CAMERON, NORMAN Desarrollo y Psicopatología de la personalidad Un enfoque dinámico Editorial Trillas, México, 1982 Capítulo 17. p.

562-608 REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS Las reacciones esquizofrénicas son la parte más fascinante de toda la patología de la conducta. Acerca de ellas se han escrito quince mil artículos y libros. Más clínicos e investigadores están interesados en ellas hoy día que antes; y la esquizofrenia es el tema de intensas controversias, surgidas de todo ángulo posible. En este capítulo nos limitaremos a las características más sobresalientes de las reacciones esquizofrénicas. El lector puede completar los detalles por medio de la literatura sobre el tema, que es muy fácil de conseguir.1 Para comenzar, las reacciones esquizofrénicas muestran una sorprendente riqueza de síntomas. Algunos, superficialmente, parecen muy contradictorios, pero, como veremos, no lo son en realidad. La clasificación oficial sigue enumerando los tipos que Kraepelin aceptó hace más de medio siglo, como si se tratara de formas distintas de esta enfermedad. Pero la experiencia ha demostrado claramente que muchísimos pacientes, tal vez la mayoría, pertenecen a más de uno de esos tipos y que muchos otros pasan de un tipo a otro. No podemos considerarlos ya sino como grupos intercambiables de síntomas y divisiones convenientes que no se excluyen unas otras. Desde luego, no se trata de enfermedades distintas; ni siquiera de diferentes tipos de una enfermedad. El mejor modo de abordar las reacciones esquizofrénicas es reconocer que todos los síntomas son señales de irrupciones provenientes de los procesos primarios del inconsciente. En la esquizofrenia nada hay que no tenga su origen en la intrusión de material del proceso primario, que debió haberse mantenido fuera de las organizaciones conscientes y preconscientes del proceso secundario. La intrusión ocurre a lo largo de un amplio frente y proviene simultáneamente, o en rápida sucesión, de varios niveles diferentes. Esta multiplicidad de orígenes contribuye a esa apariencia de desorganización que caracteriza a la esquizofrenia. En los últimos años la esquizofrenia ha ocupado un lugar junto a los sueños como la vía fácil para llegar al inconsciente. Esto no quiere decir que ambos sean iguales aunque se haya afirmado tal cosa más de una vez en el pasado. A diferencia del soñador, el esquizofrénico está despierto y suele responder a su medio circundante inmediato, por extrañas que puedan parecer sus respuestas. Si se vive entre esquizofrénicos, después de que oscurece así como durante el día, durante los periodos de tranquilidad y durante los de excitación, se tiene una impresión muy diferente de la derivada de los informes indirectos y de los contactos formales ocasionales. Muchas de las descripciones clásicas hechas de la esquizofrenia proceden de personas que

1

1 Véase la revisión total que, en forma de libro, se ha dado de toda la bibliografía publicada de 1946 a 1956. En dicha obra se estudian las referencias de acuerdo con el tema, de modo que el lector pueda seguir cualquier línea que desee. Betlak, L. (dir.), Schizophrenia: A Revíew of the Syndrome, Nueva York, Logos Press, 1958. La literatura reciente, cada vez más abundante, aparece en Psychological Abstraen, que bimestralmente publica la Américan Psychological Association (director, C. T. Morgan). También, de Grinstein, puede recurrirse a Grinstein, A., The Índex of Psychoanalytic Writings, Nueva York, Internat. Univ. Preis, vol. 6,Subject Índex, 1960.

derivaron su información, ante todo, de sesiones y pruebas clínicas formales. Todas ellas suelen ser engañosas. La esquizofrenia no sólo parece destinada a volverse la vía fácil para llegar al inconsciente, a la naturaleza de los procesos primarios, sino la vía fácil para obtener una información fundamental acerca de la infancia y de la primera niñez normales. Muchas de las hipótesis más fructíferas respecto a las relaciones de objeto infantiles primeras y a las primeras diferenciaciones de ego, derivaron en un principio de estudios sobre esquizofrénicos adultos víctimas de una regresión profunda. Hoy en día al reconocer los inicios de autismo en los niños ha permitido el estudio directo de la esquizofrenia infantil; estudio que está arrojando nueva e inesperada luz sobre la infancia normal, así como sobre la esquizofrenia en los adultos. El rápido incremento de estudios directos de infantes y niños normales ha permitido completar, verificar y enriquecer, al mismo tiempo, nuestra comprensión de los comienzos de la organización mental. Es necesario mencionar otro punto, antes de que pasemos al estudio clínico de la esquizofrenia. Si no ha ido muy lejos o no ha durado demasiado, por lo general se puede aliviar en mucho la reacción esquizofrénica mediante una psicoterapia experta. A veces se puede reconocer pronto a la esquizofrenia y detenerla. A menudo se puede curar.2 Subrayamos estos hechos desde el principio mismo porque se ha diseminado mucho la creencia de que no hay remedio para la esquizofrenia, que casi siempre provoca el deterioro y que sólo se puede tratar mediante drogas o choques eléctricos. Ninguna de esas creencias tiene justificación. No obstante, vale la pena repetir que la esquizofrenia es uno de los desórdenes más serios y que incapacitan más de la patología conductual y que, en especial cuando se ha desarrollado insidiosamente o no se la ha tratado durante largo tiempo, son muy escasas las posibilidades de una mejora sustancial. 3 En lugar de comenzar de modo convencional, explicando cada tipo o grupo de síntomas oficial, con un recital de cómo se originaron históricamente tales tipos comenzaremos con un caso clínico real, que tiene el mérito, además, de dar respuesta a una situación que todos podemos comprender. Por consiguiente, así será mucho más inteligible saber que las reacciones esquizofrénicas surgieron debido a modos extraños de pensar -algunos de ellos de toda la vida- o debido a situaciones desconocidas. La reacción esquizofrénica que estamos por describir comenzó y termina rápidamente. Podemos atribuir, sin riesgo alguno, el súbito comienzo a la naturaleza personalmente catastrófica de la situación. Dos explicaciones pueden dar por lo menos, sobre la rápida recuperación. Una, que incuestionablemente el paciente tenía un sistema defensivo y adaptativo fuerte, aunque defectuoso, no haber sido básicamente fuerte dicho sistema, la paciente nunca habría logrado reorganizar su sistema de personalidad después de la amplia regresión sufrida. Si el sistema defensivo y adaptativo no hubiera sido de base defectuoso, la experiencia de sufrir una operación quirúrgica menor nunca la habría hecho caer en la regresión que cayó. En esa rápida recuperación participó otro factor importante la paciente y experta comprensión de sus terapeutas. Como pronto veremos, la paciente era en un principio una paciente que iban a someter a cirugía y fue personal quirúrgico, en especial de las enfermeras, que obtuvimos la información primera que nos permitió proceder con conocimiento de causa. Debido al miedo que la paciente le tenía al personal del
2

2. Cfi. Bychowski, G., Psychotherapy of Psychosis, Nueva York, Grune & Stratton, 1952; Brody, E. B. y Redlich, F.C. (dirs.), Psychotherapy with Schizophrenics, Nueva York, Internat. Univ. Press, 1952; Hill, L., Psychotherapeutíc Intervention in Schizophrenia, Chicago, Univ. of Chicago Press, 1955;Bellak, L. (dir.)Schtzophrenla: Á Review of the Syndrome, Nueva York, Logos Press, 1958; Fromm-Reichmann, F.,Psychoanalysís and Psychotherapy, Chicago, Univ. of Chicago Press, 1959. Se presenta un estudio detallado de un adolescente situado en la frontera misma en Parker, B., My lenguaje is Me: Psychotherapy with a Disturbed Adolescent. Nueva York, Basic Books, 1962. 3 Freeman, T., Cameron, J. L. Y McGhie, A., Chronic Schizophrenia, Nueva York, Internat Univ. Press, 1958; Topping, G. y O’Connor, N., “The response of chronic sxhizophrenics to incentives”, Brit. J. Me Psychol., 1960, 33, 211-214.

244

hospital, recibió psicoterapia. Además, no se la medicinó. No obstante, no sólo se recuperó con prontitud, sino que volvió a un medio hogareño esencialmente igual. Un caso de inicio súbito y de recuperación rápida. Mabel T., soltera de treinta años, era dueña y administradora de una tienda de vestidos. Desde siempre había tenido un miedo terrible a los hospitales e incluso cambiaba de calle para evitar pasar frente a uno. Cuando un paciente o un amigo iba al sanatorio, a ella le era imposible visitarlo. Se limitaba a enviarle flores y una disculpa. Dos semanas antes de su súbita hospitalización, Mabel comenzó a sufrir dolores abdominales y vómitos constantes. Su médico diagnosticó una apendicitis y recomendó una operación. Durante quince días Mabel rechazó la recomendación. Sin embargo, una noche se sintió tan aterrada por uno de los ataques sufridos, que permitió que la llevaran al hospital, donde casi de inmediato la operaron. Cuando se le extrajo el apéndice, sólo se notó una inflamación crónica y no hubo complicaciones en la recuperación. Los cirujanos solicitaron asesoría psiquiátrica poco después de la operación porque Mabel se comportaba extrañamente. Parecía encontrarse en un aturdimiento. Hablaba vagamente de tener cáncer, de estar muriendo, de estar a punto de dar a luz y de estar viendo ángeles y flores. Cuando el psiquiatra la vió, Mabel se encontraba en cama, casi inmóvil. La mayor parte del tiempo mantenía los ojos cerrados y en blanco. Tenía los miembros flácidos, movía los labios ocasionalmente y de vez en cuando le iluminaba el rostro una sonrisa serena. Era difícil comunicarse con Mabel dado ese estado de semiestupor. Gran parte del tiempo a nada respondía. Al hablar, lo hacia de forma fragmentada y a menudo lo que decía no venia al caso. Hablaba con lentitud e incoherentemente de ángeles y música, de "el jardín", de cáncer y de morir. Varias veces dijo "las hermosas flores". En otra ocasión comentó que pudo haber sido bautista o haber ido a un jardín de niños metodista. (En realidad, su familia era católica y la habían criado como católica). Tras haber hablado, miraba fijamente al cielo raso, con mirada tranquila y sonrisa leve. Después, cerraba los ojos otra vez. Mabel estaba bien orientada, cosa que no habría sucedido de estar sufriendo una intoxicación sistemática severa. Se equivocó en dar la fecha sólo por das; el mes y el año los dio correctamente; o el nombre del hospital y de la ciudad en que se encontraba; sabía que eran enfermeras, doctores y pacientes las personas que la rodeaban. Acompañada por la bendición de los cirujanos, Mabel fue transferida al ala psiquiátrica; no hubo necesidad de encamarla y se le aplicó un régimen de actividad total bien planeada, sujeta a la vigilancia constante de un médico y de la jefa de enfermeras. Durante el día era necesario presionarla constantemente para evitar que cayera en preocupaciones profundas y en la inmovilidad. Cuando la dejaban sola por unos minutos, se derrumbaba en su silla y a veces caía al piso. Vale la pena indicar que, en ese periodo, Mabel trataba obviamente de escapar de la calidad aterrorizante refugiándose en la inacción y la falta de respuesta total. De no habérsele prestado atención, indudablemente hubiera caído en un estupor. La habrían diagnosticado entonces como un caso de esquizofrenia catatónica y muy posiblemente su falta de respuesta se habría vuelto crónica. (Será necesario recordar esto cuando identifiquemos los tipos de esquizofrenia clásica.) Pero la pudieron mantener lo suficientemente activa para que no cayera en un estupor. Mabel rehusaba comer o beber espontáneamente. Debido a su terrible miedo por los hospitales y los procedimientos médicos, no se le aplicó alimentación intravenosa. A base de mucha paciencia y persistencia, las enfermeras la alimentaban como un bebé. Se suspendieron por completo los

245

enemas cuando se descubrió que le producían una ansiedad aguda. Mabel se quejaba de que se le introducían serpientes en el cuerpo y le mordían las entrañas. A la semana de estar en el ala psiquiátrica, Mabel pudo contar retrospectivamente el desarrollo de su enfermedad psiquiátrica. Los datos objetivos así obtenidos fueron verificados con las observaciones hechas por cirujanos, enfermeras y parientes. Esa explicación retrospectiva revela más de una fuente de ansiedad intensa, algunas desconocidas para el personal y la familia. Cuando Mabel quedó sujeta a los efectos de un anestésico general, dos miedos la dominaban: uno, el de morir; otro, el de revelarle a todo el mundo una torpeza que había cometido en la adolescencia, que pesaba sobre su conciencia. Al salir de la anestesia, le atemorizaba el estar en el ala de cirugía. Creía estar muriendo y repetía: "Cuiden de mi padre y de mi madre". Al día siguiente de la operación el doctor, acompañado de algunas enfermeras, discutió el caso junto a la cama de Mabel. Esta no comprendió todo lo que se dijo, pero en el de temor que se encontraba creyó entender que algo terrible le pasaba. Preguntó sobre su apéndice y se le dijo que no lo habían encontrado excesivamente inflamado. Esta información pudo haber reconfortado a Mabel de no haber sido por la visita a escondidas hecha por otra paciente, la que se mostró resentida por lo que le habían hecho en una operación. Esa paciente agudizó la ansiedad -ya de por sí intensa- de Mabel, pues le aconsejó no fiarse ni de médicos ni de enfermeras. Agrego que le habían dicho que Mabel no había sufrido apendicitis, sino cáncer, y que le habían estado mintiendo y haciéndola tonta. "Mira lo que hicieron conmigo", exclamó, mostrándole a Mabel la herida de su colostomia, todavía vendada. Aunque esta brutal visitante no lo dijo claramente, dejó insinuando que los médicos habían engañado a Mabel con mentiras acerca de una supuesta apendicitis. Presa de una inevitable ansiedad, Mabel llegó a las siguientes conclusiones aterrorizantes: había una conspiración para tenerla engañada; en el hospital iban a ocurrirle cosas peores; estaba muriendo; los médicos y las enfermeras estaban contra ella; cuando la anestesia, había descubierto su secreto y ahora todos la rechazarían; sufría de cáncer o "de alguna enfermedad"; había dado a luz; algo siniestro estaba ocurriendo a su alrededor; un "gas seco" la estaba matando; se había quedado sin sangre o ésta estaba mal. Si en aquel momento Mabel le hubiera comunicado esas convicciones a alguna persona, sin duda se hubiera diagnosticado en la chica un caso de esquizofrenia paranoica. Este cambio indica un hecho importante: los así llamados tipos son simplemente grupos de síntomas. Revelan la presencia de una regresión psicótica y algunas de las defensas existentes en ese momento. Como este caso muestra, no es necesario que se vuelvan fijas ni la regresión ni las defensas psicóticas en especial si el paciente se ve protegido por un medio circundante comprensiva y si se le da una estimulación normal adecuada. Al día siguiente de la visita de aquella paciente colostómica, resentida y deseosa de mostrar su extraña herida, la familia de Mabel quedó perpleja al escucharla pedir que la sacaran de allí, pues las enfermeras no la cuidaban y querían deshacerse de ella. Le pidió a su hermana que rogara por su alma, pues sufría cáncer o “una enfermedad”. Dichas quejas resultaron del todo sorpresivas, pues nunca antes había confiado Mabel en nadie y rara vez criticaba a persona alguna. A la noche siguiente Mabel escucho la voz de su madre, que decía: “Hagan lo que puedan por ella. Ahora no tiene caso llevárnosla”. Otra voz hablaba de matar a su hermana y de lanzar una piedra a través de la ventana. Esas voces pudieron ser parte de un sueño, pero Mabel las aceptó como

246

a su alrededor. A partir de allí Mabel comenzó a ver y a escuchar ángeles durante el día. siempre somnolienta. Por fortuna. Mabel abundó más tarde en la descripción de sus experiencias. expresan mucha más incertidumbre acerca de la muerte y de los ángeles que las anteriores. Había flores hermosas y música. y la invitaban constantemente: “Ven al jardín”. Creí haberlo hecho. A poco. Al día siguiente Mabel pareció muy mejorada. le preguntó cuántos hijos tenía. Dijo: "No sé si todo fue una pesadilla o alguna otra cosa". durante la cual la paciente parece haber sufrido un trance parcial. Se le preguntó cuándo había sufrido su operación y respondió correctamente “El lunes". Demasiado bueno para ser verdad. No se presentaron ya episodios de miedo y confusión." Más tarde: "Supongo que ahora sólo soy un espíritu y estas enfermeras. A las tres semanas de la operación la dieron de alta. Pero como esto probablemente volvió a poner en primer plano los miedos. y el nivel de comunicación es definitivamente más bajo que en la charla superior." Se ve claramente la inestabilidad de la organización de Mabel en esos momentos. Me sentía somnolienta todo el tiempo. Mabel le dijo a las enfermeras: “Siento que voy a ascender y a escaparme”. Estaban en el aire. La creencia de que estaba muriendo o ya estaba muerta –sobre la que diremos más posteriormente. Al día siguiente se mostró abiertamente desconfiada de todos y se negó a comer y beber. Cuando despertó. duraron poco. de inmediato preguntó:¿Por qué se me escapó la sangre? Estoy esperando que el gas me penetre y toque mi corazón. lo que significaba morir. de modo que puedan llevarme al camposanto. Todo suena como una experiencia de muerte. Comenzaron cuando otra paciente creyendo a Mabel casada. pero la reacción casi estática de Mabel ante esos elementos los hace un refugio donde esconderse de la realidad externa que la estaba atemorizando.. dormiré. No es difícil ver que esas experiencias. Creí tener cáncer. por considerarla clínicamente bien.. Lo sé. "Comenzaba a vagar por el aire. sufrió otra regresión súbita y volvieron a presentarse delirios y alucinaciones. Los ángeles y el “jardín” parecen reconstrucciones delirantes y alucinatorias con función defensiva o tranquilizadora. de resurrección y de ascensión. Aquella noche oyó en la radio noticias sobre sí e insistió en que los periódicos habían sacado un extra para contar la historia de su vida. Ruego que se me envíe a casa. no! Todos estaban en mis sueños y había ángeles y flores a mí alrededor. desde la mañana hasta la noche. Debido al miedo que le tenía a los hospitales.es producto de sus miedos incontrolados. (¿Antes de la operación?) No. El contenido se diferencia mucho ahora de ángeles y de flores bellas. Son reales.. Es demasiado tarde para pensar en nada. de inmediato cerró los ojos y quedó fláccida. (¿Está saliendo de eso ya?) Así lo espero. No podía despertar. Se mostró temerosa. Un pariente. en lo que pudo haberse vuelto un episodio de catatonia. Me pondrán en la morgue. para despertar en la cama. Mabel se perturbó enormemente. No temo morir ahora". flores y música pueden ser parte de un funeral. que la veía a menudo. ángeles que me rodean. no volvió para el chequeo. Interpretó los llantos oídos en el pabellón como señales de que los otros la sabían condenada. cuando Mabel estaba prácticamente libre de síntomas.. Desde luego. a remontarme y saltar. si bien delirantes. He estado soñando por dos días. (¿Lo gozó?) ¡Oh. lo que claramente expresa la capacidad de tolerar dudas. Dijo: "Estoy por lanzar mi último suspiro. Cuando me llene. después. Moriré y ustedes me echarán a un horno". nos fue informando a lo largo de los dos años siguientes que 247 . En el ala psiquiátrica. Creían que debía subir con ellos.cosas reales sucedidas fuera de su mente. suspicaz y perpleja. dijo al médico residente que sus miedos de haber revelado su secreto cuando estaba bajo la anestesia habían sido confirmados. dos días más tarde.

