Sánchez Morales Jorge 9CM24

OSTEOPOROSIS EN EL EMBARAZO Y CLIMATERIO

Introducción
Aún en la actualidad la osteoporosis en mujeres embarazadas es un tema poco
investigado debido a que sólo se presenta en casos aislados; es poco frecuente y
autilimitada además, su etiología es desconocida y sólo existen factores
predisponentes de dicha enfermedad y condiciones fisiológicas relacionadas
directamente con el metabolismo de la vitamina D en estas mujeres, mismos que
se comentarán más adelante. Empezaremos citando algunas definiciones de esta
enfermedad.
La osteoporosis constituye un proceso esporádico durante el embarazo, que se
puede presentar de dos formas: sistémica y regional.
La forma sistémica afecta preferentemente, como ocurre en otras formas de la
enfermedad, al hueso trabecular. Y particularmente a la columna vertebral. Su
prevalencia, sin embargo, es desconocida, pues algunas manifestaciones clínicas,
como el dolor dorsolumbar, son frecuentes en el embarazo normal.
La forma regional suele asentar en áreas óseas de carga, habitualmente la cadera.
Es frecuentemente unilateral, pero puede ser bilateral e incluso afectar a otras
articulaciones de ambos miembros inferiores. El diagnóstico surge, como en el caso
anterior, cuando la clínica pone en marcha las técnicas diagnósticas de imagen, o
cuando se produce la fractura.

En 1993 la OMS definió la osteoporosis (OP) como “una enfermedad sistémica,

caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo, con el
consecuente aumento del riesgo de fractura”.
La osteoporosis transitoria o síndrome de edema óseo transitorio es una
enfermedad poco frecuente y autolimitada que puede afectar a la mujer
embarazada.
Dos formas, posiblemente relacionadas, se describen en la gestación: la
osteoporosis sistémica y la regional. La primera afecta principalmente al hueso
trabecular, mientras que la segunda se concentra sobre territorios de carga,
frecuentemente la cadera.
Existen varios términos para describir esta enfermedad: Síndrome de médula ósea,
desmineralización ósea, desmineralización transitoria ósea, algodistrofia simpática
refleja, osteoporosis regional transitoria, sin embargo la etiología todavía es
desconocida.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor de inicio espontáneo o gradual que va progresando durante varias semanas.
Se acompaña de inflamación e impotencia funcional y es frecuente la presencia de
edema de partes blandas y derrame articular, manifestándose generalmente
mediante cojera.
Se manifiesta con dolor articular espontáneo y pérdida funcional sin antecedente
traumático previo. Las radiografías iniciales son normales, aunque en fases más
avanzadas se puede observar osteopenia.
Se presenta como dolor no traumático, de inicio brusco, que se alivia con el reposo.
Cuando afecta a la cadera, se refiere a la ingle, la cara anterior del muslo y el
trocánter mayor. Como consecuencia de su entidad impide el transporte de pedo y
obliga a la marcha antiálgica, que puede incluso exigir el uso de silla de ruedas.
Puede complicarse con fracturas patológicas.

ARTICULACIONES MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS

CADERA
RODILA
TOBILLO
PIE

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS DE PACIENTES EN EL TERCER

TRIMESTRE DE EMBARAZO Y POSPARTO, SE APRECIA LAS ZONAS CON
MAYOR INCIDENCIA DE OSTOPENIA EN ESTAS PACIENTES POR ORDEN DE
INCIDENCIA.
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FISIOPATOLOGÍA
La segunda mitad del embarazo define un estado en el que hay transferencia
significativa de calcio de la madre al feto, a fin de permitir la mineralización de
huesos fetales. Concretamente , el embarazo define un estado hiperestrogénico, a
causa de la producción endócrina de la placenta, que además presenta reajustes
compensatorios en mecanismos potentes, como la hormona paratiroidea (PTH) o la
vitamina D.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico llega cuando se produce la fractura, o cuando, como consecuencia
del dolor persistente, se recurre a técnicas de imagen. Las que emplean rayos X,
sin embargo, se intentan evitar durante la gestación, razón por la cual se tiene la
sospecha de que la enfermedad está probablemente infradiagnosticada.
La radiografía simple muestra preservación del espacio articular y ostopenia, y a la
gammagrafía pone de manifiesto un incremento llamativo de la incorporación de
tesncecio.
Hay un debate abierto sobre el potencial de la TC y la RM tanto en el conocimiento
de la fisiopatología de la enfermedad como en el diagnóstico diferencial.

TRATAMIENTO
Objetivo: Alivio del dolor y el acortamiento del tiempo de evolución. Cualquier
tratamiento debe tomar en cuenta los posibles efectos adversos sobre el feto y el
recién nacido lactante, los datos aún no son concluyentes.
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Los bifosfonatos parecen ayudar al proceso de recuperación de la Osteoporosis

transitoria disminuyendo el tiempo de evolución. Es importante mencionar que
atraviesas la barrera placentaria y debe haber una consideración especial para cada
caso.
El pamidronato intravenoso reduce la sintomatología y produce un aumento
significativo de la densidad ósea.
La calcitonina se ha utilizado en varios estudios y parece reducir los tiempos de
recuperación y aliviar los síntomas, pero se describen algunos casos de recidivas y
persistencia de los síntomas. No se disponen de estudios de seguridad bien
controlados sobre la utilización de bifosfonatos y de la calcitonina en embarazadas,
por ello se decide tratar a estas pacientes sólo con suplemento de calcio y vitamina
D, junto con medidas físicas y analgésicas habituales.
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CONCLUSIÓN
El desconocimiento de la fisiopatología, la baja frecuencia del proceso, las
dificultades en el diagnóstico diferencial y la ausencia consiguiente de estudios
aleatorizados y controlados limitan enormemente las opciones de una terapéutica
racional. Si fuera necesario hay que recomendar reposo en cama y una combinación
adecuada de analgésicos y antiinflamatorios para controlar el dolor. Obviamente, se
realizará la actuación ortopédica que se precise si se llega a producir una fractura.
La terapia antirresortiva debe aplicarse con precaución. Una opción es la
calcitonina, que no atraviesa la placenta y que, en su forma endógena, está ya
aumentada en el embarazo a partir de la secreción de las células C de tiroides,
mama y placenta. Los bifosfonatos han demostrado ser eficaces en los casos
descritos fuera del embarazo.

BIBLIOGRAFÍA
http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v65n6/v65n6a03.pdf
OSTEOPOROSIS DEL EMBARAZO Y LA LACTANCIA, Marcelo Sarli, Carina
Hakim, Paula Rey, José Zancheitta. Instituto de Investigaciones Metabólicas.
http://www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2325_Art5.pdf
Osteoporosis transitoria de rodilla en el embarazo. L. López Sagasta, A. Torres
Campos, B. Seral García, J. Abareda Albareda. Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa, Zaragoza.
http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-
274-pdf-S1577356611001163
Osteoporosis del embarazo.
Antonio Jorge Cano-Marquina y Antonio Cano. Servicio de Radiología, Hospital
General de Castellón, Castellón, España. Deátamento de Pediatría, Obstetricia y
Ginecología,, Universidad de Valencia, y Fundación para la investigación Hospital
Universitario Dr. Peset, Valencia, España.