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V1n3a05 PDF
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Hugo Spinelli1
Mario Testa2
1Director de la Maestría en RESUMEN Se utilizan el diagrama de Venn y el nudo borromeo como ejemplos de com-
Epidemiología, Gestión y
Políticas de Salud de la plejización aplicable al desarrollo de la planificación, comenzando por la crítica a ésta
Universidad Nacional de en sus dos vertientes: técnica y política.
Lanús, Argentina.
hugospinelli@ciudad.com.ar Los tres registros: real, imaginario y simbólico, según Lacan, se comparan con los "mun-
2Doctor Honoris Causa dos" uno, dos y tres de Popper, describiendo sus modificaciones e interacciones que los
Universidad Federal de transforman y complejizan.
Bahía, Brasil.
Profesor Titular de la Con esas bases, se examina el recorrido de la planificación en América Latina, a lo largo
Maestría en Epidemiología, de las últimas cuatro décadas y en los tres registros.
Gestión y Políticas de Salud.
Universidad Nacional de Se concluye en la necesidad de un diálogo en profundidad, que destaque el componente
Lanús, Argentina.
mtesta@mail.retina.ar simbólico y su imprescindible integración con los otros dos componentes del problema.
PALABRAS CLAVE Planificación en Salud; Historia; Dinámicas no Lineales;
Psicoanálisis; Conocimiento.
ABSTRACT Venn's diagram and borromean knot are used as examples of growing com-
plexity than can be applied to the development of planning, beginning with its critic in
both the technical and political sides.
The three registers: real, imaginary and symbolic, after Lacan, are compared with the
"worlds" one, two and three, after Popper, describing its modifications and interactions
and its transformation and complication.
With that background, the course of planning is examined in Latin America, long four last
decades and through the three registers.
The need of deepen the dialog is concluded, emphasizing the symbolic component and
its imperative integration with the others components of the problem.
KEY WORDS Health Planning; History; Nonlinear Dynamics; Psychoanalysis;
Knowledge.
324 HUGO SPINELLI, MARIO TESTA
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 1(3): 323-335, Septiembre - Diciembre, 2005
ORIGEN DE LA CRÍTICA
A LA PLANIFICACIÓN
TECNOBUROCRACIA
TRABAJO
PLANIFICACIÓN CRÍTICA DE LA INCORPORAR GESTIÓN
NORMATIVA PLANIFICACIÓN AL SUJETO GOBIERNO
POLÍTICA
INCORPORAR
LO POLÍTICO
dualista, tiene puntos de contacto con los "regis- del mundo. El reconocimiento de los otros compo-
tros" que estamos examinando –aunque las equi- nentes, correspondientes a la sociedad, se traduci-
valencias entre mundos y registros no sean absolu- rá de inicio en los intentos de integración de la pla-
tas– generando un sustento epistemológico firme nificación económica con los aspectos sociales, a
para los desarrollos que se hacen a continuación. fines de los cincuenta y comienzos de los sesenta.
Retomamos, a partir de aquí, la descrip- Nos enfrentamos con un problema
ción de los tres registros y las transformaciones metodológico, porque no sólo hay un problema
que van a sufrir en el período que analizamos en teórico y práctico en mantener los tres registros
referencia a los procesos de planificación en salud. separados, sino que también se presentan cues-
Lo real es infaltable en cualquier formu- tiones internas a cada uno de ellos, como es el
lación que intente superar la etapa del delirio. mantener separados aspectos que en la vida real
Este registro domina el primer momento de la es difícil que no se encuentren mutuamente
planificación en América Latina. implicados (¿cómo separar, en serio, lo económi-
El sustento de lo real es el mundo con co de lo social?)
su objetividad "dura", y la sociedad con su obje- Sin embargo, esa integración no se rea-
tividad "blanda" y su subjetividad, expresada en liza en forma plena sino como un "solapamiento"
los comportamientos sociales. De estos compo- parcial –un diagrama de Venn– entre los dos
nentes la planificación normativa privilegia el registros. El simbólico no entra para nada en este
primero, es decir la objetividad "dura" (material) momento.
¿No entra?, sin embargo eso simbólico ocuparse de los aspectos productivos sino tam-
tiene una expresión muy clara a través del lengua- bién reproductivos de la vida social.
je, de manera que tenemos que revisar nuestra Otro aspecto de la crítica se refiere a los
afirmación para reconocer que la separación de procedimientos utilizados por la planificación
los tres registros es más imaginaria que real, para económica normativa. El principal representante
proseguir con el juego simbólico y demostrar la de esa crítica, pero no el único, fue Carlos Matus
imposibilidad de la fragmentación analítica. a través de su texto Estrategia y Plan de 1972 (9).