De hecho. 248 . Todos esos variados delirios tienen como núcleo los temas del nacimiento y la muerte. como si cada delirio careciera de relación con los demás. También es obvia la imposibilidad de llamar a su psicosis manía o depresión psicótica. Pero. que Mabel era psicótica. de que cualquiera de esos significados pudo haber estado dominando. Lo mismo ocurre con su tendencia a caer en estupores. Sus experiencias depresivas fueron de carácter macabro.4 Las quejas de los pacientes de que no se les está prestando suficiente atención después de la operación. debido al miedo y a la regresión. así como una sintomatología esquizofrénica clara y una recuperación sin complicaciones. estudios psicológicos cuidadosos de pacientes sujetos a operaciones quirúrgicas indican que una ansiedad preoperativa moderada ayuda a preparar a la persona para el inevitable choque fisiológico de la operación y sus consecuencias inmediatas. Nueva York. proporcionada por otros pacientes.Mabel parecía haberse recuperado por completo. tal vez representaban para ella su propia muerte. los proyectó en su creencia de estar muriendo. hemos elegido su caso como punto de partida porque en él parecen presentarse factores precipitantes fáciles de comprender. se perdió toda huella de la paciente. I. si bien no al extremo que Mabel la manifestó. También proyectó sus miedos y deseos de muerte y resurrección en sus experiencias sobre ángeles que volaban por encima de ella y en su idea de estarse elevando al cielo o en su imagen "del jardín". Wiley. mezcladas con el miedo de padecer cáncer. Al igual que anteriores estados de trance. Mabel proyectó su miedo a morir como delirios de ya estar muerta o de verse deliberadamente asesinada.. sino muy justificada. Los ataques de relajación extrema. Sigue existiendo hoy un temor muy diseminado a los hospitales pese a que son más a menudo vía de recuperación que de lo contrario. de que se le había escapado toda la sangre y de que la enviarían al depósito de cadáveres o la echarían en un horno. Proyectó su miedo de traicionar un secreto. pero organizados de modo extraño. No hubo señales de un superego acosador del tipo que tenemos en las depresiones psicóticas. También cabe tomar como una reacción normal la ansiedad sentida antes y después de una operación. 1958. Aún así. Pero sí tenemos modo de saber cuáles de esas responsabilidades expresan sus síntomas catatónicos de inmovilidad y de falta de respuesta. quizás sólo representan una huida de esa situación atemorizante y una caída en la inmovilidad y en la falta de respuesta. Es obvio. 4 4. cuando Mabel se derrumbaba en la silla y caía al piso. Janis. Sus delirios y sus alucinaciones no encajan dentro de los límites normales como reacciones posoperatorias. Discusión del caso. además. injustificables desde un punto de vista fisiológico. El miedo a descubrir secretos cuando sé esta anestesiado no es sólo una creencia muy diseminada. Mabel negó las realidades sencillas de su situación. de que todos lo conocieran ya y de que fueran a difundirlo al público a través del radio y la prensa. A partir de aquí. Aunque poco sabemos acerca de la niñez de Mabel. esos síntomas constituyen una reacción esquizofrénica. En su conjunto. y las reemplazó con experiencias ajenas a las de una persona normal o neurótica cuando está despierta. El poco éxtasis que experimentó estaba al servicio exclusivo de su defensa contra el delirio de que estaba muriendo o de que estaba muerta. Tuvo visiones infantiles de ángeles y flores sin sufrís una elación o una agresión genuina. Pero sí tenemos una enorme cantidad de información. desde un punto de vista clínico que incluye delirios y alucinaciones francos. Psychological Stress. de haber dado a luz un bebé y de estar siendo asesinada con un gas. en forma de delirios y alucinaciones. suelen expresar simplemente necesidades de dependencia que la emergencia y la impotencia habían traído a la superficie. Mabel reaccionó al estrés con síntomas francamente psicóticos.

carecían de foco. como casi lo hizo con Mabel. ausentes en las reacciones paranoicas. como señales de enfermedad.se pidió a los médicos residentes un diagnóstico final. 6 6.5 Cuando la regresión profunda domina por completo al paciente. En la esquizofrenia la conducta manifiesta. El aislamiento tiene la virtud de disminuir la complejidad y la presión de la realidad externa. Definición. Vale la pena mencionar que cuando una vez dada de alta Mabel. y Hamilton. Además. S. 107. Como dijimos al comienzo del capítulo. Incluso síntomas tan francamente patológicos como los delirios y las alucinaciones no sólo expresan la regresión. W. pero todos provienen de la irrupción del material perteneciente al proceso primario. mientras la va sufriendo. J. Se pierden las ventajas de tales intentos adaptativos si el paciente esquizofrénico. Pious llama nadir al punto más profundo de la regresión esquizofrénica. el esquizofrénico sufre una regresión gradual y. los síntomas manifiestos de la esquizofrenia son tan variados y complejos como los sueños manifiestos. Por ello. Adaptación. “A hypotheuis about the nature of schizophrenic behavior" en Burton A. sigue intentando recuperar el contacto perdido con la realidad objetiva. Tales maniobras pueden provocar un desastre en lugar de una adaptación. Nueva York. a menudo es conglomerado de productos regresivos. de intentos reconstructivos de los contactos con la realidad y los residuos y experiencias normales que todavía pueda presentar el paciente. De hecho. 43-68.. no puede escapar de esas fantasías desoladoras o atemorizantes despertando. como veremos más tarde. 249 . En este sentido pueden ser tanto señales de mejoría. Las reacciones esquizofrénicas son intentos regresivos de escapar de la tensión y la ansiedad mediante el abandono de las relaciones de objeto interpersonales realistas y la construcción de delirios y alucinaciones. 819-827.J. Los delirios y las alucinaciones son adaptativas si proporcionan sustitutos satisfactorios para aquello que el paciente haya perdido en sus relaciones de objeto. Además. F. Vease Pious. Se puede considerar a las reacciones esquizofrénicas adaptativas en el sentido limitado de que la regresión y el aislamiento pueden proteger a una persona de una realidad social atemorizante. Klaf. Psychotherapy of the Psychoses. Pero tal resultado es relativamente raro. indican la consistencia de la sintomatología por mas de un sigo en “Schizophrenia: a hundred years ago and today”. cuando sufre la regresión y se refugia en la fantasía. se encuentra en un mundo sin objetos cosa ya de por sí atemorizante o se topa con el tipo de experiencias primitivas que tienen en sueños los adultos normales.(dir). Algunos alcanzan una profundidad de regresión inigualada con el resto de la psicopatología.6 Los resultados clínicos de tales oscilaciones dejan perplejos al paciente y a quienes tratan de comprenderlo. 1961. buscándolo a distintos niveles de organización y por distintos métodos. las reacciones esquizofrénicas muestran una notable riqueza de síntomas. Basis Books. Con esto quedan ilustrados los defectos y las dificultades que presenta nuestra actual conceptualización de esquizofrenia. en la persona potencialmente esquizofrénica la inestabilidad de la organización ego-superego hace de la regresión y el aislamiento dos procedimientos peligrosos. Algunos parecen ser los opuestos de los otros. G. si la hubieran dejado sola. Como el esquizofrénico no está dormido. no pudieron decidir si considerarla una esquizofrénica que sufría episodios catatónicos o una esquizofrénica catatónica que sufría delirios paranoicos. sino un intento nuevo de manejar constructivamente el medio ambiente social que se comporte. Dejaremos para una sección posterior la descripción de la sintomatología esquizofrénica. cambiaban y eran como sueños. aparte de que intermitentemente perdía su contacto eficaz con la realidad extrema. a lo largo de un amplio frente. tenemos el cuadro externo relativamente sencillo de un estupor psicogénico. habría abandonado la realidad externa y se habría refugiado en un estupor catatónico.No podemos considerar a la psicosis de Mabel como una reacción paranoica. L. porque los delirios estaban mal organizados. eran vagos. págs. 5 5. Como regla. Mabel presentaba alucinaciones francas. ment Sci. pero deja al paciente indefenso.

1950. tenerlos controlados y poderlos examinar. 1947. 861-921. Carneron.468-484. como claramente lo indica en su prefacio. No obstante. Sin embargo. ya que en aquellos tiempos. Internat Univ.si bien expresó abiertamente su renuncia al hacerlo -. les aplico a todas un término ya en uso: demencia precoz. 9 El autor ha intentado subdividir las reacciones esquizofrénicas en agresivas. Ello nos deja las cuatro variedades clásicas: la sencilla. N. la catatonia. Lo mismo nos ocurre hoy día. Zinkin). El tipo indiferenciado agudo y el tipo indiferenciado crónico son simplemente etiquetas convenientes con que atender a casos difíciles de clasificar. Bleuler ayudó a que se eliminara el engañoso termino de demencia precoz. Ronald. J. pues no supo como mejorarlos. ya visto. The tunctional psychoses" en Hunt.. págs. Los tipos propuestos por Kraepelin han estado sujetos a critica desde que los formuló. Kraepelin reconoció que esos cuadros o síntomas aparentemente diversos iban juntos. Por J. para. Además reinterpretó ampliamente la sintomatología a partir de la psicodinámica. Lo mismo ocurre con el tipo residuo.. Vease Cameron. Bleuler acuñó él término esquizofrenia para hacer hincapié en la fragmentación que es evidente incluso a nivel descriptivo. 1944. 7 En su voluminosa y clásica monografía. Nueva York. Personality and the Behavior disorders.9 Seguiremos ateniéndonos. que tiene la ventaja de haber sido establecidos hace mucho tiempo.VARIEDADES DE LAS REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS En la actual clasificación oficial parecen distinguirse ocho variedades de esquizofrenia adulta. págs. a los tipos Kraepelinianos. Por consiguiente.. Ateniéndose a los prejuicios entonces existentes de que se trataba de psicosis incurables. la catatónica y la paranoica. la considera un síndrome neurológico. en parte porque son puramente descriptivos y en parte porque las personas esquizofrénicas manifiestan demasiado a menudo síntomas que pertenecen a más de un tipo – como en el caso de Mabel T. Mifflin. Houghton. las tomo como variaciones de un deterioro anterior. a parte de una quinta –el tipo esquizoafectivo-. The Psychology of Behavior Disorders. Nadie esta satisfecho con los tipos Kraepelianianos. simplemente. se consideraba a cada una de esas cuatro variedades una enfermedad más o menos independiente. Nueva York.8 Sin embargo. estaba sujeto a la influencia de Freud y sus discípulos. Antes de sus conceptualizaciones. El unir a los cuatro tipos clásicos. N. lo que fue un progreso. sumisas y apartadas. De hecho. pues la enfermedad descrita por Kraepelin no es necesariamente ni demencia ni precoz. pues. comparable por su especificidad a la aprecia general. 8 Bleuler E. y a partir de los cuales hay un acuerdo. que permite el compromiso inevitable entre esquizofrenia y reacciones maníacas o depresivas que se tiene en la práctica. Press. y en otros que describiremos posteriormente. Bleuler conservó los tipos Kraepelinianos. es algo que debemos al talento para clasificar de Kraepelin. (dir). los síntomas de la esquizofrenia son tan numerosos y complejos que necesitamos algún tipo de subdivisión. para oponerlas a la demencia que se presentaba en los jóvenes y antes de tiempo. al final. Con base en su amplia experiencia clínica y en su don de la organización. pero hasta la fecha nadie ha propuesto un esquema mejor. Dementia Praecox of the Group of Schizophrnias (trad. como variedades de una enfermedad única. Incluso a una de ellas. a tres de ellas las podemos eliminar de inmediato. Veamos en que consisten Tipo sencillo 7 . . no es necesario que esté presente la demencia. la hebefrénica. 250 . Boston.

el paciente deambulará por la casa o por el barrio como ocioso irresponsable o irá de un lugar a otro como un vagabundo. Hace casi 300 años que reconoció y describió esta forma un hombre llamado Willis. Sin embargo no podía explicar su llanto. El habla se vuelve amanerada. es decir. que en la adolescencia caen en el embotamiento y la estupidez”. Es interesante. una joven – recién admitida en un hospital – paso varios días sollozando. porque en las pruebas de inteligencia obtienen puntuaciones sorprendentemente buenas. improductiva y al parecer carente de significado. cuando se ha sufrido una perdida o un fracaso personal. Los delirios que se presentan pueden ser grotescos e incoherentes e incluyen a menudo nociones extrañas sobre cambios en el cuerpo. Tipo hebefrénico La esquizofrenia hebefrénica es una caricatura de la primera adolescencia normal. Es común aquí una conducta tonta y desorganizada. una detención gradual del crecimiento de la personalidad. llena de espíritu o brillante. ni siquiera así misma. lo que parece simplemente un deterioro es. El comienzo puede ser lento e insidioso. a veces una persona incapaz o desinteresada en mantener relaciones sociales ordinarias manifiesta un talento excepcional en alguna labor artística propia. Se presentan sonrisas. Simplemente afirmaba que había perdido algo. tal vez convenga hospitalización permanente. es necesario decir que en pocos de esos casos el paciente ha sido una persona en especial vivaz. Si el nivel de adaptación es muy bajo o la conducta del paciente demasiado impredecible. e incluso importante. los que a menudo son intentos activos por recuperar las relaciones de objeto perdidas.Lo que se llama tipo sencillo se asemeja mucho al viejo concepto de demencia precoz. De no requerirse tal. pero también puede ser rápido. incluso al punto de la incoherencia y la invención de palabras (neologismos). En 1674 escribió sobre “jóvenes vivaces y llenos de espíritu. cuando desean cooperar. posturas y amaneramientos. que en el tipo sencillo no se presentan ni delirios ni alucinaciones. En el tipo sencillo de esquizofrenia subrayamos actualmente un comienzo lento e insidioso y un curso de deterioro poco notable. mente de joven. si hay llanto. aunque tal vez sea necesario deducirlas de la conducta del paciente. algo mucho más complicado. en el aspecto psicodinámico. aparentemente simbólicos. pero generalmente muy por debajo del nivel al que su mente parecía pertenecer. Tal vez haya explosiones de enojo. seguido por una declinación monótona e inexorable. Esas expresiones emocionales vienen acompañadas de gestos. víctima de una aflicción terrible. carecerá de explicación. En pocas palabras. pero por lo común extraños. será superficial. Incluso tal vez se orine 251 . Tras un avance constante del deterioro. Es fácil diferenciarlos de los retardados mentales. risillas y risas. Él termino hebefrenia significa. Una disminución general del nivel de adaptación no se opone siempre a un nivel de creatividad elevado en algún campo especial. y resulto que había perdido el mundo de relaciones de objeto y nunca logro reorganizarse lo suficiente para recuperarlo. más o menos fragmentarios y a menudo grotescos. hasta que se desocializa y se hace inaccesible casi por completo. tal vez la declinación cese en un nivel de adaptación relativamente bajo. Con el tiempo el hebefrénico se va refugiando cada vez más en su mundo interior de fantasías privadas. en realidad. Algunos pacientes de este grupo logran realizar trabajos temporales. llorando y. que al observador le parecen vacías y carentes de sentido. Suelen sobresalir alucinaciones. y a veces incluso brillantes durante la niñez. Todo el proceso parece el lento desaparecer de una mente que prometía durante la niñez. al parecer. El paciente llevará una vida entonces ociosa. cuando este no responde. Sin embargo. si hay tristeza. Por otra parte. en realidad. famoso por su descripción de la distribución de las arterias en la base del cerebro (polígono de Willis). Por ejemplo. a la que a menudo sustituye.

antes de que aparezca la enfermedad. de carácter persecutorios. pero la principal fuente de información esta en las explicaciones retrospectivas que muchos pacientes pueden y están de acuerdo en dar. sus miedos. Probablemente sus delirios resulten vagos. grotescos y poco convincentes. En el estupor catatónico la conducta parece restringida. es necesario atemperar tal afirmación diciendo que en esta enfermedad rara vez se presentan tipos puros. tiene la tendencia a darle significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los demás.y ensucie como un bebé. la catatónica surge de súbito y también de súbito desaparece. Tipo paranoico En este grupo los delirios dominan el escenario. poco sociable y altivo. en voces y otros sonidos misteriosos o espantosos. Sin embargo. Sin embargo. El esquizofrénico paranoico por lo general ha tenido durante muchos años dificultades interpersonales serias. místicos y milagrosos. buscando explicaciones que al le parezcan plausibles. Tanto el paciente catatónico excitado como en el inmóvil hay delirios. comentarios que suele aplicarse. Acaso sea necesario ayudarlo a comer o coma ansiosamente. Por lo general se muestra tenso. como si estuviera representando su muerte. como una persona muerta de hambre. tras una recuperación parcial. Pueden darse en la misma persona todo tipo de combinaciones de tales síntomas. necesidades. el mismo desanimo para comer o beber. Tal vez haya intentado equilibrar su desconfianza manteniendo un ojo vigilante y suspicaz en todo lo que alrededor sucede. y a diferencia de las manías. con los ojos cerrados y la cara como una mascara. en apariciones ininteligibles. como veremos en los dos casos clínicos que vamos a presentar. Tipo catatónico En este tipo de esquizofrenia se subrayan las perturbaciones motoras. el esquizofrénico paranoico sufre una regresión más rápida y profunda que una persona con reacción paranoica. mostrarse mudo e inmóvil. O tal vez por años se haya manifestado defensivamente apartado. lo catatónico es grotesco. En ocasiones un paciente hebefrénico que ha regresado a un nivel casi vegetativo se las arregla para reorganizar y recuperar sus relaciones de objeto perdidas. que suelen consistir en visiones aterrorizantes. desde ser una verdadera sucesión de fragmentos desunidos 252 . con ayuda por lo general de un psicoterapeuta dedicado y dotado. en experiencias religiosas. Claro esta. deseos e incertidumbres personales mucho influyen en esas cavilaciones solitarias. También se presentan casi siempre alucinaciones. Su costumbre inveterada es cavilar a solas. como si fueran hechos públicamente aceptados. a veces es negativa y a veces excesivamente sumisa. de modo que siempre este listo para lo que pueda ocurrir. sin parar. de modo que nada pueda tocarlo. junto con la misma incapacidad de dormir. en el otro. En mayor medida que los otros tipos de esquizofrenia. no hay recuperación total. poco realista e incoherente. como es estupor. incomodo y desconfiado. En la excitación catatónica puede haber el mismo grado de actividad incesante que en las manías. A veces se aprende algo sobre el carácter de esos delirios y alucinaciones durante las fases relativamente claras de la enfermedad. Cuando sucede esto. estará sentado o de pie mirando fijamente al piso. O por horas. sustituye las realidades de las funciones sociales compartidas con interpretaciones erróneas y en fantasías y actúa conforme a esas últimas. En un extremo el paciente puede experimentar una excitación desorganizada. La estructura varia completamente. Tal vez el paciente yazca rígido. La esquizofrenia paranoica se inicia cuando una persona comienza a perder su contacto con la realidad. Pero por lo general.

