ESTÉTICA CASO CLÍNICO

Restauración estética y funcional de un paciente

con amelogénesis imperfecta
Esthetic and Funtional Restoration of a patient
with Amelogenesis Imperfecta
Resumen SILVA,
La amelogénesis imperfecta (AI) es un grupo de enfermedades hereditarias que afecta el desarro- WEIDER
llo de la estructura del esmalte, causada por la inadecuada diferenciación de las células amelo-
blásticas. El objetivo de este artículo es describir el manejo clínico para la restauración de la estéti-
ca y función de un paciente con AI, mediante procedimientos adhesivos directos e indirectos, aso- Profesor de Especialización en
ciados a una técnica ultraconservadora de microabrasión. Se observó que es posible restablecer la Odontología Restauradora y
armonía del sistema estomatognático, por medio de procedimientos mínimamente invasivos, los Prótesis, ABO/Taguatinga,
cuales posibilitaron la finalización satisfactoria del presente caso, contribuyendo entre otros facto- Brasil.
res con la mejora de la autoestima del paciente, facilitando así su mejor relacionamiento social.
PALABRAS CLAVE: amelogénesis imperfecta, anomalía dental, resina compuesta, sensibilidad dental,
estética.

Summary
Amelogenesis imperfecta (AI) is a group of hereditary conditions that affect the development of the
structure of the enamel, caused by inadequate ameloblastic cell differentiation. The aim of this pa-
per is to describe the clinical management used to restore esthetic and function in a patient with AI,
through direct and indirect adhesive procedures, associated with the ultraconservative technique of
microabrasion. It was observed that it is possible to restore the harmony of the stomatognathic sys-
tem, using minimally invasive procedures, which enabled the successful resolution of this case,
contributing to the improve the patient self-esteem, thus facilitating better social relationships.
KEY WORDS: amelogenesis imperfecta, dental anomalies, resin composite, tooth sensivity, aesthetic.

Introducción la matriz del esmalte. La hipocalcificada se pro-

La amelogénesis imperfecta (AI) ha sido des-
crita como un complejo grupo de enfermedades
hereditarias que afecta el desarrollo de la es-
tructura del esmalte, causada por la inadecua-
da diferenciación de las células ameloblásticas,
manifestándose independientemente de su re-
lación con cualquier enfermedad sistémica.1,2
Esta alteración (AI) puede afectar uno o más
dientes en la dentición decidua y/o permanen-
te,3 siendo reportada con una incidencia varia-
ble de aproximadamente 1:700 y 1:16.000, de-
pendiendo del sector de población estudiada y
del criterio de diagnóstico empleado,4,5 pero con
una presencia, independientemente de estos
factores, en más de 70 síndromes.6
La AI ya es conocida y estudiada desde 1890,
pero sólo en 1938, Finn7 consiguió clasificarla
de forma separada de la dentinogénesis imper-
fecta. Su clasificación se divide en cuatro gran-
des grupos, principalmente basada en el fenoti-
po: hipoplasia, hipomineralización, hipocalcifi-
cación e hipomineralización-hipoplásica,2,8,9 y
en aproximadamente 14 diferentes subtipos,
cuando se considera el fenotipo y el modo de
herencia.8,10 La forma hipoplásica se presenta
por la deficiencia cuantitativa de la formación de
duce como consecuencia de la inadecuada mi-
neralización primaria, y la hipomineralizada sur-
ge de un defecto en la mineralización del es-
malte preeruptivo.2,8,11
De esta manera, la AI puede presentar defi-
ciencias en la cantidad y/o calidad del esmalte,
pudiendo estar asociada a calcificación pulpar,
sensibilidad dental, ausencia congénita de dien-
tes, reabsorción radicular o de la corona, hiper-
cementosis, malformaciones radiculares y tau-
rodontismo,2,11,12 así como a mordida abierta an-
terior y/o mordida profunda posterior.12,13
Diversos tipos de tratamiento son descritos
en la literatura, para restaurar la función y esté-
tica dental en pacientes con AI, como por ejem-
plo microabrasión14 (aplicable en casos de hi-
pomineralización), coronas metálicas, metalo-
cerámicas o libres de metal,15,16 carillas de
porcelana,17 onlay u overlay de porcelana,18 res-
tauraciones directas o indirectas en resina com-
puesta o de laboratorio (o de blindaje o ceróme-
ros).19,20 Sin embargo, en muchas instancias es
necesario el manejo interdisciplinar con Perio-
Fecha de recepción:
doncia, Rehabilitación Oral y Ortodoncia. Así, la Mayo 2011
elección del tratamiento va a depender de di-
Fecha de aceptación y versión final:
versos factores, tales como edad y situación so- Septiembre 2011

