Está en la página 1de 34

JOSÉ AURELIO BELTRÁN VALENZUELA

JOSÉ MANUEL YEPIZ CARRILLO


JOSÉ LUIS MARTÍNEZ PÉREZ
Anatomía del
sistema venoso del
miembro pélvico
Sistema venoso del miembro pélvico
 Sistema venoso profundo
Venas situadas por dentro de las aponeurosis de envoltura

 Sistema venoso superficial


Venas que se encuentran por fuera de la aponeurosis de envoltura

 Sistema venoso perforarte


Venas que ponen en comunicación el sistema superficial y el profundo,
“perforando” la aponeurosis de envoltura.
- Directas: Nace de vena superficial
- Indirectas: Se originan a nivel de las masas musculares
Válvulas: Repliegues mucosos
Orientan la corriente sanguínea desde la periferia hacia la profundidad.
Sistema venoso del miembro pélvico
PIE
Plantilla venosa de Lejers
(Digitales plantares) Digitales dorsales

Interóseas Interóseas
Interóseas dorsales Arco venoso dorsal
plantares plantares
(metatarsianas dorsales)
superficiales profundas

V. Dorsales del metatarso Vena marginal o Vena marginal o


dorsal interna dorsal externa

tíbiales posteriores. Pedía


Safena interna Safena externa

Tibiar anterior
Plantilla venosa de Lejers
(Esponja venosa Digitales dorsales

PIE Interóseas
plantares
superficiales
Interóseas
plantares
profundas
Interóseas dorsales
(metatarsianas dorsales)
Arco venoso dorsal

V. Dorsal del metatarso Vena marginal o Vena marginal o


tíbiales posteriores. dorsal interna dorsal externa

Pedía
Safena interna Safena externa

Tibiar anterior
Plantilla venosa de Lejers
(Esponja venosa Digitales dorsales

PIE Interóseas
plantares
superficiales
Interóseas
plantares
profundas
Interóseas dorsales
(metatarsianas dorsales)
Arco venoso dorsal

V. Dorsal del metatarso Vena marginal o Vena marginal o


tíbiales posteriores. dorsal interna dorsal externa

Pedía
Safena interna Safena externa

Tibiar anterior
PIERNA Perforartes de Gpo. anterior

Perforartes Gpo. interno-medial


(Perforantes de Cockett I, II y III)

Perforartes Gpo.
externo-lateral

Dorsales del pie Plexo retromaleolar Peroneas Tibial posterior

Vena marginal Vena marginal


(dorsal interna) (dorsal externa)
Vena anterior Arco venoso posterior Tronco tibioperoneo Tibial anterior
de la pierna (Vena de leonardo)

Safena interna Comunicantes Safena externa Poplítea


PIERNA
PIERNA
PIERNA
Perforantes de Cockett I, II y III
MUSLO
Plexo geniculado

Poplítea
Perforantes media y superiror
del canal de Hunter V. posteromedial del muslo
Femoral Femoral
profunda superficial
V. anterolateral del muslo

Femoral común Safena interna V. Safena accesoria

Iliaca externa Circunfleja ilíaca

Subcutánea abdominal

Pudendas Interna, superior e inferior


MUSLO
Fisiología del sistema
venoso del miembro
pélvico
Fisiología del sistema venoso del
miembro pélvico
Funciones:
 Llevar sangre: RETORNO VENOSO
 Reservorio de la volemia (2/3 partes)
 Termorregulación

PRESIONES VENOSAS
 Decúbito: 15 a 25 mm de H2O
 Bipedestación: 150 mm de H2O
 Marcha: disminuye 50% y en 30 Seg. vuelve a valores normales al detener la marcha.
Fisiología del sistema venoso del
miembro pélvico

Factores que favorecen:


Factores que se oponen:  Vis atergo (fuerza del remanente sistólico)
 Presión hidrostática  Aspiración torácica (movimientos respiratorios)
(Gravedad en bipedestación)  Aspiración cardiaca
 Aumento presión abdominal  Compresión venosa plantar (Suela de Leajars)
 Viscosidad  Bomba muscular
 Contracción venosa
 Sistema valvular (contrarrestar gravedad)
Exploración venosa de
miembros inferiores
Paciente de pie
Estática
Inspección
Dinámica

Estática
Exploración Palpación
Dinámica

Maniobra de
Percusión
Schwartz
Inspección estática
 Aspecto general de extremidades
 Comparar
i. Posición
ii. Longitud
iii. Volumen
iv. Tumoraciones y deformaciones
v. Piel
vi. Úlceras

Dolor venoso
Palidez de piernas:
Mas en bipedestación
Mejora con la marcha
Hormigueos
Calambres nocturnos
Inspección estática

 Trayectos venosos
 Trayectos varicosos
i. Localización
ii. Clasificación
Inspección dinámica

 Marcha: movilidad de articulaciones y estado de bomba muscular


de la pantorrilla.
 Esfuerzo de la tos: para buscar pulsiones herniarias.
Palpación estática

