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Enfermedades del aparato respiratorio

Bronquitis aguda
DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA

Infección respiratoria aguda que cursa con tos <3


semanas y que se diagnostica después de descartar
neumonía.

Causas: las más frecuentes son los virus respiratorios


(gripe A y B, paragripal, VRS, coronavirus,
adenovirus y rinovirus). Las infecciones bacterianas
suponen <10 % de los enfermos, con más frecuencia se
asocian a Bordetella pertussis, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

1. Síntomas: fiebre, mialgias, tos, expectoración mucosa o purulenta, ocasionalmente sibilancias.

2. Signos: es posible auscultar sibilancias y roncus sobre los campos pulmonares. De forma transitoria aparece
hiperreactividad bronquial inespecífica, que cede en un par de semanas. La enfermedad, en general, se resuelve
espontáneamente.

DIAGNÓSTICO

Es imprescindible descartar una neumonía, diagnóstico que es poco probable en presencia de: frecuencia
cardíaca <100/min, frecuencia respiratoria <24/min, temperatura corporal (en la cavidad oral) <38 °C
y ausencia de alteraciones que indiquen la presencia de un infiltrado inflamatorio en la exploración física.

En caso de que se sospeche una neumonía, hay que realizar una radiografía de tórax. Si los síntomas se
prolongan >3 semanas y se detectan signos de obstrucción en la espirometría → realizar el diagnóstico
diferencial, entre otros, con la variante de asma con tos. En caso de duda repetir la espirometría después de la
resolución de los síntomas de infección.

TRATAMIENTO

1. Tratamiento sintomático: fármacos antipiréticos y eventualmente antitusígenos.

2. No utilizar antibiótico, excepto en la tosferina.

3. Durante las epidemias de gripe valorar la administración de fármacos antigripales en enfermos con síntomas
de bronquitis aguda y antes de 48 h tras la aparición de los primeros síntomas.

4. β2-mimético inhalado → utilizar solo en caso de síntomas de obstrucción bronquial


Asma
DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA

El asma es una enfermedad heterogénea que


se caracteriza por una inflamación crónica de
las vías aéreas y síntomas tales como:
respiración sibilante, disnea, sensación de
opresión torácica y tos. Su frecuencia de
presentación e intensidad es variable. La
limitación del flujo aéreo está causada por la
contracción de la musculatura lisa y por el
edema de la mucosa bronquial, junto con la
aparición de tapones de moco y con el paso
de tiempo también por la remodelación de la
pared bronquial. El asma se puede dividir según la etiología en: alérgica (inicio más frecuente en la infancia,
a menudo se asocia con otras enfermedades atópicas, habitualmente con eosinofilia en el esputo inducido,
y buena respuesta a los glucocorticoides inhalados) y no alérgica (normalmente en adultos, frecuentemente con
peor respuesta a los glucocorticoides inhalados). Además se distinguen 3 fenotipos del asma:

1) de inicio tardío

2) con obstrucción bronquial crónica

3) coexistente con obesidad.

En el asma alérgica el alérgeno se une con los anticuerpos IgE específicos en la superficie de los mastocitos
y así se liberan mediadores (entre otros: histamina, enzimas proteolíticas, cisteinil y leucotrienos) que producen
obstrucción bronquial. En algunos casos 6-8 h después de esta fase de reacción alérgica temprana se presenta la
fase tardía en la cual los mastocitos, los basófilos y otras células liberan citoquinas y quimiocinas que aumentan
la migración de células inflamatorias a los bronquios, sobre todo de eosinófilos.

1. Síntomas: disnea paroxística, sobre todo espiratoria (ocasionalmente se acompaña de sensación de opresión
torácica), que se resuelve espontáneamente o con el tratamiento; respiración sibilante; tos paroxística seca, que
puede acompañar a la disnea o puede ser el único síntoma (la llamada variante de asma con tos). La tos aislada
en adultos raramente es síntoma de asma. En enfermos con asma alérgica coexisten síntomas de otras
enfermedades alérgicas, con mayor frecuencia la rinitis alérgica. Los síntomas y signos son de intensidad
variable. Pueden presentarse solo en episodios de crisis y exacerbaciones del asma.

2. Signos: sibilancias dispersas bilaterales (sobre todo espiratorias) y roncus, espiración prolongada (de vez en
cuando audibles durante la espiración forzada); durante las exacerbaciones se observa aumento de trabajo de los
músculos respiratorios accesorios y taquicardia. En las exacerbaciones muy graves los fenómenos auscultatorios
pueden no estar presentes (lo que se denomina tórax silencioso).

3. Historia natural: el asma puede manifestarse a cualquier edad. Cuando aparece en adultos con más frecuencia
es de origen no alérgico y tiene un curso más severo. El asma cursa con exacerbaciones que se desarrollan de
forma brusca (en minutos u horas) o gradualmente (en muchas horas o días), pudiendo llegar a causar la muerte
en casos no tratados. El asma no controlada, de años de evolución, conduce a una obstrucción progresiva e
irreversible.
Tuberculosis
Otros nombres: TB

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por


un gérmen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria
suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras
partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire,
cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o
habla. Si ha estado expuesto debería consultar a un médico
para someterse a los exámenes. Hay más probabilidades de
que usted se contagie con TB si tiene un sistema inmunitario
debilitado.

Los síntomas de la TB pulmonar pueden incluir:

 Tos severa que dure tres semanas o más


 Bajar de peso
 Toser y escupir sangre o mucosidad
 Debilidad o fatiga
 Fiebre y escalofríos
 Sudores nocturnos

Si no se trata adecuadamente, la TB puede ser mortal. Por lo general la TB activa puede curarse con varios
medicamentos durante un período largo de tiempo. Las personas con TB latente pueden tomar medicamentos
para no desarrollar TB activa.

Neumomediastino
La etiología del neumomediastino con y sin traumatismos,
factores predictivos de las lesiones esofágicas y de la vía
aérea, significación clínica del neumomediastino y guia
para su diagnóstico y tratamiento.

El neumomediastino es definido como la presencia de aire


en el mediastino. Las condiciones conocidas como
asociadas con el neumomediastino incluyen:

 Asma [1]
 Esfuerzo enérgico durante el ejercicio [2]
 Cetoacidosis diabética [3]
 Parto [4]
 Tos y vómitos severos [5]
 Inhalación de drogas, tales como marihuana [6] y
cocaína [7]

El neumomediastino puede ser espontáneo, sin ningún evento precipitante como por ejemplo, trauma, cirugía o
procedimientos médicos, y sin lesión orgánica mediastinal.

También,el neumomediastino puede ser un signo ominoso de lesión de estructuras mediastinales, tales como el
esófago o la tráquea.
la bronquiolitis
La bronquiolitis es una enfermedad frecuente del aparto respiratorio, provocada por una infección que afecta a
las vías respiratorias diminutas, denominadas "bronquiolos", que desembocan en los pulmones. Conforme estas
vías respiratorias se van inflamando, se hinchan y se llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiración.

Bronquiolitis:

 afecta con mayor frecuencia a lactantes y niños pequeños


porque sus vías respiratorias, de tamaño más reducido, se obstruyen
con más facilidad que las de los niños mayores y los adultos
 típicamente se da durante los dos primeros años de vida, con
una máxima incidencia entre los tres y los seis meses de edad
 es más frecuente en los bebés y niños de género masculino, los
que no se han alimentado con leche materna y lo que viven en
condiciones de hacinamiento

La asistencia a guarderías y la exposición al humo del tabaco


también pueden incrementar las probabilidades de que un bebé o
niño pequeño desarrolle una bronquiolitis.

Aunque suele tratarse de una enfermedad leve, algunos bebés


corren el riesgo de enfermar de gravedad y requerir hospitalización. Los factores que aumentan el riesgo de
desarrollar una bronquiolitis grave incluyen el nacimiento prematuro, padecer previamente una enfermedad
pulmonar o cardíaca crónica y tener un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos.

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma más adelante, pero
todavía no está claro si la bronquiolitis provoca o desencadena el asma o si los niños que desarrollan asma
cuando son mayores simplemente eran más proclives a desarrollar bronquiolitis durante la lactancia. Se están
realizando estudios para aclarar la relación existente entre la bronquiolitis y el posterior desarrollo del asma.

La bronquiolitis suele estar provocada por una infección viral, más a menudo la infección por el virus sincitial
respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los
casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en invierno y a principios de la primavera. Otros virus asociados a la
bronquiolitis incluyen el rhinovirus, el virus de la gripe y el metapneumovirus humano.

Signos y síntomas
Los primeros síntomas de bronquiolitis suelen ser los mismos que los del resfriado común:

 congestión nasal
 moqueo de nariz
 tos leve
 fiebre baja

Estos síntomas duran uno o dos días y van seguidos de empeoramiento de la tos y respiración sibilante (emisión
de "pitos" o silbidos agudos al espirar).