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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS – EXTENCION CHIRIQUI

FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS Y BIOMEDICAS

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

LIC. URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES

TITULO:

EL MANEJO HOSPITALARIO DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN

PACIENTES PEDIATRICO EN EL HUNAN CHILDREN HOSPITAL, CHINA EN EL

2015

TRABAJO DE GRADO PARA OBTAR POR EL TITULO DE:

LIC. URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES

(INFORME DE PRÁCTICA)

POR:

RIOS RODRIGUEZ ROSEMARY 4-773-936

FECHA:

DAVID CHIRIQUI, NOVIEMBRE 2015

REFLEXIÓN
REFLEXION

Hoy eliminaré de mi agenda dos días:

ayer y mañana

Ayer fue para aprender

y mañana será la consecuencia

lo de que hoy pueda realizar.

Hoy me enfrentaré a la vida con la convicción de que este día jamás volverá. Hoy es

la última oportunidad que tengo de vivir intensamente, pues nadie me asegura que

mañana volveré a amanecer.

Hoy tendré la audacia de no dejar pasar ninguna oportunidad.

Mi única alternativa

es la de triunfar. Hoy invertiré mi recurso más importante: mi tiempo,

en la obra más trascendental: mi vida. Cada minuto lo realizaré apasionadamente

para hacer de hoy un día diferente y único en mi vida.

Hoy desafiaré cada obstáculo que se me presenta, lo haré con fe de que venceré

Hoy seré la resistencia al pesimismo

y conquistaré al mundo con una sonrisa,

con la actitud positiva

de esperar siempre lo mejor.

Hoy haré de cada tarea ordinaria una expresión sublime.


Hoy tendré los pies en la tierra comprendiendo la realidad

y la mirada en las estrellas para inventar mi porvenir.

Hoy tendré tiempo de ser feliz

y dejaré mi huella y mi presencia

en el corazón de los demás.

Hoy te invito a empezar un tiempo nuevo en el que soñemos que es posible cuanto

nos proponemos y lo realicemos con alegría y dignidad.

¡Feliz Día de la felicidad!


DEDICATORIA

A mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir

adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a

encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el

Intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.

Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda

En los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios

Para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis Valores, mis

principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis

objetivos.

“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar

y alguna cosa que esperar”

.
Thomas Chalmers
AGRADECIMIENTO

Por cada enseñanza, por cada aprendizaje, por cada corrección, GRACIAS! A todos aquellos

familiares y docentes que con mucho esfuerzo, paciencia y tolerancia, han hecho de mí la

persona que soy como estudiante y como profesional.

A todos los que ayudaron a que sea una persona responsable y de buenos hábitos.
INDICE GENERAL

ÍNDICE DE CUADROS

ÍNDICE DE GRÁFICAS

INTRODUCCIÓN

Página
CAPÍTULO I: INFORME DE PRÁCTICA PROFESIONAL
REALIZADO EL HUNAN CHILDREN HOSPITAL, CHINA DEL
31 DE AGOSTO AL 29 DE OCTUBRE 2015
1.1 Antecedentes
1.2 Descripción Institucional
1.2.1 Misión
1.2.2 Visión
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
1.3.2 Objetivos Específicos
1.4 Plan de Actividades Ejecutadas
1.5 Justificación

CAPÍTULO II: INTERVENCIÓN CLÍNICA DEL LICENCIADO EN URGENCIAS

MEDICAS Y DESASTRES ANTE EL MANEJO HOSPITALARIO

DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN PACIENTES

PEDIATRICO EN EL HUNAN CHILDREN HOSPITAL, CHINA EN

EL 2015

2.1 Marco Referencial


2.1.1 Definición de la enfermedad de Kawasaki en pacientes pediátricos
2.1.2. Clasificación
2.1.2 Fisiopatología
2.1.3 Signos y Síntomas
2.1.4 factores de riesgo
2.1.5 medidas preventivas
2.2 Intervención Clínica del profesional en urgencias medicas
2.2.1 evaluación técnica
2.2.2 diagnóstico clínico
2.2.3 intervención
2.2.3.1 metodología

CAPÍTULO III: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS


3.1 Análisis e Interpretación de los Resultados

CONSIDERACIONES RELEVANTES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
CAPÍTULO I
CAPÍTULO I: INFORME DE PRÁCTICA PROFESIONAL
REALIZADO EL HUNAN CHILDREN HOSPITAL, CHINA DEL
31 DE AGOSTO AL 29 DE OCTUBRE 2015

1.1.ANTECEDENTES

La enfermedad de Kawasaki o síndrome mucocutáneo ganglionar

generalmente afecta a niños menores de 5 años y cursa con una vasculitis

autolimitada por 2 a 3 meses. Es la principal causa de enfermedades cardíacas

adquiridas en Japón como en Norte América. Descrita por primera vez por el médico

japonés Tomisaku Kawasaki en la década de los sesenta en niños japonenses,

pocos aportes fisiopatológicos se ha logrado acumular cuarenta años después.