Tal vez intente un desquite furioso o planee una venganza inmisericorde por un supuesto daño recibido. salvación y reconstrucción del mundo. Incluso cuando el paciente responde con sumisión y obediencia. Las alucinaciones por lo general dan apoyo y enriquecen las creencias tenidas durante los delirios. Algunos están llenos de contradicciones. Las alucinaciones olfativas. el paciente transfigurado actúa tal y como se siente. 1955. Finalmente los pacientes que permanecen enfermos tienden. Memoirs of My Nervous Illness (1903) (trad. Hunter) Londres. Dawson. Si no se enojan. indignado. gustativas. Son comunes los delirios de persecución. por lo menos mientras la enfermedad esta activa. de equilibrio corporal y de la piel pueden aparecer. en que se muestran desafiantemente silenciosos y ariscos. 253 . lo probable es que sufra una desorganización más seria. así como los de influencia y los de grandeza. Tipo esquizo-afectivo 10 . excepción hecha de los estados de intoxicación e infecciosos. aunque toda vía no sabemos por qué. etc. Su forma de hablar puede volverse menos organizada. como antes de sufrir el ataque psicótico. 14 y 16. a menudo en muy extrañas combinaciones. lo místico. La experiencia de haber podido confiar en un terapeuta puede resultar novedosa y vigorizante. se establecen amaneramientos. acompañados por ideas de referencia. asimismo como expresiones importantes de la dinámica del paciente. como los pacientes de los otros subtipos. Boston. cuando presentemos el material de los casos. lo religioso y lo sexual. quienes sufren delirios de grandeza se comportan dé acuerdo con esto. Sin embargo. En la esquizofrenia paranoica es usual la participación de lo emocional. Si el esquizofrénico paranoico no mejora. condensaciones y desplazamientos. A. A. pueden llevar una vida sin propósito y apartada. Es probable que el paciente se recupere de la esquizofrenia paranoica durante el primero o los dos primeros años de psicosis franca. beligerante. capítulos 13 y 15. a llevar una vida cada vez más pobre y desocializada. Se presenta un caso autobiográfico en Schreber. Por I. P. es muy realista. Tal recuperación no significa que el paciente creara una personalidad nueva. aquellos que sufren delirios de lealtad se muestran orgullosos y altivos. sigue siendo cierto que los esquizofrénicos manifiestan más incongruencias que otros pacientes.. La meta de que el paciente descompensado vuelva a tener un buen equilibrio. En ocasiones se tienen delirios muy vividos de catástrofes. 1951. destrucción del mundo. después le siguen las visuales. se presentan mezclas de lo mágico. Behavior Pathology.. 10 Dejaremos los detalles y los ejemplos para la siguiente sección. Cameron. Mifflin. Macalpine y R. capítulos 13. Los delirios somáticos generalmente son grotescos. y Magaret. 1947. The Psychology of Behavior Disorders. manifiesta adecuadamente sus emociones. Se presentan explicaciones detalladas sobre los delirios esquizofrénicos en Cameron. No es desusado que aparezcan características catatónicas o hebefrénicas o que la persona sufra una declinación general como la que ocurre en el tipo sencillo. De igual manera. de alcance limitado. o bien se vuelven fijos y estereotipados. Las más comunes son las auditivas. N. de modo que intente evitar el tipo de situaciones que ayudaron a propiciar el primer ataque. A veces es posible protegerse de un segundo ataque ayudando al paciente a comprender en cuales aspectos es vulnerable. El paciente acosado se muestra aterrado. Las respuestas emocionales pierden su flexibilidad y pueden volverse impredecibles. estereotipada y caótica. a lo cual el paciente puede recurrir posteriormente en momentos de estrés. Los delirios se hacen cada vez más vagos e inteligibles. Boston. Casi siempre se presentan alucinaciones – y en mayor cantidad que en cualquier otro de los síndromes importantes. así como de símbolos arcaicos de los que solemos encontrar en el sueño ordinario. El paciente deja de tratar de explicárselos. Houghton Mifflin. Houghton.hasta ser laberintos de los más florido e imaginativo.

las 254 .. la madre adoptiva era hermana de su padre. A los catorce años cuando los adolescentes normalmente viven de forma alterada los conflictos edípicos de la primera niñez. El comienzo. pues en ellas la figura materna tiene un papel muy importante. Abundan los extrañamientos. murió la madre adoptiva de Joan – y esta quedo una vez más sin ayuda ninguna para estructurar su personalidad adolescente. Se considera como una clasificación conveniente y necesaria. hay recaídas. En el caso del hombre. Comenzaremos con su infancia. Será más sencillo sí presentamos brevemente la vida del paciente. pero las oportunidades de recuperación tal vez son mejores. Una reacción esquizofrénica en una chica adolescente Joan R. Los dos habían perdido a una persona importante. Para que las cosas se complicaran aún más para Joan. El hombre que sufre extraños delirios somáticos y. ganan terreno los rasgos esquizofrénicos y se empobrecen las oportunidades de recuperación. Pronto veremos como Joan trato de repetir lo que su madre adoptiva había hecho en cuanto la muerte dejó vacante el puesto. Como ya hemos dicho. se encuentra mejor organizado y es más profundo que en gran parte de las otras enfermedades esquizofrénicas. La muerte le había dejado sin dos importantes figuras maternas: una cuando Joan tenia dos años. la chica estuvo enredada en un conflicto edípico indistinto. vagos o peor organizados que lo usual. como suele ocurrir con gran parte de los esquizofrénicos en la vida real. cuando tenia catorce. más tarde. en esencia. parece empeorar y volverse. el transcurso y el resultado de la enfermedad son tan variables como en otros tipos. el componente de elación o de depresión es más estable. la chica de preparatoria manifiesta delirios paranoicos casi típicos. Además daba señales de una seria confusión respecto a su identidad sexual. éste se encontraba tan unido a la madre. Joan tenia dos años cuando murió su madre. ILUSTRACIONES CLÍNICAS DE REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS. aunque pudiera tener algunos aspectos dinámicos. Se trata de edades criticas en el desarrollo de la personalidad. con ella vino Peggy . La hermana del padre vino de inmediato a la casa y ocupo el lugar de la madre de Joan. La madre de Peggy era una mujer ansiosa y probablemente supersticiosa.El tipo esquizo-afectivo es justamente lo que su nombre dice. Por otra parte. Son comunes las alucinaciones. Ya describimos los subtipos clásicos de la reacción esquizofrénica. de modo que la pequeña careció del apoyo de ego del que debió de haber dispuesto para estructurar su personalidad. fue admitida en una clínica psiquiátrica tras un intento de suicidio por ingestión de yodo. Por ejemplo. su hija de ocho años. una estudiante de preparatoria de Kansas City. que fomentaba en Joan el exceso de dependencia. lleva acabo rituales extraños y semimágicos y en ocasiones se vuelve súbitamente catatónica. cosa que no ocurre en las manías y en las depresiones. por causa de muerte. a la vez que hebefrénico. El cuadro clínico presenta. una viuda dominante que tenía una hija propia. dichas personas probablemente los estaban ayudando a contener una personalidad inadecuada básicamente defectuosa. Si después de la recuperación. La madre de Joan estuvo enferma tiempo antes de morir. una mezcla de síntomas esquizofrénicos con maníacos o depresivos. Los tres años anteriores a su hospitalización. Sé vera que en cada uno de esos casos entran características de más de uno de los llamados tipos. Ambos pacientes escuchaban voces y ninguno de ellos se recupero. Al parecer. daremos en cierto detalle una explicación de dos casos que ilustrarán muchos de los síntomas típicos. mudo. elación o depresión y los delirios resultan más grotescos. y la otra. que era incapaz de casarse. la despersonalización y los delirios somáticos grotescos.

J. Al morir la madre de Peggy. para luego volverse contra él por tal acto y acusarlo de maltratarla. Peggy y el padre de Joan. Ésta se volvió segura de sí misma. Pero a la vez Joan quedo en un estado de caos emocional. ni esa ayuda bastó. Esas acusaciones. Su actitud hacia este cambio abruptamente. pero no atendieron a su consejo. hermana de él. E. 11 255 . Cuando Joan tenia sueños atemorizantes. Exigía que el hombre le diera más atención y más dinero. A los quince años y medio necesito un profesor particular para poder continuar con sus estudios. M. Pronto veremos lo que eran. había tenido miedo de la casa y que a menudo reafirmaba que estaba maldita. donde cualquier extraño podía encontrarla. según le dijo. Una noche llegó a casa tarde y encontró a la hija golpeándolo todo con un bastón: mataba serpientes. que la herida tardo dos semanas en sanar. Joan abiertamente criticaba la apariencia de su padre. durante una discusión surgido sobre quien tenia derecho a usar la radio. incluso frente a visitas. probablemente experiencias delirantes y alucinaciones más que sueños. eran producto de experiencias delirantes que Joan tenía. un intelectual de escasos recursos psicológicos. trato de inmediato de ocupar su lugar en la casa. Joan protestaba violentamente cuando su padre salía de noche y dejaba la llave bajo el tapete de entrada. Hacia Peggy. Este recomendó de inmediato un tratamiento. Para sorpresa de su padre. Pensaba que la chica saldría de todo aquello. “School characteristics of male adolescents who later became schizophrenic” . porque tenia “sueños aterrorizadores”.11 Joan mostró un deterioro consecuente en sus relaciones sociales. tras la muerte de su tía. tal t como la tía lo había hecho en su tiempo. experiencias en que los miedos y los deseos pertenecientes al proceso primario habían escapado de la represión y se mezclaban a la organización preconsciente y consciente. Joan no pudo nunca lograr un 11. Otras pruebas dejan claro que los problemas emocionales de Joan. Sin figura materna y sin personalidad estable propia.Amer. y DaiLy. en los que nadie la ayudaba. Como veremos. hacia que el padre viniera a la cama de ella. A.. su rival desapareció de casa. 30. aunque hubiera visitas. En una ocasión. J. y Joan simplemente se quedo en casa. Dijo que ahora el hogar le pertenecía y que Peggy la iba a obedecer de allí en adelante. Los dos años siguientes el padre de Joan trato sin éxito alguno de mantener la paz entre las dos chicas. tal y como aquella lo había hecho al morir la madre de Joan. Antes bien. Así. Formaban la familia de Joan. Joan perdió pronto el control. su prima. Le recordaba que su madre adoptiva. sin saber que hacer al respecto. Por un tiempo siguió mostrándose afectuosa con el padre. Shcellhamer. Ya no aceptaba ni daba señales de afecto y el odio que había sentido hacia la prima ahora lo dirigía contra el padre.. M. que rivalizaban por dominar en la casa. Con el tiempo. Peggy se casó cuando Joan tenia dieciséis años. A los dieciséis años expulsaron a Joan de la escuela y se le aconsejo al padre que la llevara con un psiquiatra. T. acusándolo de matarla. Bower. Joan comenzaba a desarrollar miedos delirantes respecto a esta situación nocturna. El hombre se mostraba sumamente desconcertado por esas contradicciones y confusiones. Se conducía con él insolentemente. se mostró inflexiblemente hostil. estaban precipitando una desorganización de la personalidad general. arrogante y exigente. cuando Joan tenia catorce años el rendimiento escolar de ésta fue empeorando. Parecía aburrida irritada e incapaz de atender. Joan no mostró tristeza cuando murió su madre adoptiva. Joan solí mantener su luz prendida toda la noche. Joan golpeo a Peggy tan duramente.712-739. Joan tenia catorce años y su prima era una mujer de veinte.dos chicas se odiaban. pero a la vez comportándose como una esposa regañona que como una hija adolescente. Debido a los defectos de su personalidad y a que dependía en exceso de su madre adoptiva. Orthopsychiat. sola con su padre. 1961. que dejaban totalmente perplejo al padre. Como era de esperar.

Joan afirmaba que todos sus problemas venían de la masturbación. tal idea vino a aumentarle su ya intolerable culpa. al notar que nadie la había invitado al baile. El clímax ocurrió cuando Joan tenia dieciséis años.nivel adecuado de habilidad social. Durante los meses transcurridos desde que dejo la escuela hasta que entró al hospital. Se creía enferma de las manos. más la chica se encerraba en su cuarto hasta que los visitantes se hubieran ido. H. A los quince años llego a la conclusión de que tal acto la estaba volviendo loca. se trato de su ultimo compromiso social.. decía. En el día vagaba por la casa. del pecado. Adultos normales que han informado de sus visiones en el momento de dormirse. de la caridad y del más allá. Con el tiempo llego a creer que un hombre visto en la calle de 12. “y luego me iba a la cama y estaba despierta y las meditaba. un año antes de que viniera al hospital. Internat. con las chicas y los chicos que la rodeaban. Comenzó a hablar de religión. de principio se negó a verlo. “Report on a method of eliciting and observing certain symbolic hallucination-phenomena” en Rapaport. parece haber surgido primero en los sueños de ansiedad y en las fantasías nocturnas atemorizadoras: de serpientes. que finalmente se presento y la dominó. Psychoanal. gritaba en el hospital.. “A contribution to the pathopsychology of phenomena associated with falling asleep”. ansiedad y confusión y contribuyo a convencerla que ardería en el infierno a causa de los pecados cometidos. tras muchos convencimientos. La casa me parecía estar tan llena de fantasmas. De adolescente. 13 13. 331-345 12 256 .Isakower. Joan vivió una pesadilla. Cuando Joan cerraba los ojos e intentaba dormir. cansada y sin hacer prácticamente nada. O.13 Creía que por el techo – todos los techos eran planos y se comunicaban entre sí – caminaban hombres. consintió en ir con él. De cualquier manera. Organization and Pathology of Thought. Nueva York. preocupada. 12 El material inconsciente de la chica. “Solía leer cuentos y cosas por el estilo”. su padre preparó algunas reuniones. para destruirlos todos a los pocos días. Por ejemplo. Cfr. D. Una mañana se levanto temprano. Silberer. Compárese esto con la reacción neurótica compulsiva de las manos sucias. “para que se pusiera bien”.” Esta ultima afirmación era lo que la madre adoptiva había hecho siempre. Yo también lo he hecho. pero cuando su acompañante vino a recogerla. Se compro un vestido nuevo para un baile escolar. Lo más que el padre pudo hacer fue contratar un ama de llaves. temía estar en el cuarto sola. el padre le dio cuarenta dólares para que se comprara ropa y ella los gastó en cuentos que nunca leyó. J. 1938. porque tenia que ser caritativa para “llegar al cielo”. a la media hora regreso a casa sin el chico. Con sus rabietas y con sus exigencias rechazaba y asustaba a los niños del barrio. da la iglesia. de ataques. diciendo que eran pecaminosas. quien se lavaba y restregaba las manos cuando tenía malos pensamientos. reunió todas las barajas existentes en la casa y las quemó. A raíz de que Joan se retirara de la escuela. Dio al ama de llaves cinco dólares. que intentaban entrar por las ventanas.. Temía dormir de noche. Fausto se entregó al diablo. debido a todo lo que parecía estar pasando. estuvo demasiado ocupada con la rivalidad con su prima por dominarla en casa. Su conducta se fue volviendo obviamente extraña y reflejaba la irremediable confusión de pensamiento de la muchacha. Tal vez descubrió que su padre le había conseguido un acompañante. (dir). describen este tipo de cambios en el tamaño. ¡No me toquen! ¡Se arrepentirán. “¡tengo lepra!”. En otra ocasión gasto doce dólares en cosméticos. 19. tenia visiones horribles y veía rostros que parecían crecer enormemente. “¡mírenme las manos! pero esto no es castigo suficiente para mis pecados. Press. como en el caso de Sally J.. en sus conflictos de Edipo reavivados y en sus preocupaciones con sus experiencias aterrorizadoras para poder relacionarse normalmente con personas de su edad. 1951. pues les contagiare la lepra!”. de extraños que entraban en la casa y asesinaban. Columbia Univ.

en los que creía ser dios y la mataban en un sacrificio. que su cuerpo le estaba cambiando.. Tales sueños y las fantasías de este paciente reavivaron probablemente fantasías de alimentación de la niñez que. pero a partir de allí plenamente conscientes. 31-42. Cierta noche una enfermera la encontró temblando y retorciéndose las manos. los cortaba y se los comía. Alguien está trayendo opio a la casa. que sufría un tumor cerebral y que se estaba volviendo loca. Joan tenía muchas expresiones de rabia. 15 15. Parecían capaces de leerle la mente.” El parecido de este cuento con historias acerca de traficantes es obvia y su atractivo se encuentra probablemente en que toca las mismas necesidades inconscientes. Si no me hubiera endurecido tanto me habría herido terriblemente. G. pues les espera una suerte peor que la muerte!” En esta afirmación histriónica hay señales de confusión entre sí y los demás. así pues. se excuso alegando que iba a salvar a los pacientes de algo peor matándolos. grito. “Mí padre no me trataría como este hombre me trata. Cuando los adultos anticipan los actos de los niños.” Un día le grito a un grupo de pacientes: “Si tuviera la fuerza de Cristo. tenemos un estudio del sadomasoquismo en relación con la agresión. Tales experiencias de la niñez probablemente son el origen de esta forma común de delirio esquizofrénico. que a ella le parecían reales. 1962. Me parecía haber sufrido mucho y quería que los otros sufrieran igual”. pero el esfuerzo le producían dolores en la nuca. Pensé en torturarme… Y comencé a idear modos de torturar a la gente. Deseaba enfermarse de “viruela negra o alguna otra cosa”. Otro día Joan se enojo y golpeo en el rostro a un paciente deprimido e inofensivo. En Gero.16 Tras expresarla. En sus fantasías. “Me parece que le estoy hundiendo los ojos a la gente. Mejor váyanse a casa y córtenle la cabeza a su familia… ¡No lograran tenerme aquí y obligarme a tener hijos!” En esta atmósfera del hospital. hacia obvias algunas de sus fantasías sadomasoquistas. “Pense que me haría sufrir. en los que mataba al padre y otras personas. en el adulto. de controlarla leyéndole los pensamientos. Comenzó a decir que la casa era cuartel de una banda de traficantes de drogas. En el hospital cuando la oían hablar. que Joan consideraba reales. Mí padre y yo éramos amigos. Se me ha negado amor y se me ha hecho de lado. la gente parecía golpearla y atarla.” En ocasiones estaba segura de que la ejecutarían por sus crímenes. ¡los mataría a todos! ¡Sí a todos. o que la encarcelarían de por vida. Joan cayo entonces en delirios extraños que le permitieran reconstruir la realidad que había perdido en su regresión y en su desorganización constante. “Sadism. más flexible que la de la casa. cuanto antes mejor. y comenzó a escuchar voces. y afirmaba que iría al infierno a causa de sus pecados. que tal vez iba a tener un hijo. a éste debe parecerle que aquellos conocen sus pensamientos. delirios que le ayudaban a explicarse sus fantasías hasta ese momento inconscientes. adoptan una forma más definida. Voy a cortarle la cabeza a todos. Entre los neuróticos no son raros los sueños de canibalismo. Este hombre quiere acostarse conmigo.31. 14 Joan comenzó a tener sueños y fantasías terribles. 16 16. Joan daba escape a la agresión violenta que por años había sentido en su hogar. quienes habían asesinado al padre y puesto a un impostor en su lugar. Finalmente la voz de un hombre terminó dominándola y diciéndole lo que tenía que hacer. Trató entonces de no pensar. “Esto no es nada comparado con lo que voy a hacer”. 14. Soy muy mala… Tienen la culpa esos pensamientos que me cruzan la cabeza.enfrente controlaba la casa. Psychoanal. Joan decía que su intento de suicidio había sido autocastigo. Agregaba que: “Me obsesione por la cuestión del cristianismo. 14 257 . Quan. 15 A veces pensaba que era otra persona. masochism y agresión”.

