REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nombre del trabajador:

Cargo:

Se le ha proporcionado los elementos de protección personal que se detallan y se le instruye en su correcto us

Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza y en forma correcta como se le ha instruido, puede ll
sufrir accidentes y/o enfermedades Ocupacionales que lo podrían incapacitar temporal o permanentemente.

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÙN ESTANDAR DE TRABAJO

Cod. Implementos Bàsicos Cod. Implementos Bàsicos
CS Casco de Seguridad MD Mascarrilla Descartable
LS Lentes de Seguridad GJ Guantes de Jebe
CR Camisa Reflectante BT Botas de Jebe
PR Pantalon Reflectante BA Barbiquejo
PT Polo de Trabajo AS Arnes de Seguridad
PAT Protecciòn Auditiva Tapòn TT Traje Tyveck
GB Guantes de Badana OT Otros
CO Cortaviento

Cod. EPP Cant. Fecha de Entrega Firma del Trabajador

Compromiso: Me comprometo a cuidar y mantener en buen estado elequipo de protección
Cualquier perdida o improvisto no justificado, deberé comunicarlo

NOTA: EL TRABAJADOR TOMO CONOCIMIENTO DEL RIESGO

FIRMA DEL TRABAJADOR

ÓN PERSONAL

uye en su correcto uso

e ha instruido, puede llegar a

nentemente.

AJO
mplementos Bàsicos
ascarrilla Descartable
Guantes de Jebe
Botas de Jebe
Barbiquejo
Arnes de Seguridad
Traje Tyveck
Otros

Trabajador
equipo de protección personal.
omunicarlo

TO DEL RIESGO

RMA DEL TRABAJADOR