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Silva W Restauración estética y funcional de un paciente con amelogénesis imperfecta

cioeconómica del paciente, tipo y severidad de
la alteración y estado bucal del paciente al mo-
mento de iniciar el tratamiento,17 de modo que
al final del proceso sea observado un cambio
significativo en su autoestima, en función de la
mejora estética y la recuperación funcional de
los dientes afectados.
El objetivo de este artículo es describir el ma-
nejo clínico para la restauración de la estética y
función de un paciente con AI, mediante proce-
dimientos adhesivos directos e indirectos, aso-
ciados a una técnica ultraconservadora de mi-
croabrasión.
Caso clínico
Paciente de 15 años, caucásica, buscó aten-
ción quejándose de la apariencia estética de sus
dientes, así como de episodios de sensibilidad.
Durante la evaluación extraoral, se constató la
ausencia de anormalidades y/o asimetrías. En
el examen intraoral, se observó la presencia de
dientes manchados, ligeramente oscurecidos,
con irregularidades en la superficie, lo que de-
notó que se trataba de un caso de AI (Fig. 1).
La paciente presentaba buena higiene bucal,
sin presencia de problemas periodontales y/o
lesiones cariosas. A pesar de la variación ana-
tómica de las superficies dentales, se verificó
que no existía pérdida de la dimensión vertical.
Después del análisis clínico, radiográfico y
de los modelos de estudio, fue elaborado el plan
de tratamiento. Para los dientes anteriores, se
optó por realizar microabrasión y restauracio-
nes directas de resina compuesta. Para los
dientes posteriores, se decidió la confección de
restauraciones indirectas con resina de labora-
torio (SR Adoro, Ivoclar-Vivadent) con una mí-
nima preparación dental, a fin de preservar al
máximo las estructuras dentales y la dimensión
vertical.
Inicialmente, fue realizada la profilaxis con
pasta profiláctica (Herjos, Vigodent) y escobilla
profiláctica de Robinson. Inmediatamente des-
pués, se llevó a cabo la microabrasión de to-
dos los dientes anteriores, con un gel abrasivo
a base de ácido clorhídrico al 12% y carburo de
silicio (Whiteness RM, FGM), a fin de remover
las manchas extrínsecas (Fig. 2). Previamente
a la confección de las restauraciones anterio-
res fue realizado un encerado de diagnóstico,
a fin de poder elaborar una guía de silicona (Fig.
3). Posteriormente, fueron seleccionados los
colores de resina compuesta, dándose inicio al
tratamiento restaurador. Inicialmente, fue reali-
zado el acondicionamiento de la estructura den-
tal con ácido fosfórico (Condac 37, FGM) por
20 segundos y la aplicación del sistema adhe-
sivo (Adper Single Bond, 3M/ESPE), según las
indicaciones del fabricante. Las restauraciones
fueron elaboradas por medio de la técnica in-
cremental con inserción directa de resina com-
puesta. Una primera capa de resina compues-
ta (Clear, 4 Seasons, Ivoclar-Vivadent) fue apli-
cada sobre la guía de silicona, llevada y
adaptada a la superficie dental, para conforma-
ción de la pared lingual de los dientes. La den-
tina artificial elaborada con resina compuesta
(A1dentin, 4 Seasons) fue colocada sobre la
porción facial y esculpida en forma de mamelo-
nes. El “efecto halo” (volumen fino a nivel del

Fig. 1. Vista de la situación clínica inicial de un caso de amelogénesis imperfecta. A) Vista lateral derecha. B) Vista frontal en
MIH. C) Vista lateral izquierda, donde se puede observar la alteración estética.