Quiere decir que las afirmaciones que Por otro lado, los esfuerzos para incorpo-
se realizan están formuladas en dos planos, o que rar en la práctica los aspectos ya incorporados con-
los términos utilizados tienen por lo menos dos ceptualmente a la reflexión, tienen como uno de
significados distintos; en el primer caso asumirían sus resultados el método CENDES/OPS (10) para la
las características –¡otra vez!– de una paradoja, y "programación" de la salud (b).
en el segundo el reconocimiento pleno de la Se producen algunas modificaciones e
ambigüedad del lenguaje. Aceptemos por ahora imbricaciones interesantes en los debates y las
este segundo significado y prosigamos con el reformulaciones que siguen a partir de las formu-
análisis (Figura 5). laciones mencionadas, que se van a difundir
El solapamiento descripto no es más ampliamente a través de publicaciones y cursos
que un encuentro en el espacio común, sin que de diversa índole y grado de profundización.
ninguno de los componentes implicados pierda Por una parte se abre una vertiente aca-
su identidad ni ninguna de sus características. Se démica que va a producir varios trabajos y análi-
trata de coincidir sin mezclarse. sis que se concretarán –a veces– en propuestas
La modificación introducida se mani- con matices diferentes. Por otra se realizan
fiesta de una doble manera. Por un lado como numerosos cursos de capacitación para funciona-
sustento de una crítica interna a la planificación rios de gobierno (en especial a cargo de Carlos
económica normativa que era parte del pensa- Matus, quien realiza una intensa labor en ese
miento hegemónico de la época, y por otro, por sentido). La obra de Matus y sus permanentes
un intento de incorporar a la práctica las conse- actualizaciones conceptuales y operativas se
cuencias de esta reflexión. transforma así en el pensamiento hegemónico de
Lo que se critica es la ausencia de los la planificación latinoamericana.
aspectos sociales en la planificación, no los pro- Veamos una posible interpretación de
cedimientos utilizados para su formulación, ni el estos desarrollos, a partir de lo que hemos llama-
carácter económico "fuerte" de la misma. do la formulación "lacaniana".
El problema se limita a la incorporación En primer lugar, los componentes aisla-
de lo social, muy ambigua y taxativamente defi- dos del diagrama de Venn comienzan a adquirir
nido (de una manera –podríamos afirmar– sola- otro carácter, mucho menos lineal que en el ini-
pada): se trata de la educación, la salud, la vivien- cio. Esa no linealidad comienza por el reconoci-
da, el empleo, etcétera (a). miento de varios ámbitos diferentes dentro de
Lo que todo esto significa, desde un una misma área. Así se diferencian, por ejemplo,
punto de vista estructural, –para utilizar un tér- los espacios de la política, la administración y la
mino caro para la época– es que comienza a planificación, asignándoles a cada uno de ellos
reconocerse que la planificación no sólo debe una racionalidad particular, lo que aparece en los
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 329
PERÍODOS REGISTROS
real imaginario simbólico
década del ‘60 la utopía nada
diagnóstico normativo
década del ‘70 la imagen objetivo nada
planificación estratégica
situacional
década del ‘90 análisis situacional pensamiento estratégico poder - potencia
planificación comunicacional
No cabe duda que el país que ha reali- de datos que se van a transformar –mediante su
zado más aportes a la reflexión sobre la planifica- agrupación, ordenamiento, disposición– en los
ción de salud en las tres últimas décadas ha sido parámetros de comportamiento de un modelo
Brasil, o por lo menos es el que más textos ha preexistente (10), en tanto que el análisis implica
producido y publicado, a partir de los varios cen- una intervención activa del analista quien, ade-
tros académicos que se ocupan de estos temas, más, no está condicionado por un modelo sino
en especial el Instituto de Salud Colectiva de la determinado por su compromiso y responsabili-
Universidad Federal de Bahía, la Escuela dad, lo que es un importante paso de avance
Nacional de Salud Pública de la Fundación hacia el sujeto implicado.
Oswaldo Cruz en Rio de Janeiro, el Por su parte, la columna del registro
Departamento de Medicina Preventiva de la imaginario siempre ha sido el núcleo duro de
Facultad de Medicina de la Universidad de San cualquier concepto de planificación ya que se
Pablo y el Departamento de Medicina Preventiva trata –imaginación mediante– de formular las
y Social de la Facultad de Ciencias Médicas de la propuestas que van a transformar la sociedad.
Universidad Estadual de Campinas. La enumera- Por fin, la columna del registro simbóli-
ción está lejos de ser exhaustiva, pero debe con- co es la que siempre está en duda, la que genera
siderarse como una muestra representativa de los más incógnitas, la que hace mirar con extrañeza a
aportes realizados en otros centros y otros países. quienes hablan del tema, la que está más allá de
Una visión a vuelo de pájaro nos per- la racionalidad dura que ha formado, histórica-
mite afirmar que en los centros mencionados se mente, el sustento más sólido de la planificación.