Joan sufrió dos perdidas severamente traumáticas. antes de que hubiera podido establecer su personalidad de niña. Años antes. 17 Hubo dos episodios francamente catatónicos. cuyos antecedentes estaban en sus fantasías privadas. Sin embargo. El que la mujer vino a ocupar el lugar de la madre fuera hermana del padre de Joan debe haber hecho más confuso todo. 1951. hechos y delirios reconstruidos. Con frecuencia la observaban hablándose excitadamente. Según pase el tiempo.” Por ser dios.en su casa – contra la complicada situación personal en la que participaban seres reales: su padre. Behavior Pathology. Boston. Cada vez era menos comunicativa y su comunicación se volvió gradualmente más desorganizada. A veces sonreía y reía como si tuviera alucinaciones. En este caso vemos la desorganización progresiva de un adolescente durante un periodo de tres años. Pensaba que podía tener ideas sobrehumanas. Parecía que se trataba de una estatua. se oyó de pronto un trueno. El segundo 17. tanto. “llegue a la conclusión que era mejor olvidarlo. Otro día que se encontraba en cama. la desintegración que estaba experimentando y a la cual se resignaba. que las enfermeras la tomaron en brazos y la sentaron sin que hubiera cambio ninguno en su postura. “Por ello”. “como descubrir el modo en que Cristo volvía el agua vino… tengo que descubrir como lo hacía. sin ayuda de medicamentos. yaciendo de lado y justo antes del almuerzo. compuesta ante todo de personas y actos inventados. donde se mezclaban personas reales e imaginarias. La organización de la personalidad de Joan no estaba preparada para tal lucha. sí sabemos que ninguna de las chicas parecía adecuadamente protegida contra la hostilidad de la otra. Joan comenzó a pelear . como si nada hubiera sucedido. Discusión. me olvidare de todos mis problemas. en una conversación bien organizada perteneciente al proceso secundario. ponía la espalda contra una pared y las manos por encima de la cabeza. debido a sus pecados. mientras le informaba a su terapeuta que gustaba de los estados de sueño. tal era la situación después de morir la madre adoptiva. mis experiencias y lo demás. al menos. capítulos 13 y 14. N. y ninguno de quienes la rodeaban podía comprenderla. Y Margaret. Sin embargo sus párpados oponían resistencia cuando se intento abrirlos. y mandíbulas y miembros fueron adquiriendo mayor rigidez según se trataba de moverlos. Pasaba gran parte del día perdida en ensoñaciones. La madre enfermo y murió cuando Joan tenía dos años. Otras. Joan afirma que sentía tener una influencia poderosa sobre las personas y que era responsable de todo lo que pasaba. A continuación llevaron las bandejas de la comida y una enfermera experta comenzó a convencer a la chica de que comiera. aunque se carece de información al respecto. dijo. Pero fallo en su intento. Se Presenta una comparación de la seudocomunidad con la comunidad autista en Cameron. Un día.. de noche dormía bien. Houghton Mifflin. 17 258 . Se estaba apartando a una comunidad autista. A. La terapia no tuvo éxito con Joan. y. tenía que matarse. sin dar explicación alguna acerca de esta postura. Joan quedo rígida al instante. cuando la muerte de su madre adoptiva. a pesar de ocasionales sueños perturbadores.” Tal parecía que Joan lo estaba logrando. se froto los ojos como si acabara de despertar y comió con los demás.También tuvo delirios de grandeza. A medida que pasa el tiempo. esa comunidad social compartida se vio remplazada gradualmente por los elementos incluso más complejos de la pseudocomunidad delirante de Joan. Cerro los ojos. quería sufrir para ayudar a los otros. Al cabo de unos diez minutos la chica se puso de píe. Cuando la dejaron sola. La madre adoptiva le causo confusiones al ocupar de inmediato el lugar de la madre muerta y al introducir una rival en casa. lo hizo con toda gentileza y ella misma la alimentó. Ahora parecía que llevaba a cabo un retroceso definitivo. se prima y ella misma. Expresó. Joan cayó en un estupor. se le pusieron en blanco y relajo los miembros. la chica se recupero muy pronto.

había experimentado sueños aterradores y visiones hipnagógicas que la hacían buscar protección en la cama de la tía. pero tal barrera no perduró. sus deseos. buscando consuelo. Joan había sido creada como una niña ansiosa y socialmente inmadura. El chico se sintió siempre un tanto responsable de aquella muerte. a los conflictos y las contradicciones. tal vez a lo largo de toda su vida. había sido en sucesión delineador. en parte. a su propia torpeza e inmadurez. Esta pudo detener su regresión recurriendo a delirios fantásticos. y todo esto en una casa donde había un hombre que no la comprendía y una mujer a quien odiaba. nunca había logrado establecerse por su propia cuenta. Hemos visto como Joan llevo sus conflictos. Si Joan hubiera sido cuatro años mayor o menor. En parte. al tumulto creado por el primer amor y el primer odio adolescentes. No tenia ya adulto alguno al que pudiera acudir de noche. tampoco podía transformar su papel de hija dependiente en el de la mujer de la casa respecto al padre. Mucho antes de la muerte de la tía. una vez que la chica quedó abandonada a la compleja situación hogareña creada a raíz de la muerte de la madre adoptiva. Incluso antes de que la metieran en el hospital. como aquella lo había hecho. que los intentos ineficaces de Joan deben haber estimulado. cuando la chica tenia catorce años. Sus padres adoptivos eran sumamente complacientes. La situación afectiva se complicó de súbito al morir la madre adoptiva.trauma severo para Joan fue la muerte de la dominante madre adoptiva. y ocuparse de los quehaceres hogareños. a pesar de haber estado siempre protegida en exceso y de su sobredependencia. Otro factor importante que ayudo a estimular la desorganización de Joan fue la intrusión progresiva en el pensamiento diurno y nocturno de fantasías pertenecientes al proceso primario. Tal procedimiento en nada ayudo. sus miedos y sus furias a su vida fantasiosa diurna y nocturna. Joan había recurrido libremente a al fantasía y. Joan había regresada a las selvas del pensamiento perteneciente al proceso primario. ningún adulto que fungiera como ego sustituto en apoyo del inadecuado ego de Joan. Casi de inmediato lo adoptó una familia sin niños y lo separaron de sus hermanos. La chica siguió sumiéndose en un mundo autista de fantasías en el que olvidó tanto del medio circundante como pudo. sin oportunidades adecuadas de desarrollar una organización ego-superego madura. esto ocurrió tras la muerte de la tía. Una chica de catorce años con tales antecedentes difícilmente ocupara el lugar de una madre dominante respecto a la primera de veinte años. inventor aficionado y ayudante de mecánico. Al contrario. a través de los limites defensivos defectuosos. que parecían cuantos policíacos. La primera etapa de su vida nos permite ver que no consiguió desarrollar su ego. tal vez habría podido capear la situación. se le dejo que por sí sola se enfrentara a sus múltiples conflictos. En cambio. La madre de Donald murió a los pocos días de nacer esté. la confusión existente entre fantasías y realidad simplemente aumentó la ansiedad de Joan y complico sus problemas. además. debido a condiciones adversas y. había estudiado ingeniería eléctrica. en parte. Hemos visto cuan torpemente intento Joan identificarse con la madre adoptiva muerta. La terapia no logro rescatarla. La creciente confusión se puede atribuir. La madre era dominante y 259 . y llegaron al pensamiento diurno de Joan. Como tal. Complicó el cuadro la ineptitud del padre para manejar las situaciones emocionales surgidas. incluyendo la culpa claramente expresada respecto al sexo y a la hostilidad. Para satisfacer sus necesidades. Una reacción esquizofrénica en un soltero de treinta años Donald J. Las fantasías infantiles se desprendieron de la represión. Joan encontró difícil diferenciar entre sueño e imaginación.

A los veintidós años Donald se graduó de ingeniero y obtuvo empleo como dibujante. Donald tuvo que encargarse de la casa y de la economía. entre otras creía que la sangre se le volvía una serpiente que le rodeaba el cuerpo. en su tiempo libre se las arreglo para inventar y patentar un nuevo tipo de silla de ruedas. Donald se volvió pronto blanco de todos los chistes de sus compañeros. según dicen los parientes. pero ellos se mostraban fríos. En su presencia misma los otros comentaban y discutían su virginidad y todas sus posibles consecuencias. Como las bromas al respecto solían involucrar referencias ambiguas al sexo de la persona objeto de la burla. se la contagió a la madre. Durante la vida de su madre adoptiva hizo pocos amigos íntimos y ahora su existencia era solitaria y vacía. cosa que de inmediato quedó clara en cuanto se sintió enfermo. pero no le impidió ir a la escuela. Donald consiguió empleo en otra ciudad. seguía sintiéndose enfermo y triste. Trato empeñosamente de establecer relaciones afectuosas con sus hermanos y se comportaba como sí se hubieran criado juntos. como ayudante de mecánico. Cuando tenía quince años Había desarrollado lo que podría considerarse una racha esquizofrénica adolescente. Donald se levantó enfermo. inventados por él. A los catorce años Donald comenzó a masturbarse. En la escuela de ingeniería sufrió de dos ataques similares. Él decidió quedarse con esta y renunciar a la chica. es sumamente probable que estas burlas contribuyeran a la confusión que Donald sentía respecto a su identidad sexual. A poco la madre adoptiva se vio paralizada por un ataque y. se volvió una invalida terrible avejentada. enojona y regañona. y de allí en adelante lo llamaron virgen. a los ocho años. Se sentía sumamente ansioso. debido a que no lograba tener otro. Esto le recordó su creencia de que él había sido causa de la muerte de su madre natural. 260 . A los veintiocho años Donald perdió su empleo y. Cuando terminó todo. fatiga y malos resultados en los exámenes. según afirmaba. Por aquellos tiempos Donald se enamoró de una chica y le pidió que se casara con él. quien murió de súbito. Aunque el paciente habla de esta fase de su vida como “aquellos días felices”. de corta duración. Donald vendió la casa y se fue a vivir con unos conocidos. comenzó a fabricar y vender sillas de ruedas. pero lo hizo suponiendo de antemano que ella lo aceptaría. ambos surgidos en momentos de estrés. excepto por unos cuantos días de vez en cuando. No se le declaró sino tiempo después. pero muy mundanos. avinagrada e “imposible”. Dijo que siempre había sido feliz dedicado a juegos solitarios. Esta enfermedad duro unos seis meses. Un día confeso que nunca había tenido relaciones sexuales.posesiva y Donald no tuvo niños con quienes jugar sino cuando fue a la escuela. quienes la describían como exigente. Ella acepto. que había quedado viuda. su tarea consistía en trazar y verificar circuitos eléctricos. pero con ello no pasaba de ganar doscientos dólares al año. A pesar de todo ello. cuidar de la madre adoptiva y. al mismo tiempo atender un empleo sumamente exigente. opinión que no compartían sus familiares. y el que no lo aceptaran lo hirió en sus sentimientos y lo dejó perplejo. y se sintió muy preocupado por esto. pero a condición de que Donald se separara de la madre. Al año de haber muerto la madre adoptiva y ocho meses antes de que lo admitieran en la clínica. Su único consuelo era la amistad de una chica a la que había conocido por entonces. Tabajo allí con un grupo de hombres de buen corazón. Dada su torpeza y su inexperiencia social. tuvo que resultarle difícil. Imaginaba que le ocurrían cosas terribles debido a sus pecados. Vivía con su madre adoptiva. Donald consideraba a su madre adoptiva perfecta. Enfermó de gripa y. para encargarse de todo lo relacionado con el entierro.

Llevado por el miedo. De noche tenía sueños horribles. que lo mordían y arañaban. lo que tomo como un castigo por sus jugueteos sexuales. Donald escuchaba una voz que le ordenaba beber mucha más leche. que apenas podía caminar. El miedo a la sífilis hizo que Donald buscara ayuda médica.” Volvió al trabajo. Donald creía en la superstición popular de que el meterse con los riñones hacia cambiar el poder sexual de un hombre. donde visitaba a sus conocidos y salía con su chica. le incremento una ansiedad – ya de por sí intensa. en los que los organizadores llevaban a las muchachas. Una noche se descubrió que tenía erosiones en el órgano genital. que no sólo resulto dolorosa. sino que le produjo parestesias genitales y. solo un lado de los intestinos le estaba trabajando y pareció volverle una hernia que le habían curado cuando adolescente. Más tarde informa: “Todo comenzó después de que me limpiaron los riñones… Las medicinas me limpiaron por detrás y por delante y allí estaba prácticamente vacío. Durante la semana asistía ocasionalmente a bailes públicos. que no le correspondían a él. incluyeron ahora el abdomen y las ingles. Veía borroso y tenia constantemente manchas frente a los ojos. otro a la derecha y otro en los genitales. Los dolores empeoraron y. pues ello lo curaría. con ello. En el pensamiento esquizofrénico es común identificar el lado derecho con la masculinidad y el izquierdo con la femineidad. escribió su testamento y se sentó en una silla. Por ejemplo. Una noche. uno a la izquierda. A la mañana siguiente se encontraba tan débil. las manos se le suavizaron. Dos meses antes de que lo admitieran él la clínica. donde la fuerza esta con la derecha y la debilidad con la izquierda. El derecho parecía más fuerte que el izquierdo. pero luego comenzó a sentirse mejor y salió a comer. Cierta noche soñó que su cuerpo había encogido.La diversión de Donald era pasar los fines de semana en su ciudad natal. dispuesto a morir. En el transcurso del diagnostico lo médicos le hicieron una cistoscopia. Regreso con el medico dos veces. Pocos días después le apareció en el cuerpo una erosión y de inmediato Donald se lanzó a la conclusión de que padecía sífilis. Según Donald los médicos le dijeron que padecía una infección renal. Probablemente se trate de un producto de la identificación hecha en el proceso primario. Pero nada hizo al respecto. 18 La sangre pasaba de uno a otro de los lados sin cesar. para ver que estaba pasando”. “pero todo me parecía un sueño”. soñó que había dado a luz una camada de gatos. se sentía débil el corazón. tras un sueño de ansiedad. En otra ocasión. al despertar. 18 261 . El cuerpo se le puso rígido y supo que estaba muerto. pero las medicinas que le recetaron lo dejaron más perturbado que nunca. Donald tuvo pronto delirios somáticos extraños. Con esto como foco. En un momento dado estuvo seguro de tener tres corazones. se descubrió un pecho de mujer en la parte izquierda y genitales del tamaño de un niño. además. sintiendo que le estaban sucediendo cosas terribles. En el día comenzó a pasear por las calles sólo. La voz se le adelgazó. había estado acariciándose en el baile con una chica. Por la misma época su novia le dijo que estaba enamorada de otra persona y que él no le interesaba. Dijo que las medicinas le dieron la victoria al niño. Pensaba que la sangre del padre estaba en lado derecho y la de la madre en el izquierdo. 18. algunos experimentados en sueños y otros mientras estaba despierto. Creía poder elegir cual de esas tres personas iba a ser: el hombre. prendió la luz y descubrió que su cuerpo se había puesto blanco. La comida lo atravesaba como una piedra y entonces descubrió que dentro de sí tenia una serpiente. la mujer o el niño. y despertó esperando la muerte. fuera de preocuparse. No estaba seguro sí era la voz de dios o del diablo. Por desgracia. pues le habían limpiado los riñones. Donald comenzó a sufrir dolores en la espalda tras de que lo cambiaran a un trabajo más duro. A Donald le parecía que los dos lados de su cuerpo no trabajaban ya unidos. le dieron una medicina y agregaron que no se preocupara.

Según informes recibidos de dicho hospital un año más tarde. No pudo informar donde había estado. queja que su conducta parecía justificar. en un mundo privado lleno de cosas. capítulos 13 y 14. 1951. Tras unos cuantos días de confusión. En los siguientes cinco meses su mejoría fue superficial. que el paciente hizo por mantener relaciones de objeto con otras personas tras morir su madre adoptiva. significa la presencia de defectos serios en la organización. y como estaba en el hospital voluntariamente. Se quejo allí de tener una serpiente en el vientre y que eran tres personas en una: un hombre.” De regreso a la ciudad en la que trabajaba. es decir. realidad somática y realidad externa. el paciente era incapaz de diferencias claramente entre sueño. N. Boston. lo hago como una serpiente”. Parece haber vivido casi toda su vida sujeto a una persona que exigía obediencia y afecto. Venia sucio y desarreglado. sin dar nada a cambio. pero a fin de cuentas se presento en el servicio externo de una clínica psiquiátrica. de principio se dedico a vagar sin propósito. Los síntomas son sumamente extraños. fantasía y hecho. Donald se dijo: “No hay nadie en el mundo que pueda ayudarme. Se quejaba de “estarse deshaciendo en pedazos”. pero ineficaces. 19 262 . . lleno de sospechas y confusiones. personas y situaciones inventadas y a un nivel de regresión profunda. Cuando volvió. cuando el estarse masturbando lo preocupaba. 19 Discusión. obviamente preso de alucinaciones. Se dispuso que se le diera psicoterapia adicional en la clínica externa. Pasaba el tiempo solo. superego. a la mañana siguiente la serpiente había entrado en mi estomago y luego se paso a mi espalda. Donald se había vuelto mudo y se apartaba en sí mismo. De inmediato lo admitieron. veremos que le negaron las oportunidades ordinarias de interactuar con otros niños o – ya que de esto hablamos – con otras personas que no fueran su tiránica madre adoptiva y tal vez su padre adoptivo. hasta que tuvo ocho años. una mujer y un niño. Le telefoneo a su antigua novia pero ella se limitó a contestarle: “tienes que arreglártelas como puedas”. Al igual que en el caso de Joan R. algunos parientes lo llevaron a un hospital más cercano a la casa. Hemos presentado este caso debido a los delirios somáticos que en él hay y debido a los intentos frenéticos. en la defensa y en la adaptación del ego. Donald pareció mejorar rápidamente. El viejo medico de la familia le aconsejo que se internara en una clínica psiquiátrica. lo admitieron otra vez como paciente.. y desde entonces ha venido moviéndose por todos los sitios de mi cuerpo… Cuando camino. pues deseaba volver al trabajo.Sobre este ultimo episodio dijo: “Me preocupaba el verme adoptar todo tipo de figuras después de haber tomado la medicina… El cuerpo se me encogía y la muerte caminaba por mí interior.. 19. Se trata de la misma queja que expresa de adolescente. los intentos de terapia no habían tenido fortuna. Behavior Pathology. Al cabo de cuatro semanas. Donald desapareció once días. se ve en ellos que el pensamiento ha sido invadido por interpretaciones concretas provenientes del proceso primario. una vez que se vio seriamente perturbado. Hizo de lado sus viejas quejas. Houghton Mifflin. Era claro que estaba viviendo en una comunidad autista. Cuando en una persona que no esta intoxicada se presentan este tipo de confusión. Los amigos e dijeron que los ponía nerviosos. y Magaret. Se presenta un estudio más detallado de la comunidad autista en Cameron. Luego. sentado y riendo bobamente. id. Donald fue a su ciudad natal en busca de ayuda. Sí examinamos la niñez de Donald. Desesperado. se le dio de alta por así pedirlo él. Comí fruta verde. como paciente. A. Indica que nunca estuvieron establecidos los limites normales entre ego. considerándolas “cosas de loco” y afirmando que “debí estar zafado”.