Fig. 2. Proceso de microabrasión para la re- Fig. 3. Encerado de diagnóstico en A y B, el cual permite observar los nuevos formatos de los dientes y ayudar en la co-
moción de manchas. municación con la paciente. Además, auxilia en la elaboración de la guía de silicona, la cual facilita la construcción de
la porción palatina, como es verificado en la figura C.

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borde incisal) fue confeccionado con resina Concluido el proceso de cementación, fueron
para dentina A1. Para imitar las características chequeados los puntos de contacto y realiza-
ópticas de los dientes naturales fue colocada dos los ajustes oclusales donde era necesario,
resina transparente en el tercio incisal, entre así como el pulido de las restauraciones direc-
los mamelones (Clear, 4 Seasons), para final- tas anteriores con discos de abrasivos, gomas
mente aplicar la última capa, correspondiente siliconadas y discos de filtro.
al esmalte artificial, el cual fue restaurado con
resina para esmalte A1 (4 Seasons) más resi-
na de alto valor (High value, 4 Seasons) en la
zona de las crestas marginales (Fig. 4).
En una sesión subsiguiente, fueron realizadas
las preparaciones conservadoras de los dientes
posteriores, a nivel supragingival, limitándose
únicamente a remodelar las áreas retentivas, re-
dondeando las puntas de las cúspides y defi-
niendo la terminación de la preparación (Fig. 5).
Inmediatamente, fue realizada la toma de impre-
siones de la arcada superior e inferior con silico-
na de adición (Adsil, Vigodent), mediante la téc-
nica de paso único (Fig. 6). En la tercera y última
sesión, las restauraciones indirectas fueron pro-
badas y verificadas en su adaptación (Fig. 7),
para así encarar el proceso de cementación ad-
hesiva, tratando estas piezas con ácido fosfóri-
co por 20 segundos, agente de unión (Silano,
Dentsply) y sistema adhesivo (Adper Single
Fig. 4. En A, B, C y D: Situación clínica luego de la finalización del procedimiento restaurador di-
Bond, 3M/ESPE), siguiendo las recomendacio-
recto, resuelto por medio de un protocolo previsible, el cual permitió restablecer la guía anterior.
nes del fabricante. En las superficies dentales
se realizó profilaxis con pasta (a base de piedra
pómez y agua) y escobilla de Robinson, para re-
mover cualquier sustancia que pudiera afectar la
adecuada hibridización, seguida del acondicio-
namiento con ácido fosfórico por 15 segundos
(Condac 37, FGM) y posterior aplicación del sis-
tema adhesivo (Adper Single Bond, 3M/ESPE).
Finalizado el tratamiento de ambas superficies,
las restauraciones indirectas fueron fijadas con
la ayuda de un cemento resinoso dual (AllCem,
FGM), removiéndose sus excesos con la ayuda
de pinceles e hilo dental (Superfloss, Oral B),
para concluir con la polimerización de 40 segun-
dos para cada superficie. Fig. 5. Aspecto de las piezas posteriores de ambas arcadas, preparadas para restauraciones indirectas, si-
guiendo el concepto de mínima preparación y máxima preservación de la estructura dental remanente.

Fig. 6. Vista de
las restauraciones
indirectas
confeccionadas en
resina laboratorial,
posicionadas en el Fig. 7. Aspecto de las piezas posteriores de ambas arcadas, después de la cementación adhesiva de las
modelo de yeso. restauraciones indirectas.

