidad de la Derecha 0,06 0,73
marcha Izquierda 0,26 0,12
Índice de consumo Derecha 0,01 0,95
de energía Izquierda −0,14 0,42
ACM: análisis computarizado de la marcha; AVF: anteversión femoral; EF: examen físico; GDI: Gait Deviation Index («índice de desviación
de la marcha»).

todas las fases de la marcha. Así mismo, en el estudio rea- necesaria para caminar; sin embargo, esta conclusión no
lizado por Akalan et al.11 se reporta que los rangos de la concuerda con los resultados de esta investigación, debido a
extensión de la cadera están disminuidos. En cuanto a la que los rangos de aducción-abducción en el ACM se encuen-
correlación de la anteversión femoral con los rangos de tran dentro de la normalidad y en los rangos de rotación
flexión-extensión de la cadera, según el estudio de Radler interna-externa se muestra una disminución. No obstante,
et al.15 existe una correlación positiva, lo cual concuerda en los valores de rotación de la cadera, donde se obtuvieron
con las mediciones del hemicuerpo izquierdo de este estu- correlaciones negativas, es importante aclarar que la medi-
dio. ción de la rotaciones por parte del ACM es deficiente por la
A nivel de la rotación interna y externa de la cadera, falta de conocimiento del centro de rotación de la cadera.
en este estudio se encuentra un aumento de la rotación Esto se afirma en el estudio realizado por McGinley et al.20 ,
interna en el EF; no obstante, este aumento no se ve refle- donde concluyen que la medición de la rotación a nivel de
jado en el ACM, donde en la fase de apoyo y de balanceo la cadera es una de las medidas que presenta errores sig-
el rango de rotación interna y externa se encuentra dis- nificativos en los diferentes laboratorios de análisis de la
minuido, característica que concuerda con la muestra de marcha.
pacientes del estudio de Bruderer-Hofstetter et al.10 , donde En cuanto a la relación del GDI con la anteversión femo-
también hallaron que la extensión de la rodilla se encuen- ral, se muestra una correlación positiva débil, lo que se
tra disminuida durante todas las fases de la marcha. Esto se relaciona con las conclusiones del estudio de Radler et al.15 ,
relaciona parcialmente con los resultados de esta investiga- donde afirman que la anteversión femoral no es un predic-
ción, debido a que se observaron parámetros normales en la tor del GDI. La falta de correlación de la cinemática de las
fase de apoyo de la rodilla; no obstante, se evidenció una articulaciones de cadera, rodilla y tobillo del ACM con los
diminución del rango de flexión-extensión de la rodilla en la rangos de movilidad articular y la anteversión femoral del EF
fase de balanceo. concuerdan con los resultados descritos por Turner et al.21 ,
En los estudios de Arnold et al.19 que se desarrollaron en Domagalska et al.22 y Maas et al.23 .
modelos computacionales, el aumento de la rotación interna La medición de los rangos de movilidad articular del EF
de la cadera puede ser un mecanismo compensatorio adop- se realizó de forma pasiva, lo cual pudo influir en la no
tado por los pacientes con AVFA para lograr una abducción existencia de concordancias positivas y estadísticamente

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Concordancia entre el análisis computarizado de la marcha y el examen físico 91

significativas. Kang y Oh24 y Nawoczenski et al.25 demos- Agradecimientos


traron que la medición de los rangos de movilidad articular
en el tobillo se deben realizar de forma activa e idealmente Agradecemos a todos los pacientes que han participado en
con cargas de peso a nivel de los miembros inferiores, ya el estudio, al Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt por
que estas medidas tienen una correlación positiva con la incentivar todo nuestro interés en el área de análisis del
cinemática de la marcha de la dorsiflexión y la plantiflexión movimiento y al Doctor Fernando Ortiz, quien fue de gran
del tobillo. La falta de concordancia de las pruebas del EF y ayuda en este proceso.
el ACM no implica la superioridad de alguna de estas, es una
razón para ver su naturaleza complementaria.
Una de las limitaciones del estudio es la variabilidad en
las edades, sin embargo, los pacientes tienen rangos anor- Bibliografía
males de anteversión femoral para la edad, comparados con
los datos reportados en el estudio desarrollado por Serrano 1. Rathinam C, Bateman A, Peirson J, Skinner J. Observa-
et al.26 en población colombiana, donde analizan el perfil tional gait assessment tools in paediatrics - A systematic
rotacional en Bogotá y Barranquilla con 945 niños entre 3 review. Gait Posture [Internet]. 2014;40:279---85. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.04.187
y 10 años. Otra limitación que se presentó en el estudio
2. Benedetti MG, Catani F, Leardini A, Pignotti E, Giannini S. Data
fue el tamaño de la muestra de pacientes; sin embargo, al management in gait analysis for clinical applications. Clin Bio-
comparar con otros estudios relacionados con el ACM, con mech. 1998;13:204---15.
frecuencia la muestra para el análisis de la marcha se rea- 3. Martin K, Hoover D, Wagoner E, Wingler T, Evans T, O’Brien
liza con pocos pacientes por los costos y el tiempo que esto J, et al. Development and reliability of an observatio-
implica27 . nal gait analysis tool for children with Down syndrome.
Los hallazgos del EF y del ACM no concuerdan con los Pediatr Phys Ther [Internet]. 2009;21:261---8. Disponible en:
reportados en la literatura científica, donde se encuentran http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19680068
diversos valores para el análisis a nivel de la cadera. Esto 4. Grunt S, van Kampen PJ, van der Krogt MM, Brehm MA, Doo-
evidencia la falta de consenso para determinar la cinemá- renbosch CAM, Becher JG. Reproducibility and validity of video
screen measurements of gait in children with spastic cerebral
tica de la marcha en pacientes con AVFA sin alteraciones
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en población con alteraciones rotacionales de los miembros 5. McMorran D, Robinson LW, Henderson G, Herman J, Robb
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puede concluir que no existe ninguna correlación entre estas 2011;34:149---53.
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han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre gait parameters due to increased femoral anteversion from
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