Nueva York. K. Interpretation of Schizophrenia. 1962. 1955. 1951. 329-343. “The pathology of schizophrenia: a histodoal review”. 264-285.21 RESUMEN SOBRE LOS SÍNTOMAS ESQUIZOFRÉNICOS Con la presentación de los tres casos y con el examen de los cinco subtipos de esquizofrenia. N. Neurol. antes de atender a su dinámica. Durante su adolescencia tuvo en el trasfondo una figura materna que le daba apoyo para el ego cuando estaba a punto de “deshacerse en pedazos”. un síntoma común entre los esquizofrénicos. 59. 601-614. trato en ese periodo de encontrar. En una revisión de la literatura existente. “The process-reactive classification of schizophrenia”. Psichiat. 1959.22 20. como son pensar. No sabemos en que parte de la niñez de Donald se originó su confusión respecto a la identidad sexual. Herron. de modo que el lector pueda retener una imagen organizada. se presentan otras descripciones de casos de reacciones esquizofrénicas. 7. Boston. 81. Donald sufrió en su adolescencia tres enfermedades. M. llenas de ambigüedad. Boston. Véase también Cameron. En Cameron.Sus juegos se limitaban a fantasías solitarias. en las que los síntomas somáticos tenían un carácter extraño. Dastur... 1947.59. Psychol. Al presentar cinco subtipos poco hicimos fuera de enumerar síntomas y decir que los tipos se traslapan. hemos descrito muchos síntomas. W. 1962. Dastur no encuentra pruebas de un cambio específico en los tejidos o en los sistemas del cuerpo que expliquen las reacciones esquizofrénicas. sentir y actuar. A. Internat. "A comparativedevelopmental approach to schizophrenia” Psychol Bull. vol. Nada en su vida hace pensar que hubiera una independencia de acción o pensamiento normal. Con tres casos clínicos como apoyo. en los que se hace hincapié en otros aspectos de la enfermedad. De igual manera. de una situación lógica. parecen haberlas dejado claramente en la extrañas quejas somáticas de Donald. Se presenta un estudio de la dinámica de la burla y el burlarse en Brenman. S. Lo que haremos ahora será presentar brevemente los síntomas de la esquizofrenia.. G. alguien que lo salvara de desintegrarse. pasemos a resumir los principales síntomas esquizofrénicos. The Psychoanalytic Study of the Child. Arieti. Behavior Pathology. 1952.. N. útil cuando pase más tarde a los antecedentes dinámicos y del desarrollo de las reacciones esquizofrénicas. Goldman concuerda con Werner y presenta una etiologia ontogénica... Arch. Nueva York. Es posible que las superara porque podía confiar en la fortaleza de su tiránica madre adoptiva. No obstante.. capítulo 16. Véase Goldman. En la presentación de los casos describimos cómo incluso los síntomas más extraños surgen de una historia comprensible o. Brunner. 22 22. Press. capítulo 15... págs. la sintomatología de las reacciones esquizofrénicas es mucho más rica de lo que nos hacen ver las explicaciones dadas. Herron no encuentra pruebas importantes en apoyo de la antigua diferencia entre una formulación “proceso-orgánica” y una “reactivo psicogénica" en la etiología de la esquizofrenia. Houghton Mifflin. fue a raíz de morir la madre adoptiva. Bull. 21 21. 57-69. es necesario descomponerlas en algunas de las agrupaciones tradicionales de las funciones humanas. Sabemos que en las bromas de sus compañeros de trabajo. The Psychology of Behavior Disorders.20 Agréguese a todas las confusiones provocadoras de ansiedad que Donald tenia su creencia de que había asesinado a su propia madre y a su madre adoptiva. Margaret. Cuando enfermo seriamente. 20 263 .. donde fuera. pero sin hallar la ocasión de examinarlos organizadamente. D. por lo menos. Houghton Mifflin. A. "Qn teasing and being teased". Univ. E.

como el mismo lo describió. fundamentales. lnternat. pese a su fragilidad. Perdió su seguridad básica. Comienzo El modo como se inicia una enfermedad es parte de la sintomatología. ejemplifica los efectos desintegradores de la pérdida de seguridad y amor. Súbito incremento de la sensación de culpa. sufrió una avasalladora regresión esquizofrénica cuando se vió expuesta a una situación que la aterrorizaba. Millones de personas pasan por una apendicectomía como la de Mabel sin desarrollar tales síntomas. y Varon. para el que no estaba preparada. Press. nuestro primer caso. No obstante. habría sido muy diferente el resultado de su enfermedad. suele ser necesario reconocerlos.. parece en especial vulnerable a cinco situaciones: 1. Esto ocurrió en cada uno de nuestros casos presentados. Pérdida o amenaza de pérdida de una fuente de satisfacción importante. preconsciente o inconsciente. en condiciones que en otras personas simplemente habrían sido causa de un período de duelo. Pérdida o amenaza de pérdida de la seguridad básica. Véase también Abrahams. Donald J. 4.. Reducción de la eficacia general de la adaptación o la defensa del ego. permite relaciones de objeto básicamente sanas. Es de dudar que halla logrado desarrollar una organización ego-superego viable. Probablemente sea cierto. al igual que otras personalidades prepsicóticas con defectos del ego. Es posible que.Factores precipitantes Si bien los factores precipitantes no son síntomas. para poder comprender el comienzo y el carácter de los síntomas. 1953.. Un comienzo súbito y una recuperación pronta. 2. La estudiante de Kansas City.. Vimos que en sus ocho primeros años de vida se vio privado severamente de relaciones humanas esenciales. profundos y dispersos y la hizo inevitable cuando la muchacha sufrió miedo extremo. de haber recibido tres años antes una activa psicoterapia. Univ. el surgimiento de impulsos eróticos y hostiles y el súbito incremento de la sensación de culpa. que dirigía la vida de Donald. Surgimiento de impulsos eróticos u hostiles. 23 264 . Maternal Dependency and Schizophrenia. o lesiones cerebrales. y 5. 23. Se ha dicho a menudo que todo aquello que precipita una reacción neurótica puede precipitar una reacción esquizofrénica en la persona cuya infancia y niñez la predispongan. M. Tal vez el choque fisiológico de la intervención quirúrgica. a una desintegración general del ego. Los delirios y las alucinaciones de Mabel no tienen como única explicación el verse sometida a una intervención quirúrgica. En el capítulo 13. Joan R. sea consciente. redujo en Mabel la eficacia general de su adaptación y defensa de ego. una infección. en la sección Factores precipitantes. “formación de síntomas" se estudiaron esas cinco situaciones hacia el final. J. Sabemos que cuando las funciones cerebrales se ven disminuidas por la embriaguez. como en el caso de Mabel T. Nueva York. nuestro tercer caso. cuando sufre estrés. fiebre. puede aparecer un cuadro esquizofrénico. capaz de sobrevivir al estrés ordinario sin el apoyo continuo de la madre adoptiva. En tal caso no debe sorprendernos que el sistema de personalidad de Donald se “haya vuelto pedazos”. indican una personalidad que. 3. Es necesario suponer que la estructura de personalidad de Mabel facilitó la regresión a puntos de fijación infantiles. no parece haber alcanzado nunca un nivel adecuado en su desarrollo de la personalidad.23 Mabel T.

. hasta ese momento inconscientes. Joan había estado dando señales de angustia psicótica durante un período de tres años. Internat Univ. muchos esquizofrénicos 24. Cuando se presentan estos es los pacientes esquizofrénicos. extrañas y a menudo atemorizantes. The Psychoanalitic Study of the Child. Así acabaron entendiéndolo las autoridades escolares. a menudo es más aparente que real. a pesar de una organización del ego básicamente defectuosa. En las reacciones esquizofrénicas sólo en tiempos recientes se ha reconocido como válida. que obligó a su internación de emergencia. Hay otros que.. 1956. el miedo a la esquizofrenia puede impedir que el paciente reciba ayuda a tiempo. sufren una pérdida. II. "Ego deviation and the cencept of schizophrenia”. Hemos encontrado esas perturbaciones de la capacidad de adaptación en los tres casos vistos. logran evitar las señales de regresión psicótica hasta que sufren una crisis personal severa. Nueva York. Delirios y alucinaciones. y que más bien parecen toda su niñez y adolescencia socialmente incompetentes o progresan un tanto en el desarrollo de su personalidad hasta llegar a la pubertad. que ocurren en la realidad de fuera o en el cuerpo. 1... volverlas elementos externos.). pues de otro modo no tendrán el optimismo necesario para intentar una terapia a tiempo. invadiendo las organizaciones preconscientes y conscientes. Como los límites del ego o del yo son siempre inadecuados. los pacientes esquizofrénicos recurren al método de negarlas y proyectarlas. Para intentar enfrentarse a esas invasiones caóticas.. El intento de suicidio de Joan R. 7-8 de Bellak. es ejemplo de ello. 164-235. una lesión somática o una enfermedad seria. tanto respecto a las relaciones sociales como a las impersonales. Es esencial que los terapeutas. y los parientes del enfermo. Tal vez esto impida adaptarse a las rutinas normales o a los cambios ordinarios. (dir. que nunca desarrollan relaciones de objeto o un sentido de la realidad razonablemente buenos. indefinido e insidioso. Hay paciente que parecen nunca haber sido incapaces de enfrentarse a las demandas ordinarias de la rutina diaria. El que no se quiera reconocer un desarrollo psicótico en una persona suele tener como causa el miedo a lo que significa la esquizofrenia. Schizophrenia: A Review of the Syndrome. D. y en especial en el apartamiento final de Joan R. Alteraciones en relación con la realidad. L. Press. con ayuda de delirios y alucinaciones. La aceptación normal de un papel se vuelve imposible cuando la falta de adaptación social alcanza tales grados. Las perturbaciones en la verificación de la realidad. y allí sucumben al peso de los problemas de la adolescencia. Incluso el empobrecimiento d su rendimiento escolar y sus ensueños en clase debieron haber alertado a quienes la rodeaban que algo le sucedía a la chica. 24 265 . vol. Se basa en el articulo de Beres. págs. actúen en función de una posible mejora antes que en función de la cura. producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por reconstruirla. 24 Entre los pacientes esquizofrénicos suele presentarse una perturbación en la capacidad adaptativa general.En la esquizofrenia es común un inicio lento. en el momento de mayor enfermedad. Al igual que el miedo al cáncer. antes que curarlo ha prevalecido por siglos en el tratamiento de muchas enfermedades de la humanidad. Este meta de mejorar al paciente. que han escapado de la represión de modo masivo y a lo largo de un amplio frente. encontramos productos pertenecientes al pensamiento del proceso primario. lo que da como resultado una conducta desadaptativa e incluso inadecuada en la situación social que se comparte. En la esquizofrenia un inicio súbito. y de Donald J. La organización de ésta y las cuatro secciones siguientes siguen el esquema dado en las págs.

venían unidos a la confusión que Donald tenía respecto a su identidad sexual y a su sensación de inmadurez. Quizá nada haya que parezca a una argumentación coherente. Obviamente. También pueden sufrir dudas y confusiones graves respecto a sí las cosas. escuchan voces y tienen visiones. románticos o sumisos. A menudo los delirios vagos son como los miedos y las sospechas caóticos de los sueños manifiestos. a diferencia de los presentes en las manías. y ésta. Como regla. En el caso de Joan R. Psychol. The Psychology of Behavior Disorders. Rep. El comprender tales cambios ayuda a hacer más inteligibles la conducta extraña de los esquizofrénicos. Se presenta un estudio detallado de las variedades de delirios y alucinaciones en Cameron. de modo que es innecesario estudiarlos por separado. A veces los delirios de grandeza vienen tras un fracaso humillante. En la esquizofrenia se encuentran delirios somáticos más extraños incluso que los de Donald J. como Dios o como un personaje histórico y buscan que quienes los rodean los reconozcan como tales. A veces significan reacciones ante una culpa enorme. Un resultado de que haya límites defectuosos y una regresión fluctuante. A veces cambian. excepción hecha en las psicosis tóxicas. Los extraños delirios de Donald J. 304. Son ejemplo de este proceso. capítulo 13. 25 266 . Boston.. Los delirios de grandeza causaban a menudo sentimientos de culpa y miedo a un castigo. éstos hacían a su vez que se construyera una seudocomunidad acusadora. En los pacientes esquizofrénicos los delirios de persecución y los de grandeza suelen ir de la mano. 25 Las alucinaciones son más comunes en las reacciones esquizofrénicas que en cualquier otro campo de la patología conductual. representan la proyección hacia el mundo externo de lo que el paciente piensa que le está sucediendo.. En la esquizofrenia los delirios de persecución se parecen a los de las reacciones paranoicas. 1960. Otros afirman que se les ha encomendado una misión importante que cumplir. Los delirios somáticos son a menudo intentos que hacen los esquizofrénicos por explicarse experiencias que no pueden comprender y que han conseguido proyectar de modo imperfecto. hostilidad. que algo desconcertante y pavoroso está sucediendo.. 1. pues están convencidos de que la grandeza provoca envidia. fantásticos. S. se proyectan como cambios corporales y no como sucesos completamente externos. Es decir. E. pero son incapaces de formular claramente en qué consiste dicha misión o en organizarse activamente para cumplirla. Se trata de una situación muy diferente a la que vimos en las reacciones paranoicas y en las manías y depresiones. es que en la esquizofrenia los delirios y las alucinaciones por lo general son caóticas y están pobremente organizadas. “Judgments of body size in a schizophrenia and a control group". Houghton Mifflin. las experiencias que provienen de las fantasías y los conflictos inconscientes que han escapado de la represión. N. que hubiera reacciones de autocastigo e incluso que se intentara el suicidio. Los pacientes explican las persecuciones imaginarias mediante los delirios de grandeza. se salva o se reconstruye el mundo suelen ser de grandeza. 1947. El rasgo que las 25. los sucesos e incluso las personas son elementos separados o parte de ellos.. Tal vez el paciente no pase de suponer que algo está mal. Donald expresaba ambas confusiones en la terminología concreta característica de la esquizofrenia. También los delirios son como sueños. Los delirios en que se destruye. Tienden a mostrarse vagos e inciertos debido a la desintegración general del pensamiento. No afirmaba que estuviera afeminado o fuera como un niño.sufren la duda perpetua de sí lo que están negando o proyectando se encuentra fuera o dentro de ellos. se mezclan y se separan tal y como lo hacen los sueños manifiestos. Véase tambien Cleveland. Algunos pacientes se describen como presidentes o dictadores. sino que parte de su cuerpo era femenino y que sus manos se estaban volviendo las que un chico.

en menos medida de carácter visual. las alucinaciones son producto del aislamiento perceptual de la persona. y sólo ocasionalmente participan en ellas el gusto. Davie. son de lo más común en las esquizofrenias. distinción que se encuentra entre las señales primeras y más importantes del desarrollo de la personalidad.. o que todo lo hecho por los demás lo hicieron ellos. un grito. G. una risa. P.. 29 Vale la pena indicar que muchas personas con perturbaciones relativamente severas en su relación con la realidad pueden. Al igual que los delirios. incluso en cuestión de 26. L. como resultado usualmente de un estrés personal. Estas últimas son difíciles de diferenciar de las distorsiones perceptivas. Solomon. las alucinaciones son el resultado de la negación y la proyección. A veces las aceptan contentos y las utilizan como un medio de “comunicación” con amigos y parientes.). dedicado a las reacciones disociativas..distingue es que el paciente se encuentra libre de la desorganización y de las perturbaciones de la memoria características de las psicosis tóxicas y orgánicas. La gran diferencia está en que en la esquizofrenia el aislamiento. es decir. hasta los sonidos más fragmentarios: una palabra o una frase fuera de contexto. no se encuentra impuesto abiertamente desde afuera. su propia incapacidad para describir o sentir lo que antes era capaz de percibir o sentir. realizar actividades normales dentro de una sociedad competitiva. (dir). Brit. Mass. 28 28. Cambridge. a veces. A menudo son las primeras quejas en aparecer. 1960. Al así describir el cambio en sus reacciones. Press. Sensory Deprivation. 34-41. 1961. y Freeman. Psychol. Son afirmaciones de que algo extraño le ha sucedido al paciente o a su interacción con el medio circundante. T. el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras personas. Por lo común son de carácter auditivo. sin proponérselo.26 La organización de las alucinaciones esquizofrénicas varia desde una corriente continua. A menudo se expresan esos cambios como perceptuales o emocionales. Es de esperar que estudios sobre la privación sensorial (aislamiento perceptual)27 y sobre las psicosis tóxicas experimentalmente inducidas. J. Algunos pacientes sienten que todo lo que está sucediendo a su alrededor ocurre en realidad dentro de ellos. Drugs and Behavior. y Miller. 27. Wiley. Todas esas perturbaciones tienen sus raíces en límites del ego o límites del yo defectuosos. “Disturbances of perception and consciousness in schizophrenia states”. Algo que ocurre dentro del esquizofrénico mismo. Estas experiencias. También podemos atribuir dicho cambio a la descomposición de los procesos defensivos. cuando no con personas de otro mundo. Extrañamiento y despersonalización. que nada de lo que pasa a su alrededor ha sucedido en realidad. En las reacciones esquizofrénicas son también síntomas sobresalientes las dificultades para diferenciar el ego. que por lo común niega y proyecta como cambios inexplicables ocurridos en el medio circundante. un gruñido o un susurro. Harvard Univ. Otros esquizofrénicos sienten que nada es real. En cierta medida. no obstante ello. Med. Ese algo puede representar una necesidad insatisfecha. el olfato y la sensibilidad cutánea. En parte. que examinamos en el capítulo 10. A los pacientes. que surge a pesa de que las condiciones externas permiten un insumo perceptual normal. y el alterado sentido de la realidad que producen las invasiones de material procedente del proceso primario. o la privación. su propia desintegración del ego. tras la penetración a nivel preconsciente o consciente. parece provenir de fuera. Es obvia la incapacidad de estas personas para distinguir entre sí y los otros. 26 27 267 . a saber. esto es resultado de algo característico de la regresión esquizofrénica. los atemorizan y sobresaltan sus alucinaciones. las cosas parecen o se sientes un tanto distintas de como las sentía o veía. un miedo o un deseo. (dirs. sino que es producto del apartamiento y de la desintegración del ego del paciente. que va de lo superficial a lo sumamente profundo. 28 permitan comprender mejor la producción y las funciones de las alucinaciones. 29 29. el paciente describe. Uhr. J. tal y como ocurre con los adultos normales sujetos a privación sensorial. J. Nueva York.

tomando en cuenta la irrupción de material del proceso primario. Logos Press 1958. Se recordará que las fijaciones se encuentran más dispersas en la esquizofrenia que en cualquier otro síndrome. pero sí sabemos que en buen número de casos aparece ya tarde en la enfermedad y que por lo general viene tras una fase de expresión emocional adecuada. Soc. Pious. (dir. W. la mudez y la inmovilidad catatónica. no es imposible que el paciente se recupere. Véase Bellak. L. En los tres casos presentados en este capítulo el componente emocional fue adecuado y pertinente en un principio. Arey. incluso los extraños. se conduce como si la amaran mucho. L. tal y como vimos que sucedía en las reacciones de conversión sin delirios.. Psychotherapy of the Psychoses. Ésta por lo general toma la forma de ansiedad32 que. Pero incluso cuando aparece tal sensibilidad. como parte de su regresión.. L.). como las manifestadas por Joan R. 30 268 . Nueva York.. Son menos comunes las fases de conducta francamente erótica. En el pasado se dio mucha importancia en la esquizofrenia a la incongruencia emocional y al aplanamiento afectivo.. algunos pacientes se vuelven impulsivos y difíciles de predecir y otros pierden el control de esfínteres. y todo en una misma sesión terapéutica. J. págs. visto en pacientes que sufren una regresión profunda. y sus experiencias delirantes y alucinatorias se mantenían al paso de ansiedades 30. en las que el paciente. Como resultado de su desintegración del ego. incluso tras años de hospitalización. 2. Si un paciente pierde la capacidad de fluctuar de un nivel a otro y se queda fijo en un nivel muy primitivo. después regresar a lo arcaico. B. Así el paciente puede expresar los rasgos sobresalientes de una creencia delirante en alguna perturbación de la motilidad. 31 31. Abnorm. Alteraciones en el control emocional y pulsional Las explosiones de enojo. y muchas de las “recuperaciones espontáneas” súbitas e inexplicables son manifestaciones de esta amplia fluctuación regresiva. planearon o hicieron.. No tenemos una explicación completa respecto a este extraño vacío emocional. Estudiaremos este fenómeno cuando veamos los antecedentes dinámicos de la esquizofrenia. Mabel T. Los pacientes sujetos a tratamiento causan confusiones a sus terapeutas. Nueva York. Basic Books. a la vez que como desintegración.minutos. por lo general una mujer.31 A este grupo de perturbaciones pertenecen las excitaciones catatónicas. A Review of the syndrome. Schizopnrenia.). tenemos el cuadro de lo que parece un deterioro crónico. al pasar de un material primitivo profundamente regresivo a algo muy maduro y. sin manifestar nada que se aproxime a la participación emocional que espera una persona normal. “The indirect representation of sexual stimuli by schizophrenic and normal subjects”. De hecho. Psychol. Muchas de ellas tienen importancia simbólica. 32 32. difícilmente puede ser considerada injustificada. no son raras en las reacciones esquizofrénicas. “A hypothesis about the nature of schizophrenia behavior” en Burton.61. Es cierto que los pacientes esquizofrénicos a menudo hablan de algo terrible que les está sucediendo o de algo terrible que idearon. rara vez tenemos falta de respuesta emocional al iniciarse la enfermedad. 1961. todas ellas pruebas de un ego en desintegración. L.30 El llamado “intervalo lúcido”. 1960.424-431. Arthur (dir. 3-63. Se sintió aterrorizada por algo que siempre la había atemorizado. igual que a sí mismos. "The schizophrenic syndrome” en Bellak. Algunos escritores llegaron a afirmar que era esencial para este desorden la existencia de un cisma entre las supuestas facultades del intelecto y las emociones.

se encontraba obviamente atemorizado pro delirios somáticos hipocondríacos. necesitan mantener cierto grado de separación física y emocional. mientras que el resto del mundo parece estar teniendo experiencias importantes. La apatía emocional de los dos pacientes que no se recuperaron apareció ya avanzada la enfermedad. con otra persona y la proyección de delirios y alucinaciones mediante la negación y la proyección.. 3. e incluso entonces más parecía apatía hacía los acontecimientos externos que hacia su mundo interno privado.. En uno de nuestros casos. Dichas perturbaciones traen a la memoria las fases autista y simbiótica de la infancia. o como opción a esto. conflictos y fantasías que 269 . tener en su vida adulta experiencias emocionalmente significativas. Pertenece siempre al margen. Lo malo de tal solución es que también lo impide al paciente tener nexos emocionales íntimos y. y allí se examinará específicamente. Cuando. Otros.identificables que estaba sufriendo. Cuando Donald tuvo que elegir entre quedarse con la madre adoptiva y casarse. Alteraciones en la función defensiva Aunque el estudio de este tema corresponde más a los antecedentes dinámicos de la esquizofrenia. Entonces. Muchos pacientes. en el mismo sentido que quien escucha lo diría. Estuvo atemorizada y enojada por años. Se cayó a pedazos cuando esta maniobra fracasó. de que se encuentran en el exterior. renunció a esto último. había una íntima relación patológica entre el paciente y su madre adoptiva y casarse. que una serpiente dentro del abdomen le está devorando los intestinos). renunció a esto último. que les permite evitar el ser devorados. Alteraciones en las relaciones de objeto Ya hemos mencionado algunas en este capítulo. viene al caso en este momento lo que se dijo antes: que prácticamente todos los síntomas de la esquizofrenia son resultado de haber surgido material del proceso primario en el pensamiento del proceso secundario. de pulsiones. antes que finalmente se derrumbara e intentara suicidarse. en especial las confusiones del ego. como las víctimas de los campos de concentración. tenemos en los esquizofrénicos la idea de que se les excluye. Joan R. 4. Donald J. Donald trató desesperadamente de crear alguna relación nueva que viniera a reemplazar a la que había perdido. que la cercanía amenaza con absorberlos. Tan permeables son los límites del ego o del yo de tales individuos. La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos niveles diferentes. o del yo. como Donald J. no parecen querer decir lo que están diciendo. descritas en el capítulo 2. Entre los esquizofrénicos adultos a menudo se puede encontrar un miedo a la cercanía con cualquier persona. de decirlo (por ejemplo. Junto con el miedo a la cercanía. Donald J. Por consiguiente. en la sección dedicada a los antecedentes infantiles de los adultos esquizofrénicos. En cierta medida esto se basa en el hecho de que no desarrollaron funciones importantes en la adopción de un papel. más tarde. desarrollan apatía emocional como defensa secundaria contra la angustia. como un extraño que observa una fiesta a la que no ha sido invitado. a menudo. pese a su extrañamiento. Se examinarán otras más tarde. su madre adoptiva murió de súbito. el paciente no se encuentra adecuadamente integrado a su comunidad social..

