HILOS DE SUTURA

I. EVOLUCIÓN HISTORICA

Las primeras referencias se remontan a 2000 años a.d.C., usando fibras vegetales, crines de animales, huesos, espinas, incluso mandíbulas de hormigas en Brasil, que eran aplicadas al borde de la herida, y cuyo tórax era separado del abdomen cuando las mandíbulas habían aproximado los tejidos. El catgut fue introducido por los árabes. A principios de siglo, la seda, lino, algodón, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales más usados. Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las técnicas de polimerización, comienza la utilización de materiales sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. La investigación más reciente ha llevado a la introducción del ácido poliglicólico y el poliglactin 910. Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso, madera, espinas, etc. Después se usaron materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el acero y por último las atraumáticas. II. FISIOLOGÍA DE LAS SUTURAS

Las primeras fuerzas de cohesión son debidas a la adhesión de proteínas globulares, polimerización de fibrina y fuerzas intercelulares. La aparición a continuación de fibras de Colágeno representa un incremento notable en la resistencia a la tracción de la herida. III. HILOS

Los hilos de sutura por su comportamiento dentro de los tejidos vivos pueden ser: absorbibles y no absorbibles, por su origen pueden ser naturales o sintéticos, y por su estructura pueden ser: monofilamento o multifilamento, vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza ténsil que el 10, a mayor diámetro mayor fuerza ténsil y mayor será el número designado. El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia ténsil hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para la proliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración.

D....2/ Sintéticas: a) poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z)... uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección.1/ Monofilamento: poseen estructura física unitaria.1/ Naturales: a) Origen animal: catgut.1/ Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela. poliesteres... ácido poliglicólico. c) ácido poliglicólico. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas (teflón. polipropileno (prolene®)... seda. c) recubiertos: ácido poliglicólico. poliglactin 910. algodón. poliglactin 910. Hilos muy finos. b) poliesteres (ticron®.2/ Multifilamento: están formadas por hilos monofilamento torsionados o trenzados.. polipropileno... cera.. C/ Según su permanencia en el organismo: C.. b) catgut crómico. poliamidas... metálicas. poliamidas (Nylon). polidioxanona... lino.. seda (mersilk®). 9 B/ Según su estructura: B. poliamida (Supramid). b) Origen vegetal: lino.. poliamida.. b) trenzados: seda. plata. mirafil®). plata. Son: polidioxanona.. 10 ...... acero.1/ Reabsorbibles: catgut.2/ Atraumáticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja.. poliesteres.. Son: a) torcidos: catgut. C. B. ácido poliglicólico (Dexon®) c) poliglactin 910 (vicryl®). 6 a 7 días... e) polidioxanona ..... 180 días.. poliesteres..2/ No reabsorbibles: algodón. 90 a 120 días. polipropileno.... polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole apariencia de monofilamento.. D/ Según el acabado y manipulación industrial: D. acero. polidioxanona. c) Origen mineral: acero... polietileno.. CLASIFICACIÓN HILOS SUTURA A/ Según su origen: A.IV. 15 a 20 días.. 70 días. poliamidas (supramid).... Los tiempos aproximados de reabsorción son: a) catgut.... crin de Florencia... d) poliglactin 910 ... seda. A.. lino.

3/ Flexibilidad: define la facilidad de manipulación y realización de nudos. Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que las produce. Está en función de la resistencia a la flexión y a la torsión del material.3/ Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos. A.1/ Resistencia a la tracción o tenacidad: representa la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal. B/ Biológicas: B. A. como se indica en la siguiente tabla: También es interesante conocer el tiempo recomendable para la retirada de los puntos según la localización. CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS A/ Mecánicas: A. volviendo el hilo a sus medidas iniciales.1/ Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menor B. B. El calibre o diámetro del hilo se determina en ceros. decimos que se comporta elásticamente.2/ Deformación: cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal. En Cirugía Dermatológica se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida. se puede deformar en sentido longitudinal o en calibre.2/ Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.V. .

temperatura. ejemplo: en una sutura de tendones. sintética. fácil manejo en la confección de los nudos. etc. estado metabólico. El catgut cromado conserva su fuerza ténsil catorce días en los tejidos y se absorbe a los noventa días. Poliglecaprone 25 Es una sutura monofilamento. sintético. Su color es violeta y viene en diámetros de 8-0 al 1. caracterizado por la poca reacción tisular. Poliglactina 910 (Vicryl) Es un material absorbible. conserva u fuerza ténsil en un 55% hasta catorce días y el 20% hasta los veintiún días. es muy útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y aproximar el tejido celular subcutáneo. éste se caracteriza por su lenta absorción y su fuerza ténsil dentro de los tejidos aproximadamente diez días y se absorbe completamente a los setenta días. puede ser sometido a altas tensiones sin romperse. se absorbe en noventa días. sus características son: tener pobre reacción tisular.VI. sintética. fácil manipulación. que al ser tratada con compuestos de cromato da origen al catgut cromado. estado inmunológico. Poligliconate (Maxon) Es una sutura absorbible. se lo utiliza para suturar músculo. peritoneo. son digeridos por las células de cuerpo humano. Catgut Este material se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos. desnutrición. intestino. absorbible. etc. que se caracteriza por tener poca reacción tisular. se lo usa . SUTURAS ABSORBIBLES Estos hilos de sutura son fabricados de substancias que al ser implantadas en los tejidos humanos. sus características se deben a su componente químico que es la colágena. resultado de la combinación de los copolímeros de lactida y glicolida. soporta altas tensiones y se absorbe a los doscientos diez días. fácil manejo de nudos. que está compuesta por un polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone 25%. Ácido Poliglicólico (Dexon) Es un material absorbible sintético. es visible en la sutura por su color verde. la velocidad de absorción y la disminución de su fuerza tensil dependerá de las condiciones presentes en el paciente como infección. seguridad en los nudos y buena fuerza ténsil. Las suturas absorbibles no se usarán cuando haya necesidad de una tensión prolongada.

