HAWKING

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Yo, ……………………………………………………………, identificado(a) con DNI N.° …………………, con domicilio

real en ………………………………… ……………………………. del distrito de CHIMBOTE, provincia del

SANTA, departamento de ANCASH, en mi calidad de (padre/madre/apoderado) del

alumno(a) ………………………………………………………………………………., identificado(a) con DNI

N.°…………………….., de ……….. años de edad; por la presente declaración jurada AUTORIZO

que mi hijo (a) participe en:

MARCAR
MOTIVOS
SI/NO
Intercambio estudiantil en otro Colegio NO
Participar en competencias dentro o fuera de la región. NO
Pasantías académicas y/o viajes de estudio. SI
Paseos estudiantiles. SI
Competencias deportivas. NO
Desarrollo de acciones de proyección social en la comunidad. SI
Otras actividades
Que se realizará el día sábado 22 de septiembre del presente mes, por el día de la
juventud.
 hora de salida: 6:00 am
 hora de retorno: 8:00 pm
 Lugar: Distrito de San José, Provincia de Pacasmayo, región La Libertad. (El
Cañoncillo)
 Costo: S/50.00
 Entrada: S/4.00
Asimismo, doy mi consentimiento para el uso de imágenes en las que aparezca mi menor
hija o hijo, realizando actividades propias del viaje de estudios, ya sea individualmente
o en grupo, y que sean publicadas en:

- La página web de muestra IEP. DEWEY W. HAWKING, o cualquier otra página web
que la institución promueva por actividades propias del quehacer educativo y escolar .

Chimbote 07 de septiembre del 2018

LUIS AMAYA HURTADO LESMES HIDALGO CAMPOS PADRE/MADRE/APODERADO

Director coordinador académico