Alteraciones del lenguaje y del pensamiento Como el hombre es. 1955. lo mismo ocurre cuando se estudian los delirios y las alucinaciones. Cuando veíamos la capacidad adaptativa del hombre..anteriormente habían sido inconscientes. Hanfmann. su capacidad de verificar y su sentido de la realidad. 1939. Desde luego. Brunner. N. Experimental studies in thinking". S. En esta sección nos dedicaremos específicamente al pensamiento en su relación con el lenguaje. “Schizophrenic thinking in a problem-solving situation”. 35 35. 1012-1035. Nueva York. terminó por creer que le leían los pensamientos y que alguien ajeno a casa. Vimos como Donald J. como todos sabemos. 1952.. N. 68. American Handbook of Psychiatry.Interpretation of Schizophrenia. 1959. exigen pensar mucho. ahora penetran a escala masiva en las organizaciones preconscientes y conscientes y las desbaratan. sus sueños de la realidad y las fantasías diurnas. Incluso cuando se trataba de perturbaciones emocionales tuvimos que aceptar una distinción arbitraria. ment. relación que incluye funciones básicas tales como la expresión social. ambos elementos son parte de una unidad unitaria. Calif. aparecen todos enumerados alfabéticamente. Pschol. expert.. cuando por sí sola tuvo que batallar con su prima y. E. N. Piaget ha publicado más de una veintena de libros sobre sus estudios del pensamiento infantil. Monogr. Primero tuvo experiencias terribles cuando dormías. finalmente.. Perdió los últimos vestigios de sus funciones defensivas cuando se le permitió abandonar el hospital y regresar al trabajo sin nadie que le diera el apoyo que tanto necesitaba. Cameron. Por M.Reasoning and Communicatio in Schizophrenics.. 5. quien había asesinado a su padre. Nueva York. Berkeley. num. por M... of Calif. págs.39. Cook).35 Tales investigaciones han dejado claro que los seres 33. Por J. un ser pensante. debido a la muerte de su madre adoptiva y a la incapacidad del padre por comprender el estado en el que ella se encontraba. 34 Su estudio directo ha sido complementado por investigadores hechas en los patrones normales del pensamiento de los niños. En el índice analítico.33 vimos que la paciente siempre había experimentado dificultades en separar sus fantasías de los hechos socialmente objetivos. Véase en especial Originis of Intelilgence in Children (trad. 221. Norton. Incluso Mabel t. ha sido imposible evitar el estudio de las reacciones esquizofrénicas sin incluir un examen de las perturbaciones del pensamiento. 1950. que dejó al descubierto la inestabilidad de su organización defensiva. 50-64. Nerv. Arieti... y Kasanin. Psychol. Construction of Reality in the Child (trad. o al menos parcialmente inconscientes. en especial en la obra de Piaget. Internat Univ. cuando se vio en aquel aterrador pabellón quirúrgico. 1951. Conceptual Thinking in Schizoprenia. Zinkin). Press. Cameron. estábamos pensando en procesos que. núm. “Experimental analysis of schizophrenic thinking" en Kasanin J. (dir. 617 627. 33 34 270 . 1949. Cameron. 85. Basic Books. relativamente madura y afortunada. En los últimos cincuenta años las peculiaridades del lenguaje y del pensamiento esquizofrénicos han atraído mucho la atención. N. Nveva York. Nueva York.). En la vida real.). la controlaba. 1944. la comunicación social y la fantasía particular socialmente organizada. Press. y Magaret. En el caso de Joan R. Cook). luego cayó en el delirio de creerse en poder de una banda de traficantes de drogas y. E.. comenzó a desintegrarse. Press. J. ante todo. por tanto en las personas normales como en las esquizofrénicas. S. 34. para pretender que los aspectos emocionales de la actividad humana estaban separados del pensamiento. lnternat Univ. Univ. Cuando Joan descubrió que estaba emocionalmente sola. Bleuler. J. en la entrada casos. Cameron. por ejemplo... dis. Véanse. sufrió un dramático desmoronamiento. Nueva York. 1942. cuando se enfrentó a su multiplicidad de miedos y deseos. Monogr. Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias (1911) (trad. ment Sci. A. Arieti. Language and Thought in Schizophrenia. 1938. Casi de todos ellos hay traducción al inglés. J. más tarde. (dir.

Berkeley. un preparatoriano de dieciséis años completó la oración: Mi cabello es rubio porque. pues éstos han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario. A la oración de prueba: El viento sopla porque. gen. En un artículo de título engañoso escrito por N.. N. Psychiatr. (dir. L.. La situación es distinta en las reacciones esquizofrénicas de los adultos. Solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad. En una prueba experimental. Daría lo que fuera por hablar como lo deseo.36 La conversación y el pensamiento de un paciente puede no mostrar mayor cambio que una cierta vaguedad indefinible.. Magliocci. es decir. 48. núm. excepto unas cuantas respuestas estereotipadas dadas a preguntas estereotipadas. Cameron. 5e presentan otros ejemplos en Cameron. de modo muy parecido a como ocurre con los adolescentes cuando se avergüenzan. que poco comunica a los demás.. 10136 271 . M. “Problems posed by schizophrenic language”.of Calif.. J. por lo común llamada dispersión. 1961. Dis. Por ejemplo. 1961. contestó cuando estaba enfermo: “Simplemente polvo cósmico”. porque está en mi cabeza. B. han aprendido a pensar lógicamente cuando así lo necesitan. L. y tal vez aquél se queje de no poder pensar claramente. Y D’Zmura. Lorenz. C. 1961.. 650-665. En la esquizofrenia infantil ésta parece ser la forma de pensamiento dominante. se incluye una comparación entre la lógica de los niños normales y la de los adultos esquizofrénicos.. porejemplo.Reasoning. Univ. podría incluirlo todo.. Psychlt Monogr. Arch. su respuesta fue: “porque cambian las corrientes atmosféricas”. N. nerv. Gleser. Esta joven esquizofrénica dijo acerca de su pensamiento: “Se cometen errores porque se habla y se imaginan cosas y se trata de lograr otras y todo parece rebotar”. Se trata de “A study in thinking in senile deterioration and schizophrenic disorganization”. of 1938. porque viene de mi madre”.. Gottschalk. F. que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación. 221. Apenas vale la pena repetir que estas distorsiones del lenguaje incluyen tanto el pensamiento como el habla del paciente. Rev. Psychoanal.. Hoy en día damos por sentado que los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso primario.. págs. H.38 36. E. Véanse. Tras una recuperación parcial completó la misma oración con: “porque lo heredé de mis padres”. Calif. puede ser evidente únicamente respecto a los conflictos personales. “Further studies on the speech patterns of schzophrenic patients”. e incluso entonces vendrá a complicar el cuadro de síntomas. 1944. 1938. J. ”Experimental analisys of schizophrenia” Kasanin. representan el desarrollo de un lenguaje expresivo sumamente individualizado. 38 38. Al comienzo de una esquizofrenia esa discontinuidad verbal. esto significa que el niño debe organizar su mundo de realidad mucho antes de que pueda razonar como lo hacen los adultos. 3-50.. 37 37. una maestra de escuela dijo: “No puedo hablar con tanta exactitud. El resultado no es igual al de un habla afásica. 4. A.. 51. otras...37 En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal. pero para el paciente resulta igual de entorpecedor. Los intentos de lograr un pensamiento lógico hechos por los esquizofrénicos adultos no son iguales a los intentos lógicos de un niño. Press. AMER. Regression and Communication in Schizophrenics.humanos no logran una justificación lógica sino hacía el décimo año de vida... ment. o que la gente notara que estoy hablando cuando lo hago”. 132. Cameron..) Language and Though in Schizophrenia. G. En el habla de algunos pacientes aparecen palabras nuevas (neologismos). pero después de la mencionada recuperación parcial. Las secuencias convencionales de palabras y las conjunciones adecuadas desaparecen y la fluidez de la conversión se interrumpe. con la oración: “hay otras razones. Searles. Pero si la enfermedad avanza. J. “Schizopbrenic communication".Psichol. 50-64. A veces se trata de condensaciones típicas del proceso primario. 603-610. T.

Había estado hospitalizado por varios años. con el tiempo. L. S. 155-157. 1961. ment. incluso aunque no se presentes otras desorganizaciones. Eso es lo físico”. la traducción es posible: “Se vive físicamente porque se come tres veces al día. Para lograr esa traducción. A. 272 . Otra paciente. Sus acciones eran un tanto vagas y a veces arrastraba las oraciones sin llegar a terminarlas. era una de sus creencias -.. El empleo de un idioma tan personal. Al mes comenzó a hablar de día y. Él mismo daba la impresión de no preocuparse por esa falta de comunicación.. En cuanto los visitantes partieron. 113. He aquí unos ejemplos: Una esquizofrénica se vio sujeto a demasiada presión por parte del terapeuta para que le contara sus problemas. Hall. 1961.”A critical review of research on the conceptual thinking of schizophrenícs". por lo común es necesario estudiar el habla del paciente en relación con sus dificultades personales. J. 62. abnorm. G. de los otros pacientes y de su propia familia. y preguntaba cosas acerca del hospital. W. A la mañana siguiente estaba muda otra vez. hace que el paciente quede separado de las relaciones personales que tanto necesita.. He aquí un ejemplo: Un paciente afirma que está vivo “porque realmente se vive físicamente porque se tiene un menú tres veces al día. Cuando su terapeuta apareció en escena. “Conceptual problems in Schizophrenia”. “Conceptual attaiment in schizophrenics and non-psychotics as a function of task structure”. Sus características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente. J. 114-117. volvió a su mudez. 1961. sus delirios e incluso su historia. confusiones parecidas a las que causa un idioma extranjero al que no se denomina. Dis. 118-126. Ese idioma particular que algunos pacientes crean y emplean como habla. Lo súbito del inicio y de la terminación puede estar relacionado con la fluctuación en el nivel de fijación que define la esquizofrenia. se recuperó socialmente. nerv. despertó una noche y pidió ver a su terapeuta. –lo que además. Ni la familia ni los otros pacientes muestran deseos de hacer el esfuerzo constante necesario para comunicarse con este hombre. Brunch. aparte de lo físico?) “Se está vivo más que nada para cumplir un trabajo desde el punto de vista de un negocio metódico”. pero por lo demás su plática fue normal y coherente. de los afanadores. 1961. Psichol. J. y se vive para realizar un servicio en las rutinas cumplidas diariamente”. resultará en ocasiones incomprensibles mientras no lo traduzcan. “Sorne verbal aspects of verbal primary process thought in schizophrenia". Cuando se conoce el idioma habitual de este paciente y sus preocupaciones de servir al mundo.. 3-13. pero con apariencia que puede producir confusiones en el oyente normal. J. J.. Habló como una persona que hubiera estado en otro mundo y acabara de regresar. W. “A reinterpretration of some pathological disturbances in conceptual breadth”. C. En las reacciones esquizofrénicas no es raro el mutismo. Finalmente dijo que deseaba volver a la cama. nerv.. H. G. y Palombo. nerv. También puede ser un producto directo de la situación. que había estado muda varios meses. la paciente dijo: “He hablado demasiado” y se quedó muda por casi todo un año. Una tercera paciente.Con la última afirmación se relaciona la aparición en la esquizofrenia de una forma de lenguaje que emplea palabras y oraciones que más o menos expresan su significado usual. De inmediato se levantó de su silla y comenzó a platicar con ellos libre y naturalmente. Lothrop. 62. 53. la paciente se quedo muda. Dis. pero volvió a hablar cuando él se fue. Tras cumplir con la petición. Dis. Ment.. de las enfermeras. Psichol. (¿Qué otras cosas ha. 132. recibió la visita inesperada de unos parientes. Burstein. 1962. 132. Chapman. muda incluso antes de su admisión en el sanatorio.. conversó con él casi una hora. Cuando este llegó. Soc. sus hábitos verbales. 514-519. A los pocos meses se recobró. J. ment.

.. pues la organización del ego es lo bastante flexible para permitir adaptarse a cambios imprevistos ocurridos en el campo. Sci. 193-261. partes del cuarto. 627-652. Tres azules. Véase una revisión de esta literatura en Payne. y George. P. un hombre que estaba fuera del cuarto e incluso al experimentador mismo. tiene sus ventajas el permitir cierto grado de inestabilidad. Chícharos (verdes) para comer. “Cognitive abnormalities” en Eysenck. W. 1959. contradictorios e incluso que no vienen al caso. problemas raciales. En cada uno de ellos la razón pudo haber sido distinta. Desde luego. Mattusek. ment. Cuando se trata de situaciones estructuradas. depende por igual de lo que se mantiene fuera de lo que se incluye. esto aparece muy claramente en las reacciones esquizofrénicas. Basic Books.. W. No puedo limitarme al juego. a partir de estudios de clasificación hechos con base en los tipos de esquizofrénicos. Nneva York.. Allí afuera hay un hombre con una corbata blanca. que se presentan al pie de la letra.. Cameron. (Bloques) blancos y azules en la mezcla de Duke. y en inclusión en diferentes situaciones sin estructura y en desarrollo. así como en las autónomas. dicha incapacidad se relaciona con los defectos existentes en las funciones defensivas y en las adaptativas. J. "An experimental study of schizophrenic though disorder”. donde los límites del ego defectuosos permiten la confusión perceptiva y la invasión de las organizaciones cognoscitivas por parte del material del proceso primario. Como veremos. J. Sci. Los hizo un paciente que estaba realizando la tarea de clasificar bloques de colores de distinta forma en un número específico de grupos.. págs.Ninguno de estos pacientes explicó su largo silencio. Los siguientes enunciados. I. Claro está. E. No veo que de él salgan tres comidas. “Tengo que elegirlo en todo el cuarto. ¡y qué tal la carpeta verde del escritorio? Inclúyala.. Podemos definir la superinclusión como el resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes. 1012-1035. Esto (sacando un papel para hacer cigarrillos) es blanco. manifestó una tendencia irresistible a incluir en la tarea todo tipo de objetos realmente inoportunos: la carpeta del escritorio. Caracteriza a la superinclusión la incapacidad de excluir impulsos antagónicos. Payne. A lo largo de la tarea este joven esquizofrénico se mostró formal y cooperador.. Usted lleva una 39. Handbook of Abnornal Psychology. H. 41 41. 1961. Se elaboró primero en concepto de superinclusión de modo funcional. 40 40. Schizophrenic thinking in a problem-solving situation". ment. cosas que extraía de sus bolsillos.. R. Esto se puede relacionar con el hecho de que los pacientes esquizofrénicos intentan interactuar con su medio circundante de acuerdo con sus propias fantasías privadas. J.39 Desde entonces su empleo se ha ampliado y ahora incluye una amplia gama de desorganizaciones de la conducta. He aquí algunos de los comentarios de este paciente. R.. no se los puede comer a menos que se escriba en ella (la carpeta verde). donde se necesita la precisión en las secuencias relacionadas.40 pero es en las reacciones esquizofrénicas donde se las ve más claramente. N. ejemplifican la confusión que puede traer una desorganización regresiva. 6. en sus funciones perceptivas y cognoscitivas. (dir. Superinclusión en la esquizofrenia Es obvio que la organización del ego.41 Como ese reloj de pulsera (el del experimentador). se requiere una organización del ego estable que incluya impulsos antagónicos y contradictorios. El paciente acababa de regresar de una comida en la que le sirvieron chícharos. eso tiene que ver con trajes blancos.. 1939.105.. 39 273 . en los que se ve la desorganización producida por la superinclusión. Para hacer este truco es necesario esta hecho de madera.. Toda esa madera y Japón (sacando una caja de cerillos). 85.).

saben de las tendencias psicóticas presentes. y no sólo de una o incluso de cuatro o cinco. De principio fue difícil asignar a Donald J. Ah. 42. también refleja la presencia de la función del proceso primario junto con residuos de la función normal del proceso secundario. A partir de la monografía de Bleuer sobre el grupo de esquizofrenias.. E. del tipo de defensas que se estén usando y de lo eficaces que resulten para proteger a las organizaciones preconscientes y conscientes de las invasiones llevadas a cabo por el proceso primario. Se presenta una lúcida explicación psicodinámica de cambios súbitos en los síntomas mas esquizofrénicos en Jacobson. depende. a algunos de los tipos kraepelianos secundarios. que siguen funcionando. Amer. Sólo algunas personas. en ocasiones sólo el terapeuta y el paciente. Muy frecuentemente se ha sugerido llamar a este tipo de enfermos esquizofrénicos neuróticos.. Este (bloque blanco) lo detendrá y nunca lo dejará ir. en forma fundamental. como quiera que se los llame. Por ejemplo. sólo blancos. el grado e incluso el tipo de acción defensiva del ego fluctúa entre limites muy amplios.. Muchos pacientes esquizofrénicos entran y salen de los diferentes tipos o nunca encajan en ninguno de ellos. En los consultorios se tropieza con muchas básicamente esquizofrénicas que son capaces de desenvolverse bastante bien en un medio ambiente normal de competencia – algunas lo hacen excepcionalmente bien. es decir. Pero. to the metapsichology of psychotic identifications". pero con el tiempo presentó un cuadro clínico definitivamente hebefrénico. En algunos pacientes. Dijimos que tal intrusión procede de niveles distintos de fijación inicial y que esos niveles encuentran expresión bien simultáneamente. Yo llevo una camisa azul. cuando mucho. de esa multiplicidad de orígenes. la estructura de la personalidad es básicamente prepsicótica. “Contribution. desde luego. se ha reconocido por lo general que las hoy llamadas reacciones esquizofrenias consisten de muchas enfermedades manifiestas. pero. a pesar de que las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir delirios y alucinaciones. En otros pacientes la modificación defensiva es moderada. 1954. La clara aparición de la desorganización en la esquizofrenia es producto. en parte. 42 274 . entonces no puedo ponerlos juntos”. ¡Es necesario fabricarlos de usted! Lleva una camisa blanca. bien en rápida sucesión.42 De aquí que en la clasificación oficial tengamos tres subclases diferentes para pacientes que de otra manera serían inclasificables. Como hemos visto en nuestros casos clínicos. Para el resto del mundo la persona es normal o. Ass. El cuadro clínico que un paciente esquizofrénico dado presenta en cualquier momento dependerá. pero no se puede tener una camisa azul y coincidir en colores.camisa blanca y los bloques blancos. 239-262. 2. A niveles primitivos. J.. Al ver un grupo de bloque blancos y amarillos similares. incluso comparadas con sus compañeros normales -. neurótica. los esquizofrénicos rara vez corresponden a un tipo kraepeliano único y con frecuencia cambian de uno a otro. aunque por lo común. publicada hace más de cincuenta años. en parte. Joan R. los procesos primarios se encuentran modificados considerablemente por las defensas del ego. que son sumamente defectuosas en los limites del ego y del yo y vulnerables a la regresión ego-superego profunda y variada. Y el cuarto tiene que ser “igual”.Fsychoanal. Comenzó con una esquizofrenia paranoica. ANTECEDENTES DINÁMICOS Y DE DESARROLLO Dijimos al comienzo de este capítulo que las reacciones esquizofrénicas muestran una impresionante riqueza de síntomas y que todos ellos tienen su origen en la intrusión masiva de material perteneciente al proceso primario. de las defensas del ego primitivas. pero poco a poco de ser hospitalizada desarrolló claros episodios catatónicos. preguntó: “¿Trabaja aquí algún chino? (No). En otros más.

