DOCENTE: Dra.

Claudia Rodriguez Gutmann

REALIZADO POR: Inés Salgado– Alexandra Silva
FECHA: 30 de Junio de 2017

CIRUGIA III
ORL ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
TEÓRICA Nº 9
LARINGE

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA LARINGE

GENERALIDADES
ANATOMIA
 La laringe es un órgano impar, constituido por una estructura
fundamentalmenteCARTILAGINOSA, que le sirve de esqueleto.
 Esta mantenida en su posición por los MÚSCULOS EXTRÍNSECOS E
INTRÍNSECOS.
 Cubierta en su LUMENpor una membrana mucosa con repliegues característicos.
 Su parte media se sitúa a nivel de la CUARTA Y QUINTA VERTEBRA CERVICAL en
el adulto.
 Se comunica hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la tráquea.

MEMBRANA Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

ELEMENTOS EXTRINSECOS
Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartílagos, además cierran la
estructura de la laringe. Tenemos a:
 MEMBRANA TIROIDEA
 MEMBRANA CRICOTIROIDEA
 LIGAMENTOS CRICOTRAQUEALES
 LIGAMENTOS TIROEPIGLÓTICOS

ELEMENTOS INTRINSECOS
Unen a los cartílagos de la laringe entre sí, juegan un rol importante en limitar la
diseminación del cáncer laríngeo:
 MEMBRANA ELÁSTICA:estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida en una
parte superior o membrana cuadrangular, y una inferior o
membranacricovocal(llamada también cono elástico).
 LIGAMENTO CRICOTIROIDEO O MEDIANO:Corresponde a un engrosamiento del
cono elástico.
 LIGAMENTO VOCAL:Es el borde superior del cono elástico.

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CARTILAGOS
TIROIDES
Estructura importante, ya que es considerada como el escudo de la laringe, tienen la forma
de un escudo de donde viene el nombre ya mencionado.
Está compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinación. Hacia la parte
posterior cada ala tiene un cuerno superior y otro inferior que se articula con el cartílago
cricoides.
CRICOIDES
Está ubicado debajo delcartilago tiroides, primer cartílago mencionado, tiene forma de anillo
de sellocon la parte ancha hacia atrás.
Se ubica a NIVEL DE C6-C7 EN EL ADULTO, A NIVEL DE C3-C4 EN LACTANTE.
Constituye el único anillo completode toda la vía aérea. Se articula hacia arriba con el
cartílago tiroides y con amboscartílagosaritenoides, hacia abajo se articula con la tráquea
ARITENOIDES
Cartílago par que tiene forma piramidal. Se encuentra sobre el borde superior de la lámina
cricoides estos son muy importantes ya que nos permite hacer movimientos de las cuerdas
vocales, la posición de este cartílago esta articulado sobre la carilla articular del cartílago
cricoides.
CORNICULADO
Cartílago parque se ubica sobre el aritenoides.
CUNEIFORME
Pequeño cartílago par en el espesor de los repliegues aritenoepiglóticos.
TRITICEO:Pequeño cartílago elástico par inconstanteubicado en la parte lateral del
ligamento tirohioide

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 CARTILAGOS LARINGE
 MEDIOS E IMPARES: CRICOIDES- TIROIDES- EPIGLOTICO
 LATERALES Y PARES: ARITENOIDES-CORNICULADOS DE
SANTORINI-WRISBERG O MORGANNI

ESTRUCTURA INTERNA DE LA LARINGE

Desde el punto de vista anatómico, vamos a ver como una estructura cartilaginosa va ser el
armazón de la laringe, forma la parte superior de la vía aérea,esta va dar inserción a varias
estructuras tanto membranosas como cartilaginosas, tanto membranosas como musculares,
que nos va a permitir hacer los movimientos de la parte vocal y de la parte respiratoria.
La cavidad de la laringe se divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa(las
cuerdas vocalesy las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en:

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  VESTIBULO LARÍNGEO
 VENTRÍCULO(CAVIDAD ENTRE AMBOS REPLIEGUES)
 SUBGLOTIS

Por interés clínico se ha establecido una subdivisión distinta que guarda relación CON LA
PATOLOGÍA, la cual es:
 SUPRAGLOTIS: Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared lateral y
piso del ventrículo.
 GLOTIS:Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que poseeepitelio
escamoso pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde el piso del
ventrículo hasta 5 mm por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a
cambiar las características del epitelio.
 SUBGLOTIS: Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Es importante esta división por la localización de patologías a diferentes niveles, si se

presenta POR ENCIMA DE LA SUPRAGLOTICASestaríamos hablando de que se encuentra
por encima del ventrículo, PATOLOGÍA DE LA GLOTIS en el espacio donde se encuentra
las cuerdas vocales hasta 5 mm por debajo, y la SUBGLOTIS que es desde ese borde de
5mm por debajo hasta el cartílago cricoides.
La laringe es un órgano cartilaginoso que sirve de comunicación entre la laringe y la tráquea
en cuyo interior se encuentra la glotis y las cuerdas vocales, que van a PRODUCIR EL
SONIDO DE LA VOZ, por el sonido vocal.
La glotis es el espacio que contiene a las cuerdas vocales que producen la voz al vibrar por
la presión del aire espirado, este orificio se mantiene abierto durante la respiración
normal,cuando respiramos las cuerdas vocales se encuentran abiertas, parte de la voz
se produce por la vibración de las cuerdas vocales como también por el paso del aire a
través de las cuerdas vocales, y pues durante la respiración el aire tiene que salir y tiene que
entrar.
Cuando las cuerdas vocales están cerradas, producen la emisión de sonidos, por el
movimiento ondulatorio que tienen.

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MÚSCULOS
MÚSCULOS EXTRINSECOS: Que ayudaran en la parte fonatoria como en la parte
respiratoria.
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS: 4 músculos en 2 planos:
 SUPERFICIAL:m. omohioideo y m. esternocleidohiodeo
 PROFUNDO:m. esternotirohioideo y m. tirohioideo

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS:Se ubican en tres planos:

 SUPERFICIAL:m. digástrico y m.estilohioideo
 MEDIO:m.milohioideo
 PROFUNDO:m. genihioideo

MÚSCULOS INTRINSECOS:Se pueden clasificar de acuerdo a su función en relación al

desplazamiento que producen del proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura
o cierre de la glotis:
 ABDUCTOR:m. cricoaritenoideo posterior.
 ADUCTORES:m. tiroaritenoideo, m. interaritenoideo, m. cricoaritenoideo lateral, m.
cricotiroideo

Estos músculos ayudan en el movimiento de las cuerdas vocales permitiendo la apertura y el

cierre, también facilita la fase respiratoria como fonatoria.
INERVACION
Proviene del nervio vago a través de dos de sus ramas:

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 1. NERVIO LARINGEO SUPERIOR
 Da inervación sensoriala la supraglotis
 Da inervación motoraal musculo cricotiroideo
2. NERVIO LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE
 Da inervación motora a todos los músculos intrínsecos del mismo lado (excepto al
cricotiroideo)
 El MUSCULO INTERARITENOIDEOrecibe inervación de ambos recurrentes.

IRRIGACION
ARTERIA LARINGEA SUPERIOR: rama de la arteria tiroidea superior.
ARTERIA LARINGEA INFERIOR: rama de la arteria tiroidea superior.
ARTERIA LARINGEA POSTERIOR:rama de la arteria tiroidea inferior.

NOTA:Leer bien el mapa, en especial las partes que irriga cada arteria.
VENAS
Siguen el trayecto de las arterias homologas drenando hacia la vena yugular interna o
subclavia.
FUNCIONES
Principalmente tenemos la función respiratoria y la función fonatoria, pero sin embargo tiene
una función esfinteriana o protectora de la vía aérea, cuando nosotros nos encontramos en
una fase de deglución o cuando estamos conversando prácticamente es la laringe la que
protege la vía respiratoria ya que mientras hablo puedo producir salivación, y esa salivación
la degluto, y cuando hable es muy probable que haga espacios espiratorios donde me puedo
atorar, y en realidad la tos viene a ser un reflejo de la laringe como tal para proteger la vía
respiratoria.