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Silva W Restauración estética y funcional de un paciente con amelogénesis imperfecta
Al finalizar el tra-
tamiento, se verifi-
có la armonía en la
sonrisa de la pa-
ciente, debido al
restablecimiento
de la estética y fun-
ción del sistema
estomatognático,
lo que sin duda in-
fluenció en la recu-
peración de la au-
Fig. 8. Aspecto final del caso, luego de la elaboración de restauraciones toestima de la pa-
directas e indirectas. Notar el buen resultado obtenido, aplicando el con- ciente (Fig. 8).
cepto de odontología mínimamente invasiva.
Discusión
La estética se presenta como un segmento
muy representativo en la odontología moderna,
principalmente en la actualidad, en que los pa-
cientes exigen dientes con mayor naturalidad y
en armonía con el rostro. Gracias al surgimien-
to de nuevas técnicas y materiales restaurado-
res, es posible restablecer la estética y función
con un mínimo o inclusive ningún desgaste den-
tal.21-23 Sin embargo, el tratamiento de pacien-
tes jóvenes con AI aún representa un desafío
para el odontólogo, debido a la gran cantidad
de alternativas de tratamiento y a los pocos re-
portes describiendo el tipo de restauración y su
efectividad en individuos afectados por AI.17
Durante muchos años, la restauración más
predecible y duradera, en casos donde era nece-
saria la rehabilitación estética y funcional del sis-
tema estomatognático, fue lograda por medio de
coronas completas convencionales.24 Sin embar-
go, es evidente que este procedimiento requiere
de la remoción, muchas veces, sustancial de es-
tructura dental, considerándose por lo tanto más
invasivo, frente a otros procedimientos, tales
como los adhesivos,25 dentro de los cuales pode-
mos citar a las carillas, onlays, overlays y coro-
nas adhesivas de resina compuesta, resinas de
laboratorio e inclusive de cerámica.17-20,26
Recientes estudios muestran que las resi-
nas de laboratorio vienen sosteniendo una
constante evolución, debido al perfecciona-
miento en sus componentes de relleno, lo que
mejora la resistencia al desgaste27 y la estabi-
lidad del color,28 extendiendo su indicación, in-
clusive, para coronas posteriores y prótesis
parciales fijas.29 A pesar de que las propieda-
des y características de desgaste de este ma-
terial aún se muestran relativamente inferiores
a las de las aleaciones de oro o restauracio-
nes con infraestructuras, este material presen-
ta excelentes ventajas, tales como la facilidad
de ser reparado, el menor costo y el tiempo de
vida clínica satisfactorio, como lo observa en
el estudio de Manhart y colaboradores,30 en el
cual, después de tres años de evaluación, el
93% de las restauraciones se encontraban en
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excelente o en buen estado. En este sentido,
en el presente caso, se optó por la confección
de restauraciones directas con resina com-
puesta en los dientes anteriores y restauracio-
nes indirectas mínimamente invasivas con re-
sinas de laboratorio en los dientes posteriores,
a fin de realizar el mínimo de preparación po-
sible que permita devolver la estética, así como
proteger la estructura dental remanente.
Como ya fue mencionado, la AI provoca sensi-
bilidad dental, ausencia de puntos de contacto,
pérdida de la función y de estética, factores que,
sin duda, justifican una intervención temprana a
fin estabilizar la oclusión, reducir la sensibilidad y
el riesgo de aparición de lesiones cariosas, en-
fermedad periodontal, pérdida de dimensión ver-
tical e inclusive el compromiso psicológico del
paciente, principalmente durante la infancia.31
En este caso en particular, se tuvo una meti-
culosa atención a todos los detalles, desde el
diagnóstico hasta el control postratamiento, per-
mitiendo una secuencia de trabajo lógica y pre-
decible, sumada al auxilio de materiales restau-
radores modernos, respeto a la biología de la
cavidad bucal, comprensión de la natural adap-
tación del sistema estomatognático a nuevos
tratamientos y el entrenamiento técnico, facto-
res que brindan la capacidad de realizar trata-
mientos de forma adecuada.
En este sentido, la paciente fue orientada so-
bre el esquema de controles programados, al
cual estará sometida, y sobre los cuidados que
debe observar al respecto de su higiene oral, a
fin de mantener el resultado alcanzado y garan-
tizar un buen pronóstico a largo plazo.
Así, la restauración de la estética y función de
los pacientes afectados por AI representa un difícil
reto para el odontólogo, debido a lo extensos y di-
versos que pueden resultar los tratamientos, por
lo que se debe tener especial consideración con
la edad del paciente, la situación socioeconómica,
el tipo y la severidad de esta alteración, así como
con la situación de la cavidad bucal, en el momen-
to en que se inicia el proceso de recuperación.
Por lo observado en el presente caso, fue posi-
ble restablecer la armonía del sistema estomatog-
nático, por medio de procedimientos mínimamen-
te invasivos, que posibilitaron la conclusión satis-
factoria del tratamiento en pocas sesiones clínicas,
lo que sin duda contribuyó entre otros factores con
la mejora de la autoestima de la paciente, facili-
tando así su mejor relacionamiento social.
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