 Temperatura de la extremidad
 Consistencia e irregularidades
 Zonas de dolor
 Tumoraciones y deformaciones
 Palpar trayectos varicosos
 Palpar trayectos safenos:
a) Interno
b) Externo
Palpación dinámica

 Se busca a nivel del cayado safeno interno. El frémito o impulsión es


ocasionado por reflujo fémoro-safeno por insuficiencia de la válvula
ostial de la safena interna.
Percusión
 Maniobra de Schwartz: se basa en la transmisión de una “onda líquida” sobre
los trayectos varicosos.
 Para safeno interno el paciente de pie
 Para safeno externo el paciente sentado con las piernas colgando sin tocar el
piso.
Examen acostado

1. Inspección
 Búsqueda de lesiones a nivel de la
planta de pie y en los espacios
interdigitales
 Medición del diámetro de la
pantorrilla en caso de edemas
 Varices
2. Palpación

 Temperatura.
 Movilidad de la piel sobre los planos profundos.
 Vena normal: tubo de goma con paredes delgadas
lleno de agua
 Varices saculares: bolsa llena de gusanos
 Ulceras: palpación del lecho y de los bordes,
buscando induraciones, grado de movilidad y la
sensibilidad.
 Edemas: extensión, signo de "Godet".
 Palpación de los trayectos venosos en busca de
sectores indurados
 Signo de "Homans": trombosis venosa profunda aguda.
Pruebas funcionales

1. Las que evalúan los puntos de


fuga (reflujos) desde el Sistema venoso • Prueba de Ochsner – Mahorner
profundo al superficial a través de los
cayados y las comunicantes
• Prueba de Brodie - Trendelemburg
insuficientes. • Prueba de Heyrdale - Anderson

• a. Prueba de Pratt
2. Las que evalúan la permeabilidad del • b. Prueba de Nario
Sistema venoso profundo.
• c. Prueba de Perthes - Delbet.
a. Prueba de Brodie - Trendelemburg.
Valorar la válvula del cayado y de las comunicantes de la Vena Safena
Interna.

A. Elevación de la extremidad para colapsar las varices y colocación del


lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna
B. Manteniendo la compresión pedimos al enfermo que se ponga de pie
C. Retirar el lazo compresor a los 30 seg.
Prueba normal: se irá produciendo un relleno lento, de abajo a arriba.
Prueba +: Al soltar la ligadura se rellenan bruscamente de arriba abajo.
Prueba ++: relleno rápido de abajo arriba antes de soltar la ligadura, que
indica insuficiencia de comunicantes.
Prueba -: relleno rápido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de
comunicantes, pero que no varía al soltar la ligadura indicando suficiencia
del cayado Safeno Interno.
b. Prueba de Heyrdale - Anderson:

Es semejante a la anterior para valorar el cayado de la Safena Externa.

 La ligadura (con el miembro elevado como en la


prueba anterior) se coloca por debajo del cayado
Safeno Externo, a nivel del triángulo inferior del hueco
poplíteo).

 La interpretación es semejante a la de la prueba de


Brodie - Trendelemburg.
c. Prueba de Ochsner - Mahorner
Sirve para determinar la topografía de las comunicantes insuficientes.
En caso de prueba de Brodie negativa o doble positiva.

1. Paciente en decúbito y miembro inferior elevado, se


colocan 3 ligaduras: tercio superior de muslo; tercio
superior de pierna y tercio medio de pierna.
2. Luego se hace parar al paciente y se van soltando una
a una las ligaduras de abajo a arriba.
 Relleno rápido entre 2 ligaduras: comunicante
insuficiente entre las 2 ligaduras.

 El relleno brusco al soltar una ligadura: comunicante


insuficiente a nivel o por encima de la ligadura.
a. Prueba de Pratt
Para determinar la permeabilidad del Sistema venosos profundo

1. En decúbito, pierna elevada y se vacía la


sangre.
2. Vendaje desde los dedos hasta la ingle y por
encima un torniquete que liga el cayado de la
safena interna (impide reflujo).
3. De pie se retira la venda de arriba abajo.
 Aparece dilatación varicosa: comunicante
insuficiente
b. Prueba de Nario:
Ligadura en el tercio superior del muslo (por debajo del cayado Safeno Interno)
con el paciente de pie.

 En decubito, se eleva el miembro.


 Al estar ligado por debajo de el cayado
Safeno, se obliga a que el retorno se realice por
el sistema profundo.
 Si el sistema venoso superficial no se vacía,
sugiere la posibilidad de un bloque venoso
profundo.
c. Prueba de Perthes - Delbet.
Con el enfermo de pie se coloca una ligadura igual que en la prueba de Nario.
Se invita al paciente a caminar.

 Prueba +: las venas varicosas se


vacían por el efecto aspirativo del
ejercicio.
 Permeabilidad del sistema profundo
 Comunicantes suficientes.
 Prueba -: las venas varicosas no se
vacían pero no aparece ni dolor ni
cianosis.
 Insuficiencia de las comunicantes.
 insuficiencia valvular del sistema
profundo.
 Obstrucción: cuando las venas no se
vacían y además aparece dolor y
cianosis,
 Obstrucción severa del sistema
profundo.
GRACIAS…