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 FUNCION RESPIRATORIA
 FUNCION ESFINTERIANA O PROTECTORA DE VIA AEREA
 FUNCION DEGLUTORIA:Es la que durante la fase de deglución la laringe se eleva, y se
va hacia la vía del esófago, al elevarse la laringe como tal.
 FUNCION FONATORIA
 FUNCION CIRCULATORIA: ya que con la misma función fonatria y respiratoria nos
permite estimular la circulación.
 FUNCION TUSIGENA Y EXPECTORANTE
 FUNCION FIJADORA DURANTE EL ESFUERZO: TODO ESTO GRACIAS A SU
MOVILIDAD, se da cuando levantamos algo, ya que inspiramos aire y al hacer esfuerzo,
la laringe se mantiene fija, sin elevarse ni descender, y eso solo sucede en caso de no
tenermembranas ni músculos que produzcan movimiento.

RECEPTORES SENSITIVOS
La laringe posee receptores sensitivos que participan en el control cardiorespiratorio. Existen
3 tipos de receptores laríngeos:
PRESION NEGATIVA: Estos receptores se activan con la respiración y ejercen su influencia
sobre el control central de la misma.
RECEPTORES DEL FLUJO AEREO: Respondena una disminución de la temperatura de la
laringe ocasionada por la entrada de aire a través de la boca y que no ha sido calentado y
humidificado a su paso al haber evitado la nariz, son los respiradores bocales.
RECEPTORES DE CONDUCCION:Probablemente sean propioceptores que responden al
movimiento respiratorio de la laringe.
FISIOLOGIA DE LA LARINGE
 La estimulación de la laringe modifica la frecuencia cardiaca y la presión arterial
 Durante la inducción de la anestesia general, la intubación endotraqueal produce
bradicardia, por ESTIMULACIÓN DEL X par craneal porque el décimo par craneal es el
que le da la inervación a la laringe y se ha demostrado que la estimulación de esta zona
puede haber una H.T.A.
 Gracias a que la laringe se mantiene en posición mediante:
 Su continuidad con la faringe, ya que ambas están fijadas al esqueleto de vecindad
por su musculatura tanto elevadores y constrictores de la faringe.
 Por los músculos y ligamentos que la fijan al hueso hiodes. Este a su vez está
fijado al maxilar inferior y a la base de la lengua por los músculos suprahiodeos.

FUNCIÓN RESPIRATORIA.

Dentro de lo que es la función respiratoria consiste en el paso de aire a través de la laringe.

Para esto requiere que los aritenoides estén permanentemente abiertos para mantener
dilatada la glotis. Entonces se dice que la glotis está abierta gracias a un fenómeno físico, y

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se cierra por la contracción de los músculos aductores. La elasticidad de las fascias laríngeas
vuelve a abrirla.

Entonces ocurre un mecanismo físico para la respiración y para la fonación. Hay un

excelente peso de todo el árbol respiratorio, hay una reacción hacia arriba y hacia afuera del
sistema faringo suspensor de la laringe, y desplaza la aritenoides hacia afuera, abre y
vascula la glotis, y mantiene la posición abierta durante la fase espiratoria.

Durante la fase expectorante

Durante la fase Y luego se va a cerrar
inspiración profunda por la contracción de
que almacenagran todos los músculos y el
xcantidad de aire en aire se queda con
los pulmones mayor presión dentro
del mismo
Y posteriormente se abre
de forma brusca, al
abrirse espira o expulsa
las secreciones
alveolares, al expulsar las
mismas hacia el exterior
mediante ya sea el
mecanismo de la tos, o
podríamos hacer en un
paciente con insuficiencia
de expectoración