Se lo fabrica mono y multifilamento. pero si se trenzan varias hebras para formar un solo hilo se lo llama multifilamento. Algodón La planta de algodón es la que produce la materia prima para elaborar este material de sutura. SUTURAS NO ABSORBIBLES Son hilos fabricados con substancias que resisten la digestión enzimática de los tejidos. VII. por lo que es fácil distinguir en los tejidos. Seda Es una proteína elaborada por el gusano de seda. pero con el advenimiento de mejores materiales ha caído en desuso. la que es sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. tiene como inconveniente la dificultad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los nudos quedan apretados. que se caracteriza por su pobre reacción tisular. cirugía plástica. el color más utilizado es el negro. . en diámetros del 11-0 al 2. Nylon Su estructura química es un polímero de la poliamida. barato y con menos reacción tisular que el catgut. éste último puede ser atravesado por los líquidos y albergar en sus intersticios a bacterias. viene en diámetros del 7-0 al 1. fácil de esterilizar. Se lo utiliza mucho en microcirugía 14. no absorbible. sintético que viene en hebras trenzadas. Viene en diámetros de 9-0 al 5. es un material sintético. etc. cirugía vascular. El nylon multifilamento que se somete a tratamiento para hacerlo no capilar tiene la característica de ser manejable al realizar los nudos y compararlo con el monofilamento. con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Es muy utilizada por su fácil manejo al confeccionar nudos que no se aflojan. caracterizado por ser muy resistente. buena visibilidad a su color verde. viene en colores azul. viene en diámetros del 6-0 al 5. ligaduras de vasos. etc. cierre de pared abdominal. negro y verde. su fuerza ténsil es mayor que el algodón y un poco menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos separados. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Poliester (Mersilene) Es un material de sutura no absorbible.frecuentemente en cirugías gastrointestinales. si se los confecciona en una sola se los denomina monofilamento.

Los principios básicos del diseño de estos instrumentos aun están vigentes desde que fueran demostrados y aplicados en 1908 por Hult y Fisher. Primero los tejidos fueron sometidos a comprensión e inmovilización y en un segundo tiempo la aplicación de las grapas. con el que se pueden hacer nudos firmes y perfectos. es muy versátil su uso quirúrgico. inerte a la reacción tisular 12-15.pdf . con cartuchos de grapas y yunques recargables. de gran fuerza ténsil. mantiene cierta elasticidad al anudar la que se revierte al disminuir la tensión. Es solo por la década de los sesenta que aparecen las primeras generaciones de suturas mecánicas en los Estados Unidos de Norteamérica. sintético. que se caracteriza por presentar gran resistencia a la tensión. no absorbible. liso. se lo puede hacer en presencia de infección. monofilamento. que los diseñaron para que funcionen en dos etapas.Polipropilene (Prolene) Es un material de sutura no absorbible. muy utilizado en cirugía plástica. BIBLIOGRAFÍA http://www. También demostraron la importancia de emplear grapas de alambre fino y colocarlas en dobles hileras espaciadas para mayor seguridad. de gran resistencia a la tracción . de fácil esterilización. tiene los inconvenientes del efecto corte de los tejidos y de ser poco flexible en su manejo. de buena visibilidad por su color azul. barato. sin reacción tisular. inerte a la reacción tisular.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/herida s. Polibustester (Novafyl) Material de sutura sintético. viene en diámetros de 10-0 al 1. hasta la actualidad que son desechables. lo mismo que el principio básico del cierre de las grapas en forma de B. SUTURAS MECÁNICAS La cirugía contemporánea ha visto llegar con mucho agrado las innovaciones y refinamiento de las suturas mecánicas actuales. se lo puede usar en presencia de infección 15 por ser monofilamento y no capilar. VIII. Acero Es un material que se lo transforma en hilos. caracterizado por ser inoxidable. los nuevos diseños realizados gracias a la disponibilidad de plásticos moldeables y metales ligeros y resistentes.medynet. de fácil manejo. de mejor calidad y precisión.

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