- Agrandamiento HIPERPLASIA GINGIVAL. aislado sésil o pediculado de Es un aumento de tamaño, aspecto tumoral. característica común de la enfermedad gingival. Existen algunos tipos de hiperplasia gingival, que están en HIPERPLASIA NO relación con los factores etiológicos y INFLAMATORIA (HIPERPLASIA los procesos patológicos que los GINGIVAL). producen. 1 El término hiperplasia se refiere al aumento de tamaño de los tejidos en CLASIFICACION DE LA un órgano, producido por el aumento HIPERPLASIA GINGIVAL. del número de sus componentes Se clasifica de acuerdo a la etiología y celulares. La hiperplasia gingival no a la patología como sigue: inflamatoria es producida por otros I. Hiperplasia inflamatoria. factores distintos de la irritación local. a) Hiperplasia Inflamatoria No es común y se haya con frecuencia Crónica. sobreañadida al tratamiento con 1. Localizada o Generalizada. fenitoina. 2. Circunscrita (aspecto tumoral). b) Hiperplasia Inflamatoria Aguda. 1. Absceso Gingival 2. Absceso Periodontal (lateral). II. Hiperplasia No Inflamatoria (Hiperplasia Gingival). a) Hiperplasia Gingival asociada con tratamiento de fenitoina. b) Hiperplasia familiar, hereditaria o idiopática. III. Hiperplasia Combinada. IV. Hiperplasia Condicionada. V. Hiperplasia Neoplásica. VI. Hiperplasia de Desarrollo.
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN. Aplicando el criterio de localización y distribución, la inflamación gingival se designa: - Localizada.- Limitado a la encía adyacente, a un solo diente o a un grupo de dientes. - Generalizada.- Abarcando la encía de toda la boca. - Marginal.- Circunscrito en la encía marginal. - Papilar.- Se limita solamente a la paila interdental. - Difusa.- Afecta a la encía marginal insertada y papilar. La inflamación de la encía causada por la fenitoina, droga anticonvulsivante utilizada en el tratamiento de la epilepsia, se presenta en algunos pacientes que han recibido esta droga. La frecuencia registrada varía del 3 al 84.5% con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, su aparición y gravedad no se relacionan necesariamente con la dosis o la concentración de fenitoina en el suero, la saliva o la duración del tratamiento con la droga, aunque algunos trabajos señalan una relación definida entre la dosis de la droga y el grado de hiperplasia gingival. 2 ‘ 3
CARACTERÍSTICAS CLINICAS. La lesión primaria básica comienza con un agrandamiento indoloro globular en el margen gingival vestibular y lingual y en las papilas interdentales, a medida que la lesión progresa las inflamaciones de la hiperplasia marginal y papilar se unen y pueden transformarse en un repliegue macizo del tejido que llegue a cubrir una parte considerable de las coronas y dificultar la oclusión. Cuando no hay inflamación sobreañadida, la lesión tiene forma de mora, es firme, de color rosado paliso y presenta una superficie finamente lobulada que no tiende a sangrar. Los tejidos hiperplásicos se proyectan de manera especial desde abajo del margen gingival del que están separados por un surco lineal. 4
La hiperplasia originada por la fenitoina puede presentarse en bocas desprovistas de
irritantes locales y puede estar ausente en bocas con grandes cantidades de irritantes locales. La hiperplasia generalmente es localizada pero más intensa en las regiones anteriores inferior y superior. Se presenta en regiones donde existen dientes, no en espacios desdentados, y la hiperplasia desaparece donde se hace una extracción. Se ha registrado hiperplasia de la mucosa en zonas desdentadas, pero en rara forma. La hiperplasia es crónica y aumenta de tamaño con lentitud, hasta que interfiere en la oclusión, o se vuelve de aspecto desagradable. Al eliminarla quirúrgicamente, vuelve a aparecer. Desaparece espontáneamente al cabo de unos meses, una vez interrumpida la ingestión de la droga. 5
Los irritantes locales (materia alba, cálculos, márgenes desbordantes, empaquetamiento
de comida) favorecen la acumulación de placa, originando así inflamación, que suele complicarse por la hiperplasia gingival que causa la droga. Es importante distinguir entre el aumento en el tamaño causado por la hiperplasia inducida por la fenitoina y la inflamación local. Las alteraciones inflamatorias secundarias se añaden a la lesión producida por la fenitoina, dando una coloración roja o roja azulada, borran los límites lobulados y aumentan la tendencia a la hemorragia. 6 en zonas inflamadas. La inflamación es común a lo largo de las superficies del surco gingival.
En la hiperplasia recidivante aparece un tejido de granulación compuesto por numerosos
capilares jóvenes y fibroblastos y una irregularidad en las fibras colágenas con linfocitos aislados.
NATURALEZA DE LA LESION. La hiperplasia es en esencia una reacción desencadenada por la droga con un complejo factor secundario de inflamación. Algunos opinan que la inflamación es un requisito previo para el desarrollo de la hiperplasia y que se puede evitar ésta mediante la renovación de los irritantes locales y una higiene minuciosa. 7 Otros autores creen que la higiene oral por el cepillado dentario 8 o la utilización de una pasta de clorhexidina reduce la inflamación, pero no disminuye o previene la hiperplasia. 1 2 3 4 5 6 7 8