Su diagnóstico se basa en la presencia de fiebre elevada por más de 5 días

asociada a cuatro de cinco criterios diagnósticos: conjuntivitis bulbar sin exudado,

lesiones de la cavidad oral (quelitis y lengua aframbuesada), eritema palmo-plantar

con posterior descamación peri-ungueal, adenopatía cervical de > 1.5 cm

generalmente unilateral y exantema polimorfo. Además, puede cursar con otras

manifestaciones: irritabilidad, diarrea, vómitos, miocarditis, pericarditis, meningitis

aséptica, hidrops vesicular, artritis simétrica de pequeñas y grandes articulaciones,

uretritis, uveítis, miositis, dolor abdominal y reacciones locales en el área de

inoculación de la vacuna BCG, entre otros síntomas sistémicos.

Inicialmente considerada enfermedad de la etnia asiática, su distribución ha

sido reportada mundialmente. En Estados Unidos, se han encontrado incidencias


desde 6.5 hasta 18.8 por 100000 niños menores de 5 años. Se observa de forma

esporádica o epidémica, reportándose picos de mayor incidencia durante los meses

de enero a marzo y de menor incidencia durante los meses de julio a octubre. La

mayor cantidad de casos se observa en menores de cinco años, con una media de

edad de 30 meses al momento del diagnóstico. En Panamá, en el Hospital del Niño,

el primer caso de enfermedad de Kawasaki diagnosticado fue en el año 1982 y para

1985 ya se habían diagnosticado cuatro más, sin embargo consideramos que sigue

siendo una entidad clínica que es fácilmente pasada por alto en la atención médica,

sobre todo en lactantes que pueden presentar una enfermedad incompleta. Ya que

sus síntomas son autolimitados, es importante su diagnóstico y tratamiento

temprano pues sus complicaciones pueden ser significativas.

1.2. Descripción institucional

El Hospital de Niños de Hunan se encuentra en la antigua Changsha y comenzó su

servicio médico en 1987. Se trata de un hospital una clase-A Tres Grado e integrales de los

niños con la autenticación de los / 14001 de calidad y medio ambiente del sistema ISO9001. Se

integra con la atención pediátrica de salud médica, la rehabilitación, la investigación científica

y la docencia. El Hospital de Niños de Hunan tiene 1.800 camas y más de 2000 empleados en
37 departamentos de la clínica, 8 divisiones técnicas médicas y 27 clínicas ambulatorias. Hay

una especialidad nacional clave clínica de cuidados intensivos pediátrica y cinco temas claves

provinciales de emergencia pediátrica, neonatología, cirugía pediátrica, atención de la salud

pediátrica y rehabilitación en el hospital. Hay cuatro centros importantes, como centro de

emergencia Hunan Pediátrica, Centro de Rehabilitación de Parálisis Cerebral, Adolescencia

Medical Center, Centro de Prevención y Tratamiento de los niños Optometría, estrabismo y la

ambliopía.

Hospital Infantil de Hunan es la única organización nacional de ayuda exterior Pediátrica. Se

ha celebrado 12 cursos de formación ayuda exterior patrocinados por el Ministerio de Comercio

con éxito la ciencia de 2006, cultivó 303 personal médico de 50 países en desarrollo. El

Hospital de Niños de Hunan concede gran importancia a la cooperación y la comunicación

internacional. Cada año se invitó a destacados expertos pediátricos internacionales para asistir

a los foros académicos internacionales en el hospital. Se ha establecido el "Centro de

Investigación y Cooperación Autismo Infantil" con Nueva York Instituto de Investigación

Básica; y "Centro de Cáncer Infantil" con el Hospital de Niños de Los Ángeles en

EE.UU.. Actualmente, el Hospital de Hunan niños está pasando por la aplicación de la JCI

acreditación que entrar en la pista internacional.