la fantasía o la pulsión emocional internos. Por lo común el proceso llamado verificación de la realidad nos ayuda a establecer y a mantener una diferenciación entre una experiencia y una conducta orientados a las fantasías y otras orientadas a la realidad. La fijación y la regresión en las reacciones esquizofrénicas En las reacciones esquizofrénicas el adulto regresa a puntos de fijación más profunda y mucho más dispersos que en cualquier otra forma de patología conductual. en otro.La gran diversificación de las manifestaciones clínicas de las reacciones esquizofrénicas vuelve casi imposible la tarea de describir sus antecedentes dinámicos y de desarrollo.. características que describen los defectos de aquellos que han estado o están seriamente enfermos de regresión y que han sufrido episodios de delirios y alucinaciones. 43 Hemos dicho que los puntos de fijación a los que la regresión lleva a una persona en las reacciones esquizofrénicas se encuentran muy dispersos y son muy profundos.. En un momento dado la regresión lleva al paciente a un nivel donde se encuentra fuera de contacto con las personas y las cosas. en nuestros sueños manifiestos. El efecto de tal situación es que él fluctúa de un nivel a otro. Lo que esta sucediendo fuera del paciente puede ocurrir dentro y lo que esta pasando en el pensamiento de una persona puede suceder fuera. el objeto. Bien sabemos que tales distinciones rara vez son absolutas. la realidad externa está modificando siempre nuestras fantasías privadas. fases en las que no existen relaciones de objeto genuinas. comparables por su confusión y su profundidad a la regresión sufrida en sueños y a la privación sensorial (aislamiento perceptual). Siempre se tiene la contribución de un deseo o un miedo. tal vez emerja de este mundo sin objetos y recupere sus relaciones o fusiones a un nivel intermedio entre el de un mundo sin objetos y un mundo totalmente separable de personas. el deseo. al siguiente. de los psicóticos depresivos y de los psicóticos tóxicos. conflictos y fantasías que pertenecen a las fases primeras del desarrollo de la personalidad. Tal vez viva entonces en una especie de mundo de sueños en el que el mismo y los objetos que lo rodean. Gran parte de nosotros hemos experimentado este tipo de cambio caleidoscópico e intrincado. y lo que a ellas contribuyen la necesidad. Además. incluso en una sola hora. “Brain-washing’and `sensory deprivation’ as factors in the production of psychiatric states: the relation between such states and schizophrenia”. En un momento dado estamos observando algo que sucede. 1. incluso en nuestro sueño nocturno. Psychiat. deseos. G. parecen perder su identidad y mezclarse. una fantasía o una pulsión emocional internos que modifique a la percepción y a la cognición realistas. incluyendo personas y cosas. Tal dispersión aumenta la confusión del paciente. el paciente esquizofrénico reaviva miedos. al grado de ser casi inteligible. 28-44. pese a una regresión profunda. En muchos pacientes esquizofrénicos la regresión alcanza tales niveles. A este grupo nuclear es fácil diferenciarlo de los neuróticos y de quienes padecen reacciones psicóticas paranoicas organizadas. Conf. En lugar de eso enfocaremos nuestra atención en ciertas características nucleares de la personalidad esquizofrénica y preesquizofrénica. Sedman. El grupo incluirá pacientes que nunca mejoran y pacientes que. 1961. En un momento dado se es el sujeto y en el otro. nosotros lo estamos haciendo o sufrimos que se nos haga. Ayuda el diferenciar entre lo que de afuera se aporta a la percepción y a la cognición. El incluir todas las variedades comunes significaría una exposición tan compleja. así como de los maníacos. alcanzan a recuperarse y vuelven a su nivel anterior. cosas y el yo. 43. En cuanto sufre la regresión. 43 275 . incluso en la persona más normal. Él mismo y los otros pueden sufrir modificaciones de objeto a sujeto. 4.

en cuanto sufre una regresión. No existe ya una separación clara entre lo que fue preconsciente y consciente. crear historias o soñar despierto. un esquizofrénico que sufre regresión intenta volver a establecer relaciones con la realidad externa. Queda más o menos fijado a un nivel indiferenciado y.44 Esas experiencias suelen generar suficiente ansiedad para conducir a la persona. como Joan R. siempre ha creído en las fantasías en mayor grado que en las normales. porque esos limites se han vuelto vagos y patológicamente permeables. Debido a tal fracaso. Tal vez nos dediquemos de todo corazón a fantasías de fingimiento o a un juego. incluso al punto de sentirnos parte de ellos. pero eso no nos impide pasar a la realidad durante el intercambio y cuando caiga el telón. Una minoría no logra hacer tal diferenciación. una vez más a una regresión y un aislamiento profundos.No obstante las distinciones que solemos llevar a cabo son suficientemente completas para la tarea práctica de enfrentarnos de manera realista a nuestro ambiente externo y socialmente organizado y para la actividad placentera o provocadora de ansiedad de fingir. en esos niveles de regresión profunda la represión termina por ser inútil. mientras que disminuyen correspondientemente las contribuciones de la realidad externa. Cruzan fácilmente las fronteras que debieran separarlas. Las representaciones del yo se mezclan a las representaciones de otras personas. comienza a perder sus diferenciaciones inestables entre el yo y el no yo. Se mezclan e intercambian posiciones. en tales condiciones. Tenemos razones para creer que este defecto en la verificación de la realidad tiene sus raíces más profundas en el hecho de que no se resolvió la relación simbiótica entre la madre y el infante. Es el tipo de acción que las personas llevan a cabo cuando se siente 44. es una fuente fundamental de confusiones entre realidad y fantasía el no haber desarrollado una clara imagen del yo. Además. la introyección y la proyección. En el capítulo lO. Como veremos en un momento. diferenciada del medio circundante. dedicado a las reacciones disociativas. Constituye ello una esperanza de escapar de las fantasías surgidas de su realidad interna y anteriormente inconsciente. En la regresión esquizofrénica profunda aumentan las contribuciones de la fantasía arcaica y primitiva y de los procesos primarios a la percepción y a la cognición. el niño nunca logra establecerse como persona independiente y nunca logra verse como una persona realmente separada. es de comprender que llegue a experimentar un extrañamiento y una desorganización intensos. la profundidad y la devoción de la vida – es posible debido a nuestra habilidad para mezclar la fantasía con la realidad cuando así lo deseamos y para emplear los procesos primarios para ayudar al yo maduro. Se ve empujado una vez más a intentar escapar procurándose de nuevo contactos eficaces con la realidad externa. y entre el yo y los otros. tal como ocurre en lo sueños de toda persona. la aparición de material primitivo y anteriormente inconsciente en el pensamiento preconsciente y consciente del paciente incrementa tal ansiedad. se presentó un estudio del extrañamiento y de la despersonalización. Las defensas y los métodos de enfrentamiento dominante vuelven a ser los infantiles: la identificación primaria. 44 276 . Gran parte del goce emocional – el calor.. En esa minoría tenemos personas que. es probable que caigan en alguna enfermedad esquizofrénica. Fracaso en la verificación de la realidad hace mezclar la fantasía con los hechos Gran parte de las personas distingue claramente entre fantasía y hecho cuando así lo exigen las circunstancias. En la regresión esquizofrénica. Sujetas a estrés. Intentos por volver a establecer los contactos con la realidad Cuando.

Las sucesiones de regresiones profundas y de intentos por volver a tener relaciones eficaces con la realidad externa. S. el delirio es un intento por incluir en las representaciones de la realidad externa material de fantasía generado internamente. Sociol. sólo escapará de la ansiedad que sus experiencias primitivas tienden a provocarle cayendo en la apatía o permitiéndose una vida de fantasías primitivas. Cameron. No puede escapar despertando. Sociol. 49. Joan R. 46. 1943. 65. Basic Books. deseo. porque sus experiencias no tienen un origen experimental. a personas imaginarias. de modo que se muestran deseosos y capaces de llevar una vida bastante normal.intolerablemente ansiosas en los experimentos de privación sensorial.. así como a “mentes dominadoras”. 32-38. miedo. 45. al sufrir la regresión. tal y como quien sueña no puede hacerlo con sus sueños cuando está soñando. el paciente psicótico no puede excluir este material. ”The paranoid pseudocomunity revisited". “Paranoid aud paranoid states” en Arieti. pues ya se encuentra despierto. señales de que un paciente esta intentando activamente resolver su regresión. Nueva York. Los deseos. que observamos en los pacientes esquizofrénicos clínicamente activos. Como ya hemos indicado. y proyectado que ha escapado de la regresión está mezclado con los productos de la realidad externa por igual. como su padre. y piden que se las libere de continuar. con la realidad externa que el paciente esta intentando manejar. dedicado a las reacciones paranoicas – que los delirios y las alucinaciones no son solo señales de enfermedad. en parte. El mayor problema del paciente esta en su necesidad de incluir las erupciones de un material anteriormente inconsciente en su percepción y cognición consciente y preconsciente. N. 52-59. no puede pasar por alto esas intrusiones. Funciones constructivas de los delirios y las alucinaciones Hemos indicado anteriormente – tanto en esta capitulo45 como en el catorce. Los delirios y las alucinaciones a menudo representan intentos de sintetizar esos productos de una necesidad. conflictos y fantasías internamente generados se atribuyen en parte a personas reales y. conflicto y fantasía anteriormente inconscientes. un modo de mantener alejado aquello que el paciente no puede manejar. porque la represión le ha fallado a escala masiva. 1959. 508-539. ha perdido las funciones de verificación de la realidad necesarias para diferenciar entre la realidad externa y la fantasía. tenemos el hecho de que muchos esquizofrénicos “deteriorados” se pueden rehabilitar tras años de apartamiento. Amer. Donald J. Por irremediable que pueda parecer. Amer. N. A menudo son experiencias vívidas que vigorosamente buscan lo consciente y al paciente le parecen tan reales como la realidad externa. En la sección “1. J. Esto se debe a que. Esto último es lo que se observa clínicamente en los pacientes esquizofrénicos llamados deteriorados o vegetativos. de este capítulo.Alteraciones en relación con la realidad”. necesidades.. y a menudo. miedos. Es el tipo de acciones que todos realizamos cuando despertamos de una pesadilla. de curarse. Cameron.. nos dan la clave de lo que ocurre durante las fluctuaciones en el nivel de regresión. “The paranoid pseudocomunity". atribuía sus miedos y fantasías a actividades de personas reales. American Handbook of Psychiatry.). págs. sin dejar que la realidad externa penetre en su pensamiento.. (dir. sino también. lo mismo hizo Joan R. presento ese cuadro clínico tras rendirse. En primer lugar. La “deterioración” que entonces se desarrolla es una maniobra defensiva. Cuando el paciente renuncia a tratar de recuperar un contacto eficaz con la realidad externa.. El material negado. 46 Por ejemplo. 45 46 277 . Cameron. N. J. No puede liberarse al paciente esquizofrénico que sufre una regresión. 1959.

A menudo expresan francamente que la única manera de diferenciar entre las dos es que el terapeuta les diga la verdad acerca de lo que él percibe o no está percibiendo. sus delirios por lo general se encuentran menos organizados y son menos realistas que los delirios de los pacientes paranoicos. 35. Se vuelve entonces insuficiente e indefenso. puede conservar también alguna interacción ego – superego al superar casi por completo la confusión de la estimulación externa.. Esa penetración relativamente mayor llevada a cabo por los productos del proceso primario dan a las reconstrucciones delirantes de los esquizofrénicos cierta vaguedad. 47 2. y como los pacientes esquizofrénicos tienden a fluctuar de un nivel de fijación a otro. Psychiat. el paciente se las ha arreglado para volver a establecer de súbito una represión eficaz.X. Por la visto. aportan componentes extraños y a menudo contradictorios. pero mientras no se desintegre puede protegerse contra la destrucción de su estructura de la personalidad dejando fuera tanto la realidad externa como la interna. por lo menos. Véase Weiner. 1954. no siente inclinación a comentarlo. 5. y suelen hacerlos incomunicables. F. cerrar la escotilla y una vez más “contener” sus actividades arcaicas inconscientes. J. Se presenta una comparación de las alucinaciones con las imágenes eidéticas en Berber. En el otro extremo cuando el paciente se aísla y cae en un estupor. 236239. A veces. El paciente se vuelve menos eficiente. tal vez ayude a las funciones defensivas. desaparecen de súbito los delirios y las alucinaciones esquizofrénicas floridas. M. se encuentran al alcance de casi cualquier persona. Sabemos hoy día – de experimentos con la privación sensorial. Katan considera a las aluocinaciones defensas contra los delitos. 1959. con las drogas alucinantes y las perturbaciones metabólicas – que las alucinaciones aunque difíciles de explicar. que lo amenazan. Tenemos que recordar que la represión es en sí una defensa inconsciente que funciona sin que la persona se dé cuenta de ella. T. De alguna manera. gen. Los pacientes deseosos y dispuestos a comunicarse mientras están teniendo alucinaciones afirman que estas son vívidas y reales como cualquier percepción de una realidad socialmente compartida. dificultan dar conclusiones definitivas acerca de las maniobras defensivas esquizofrénicas que pudieran servir en todos los casos. Bull. 544-553. o incluso en uno solo. 1961. Incluso aquellos de nosotros que hemos presenciado un cambio tan extraordinario no hemos podido comprender como se logró. Cuando la regresión es relativamente ligera y no provoca el aislamiento del paciente respecto a su medio circundante. tal vez porque se presentan durante las regresiones profundas. por un largo periodo. Debido a que en la esquizofrenia la represión es mayor.La supuesta comunidad de conspiradores que surge de esa negación y esa proyección – en presencia de una realidad externa todavía eficaz – es una forma de seudocomunidad.. ni el paciente lo comprende o. Psychol. Las alucinaciones son más misteriosas que los delirios. M. Arch. Los niños pueden experimentar alucinaciones sin volverse psicóticos. Véase “The nonpsychotic part of the personality in schizophrenia”. “Hallucinations in children”. 48 47.. porque simplifica el mundo del paciente esquizofrénico reduciendo él numero y la complejidad de las estimulaciones afectivas.. “The ‘eidetic image’ and ‘hallucinatory’ behavior: a sugestión for further research”. 47 278 . pero no se desintegra. Psychoanal. sin razón aparente. 48 48. 119-128. Defensas en las reacciones esquizofrénicas La amplia dispersión de los puntos de fijación en los desordenes esquizofrénicos y la fluctuación por lo común rápida de un nivel a otro en las regresiones de los casos activos. Internat.

P. lo mejor es eliminarlas de nuestro estudio de las defensas esquizofrénicas. de modo que podamos dedicarnos al núcleo de casos esquizofrénicos que componen la gran mayoría o el promedio. (dirs. Esto explica el desarrollo excesivo de la negación y la proyección que regularmente se ve en las reacciones esquizofrénicas. Las luchas del ego regresivo infantil contra esos objetos introyectados reciben a menudo la ayuda de la proyección – como veremos -. que nunca ha recibido protección adecuada contra el estrés interno y externo inevitable. 49 no importa si esto es “culpa" de la madre o del infante en sí. et al. Véase. Cuando ocurre una regresión esquizofrénica sucede en una persona que se las ha arreglado para pasarla razonablemente bien hasta el momento en que se inicia su enfermedad. Sensory Deprivation. Como hemos visto ese desarrollo excesivo ocurrido a principios de la vida interfiere con el desarrollo normal de una organización defensiva en la cual una barrera represiva fuerte es la piedra angular. Dados nuestros propósitos. aceptará el nombre de defensiva en un sentido muy limitado. 49 279 . una perdida de diferenciación que permite la fusión y la separación de la imagen del yo y de las imágenes de objeto. Las pruebas de que se dispone indican la presencia de experiencias sadomasoquistas en relación con la madre o con la madre sustituta del paciente. en las depresiones o en las reacciones paranoicas. por lo común “objetos malos”. Mass. La madre o la figura materna de tal persona no tuvo éxito en proporcionarle un ego sustituto en un momento en que el ego de dicha persona estaba mal diferenciado. 1961. permite al paciente luchar contra ellos como si se tratara de perseguidores externos.Esas dos condiciones. Cambridge. por lo menos. Press. lo que.. Dentro del promedio tenemos la mayoría de las reacciones esquizofrénicas psicóticas. que son aquellas en que la regresión varia de ligera a subtotal y en las que la regresión suele alcanzar profundidades a las que no se llega en las manías. 49. En pocas palabras. aparentemente siempre ha habido una represión inadecuada. Damos por hecho. Represión defectuosa Entre quienes reaccionan al estrés con una regresión esquizofrénica. Decimos en especial vulnerable porque pruebas recientes obtenidas en experimentos de privación sensorial y con drogas alucinógenas indican que para toda persona está dentro del campo de lo posible el sufrir una desintegración tipo esquizofrénica. Lo que ocurre en la regresión esquizofrénica profunda es la mayor perdida de diferenciación de la personalidad o de la estructura psíquica que se ve. Solomon. esto sucede debido a una falta de la represión. las personas en especial vulnerables a las reacciones esquizofrénicas son personas que nunca tuvieron la oportunidad de establecer su confianza básica. No importa cuán importantes sean para lograr un éxito terapéutico. Su multiplicidad indica que casi desde el principio de la vida el paciente se ha visto expuesto repentinamente a una tensión y una ansiedad excesivas. no son los resultados más comunes en las regresiones esquizofrénicas. en el sentido de que puede proteger al paciente de “deshacerse en pedazos” .por usar las palabras con que los propios esquizofrénicos describen espontáneamente su experiencia. basta reconocer que el adulto caído en la esquizofrenia tiene dichas experiencias como antecedente. la regresión ligera y el aislamiento por estupor sin desintegración. que reemplaza incluso al superego arcaico mediante objetos introyectados en la primera infancia. como lo hicimos respecto a las reacciones paranoicas. Harvard Univ. por ejemplo. que la persona vulnerable a la regresión esquizofrénica estuvo expuesta a una tensión y una ansiedad excesivas antes de que la represión hubiera madurado como defensa del ego. Probablemente se relaciona esto con los puntos de fijación múltiples de las personalidades preesquizofrénicas. Tal regresión. acompañada de fluctuaciones impredecibles y de profundidades abismales.).