pueden encontrar versiones que corresponden a Pero antes de seguir con esta descrip-
un mayor énfasis de cada uno de los aspectos ción de los contenidos, veamos brevemente las
que se señalan en nuestro cuadro básico de refe- similitudes y diferencias de las distintas celdas
rencia aunque, por cierto, sin dejar de lado nin- del cuadro, en secuencia primero vertical y luego
guno de los componentes que permiten identifi- horizontal:
car a la planificación en su especificidad. Con
esto queremos decir que no puede estar ausente en el registro real
el diagnóstico (o el análisis) –que se correspon- →el diagnóstico normativo se realiza sobre la
de con el registro real– ni la propuesta –que objetividad "dura" y está centrado en la des-
coincide con el registro imaginario– en casi cripción epidemiológica clásica y el uso de los
todos los casos, con alguna suerte de cuantifica- recursos
ción. Lo que sí puede estar ausente –y de hecho →el análisis estratégico incorpora como núcleo
así se lo reconoce en nuestro cuadro– es el regis- central la cuestión del poder, por lo que se
tro simbólico. basa en la conformación de los actores sociales
A pesar de estas dificultades y ausen- que participan en lo que se refiere a la salud
cias, es menester reconocer la "continuidad pro- →el análisis situacional hace hincapié en la
gresiva" de los sucesivos niveles en cada colum- visión que cada grupo de actores construye
na: los análisis superan al diagnóstico y el situa- acerca de los aspectos que considera relevan-
cional al estratégico; la imagen objetivo trata de tes de la conformación social
poner con los pies sobre la tierra a la utopía, la
planificación estratégico-situacional acerca la en el registro imaginario
imagen objetivo a su posible realización, el diá- →la utopía es –siempre lo ha sido– una expre-
logo siempre es mejor que su ausencia y el poder sión del deseo acerca de la conformación de
es la herramienta de la transformación. la sociedad
En la columna del registro real se dife- →la imagen objetivo es una utopía a la que se
rencia la categoría "diagnóstico" –con su corres- intenta introducir algún viso de realidad;
pondiente sujeto cartesiano– de la categoría "aná- podría caracterizarse como un deseo con algu-
lisis" –donde el sujeto asume su carácter crítico– na probabilidad de que se cumpla
lo que para nosotros significa lo siguiente: el →la planificación estratégico situacional es el
diagnóstico es un procedimiento de recolección cálculo (precede y preside la acción, en boca
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 333
Este tema amerita un diálogo profun- –siempre en la visión de Ibáñez– forma parte de
do, para lo que se necesita convocar a muchas la perspectiva de la investigación social a través
personas. de la encuesta estadística (en su dimensión refe-
Pero como puntapié inicial podemos rencial), o del grupo de discusión (en su dimen-
señalar la manera con que Jesús Ibáñez intenta sión estructural).
introducirnos en la cuestión del lenguaje, dife- Estos aspectos, en especial la encuesta,
renciando el componente simbólico del semióti- siempre estuvieron presentes en cualquiera de las
co en su composición. versiones de la planificación, con lo que estamos
El primero se refiere a lo que hay de sig- contradiciendo lo que afirmábamos en páginas
nificado en el habla, operando "en superficie" anteriores acerca de la ausencia del registro sim-
(informáticamente o semánticamente) y apuntando bólico en varios períodos del desarrollo de la pla-
estructuralmente al lenguaje (a sus relaciones inter- nificación.
nas) o referencialmente a la realidad traslingüística. Esta conclusión preliminar refuerza la
En cuanto al segundo, el componente necesidad de integración de los tres registros, o
semiótico, tiene que ver con lo que hay de fuer- mejor dicho la necesidad de reconocer que esos
za en el habla, operando "en profundidad" (ener- tres registros no pueden permanecer separados
géticamente o pragmáticamente) apuntando a las en la vida real, y que tratar de mantenerlos así es,
relaciones entre relaciones o sistema. probablemente, la principal causa del fracaso de
El componente simbólico se encuentra la planificación.
en estrecha relación con el registro simbólico y Queda abierto el debate.
NOTAS FINALES
a. El etcétera tiene aquí un sentido definido y c. En realidad esta figura no justifica el título de
un significado ambiguo; el sentido definido es este trabajo pues no es un verdadero nudo
la prueba de la ambigüedad conceptual, el sig- borromeo que, como vimos, está compuesto por
nificado ambiguo quiere decir que cualquier tres anillos entrelazados pero sin la continuidad
cosa puede entrar en la definición de lo social aquí presente. Sin embargo, creemos más perti-
–por ejemplo: la cultura, el entretenimiento y/o nente esta representación –a la que llamamos
el ocio–. nudo borromeo ampliado–, aunque conservando
el título por su significado simbólico.
b. El énfasis en el término "programación" en el
párrafo precedente expresa otro de los aspectos d. "También cuestionamos la diferenciación
relevantes de los problemas presentes en la entre verdad y veracidad (...) Si ese cuestiona-
época de publicación del texto, realizada por la miento fuera aceptable habría que modificar las
Organización Panamericana de la Salud; refiere relaciones que se exponen a continuación simpli-
al control –la censura interna– que se realizaba ficándolas (¿o complicándolas?) al unir esos dos
con relación a términos como "planificación", conceptos en uno solo (¿verdacidad?) que estaría
considerados como pertenecientes al discurso más acorde con la concepción general de este
marxista. trabajo" (15, p.183).
DEL DIAGRAMA DE VENN AL NUDO BORROMEO 335
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