El primer bebé neonatal de bolsillo con el peso 500gram rescatado con éxito en 2006,

los gemelos conjoin más jóvenes separados y rescataron con éxito en 2009 y nos separan más

complicado conjoin gemelos en 2011 de nuevo. Nos establecieron el chino de Ciencia

Estadística literatura periódica "Cirugía Pediátrica Clínica Magazine", realizaron 22 proyectos

de educación médica continua nacionales. Además, también establecimos el Colegio de

Pediatría afiliado a la Universidad del Sur de China. Se convirtió en la base de postgrado

cultivada de Hua Zhong Tong Ji Science University Medical University. El modelo de


urgencias pediátricas primero creado se transmite a nivel nacional como internacional, que fue

galardonado con el Premio Médica China Canción Qinglin Pediátrica. El proyecto de

investigación de la "Investigación y Generalización solicitud relacionada Pediatric Emergency

tratamiento" es el primer proyecto de investigación pediátrica con el apoyo del Ministerio de

Ciencia y Tecnología en "Doce Quinquenal" de planificación en 2011, y obtuvo 2,3 millones

de los fondos de investigación de RMB. Desde 2011, bajo el apoyo del departamento

provincial de salud, el Hospital de Hunan Niños celebró 20 programa de capacitación

de "Aplicación de Tecnología de emergencia pediátrica", se extendió 17 tecnologías

de urgencias pediátricas por 14 instituciones médicas locales y de los condados y

capacitó a más de 2.000 personal médico.

En reciente año, el hospital había ganado una gran cantidad de honores que

incluyen el "Grupo Avanzado de Sistemas Nacionales de Salud", "Unidad Avanzada

de Medicina Nacional y el Sistema de Salud", "Premio Nacional de Trabajo"

"Demostración Nacional fiable hospital", y muchos otros nacionales premios. Y que

había recibido los honores de la "Unidad de avanzada en la Evaluación Anual" del

Departamento de Salud Provincial muchas veces.

1.3.Disciplinas

Exquisitez, Sabiduría, Filantropía, Fidelidad

1.4.Espíritu

La unidad y la Empresa; Innovación y Progreso,

Perfección y Auto-superará
1.5. Objetivos

1.6. Objetivo General

 Describir el manejo hospitalario de la enfermedad de Kawasaki en

pacientes pediátricos el Hunan Children Hospital, China de agosto a

octubre 2015.

1.7. Objetivos Específicos

 Identificar los principales signos y síntomas en pacientes pediátricos con

enfermedad de Kawasaki atendidos en el Hunan Children Hospital.

 Determinar las principales complicaciones que presentan los pacientes

pediátricos con enfermedad de Kawasaki atendido en el Hunan Children

Hospital.

 Describir las estrategias terapéuticas usadas para el manejo de los

pacientes pediátricos con enfermedad de Kawasaki en el Hunan Children

Hospital.
1.8. EXTENSIÓN CHIRIQUÍ

LICENCIATURA EN URGENCIAS MÉDICAS Y DESASTRES

CRONOGRAMA INFORME DE PRACTICA PROFESIONAL 2015

Tabla 2: Cronograma Informe de Práctica Profesional.

ACTIVIDAD - TIEMPO septiembre Octubre

SEMANA SEMANA

1ra 2da 3ra 4ta 1ra 2da 3ra 4ta

5-9 12- 19- 26- 2-7 9-13 16-20 23-

16 23 30 27

Revisión del tema

Revisión del borrador

Revisión de los objetivos

Planificación de la

practica

Entrega de notas de la

práctica profesional

Inicio de la práctica
Capítulo I

Antecedentes

Descripción de institución

Objetivos

Misión y Visión

Justificación

Objetivos de la práctica

profesional

Objetivo general

Objetivo especifico

Actividades ejecutadas

Entrega de capítulo I

Capitulo II

Análisis de resultados

1.9.Justificación
La enfermedad de Kawasaki es más común en países asiáticos siendo así mayor el Número de

casos en Japón. Al presentarse la oportunidad de realizar estudios en el HUNAN CHILDREN

HOSPITAL(CHINA) en el cual se presenta una gran cantidad de casos al año siendo estos más

comunes en la época de verano , se decidió realizar un estudio del manejo de esta enfermedad

ya que en Panamá no se conoce, ni se tiene estudios sobre esta patología , cabe destacar que en

Panamá no se ha tenido ningún caso diagnosticado de esta patología pero esta tiene presencia

en países latinoamericanos tales como los brotes ocurridos en Bogotá , Colombia del año 2006

al 2008 según estudios de la bacterióloga Diana Marcela Ortiz Sepúlveda . Las enfermedades

están en constante cambio y ya que somos un país por el cual transitan gran cantidad de

extranjeros no estamos obtentos a que se presente un caso de esta enfermedad , ya que aún no

se tiene conocimiento de cuál es la causa principal , pudiendo ser esta de origen infeccioso y la

misma puede ser transmisible , al momento de que se dé un caso de esta enfermedad en nuestro

país los primeros en tener contacto con estos pacientes son el personal de atención pre-

hospitalaria siendo necesario que este personal tenga conocimiento de cuál sería la intervención

de la misma ,siendo así el interés de realizar este estudio y tener datos de investigación útiles

para el país en caso de que esta enfermedad se llegase a presentar.