Esos objetos internos son originalmente resultado de la introyección. hay pruebas de que fue necesario recurrir a la introyección demasiado a menudo y en exceso. cuando sufre una regresión profunda.Sin embargo. y de la identificación. aparecen en un buen porcentaje de las experiencias esquizofrénicas. Aquí. cuando la identificación seguía equivaliendo a incorporar a una persona mediante la boca. y. Toleran menos la ambigüedad que las personas normales. Esas personas. Por consiguiente. el objeto vuelto a proyectar parece haber conservado todas las características de una figura materna infantil. parece suceder durante la primera infancia. sino tan solo objetos internos que estaban en proceso de cristalizar un ego diferenciado del Id y un superego -no importa cuán arcaicodiferenciado del ego. incluso a nivel simbólico. porque son incapaces de controlar y canalizar sus pulsiones emocionales. con las mismas entonaciones y admoniciones. Podemos aceptarlas como pruebas de fijación en fases iniciales. en el que la represión madura habría sido la clave. Lo menos que podemos decir es que parece haber ocurrido en personas que se volvieron esquizofrénicas. con intentos de pensamiento lógico realista. Al estudiar las reacciones paranoicas indicamos ya que las defensas represivas maduras son las responsables directas de que se mantenga una barrera funcional. al igual que en la depresión psicótica. de ninguna manera es singular por sus experiencias de masticar y tragarse a la gente. algunas proyectan lo que en un principio introyectaron. El que los esquizofrénicos adultos no logren desarrollar defensas represivas adecuadas durante la primera parte de su niñez los deja susceptibles a las invasiones provenientes del material del proceso primario. con el tiempo se la emplea también contra las intromisiones del proceso primario que provienen de la realidad interna 280 . si pueden o tienen deseos de comunicarse. etc. Joan R. negando que es cierto o justo lo que le están diciendo. sin duda derivadas de experiencias de crianza y de comentarios comunes entre los adultos. Aunque ante todo se emplea la negación contra partes de la realidad externa. al principio aparentemente total. introyección e incorporación. como: ”¡Te comería de lo rico que estás!". sin presciencia. de las fantasías inconscientes. Por incomprensible que nos parezca esta introyección de toda persona. al principio con su significado de incorporación. nos cuentan acerca de sus objetos internos si se los permitimos. Negación y proyección Los pacientes esquizofrénicos dependen sobremanera de los mecanismos de negación y proyección primitivos. trata de defenderse contra los objetos internos que lo acusan y reconocen. Los pacientes mismos. en las reacciones esquizofrénicas también tenemos algunas de las formas más primitivas de identificación. antes de que la represión hubiera madurado y mientras se seguía tomando o experimentando a la introyección como una incorporación. Tienen serias dificultades en desarrollar una conducta del papel recíproca y en estructurar un yo coherente que resista las intromisiones de la realidad externa. Están sujetos a las interferencias. Tales fantasías. En las reacciones esquizofrénicas esas dificultades se ven complicadas por una regresión a fases en las cuales no había un ego o un superego estable. Ese empleo temprano y excesivo de la introyección (y de la identificación arcaica) interferiría con el crecimiento de un sistema defensivo norma]. se quejan de sus fantasías arcaicas de incorporación. El paciente esquizofrénico. Además. que separa los procesos inconscientes de las organizaciones preconscientes y conscientes. No se trata de una mera teoría. que lograron irrumpir en la percepción infantil preconsciente. cuando lo hacen. presentan defectos en su subordinación de las pulsiones y las necesidades primitivas a las demandas hechas por la realidad social. Se lo incluye en alucinaciones y se habla de él como se hacía cuando el paciente era niño.

E. extraña y fragmentaria del material arcaico. como si nadie estuviera en el recinto. incluyendo las partes somáticas. 61-92. y que no mejoran. la proyección resulta un proceso muy primitivo y los delirios y las alucinaciones que se desarrollan sólo consiguen confundir la realidad externa con la interna. Beber con los ojos y los oídos.. sino intentos que hace el paciente por comprender lo que está sucediendo y. Los infantes y los niños normales niegan abiertamente la existencia de realidades externas que los atemorizan. J. y por lo mismo señales de enfermedad. lo que niegan y proyectan es mas que nada agresivo y hostil por su carácter. De tales personas obtenemos información que nos permite comprender e interpretar la comunicación mucho más común. pues. Jacobson. porque el paciente no pueda reprimir otra vez el material del proceso primario y sus fantasías inconscientes.50 Cuando los pacientes esquizofrénicos sufren una regresión severa y cuando su siempre inadecuada represión les falla casi por completo. ya que tan a menudo se pasa por alto. Cuando tal ocurre. Tal vez no se logre la recuperación. Pero los delirios y las alucinaciones son intentos de reconstruir la realidad externa de tal modo que incluya las partes de la realidad interna a las que es necesario enfrentarse de alguna manera. "Denial and repression". es decir. Por ejemplo un niño al que se introduce en un cuarto lleno de extraños puede mirar al frente. Como ante todo los amenazan los brotes de pulsiones primitivas agresivas. Introyección e identificación Ya las estudiamos en la represión. En ocasiones encontramos un paciente que sufre experiencias profundamente regresivas y arcaicas que desea y puede comunicarlas. o fluctúan entre parecer internos y parecer externos. un acto simbólico modelado de acuerdo con el acto de tragar. en las que pulsiones emocionales irreprimibles e incontrolables y las fantasías del paciente le parecen a éste estar encarnadas en existencias externas. en The Psychoanalysis of Elation. Como dijimos antes.inconsciente. Norton. debido a los limites fluctuantes y permeables. Ass. 1950. 50 281 . los representantes del yo y del mundo externo. Vale la pena repetir en este momento. señales de recuperación. dado eso.5. Véase el estudio de la negación hecho por Lewin. Amer. morderse los nervios mientras se espera.. 1957. ciertas partes del mundo externo parecen internas y ciertas partes del yo parecen externas de éste. tragarse una mentira. y las emplean en exceso en sus formas primitivas personas que en la infancia se vieron expuestas a una tensión y una ansiedad excesivas. No necesitaremos. Un niño de mayor edad cierra los ojos o dice claramente que ese algo atemorizante no existe. naden en un mundo de sueños casi indiferenciado y sin objetos. así como su carácter primitivo. utilizan la negación y la proyección para liberarse del material del proceso primario y de las fantasías inconscientes que amenazan con dominarlos. de modo muy parecido a como ocurre en los sueños manifiestos. Es probable que en aquellos pacientes con una regresión profunda. En algunos pacientes esquizofrénicos la regresión reaviva situaciones en las que. la propaganda o las propias palabras. son unos cuantos ejemplos entre las miles de expresiones introyectivas relacionadas con 50. Aunque no exclusivamente. la negación y la proyección llevan al esquizofrénico a tener delirios y alucinaciones. Psichoanal. Las cosas y los sucesos que debieran ser experimentados como internos parecen externos. que los delirios y las alucinaciones no son únicamente síntomas de una profunda regresión patológica. Nueva York. absorber con los brazos. no hay límites del ego o del yo. El grado de regresión egosuperego presente por lo común determinará el grado de comunicabilidad e inteligibilidad de los delirios y las alucinaciones. virtualmente. puesto que se originan antes de la maduración de ésta. probar el bien y el mal. Al mismo tiempo. pues han escapado de la represión. sino agregar algunas palabras. La introyección es una incorporación simbólica. B.

En la regresión esquizofrénica la identificación puede volverse imitadora e introyectiva. Una persona neurótica corre meros peligro de desintegrarse que una psicótica. Finalmente. en las reacciones esquizofrénicas aparecen casi todas las otras defensas del ego de uso común. aunque no pase de ser esto último. 51 282 . a fases de desarrollo infantil en las que las imágenes del yo y Las imágenes del objeto carecían de límites claros y se mezclaban entre sí. 51. Tal vez se parezcan las alteraciones somáticas aparecidas en ambas. pero no por jugar o por ambición. la anulación. Una vez más. pero en formas arcaicas infantiles. se trataba de algo que todos experimentamos en los sueños. De inmediato dedujo que se lo había tragado.son precursoras comunes de un avance esquizofrénico. se asustó al perder el estuche de su violín. el aislamiento.2. Una persona esquizofrénica que sufre regresión está en peligro de sufrir la más profunda de las desintegraciones. 1954. Una chica esquizofrénica. por ejemplo. En la regresión esquizofrénica aparecen fantasías de introyecciones que expresan abiertamente incorporaciones arcaicas. si se ocultan o no tendencias psicóticas. De igual manera. que expresaba muchas otras fantasías de incorporación. Un paciente puede imitar la conducta de otra persona. El aislamiento o la división del ego que caracteriza a la disociación también aparece en las reacciones esquizofrénicas. el desplazamiento.. sabemos que la esquizofrenia por lo general implica una ansiedad severa en alguna fase y que las defensas fóbicas pueden ser las principales defensas de una persona vulnerable contra la psicosis esquizofrénica. Así. de hecho. Véase el caso presentado en Jacobson. Ass. 239-262. Un paciente se puede identificar con otra persona pensando que se está fusionando con ella. J. “Contribution to the metapsychology of psychotic identification”. una puede llevar a las otras.. sino simplemente para incrementar el autocontrol o para tener dentro de sí los poderes que en la otra persona supone. Se trata de una variedad de magia por afinidad. mientras una persona está comenzando a desintegrarse. es decir. fuera de las producidas por las intoxicaciones y las lesiones cerebrales. en las reacciones de conversión y las disociativas. Para la chica esas afirmaciones eran probablemente tan impertinentes como decirle a quien está bebiendo un paisaje con los ojos que tal cosa es imposible. Esto es en especial obvio en los procesos de duelo normal y en la depresión psicótica. Experimentarlo mientras se está despierto debe causar tanta confusión como el delirio. Psychoanal. La identificación se puede derivar de la introyección y de la imitación.la incorporación y comunes y corrientes en el habla de hoy día. Es un triunfo lograr que un esquizofrénico psicótico se vuelva neurótico. a pesar de que las enfermeras intentaron convencerla de que era imposible tragarse tal objeto. y cuando está recuperando su salud. y persistió en tal creencia hasta que apareció el estuche.51 lo que probablemente constituye un regreso a la identificación primaria. E. Se ha reconocido hace ya bastante tiempo que hay una relación entre las reacciones histéricas. Desde hace mucho tiempo los terapeutas saben que siempre conviene echar un vistazo detrás de una fachada neurótica. Amer. y aunque no suele comentarse a menudo. Otras defensas Durante las fluctuaciones ocurridas en la regresión. No hay duda de que muchas personas evitan la esquizofrenia adhiriéndose rígidamente a las defensas obsesivo compulsivas. cuando se trata a una persona esquizofrénica se buscan señales indicadoras de que se están construyendo defensas neuróticas. de ser posible. Hemos señalado ya la similitud existente entre la duda obsesiva y las relaciones esquizofrénicas. las defensas más características de las reacciones obsesivo compulsivas -la formación de reacción. se separaban y se volvían a mezclar. y viceversa. por ver. es decir.

Rev. Por mucho tiempo. “Observations of the superego in a schizophrenic patient”. 52 283 . tenemos las investigaciones de Federn. Federn. en la esquizofrenia la regresión ego-superego es subtotal. hasta una pérdida mínima de contacto. en las que se subraya la importancia de los limites del ego y del sentimiento de ego en los esquizofrénicos. Internat. 53 53. donde se indica esta fluidez de la percepción y la cognición en los infantes. 1952. P. A lo largo de este capítulo hemos venido subrayando la inestabilidad de la regresión esquizofrénica activa. La regresión ego-superego en las reacciones esquizofrénicas activas52 Al igual que en las otras psicosis. Moriarty. Nunca antes el interés por la regresión esquizofrénica ego-superego había sido mayor o más productiva en el campo clínico y en el teórico. casi toda ella basada en una participación activa en la investigación teórica de los pacientes esquizofrénicos activos. 54 52. otras en una hora de terapia. las fijaciones psicótico depresivas más profundas. es decir. quienes dan énfasis a las pulsiones agresivas en lugar de a las libidinosas. lleno de material arcaico expresado en símbolos poco familiares. se han visto.3. y no meramente parcial. Piaget aporta abundantes protocolos. Basic Books. Nueva York. 54 54. Nos ayudan a comprender los súbitos cambios ocurridos en la capacidad de adaptación y en la habilidad de comunicarse e interactuar adecuadamente con otras personas... el terapeuta puede reconciliarse con una regresión súbita inesperada y consolarse con la esperanza de que puede terminar de pronto. Una participación menor súbita explicaría los buenos contactos repentinos que.53 Esas enormes fluctuaciones tienen doble significado. con las que está brecha. y a las controversias básicas que con respecto a la teoría psicodinámica fundamental prevalecen en el campo. hemos afirmado que la proporción de la organización ego-superego que participa en la regresión esquizofrénica también fluctúa enormemente: variando de un aislamiento psicótico total. también. Finalmente. incluso. M. en ocasiones a niveles regresivos tan profundos que desaparecen las distinciones entre el yo y los otros. cuyos puntos de vista no logran ni aceptar ni rechazar del todo sus oponentes. cómo fluctúa de relaciones de objeto bastante buenas hasta la pérdida de las mismas a veces en un periodo de semanas. así como pruebas de que estos parecen aceptar la desaparición y la reaparición de objetos como sí se tratara de fenómenos o de milagros sin conexión alguna. Psychoanalisis & Psychoanal. De igual manera. Nueva York. Conocer esas grandes fluctuaciones le ayuda al psicoterapeuta a estar preparado cuando aumente repentinamente la cooperación del paciente y a estar listo para aprovecharla. La complejidad del cuadro clínico y las fogosas controversias respecto a las interpretaciones teóricas existentes se combina para darnos una literatura estimulante y provocadora. Por esquizofrenia activa queremos decir simplemente reacciones en las que el paciente intenta activamente encontrar una solución. Univ. Ego Psychology and the Pschoses.. Hemos dicho que esa fluctuación extraordinaria en el nivel de regresión revela puntos de fijación múltiples. esto se debe al confuso cuadro clínico que los esquizofrénicos presentan. Pos supuesto. sin rendirse y sin caer en un aislamiento persistente. sino también al grupo sulliviano e incluso a la oposición de los investigadores más conservadores. 48. una perturbación mínima de la organización ego-superego. 3-18. Una participación mayor súbita de la organización egosuperego explicaría esos repentinos aislamientos masivos que se observan en el trabajo clínico. No nos referimos tan sólo al polémico grupo británico centrado alrededor de la obra realizada por Melanie Klein. muchos de los cuales parecen más primitivos que. 1961. (trad. Construction of Reality in the Child. 1952. como en las neurosis. como al presente en los estupores catatónicos. Véanse Origins of Intelligence. Además. D. la mayor parte de la función ego-superego trabaja a niveles infantiles. hay quienes hacen hincapié en las dos. Press. También provoca confusiones la literatura.J.

T. Basic Books. 1960. de modo que los otros niños y los padres se ven protegidos de volverse psicóticos francos. Lidz. S. D.).. “The family environment of schizophrenic patients". por el desarrollo de la esquizofrenia en algunos de los miembros? Se podrá responder a la pregunta en aquellos casos en que el padre se ha mostrado obviamente sádico. 1957. ¿A quién culpar en una familia patológica en la cual tal vez. La simple lista de lo aparecido entre l946 y 1956 cubre más de mil páginas e incluye unas 4000 referencias. 1958. Logos Press. D. Cornelison. 1957. 106. Lidz. Una vez más nos enfrentamos a la cuestión de la responsabilidad moral. Cook). Psychiatry. 332-345. (dir. A. Antecedentes infantiles de las reacciones esquizofrénicas En un grupo de cuadros clínicos tan variados como el que tenemos en la esquizofrenia es mucho lo que podemos espetar acerca de los antecedentes infantiles probables de los esquizofrénicos adultos. Nueva York. D. se defiende inconscientemente fomentando el desarrollo psicótico en un niño. 343-350. human integration and the role of the family” en Jackson. sin comprender en lo más mínimo qué está haciendo o por qué lo hace. En algunas familias.. 239-342. en una organización familiar patológica. se encuentran anormalidades que un contacto breve o el expediente tradicional no permite captar. T. D. En algunas de esas familias todos los niños han sufrido esquizofrenia o han resultado esquizoides cuando adultos. Cornelison. Y Fleck S. Basic Books. “A family concept of schizophrenia” en Jackson. 323345.. W. “Schizophrenia. 57 57.. Fleck y sus colegas están llevando a cabo en este momento uno de los estudios más ambiciosos y completos sobre el tema. 284 . Schizophrenia: A Review of the Syndrome. Esas maniobras. D. Nueva York.). T. 55 55. págs..56 se ha prestado muchísima atención al problema de si los esquizofrénicos tienen o no antecedentes familiares diferentes a los de las personas no esquizofrénicas. Nueva York.. No es raro hoy día descubrir que un padre potencialmente psicótico se las arregla para mantenerse clínicamente bien fomentando inconscientemente que un niño o un adolescente se vuelva psicótico. ni de interiorizar una imagen estable de los padres. Psychiat. M. y Terry. A. 56 56.. Lidz. Psychiatry. al igual que las maniobras defensivas inconscientes individuales. R. págs. Bellak. Nueva York. J. Fleck. Cuando se estudian a fondo las familias de esos esquizofrénicos. Lidz T. Es mucho más difícil responder a la pregunta anterior cuando un padre potencialmente psicótico. 20. y Lidz. (dir. (dir. pasan desapercibidas simplemente porque son Por M. 1949. Norton. y Lidz. 1954. 20. L. existen muchas pruebas de que bastantes esquizofrénicos han vivido.).57 Al parecer. haya un padre potencialmente psicótico. A partir de la obra pionera de Lidz y Lidz. N. Igual de difícil es responder en relación con aquellas familias que parecen haber "elegido" inconscientemente a un niño para que sea el chivo expiatorio psicótico y lleve la carga de la psicosis liberando con ello al resto de la familia de tal amenaza. que ni cuenta se da de que lo es.No intentaremos aquí presentar toda la literatura sobre la esquizofrenia.. Basic Books. Véase también Bowen. un niño parece haber sido "elegido" inconscientemente por los otros para que sufra la carga de una enfermedad esquizofrénica. 346-372. 55 No hay señal ninguna de que vaya disminuyendo la tasa de publicaciones sobre el tema.. Fleck S. “Interaction between hospital staff and families”. The Etiology of Schizophrenia. cuando niños. The Etiology of Schizophrenia. descuidado o indiferente. como si se tratara de un chivo expiatorio. Amer. 1960.. de modo que el niño no haya tenido oportunidad de desarrollar relaciones interpersonales normales. “The interfamilial environment of the schizophrenic patient: the father”.

Psychiat. 120-126. 58 285 . "Familial concordance by sex with respect to schizophrenia" Psychol.. Wolman. 1960. Sanua. Rosenmaum.9. F. 82-110. Clarke A. y Lowell.. L. V.. R. de padres y. “Attitudes of mothers of female schizophrenics”. Psychol. P. “Patient-family similirities in schizophrenia”. L. Garmezy. J. “Sociocultural factors in families of schizophrenics”.para después presentar el grupo de desórdenes de la personalidad. Gen. 9. 1961. 5. soc. 193-210. Child Develpm. 246-265. C.. 401-421.abnorm. 58. 31. 1961. 1961. Hay la promesa. Bull. 1961. C.. y no de personas. Nueva York. y Stockner.). muchos de los cuales se parecen a las reacciones esquizofrénicas. D. D. 299-305.. “Child-rearing attitudes of mothers and fathers as reported by schizophrenic and normal patients”. N.. 63. Si se vuelven conscientes. Schizophrenia: A Review of the Síndrome. 1958. 24. 176-182. padres o familias conscientemente malas. causarían a las personas a la defensiva aquella psicosis contra la que se están defendiendo. Foudranie. Psychosom. Logos Press. algunos tienen orígenes claros en una patología familiar. “The fothers of schizophrenic patients". 59.. Estamos hablando de personas.. B.inconscientes. en el futuro de que los estudios que hoy se están llevando a cabo acerca de las familias de los esquizofrénicos permitirán eliminar el tipo de situaciones que crean niños vulnerables a la esquizofrenia adulta. Horowitz.. 1961. B. J.. Arch. Psychiatry.. acta Psychother. Se presentan otros estudios de familias de esquizofrénicos en Bellak. 58 Pasaremos ahora a considerar brevemente las “reacciones psicóticas involuntarias". Véase también Rosenthal D. (dir. de organizaciones familiares a menudo enfermas. “Schizophrenia and the family: a survey of the literature 1956-1960 on the etiology of schizophrenia”. Acta Psychosom.. 1962.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful