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DECONSTRUYENDO EL TRASTORNO

NEGATIVISTA DESAFIANTE
Una vez más compartimos una entrada de Mona Delahooke en su nuevo blog. En esa ocasión, Mona nos
ayuda a entender mejor el diagnóstico conocido como Trastorno Negativista Desafante.

“Cuando Stuart llegó al segundo grado, sus maestros lo habían identificado como un “niño problemático”.
Sabían que venía de un hogar amoroso y podía discernir entre lo correcto y lo incorrecto, pero aun así,
frecuentemente empezaba peleas y causaba estallidos en la clase. A la edad de 15 años, había empezado y
dejado varias terapias y escuelas especiales. Su diagnóstico principal: trastorno negativista desafiante
(TND).

¿El diagnóstico fue exacto o útil?

Muchos padres me han contactado desde que publiqué una entrada en el blog cuestionando si dicho
trastorno era un diagnóstico válido. Lo describí desde la perspectiva de la neurociencia como un indicador de
que el sistema de detección de amenazas de un niño no está funcionando bien. Esa nueva perspectiva
considera el trastorno negativista desafiante como un patrón de comportamiento defensivo, incluso cuando el
niño no está realmente enfrentando una amenaza. La causa, de acuerdo con el preeminente neurólogo Dr.
Stephen Porges: desafíos en la neurocepción de un niño, es decir, la capacidad subconsciente de distinguir
la seguridad y la amenaza.

No estoy sola en cuestionar diagnósticos como el trastorno negativista desafiante. Los Institutos Nacionales
de Salud (NIMH) de Estados Unidos han dejado claro que las categorías diagnósticas no son guías útiles
para el tratamiento, como se pensaba durante mucho tiempo. En 2013 el NIMH dejó de financiar
investigaciones basadas en las categorías diagnósticas del DSM, la “biblia” de la salud mental. ¿Por qué?
Debido a que la investigación demostró que es más importante identificar las causas subyacentes que
simplemente marcar los síntomas en una lisa.

Por lo tanto, tenemos que echar un vistazo más de cerca y deconstruir el trastorno negativista
desafiante.

http://www.uutchi.com/deconstruyendo-el-trastorno-negativista-desafiante/[13/09/2018 8:41:52]
Deconstruyendo el Trastorno Negativista Desafiante - Uutchi

También tenemos que abandonar viejos modelos que tratan a un niño con un diagnósico de TND como si
solo necesitara volverse más obediente, esencialmente, culpando al niño. Con demasiada frecuencia,
asumimos que lo que un niño o adolescente necesita es un mejor manejo conductual, una crianza más
consisente o una mejor medicación. Pero la neurociencia actual muesra lo contrario: los comportamientos
que etiquetamos en TND son en realidad formas de responder al esrés. Indican un patrón de desregulación
emocional subyacente que envía regularmente al niño a una respuesa de ataque/huida.

El concepto de neurocepción tiene el potencial de iluminar el pensamiento clínico cuando desarrollamos


planes de tratamiento para niños y adolescentes. Coloca el pensamiento tradicional cabeza abajo: TND no
es una “cosa” a ser curada, sino un indicador de que el niño esá experimentando respuesas al esrés serias
y a menudo impredecibles. Para ayudar a los niños que exhiben esas respuesas, necesitamos ofrecer
apoyo a los niños (y a sus cuidadores) para ayudarlos a sentirse seguros, y no culpables.

Si used es un padre, es posible que le hayan dado mensajes que simplifcan el TND, como:

– Una crianza o disciplina inconsisentes esán causando el comportamiento de su hijo.

– El “trasorno” esá causando los comportamientos.

– Debe reprimir al niño y crear más reglas y esructura para que entienda que esos comportamientos no
tendrán refuerzo positivo.

Necesitamos cambiar ese pensamiento con esos contrapuntos:

– Muchos niños de una amplia variedad de situaciones familiares son diagnosicados con TND. Por
supueso, las relaciones negligentes o abusivas causan daños en la salud mental, llevando a la disfunción
del sisema de detección de amenazas y, a su vez, a comportamientos negativisas y desafantes como
respuesa al trauma. Pero muchos niños de familias esables también son diagnosicados con TND. Cuando
observamos de cerca a esos niños, a menudo vemos en su hisoria temprana una vulnerabilidad emocional
y una tendencia hacia las reacciones de ataque/huida ante una amplia gama de desencadenantes,
incluyendo algunos aparentemente inocuos.

- No culpe al trastorno. Como explica el Dr. Porges, las conductas de ataque/huida son el resultado del
sistema de detección de amenazas subconscientes (neurocepción) que detecta erróneamente el peligro.
Esa conceptualización implica sistemas subyacentes de retroalimentación del cerebro, en lugar de pensar
en el TND como un trastorno específco con una causa específica.

- Disciplinar al niño no siempre es la respuesta. La manera de ayudar a los niños a sentirse seguros no
es más reglas y castigos (que hacen que el niño se sienta culpabilizado) sino más bien sintonizarse con él
para ayudarlo a manejar esas respuestas intensas al estrés. Necesitamos ser investigadores en cuanto a la
gama de diferencias individuales que contribuyen a la vulnerabilidad emocional de los niños, y ayudarles a
consruir nuevos signifcados a partir de las sensaciones que experimentan que conducen a los
comportamientos desafantes. Además, nuesros niños más vulnerables (incluyendo los niños que se
encuentran en hogares de acogida y aquellos en el sisema de bienesar infantil) que han sufrido un trauma
temprano pueden volver a ser traumatizados por los enfoques conductuales que los hacen sentirse solos y
relacionalmente inseguros.

- Vea al profesional adecuado. Busque un terapeuta que entienda que el comportamiento de oposición es
un indicador de las respuesas de esrés crónico. Tenga cuidado con aquellos que exhortan un “manejo del
comportamiento” sin consideración de las relaciones de apoyo y amor. Evite los tratamientos que se centran
exclusivamente en comportamientos observables separados de lo que esá causando las emociones. (Es

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Deconstruyendo el Trastorno Negativista Desafiante - Uutchi

posible que los equipos de la escuela no sean conscientes o lo entiendan completamente, ya que ese es un
enfoque relativamente nuevo, pero eso no significa que no debas abogar por lo que es correcto para tu hijo).

En cuanto a los profesionales, nos animo a que reflexionemos sobre los mensajes que enviamos a los
padres y los niños sobre el trastorno negativista desafiante. Cuando insistimos en que un niño puede superar
esos desafíos “si sólo ella pone su mente en ello”, el mensaje tiene un alto coso para el niño y en sus
relaciones.

¿Y Stuart, que tanto luchó cuando niño? Sus devotos padres finalmente lo colocaron en un programa de
tratamiento de día donde encontró el apoyo que necesitaba. Allí llegó a comprender algo que había sido su
compañero constante desde la infancia: una respuesta persistente e implacable de ataque/huida que
virtualmente tomaba su cuerpo de vez en cuando. Con esa nueva perspectiva sobre sí mismo, fue capaz de
comenzar a reconstruirse emocionalmente, y seguir adelante con su vida.

Describo cómo los proveedores de todas las disciplinas pueden apoyar la vida emocional de los niños en mi
nuevo libro, Social and Emotional Development in Early Intervention (Desarrollo social y emocional en la
intervención temprana).

Los invito a leer mi blog, unirse a mi boletín de noticias y mi página de Facebook, donde publico recursos
útiles para padres y profesionales.”

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