FUNCIÓN PROTECTORA
La tos viene a ser un mecanismo defensivo donde hay un cierre reflejo ante la entrada de
cualquier elemento extraño puede ser un alimento que yo me atoro, que causa un estimulo
sobre las cuerdas vocales y estas se cierran bruscamente y evitan el paso del cuerpo extraño
hacia la vía aérea. E inmediatamente le sigue el reflejo de la tos que ayuda a ascender el
cuerpo extraño para intentar eliminarlo donde durante la tos no solamente se cierran las
cuerdas vocales necesitamos que se produzca la tos, a medida que la caja torácica
impulsa hacia el exterior, la misma presión del aire vuelve a producir el reflejo de la tos y al
impulsar por la presencia de aire viene de la caja torácica y se expulsa el cuerpo extraño y
luego hay un cierre de la glotis, hay un cese de la respiración para evitar introducir el
cuerpo extraño y a eso se le conoce como el reflejo de la tos.
FUNCIÓN DE LA FONACIÓN
Hay cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, en el ancho de la hendidura
glótica y en la intensidad del esfuerzo espiratorio, esta variación provoca vibraciones en las
cuerdas vocales y esto nos va a dar las variaciones en el tono de la voz. Este tono formado
por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la
faringe, lengua y labios para formar el habla.
Para esto debemos recordar que las cuerdas vocales son diferentes si yo (doctora) digo por
ejemplo ahhhhh hay cierto grado de cierre de las mismas que el paso de aire de la vía aérea
inferior emita, por la vibración del movimiento mucoondulatorio que hay de las cuerdas

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vocales, la salida del sonido, y luego se cierra, y luego se abre para que yo meta aire para
poder seguir hablando. La letra ohhhh, uhhhh son iguales que la ahhhh.
Otro ejemplo: Si yo digo la letra ehhhh el cierre es un poquito más profundo.
Si digo la letra ihhhh están prácticamente colapsadas las cuerdas vocales, están la una
contra la otra para emitir por el movimiento mucoondulatorio.
Si yo puedo hablar la diferencia que tengo es la vibración de las cuerdas vocales para emitir
el sonido y también influyen los movimientos de otros órganos como son la lengua, los labios,
los dientes, la resonancia que hay en los senos paranasales, me permiten tener un lenguaje
mucho más variado.
Las letras vocales van a producir un movimiento en las cuerdas vocales, en la emisión de las
consonantes o de algunas letras por ejemplo la T que está provocada por el chasquido que
se produce con el aire y el sonido por los dientes, al igual que la R. Entonces la variación
de la inicial de las palabras y la complejidad de la elaboración de una palabra va a ir a
intervenir no sólo en las cuerdas vocales sino en todo el aparato fonatorio.
Entonces ahí tenemos la imagen de la laringe como tal donde vamos a ver que durante la
respiración las cuerdas vocales se encuentran abiertas, en la respiración normal se
encuentran con una posición de
relajación y en una inspiración
profunda con una apertura máxima
de las cuerdas vocales. Cuando
nosotros hacemos el cuchicheo,
por ejemplo, es algo muy parecido
a lo que es una persona con
disfonía entonces no se provoca
la vibración de la cuerda vocal
para emitir los sonidos, sino que
estoy haciendo que la cuerda vocal
se encuentre entre abierta de esa
manera el sonido sale suavecito,
durante la fonación ya interviene
mayor movimiento de las cuerdas
vocales, esta nos permite
diferenciarnos de la especie animal.

FUNCIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES

 Se abren y se recogen a los lados, el aire pasa libremente sin hacer presión a
esto se llama respirar.
 Si por el contrario, se juntan, el aire pasa entre ellas, iniciando un movimiento
muy rápido de vibración con lo cual se produce el sonido que denominamos
voz.

