MINISTERIO. Bien Se eiG DE EMPLEO ESTATAL Y SEGURIDAD SOCIAL Declaracio6n de busqueda activa de empleo (Programa de renta activa de inser (1) Programa de activacién para el empleo y de reconocimiento de la ayuda RD 1369/2006, de 24 de noviembre) econémica de acompafiamiento (R0-ly 16/2014, de 19 de ciciemsre) © Desempleadios de larga duracién Fecha de soliitud de incorporacion al Programa de activacion "© Personas con discapacidad Nombre Apellidos. N*DNI o NIE Trabajo por cuenta propia: Del _________ al Trabajo por cuenta ajena: Del al C1 Envios o presentaciones de curriculum, al menos, a tres empresas distntas: Fecha actuacién Empresa: Telefon: Direccién postal oelectgnica: Persona de contacto: Fecha actuacién Empresa Teléfono: Direccién postal oelectrnica: Persona de contact Fecha actuacién Empresa: Teléfono: Direccién postal oelectrénica: Persona de contacto: Cl Realizacin de, al menos, una entrevista de trabajo: Fecha actuacién Empresa Telefon: Direccién postal o electrnica: Persona de contacto: C1 Inscripcién en, al menos, una agencia de colocacién autorizada: Fecha actuacién Agencia: Teléfono: Direccién postal o electronica: Persona de contacto C1 Inscripciones como solicitante de trabajo en dos portales de empleo privados o de los Servicios Publicos de Empleo: Fecha actuacién Portal Direcciénelectrénica Fecha actuacién Portal Direcci6n electrnica (C1 Presentacién, al menos, @ una oferta de trabajo gestionada por los Servicios Pblicos de Empleo Fecha actuacién Empresa: Direecién CZ Ottas actuaciones ofertadas por los Servicios Publicos de Empleo: Fecha actuacién ‘ctuacién Fecha actuacién Aetuacion En caso de haber realizado alguna de las acciones anteriores a través de una Agencia de Colacacién, deberd aportar certficado expe- {ido por la misma, donde conste la identidad de la agencia, las acciones y su fecha de realizacién. El Servicio Pablico de Empleo Estatal podré requerir cualquier documentacién complementaria que petmita verificar la realizacién de la accién de la busqueda activa de empleo declarada. © DECLARO bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente declaracién. © AUTORIZO al Servicio Pablico de Empleo Estatal a verificar los datos declarados, mediante solicitud de informacién por cualquier medio a las administraciones pablicas 0 entidades correspondientes. Fecha yfema dl ceciante aoa eee eee te te 20 - a de _____de20__ Fa, Fao ‘peovecUTON DE OAIOS- La presenta delaracin conte datos de cardeter personal que frman pata de un ficere de tlandad de a DrecignGanaral del Senile Pibica de Emple Estatay aitriza#ceho tiara atari autoratzadamene con ls clea faiad de gestion funclone devas Gl mato dea declan , fs caso, cde sls Oiganismossefslados en lo Orden TASI4231/2006, de 26 de devase, elton de complet Su pestion. Confore ala Ley Organics 1511998, (2 Prtecion de Datos de Carctr Paranal, por ejorca al derecho de acces, recteacin,canelaio yopetln. See Soh oh StS te Si Sao Se Sees oe Sie Sa See oe See www.sepe.es 90117 99 99. ‘Trabajamos para ti