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FUNCIÓN FONÉTICA
¿Cómo podemos emitir sonidos?
Al poner las cuerdas vocales
verdaderas en acción, al paso del
aire expulsado por los pulmones
y emiten fonemas. Al cruzar ese
canal faríngeo las cuerdas
vocales se convierten en
vocablos, frases y oraciones.
PROPIEDADES DE LA VOZ
Tenemos tres propiedades fundamentales en la voz:
 Intensidad: Es la fuerza de espiración y de la intensidad del cierre glótico.
 Tono: la altura como la intensidad se divide en seis categorías
 Timbre: Es la calidad de la voz. Característica propia de cada individuo.
FUNCIÓN DIGESTIVA
Interviene:
 Directamente: Facilitando la propulsión del bolo alimenticio.
 Indirectamente: Evitando que el alimento entre al árbol respiratorio.
DEGLUCIÓN
Durante la deglución la laringe se desplaza hacia arriba, y no sobrepasa apenas 2 cm y
medio de su lugar, este desplazamiento no se efectúa estrictamente en sentido vertical, no
es un tubo, hay una onda, sino que la laringe se inclina además un poco hacia adelante
durante su elevación, mientras que se bascula un
poco hacia atrás cuando baja.
Esto muchas personas creen que cuando nosotros
pasamos el bolo alimenticio, la epiglotis tapa como si
fuera una tapa del inodoro. Esto no ocurre, la epiglotis no
desciende, es todo lo contrario, la parte de la laringe
asciende y se inclina y esto facilita que el bolo
alimenticio pase por detrás y pueda llegar al esófago
que es su guía. Entonces ayuda con sus mecanismos a
dar el paso a la laringe y a su vez mete el bolo alimenticio
hacia el esófago.
Algunos cometen el error de hablar mientras comen ahí
está el problema.

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FUNCION FIJADORA DURANTE EL ESFUERZO
Cierre de la laringe con aire atrapado en el tórax,
en este caso es un trabajo de parto, que es
necesario para esfuerzo de miembros superiores y
para ciertos actos fisiológicos como micción,
defecación o parto.
Aumenta la presión intratorácica y esto modifica la
circulación de retorno y ritmo cardiaco.
Entonces es bien importante cuando vamos a ver
casos por ejemplo de disfonía, que ustedes
conozcan la anatomía y fisiología de la laringe. Cómo han visto en las imágenes las cuerdas
vocales se movilizan para apertura y cierre; y además una de las teorías principales que se
maneja de la fonación es la del movimiento mucoondulatorio, donde no solamente se abre y
se cierra, sino que también vibra, y esa vibración nos va a dar las características del
tono, el timbre y de la frecuencia de la voz. Esto nos va a coadyuvar a desarrollar
múltiples mecanismos que ustedes inclusive como médicos profesionales pueden ayudarle al
paciente en el caso que tenga un déficit respiratorio, que tengan sensación de cuerpos
extraños que más o menos les va a orientar dónde más o menos podría estar la causa.
Una de las características que yo comento es si hay por ejemplo una persona con estridor,
el estridor es un sonido que se emite en la fase tanto inspiratoria como espiratoria, que
es patológico, si ese estridor se presenta en la fase inspiratoria sospechamos de una
alteración en la supraglotis; si ese estridor se presenta en la fase espiratoria
sospechamos que el estridor puede encontrarse en la región subglotica, si se presenta
en ambas fases podría ser supraglotica, subglotica o glótica como tal. Me refiero a que
podríamos pensar por ejemplo, si tuviera un granuloma en la laringe tendría que ser un
estridor tanto espiratorio como inspiratorio. Si yo tuviera la sospecha de una estenosis, un
cierre en la porción inferior, por debajo de las cuerdas vocales, en área subglotica entonces
el estridor sería espiratorio.
Y si yo estoy pensando que tal vez por la inspiración, cada que inspira suena, pienso que tal
vez haya una alteración sobre las cuerdas vocales.
Entonces ya entendiendo la anatomía nos vamos a ir enfocando en lo que es la patología, y
viendo la patología vamos a poder tratar al paciente. Muchas disfonías por el movimiento
de la cuerda vocal dejan un nódulo que generalmente son producidas por mal uso de la
voz, este nódulo vocal es como un callo que al momento de cerrarse las cuerdas al no
permitir que se cierren completamente, entonces el aire sale espirando, sale soplando y al
haber ese soplamiento la voz ya no es normal. Los nódulos vocales solamente se tratan
con fonometría o reposo de la voz.
Y si fuera otra lesión, por ejemplo tumoral como un pólipo, papilomas y demás también nos
van a dar un cierto grado de disfonía que está relacionado con la cantidad de obstrucción
que tiene sobre la misma estructura de la laringe.

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