Importancia del tema

A que poblacion se quiere alcanzar

Utilidad del estudio

Alcanse
CAPITULO II
CAPÍTULO II: INTERVENCIÓN CLÍNICA DEL LICENCIADO EN URGENCIAS

MEDICAS Y DESASTRES ANTE EL MANEJO HOSPITALARIO

DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN PACIENTES

PEDIATRICO EN EL HUNAN CHILDREN HOSPITAL, CHINA EN

EL 2015

2.1. Marco referencial

En el siguiente capítulo se describe información de relevancia para el desarrollo del

contenido de las características principales de la enfermedad de Kawasaki en pacientes

pediátricos evaluados en el Hunan Children Hospital de China, siendo de gran utilidad para

nuestra especialidad en salud.

2.1.1 Definición
Según la fundación española del corazón define como enfermedad de Kawasaki aquella

enfermedad que es una vasculitis, es decir, una inflamación generalizada de las arterias del

organismo. Aparece generalmente en niños menores de cinco años. Inicialmente se presenta

como un cuadro febril que no responde a antibióticos. Su complicación más temida es la

aparición de aneurismas coronarios, que se da hasta en el 20% de casos si no se administra el

tratamiento adecuado. Aunque es una enfermedad rara (90 de cada 100.000 niños en Japón,

que es la zona del mundo donde es más frecuente), es una de las principales causas

de enfermedad cardiaca adquirida en niños en los países desarrollados.

La mayoría de los casos ocurren en bebés y menores de cinco años de edad. Rara vez se ve en

niños mayores de 8 años.

También se le conoce como síndrome de Kawasaki el cual es una vasculitis multi sistemica

aguda auto, febril, limitada que afecta casi siempre a los lactantes y niños así lo define el

libro de infectología pediátrica .pag103.

Según su epidemiologia la edad pico en la que esta enfermedad se presenta es de los 1 a 2

años de edad en el 50% de ellos la presentan menor a los 2 años de edad y el 80% menor de 4

años , relación varón mujer es 1,5:1 .

Se desconoce la causa de la enfermedad de Kawasaki, pero se sospecha que puede haber

un componente genético que condiciona una reacción inmunológica excesiva después de una

infección por un agente que no se conoce, probablemente un virus.

2.1.2. Clasificación

Fases de la enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki se convierte generalmente en tres fases y manifiesta completo

aproximadamente seis semanas.


Fase Aguda o fase 1:

La Fase 1 es la inicial primero a la segunda semana de los síntomas que son severos y

aparecen repentinamente. Éstos incluyen:

 Alta fiebre - Éste es uno de los síntomas más tempranos y más comunes. La

Temperatura está generalmente sobre 38ËšC (100.4ËšF) y las hojas el niño que asierra

al hilo decaído e irritable. La fiebre no es responsiva a los antibióticos o a la fiebre que

reducen medicaciones tales como paracetamol o ibuprofen. La fiebre dura entre cinco

y diez días pero puede común durar más de largo y enarbolar tan arriba como 40ËšC.

 Rojez de los blancos de los aros - Esto no es generalmente doloroso y los aros no

tienden a regar.

 Erupción - Típicamente, una erupción enturbiada, roja está presente en el torso, los

órganos genitales, los limbos y la superficie. Las manchas aparecen rojas y

aumentadas pero las ampollas no forman generalmente.

 Las manos y los pies pueden ser rojos e hinchados. Las palmas de las manos y de los

lenguados de los pies pueden ser dolorosas haciendo la denegación del niño recorrer o

arrastrarse.

 La boca puede aserrar al hilo que seco y los labios se puede hinchar, quebrado o la

extracción de aire. La lengüeta aparece roja y revestido en pequeños terrones y éste se

llama lengüeta de la fresa. El paso puede también ser inflamado.

 Los Ganglios linfáticos en y alrededor del cuello se pueden hinchar, firme y

ligeramente doloroso cuando están tocados.

Fase Subaguda o fase 2:


La Fase 2 refiere al período entre las semanas 2 y 4 cuando los síntomas pueden todavía

persistir sino tener llegado a ser menos severos:

 La Fiebre se desploma pero puede generalmente persistir como fiebre de calidad

inferior

 La Piel en las palmas de las manos y de los lenguados de los pies puede pelar

 El Vomitar y diarrea junto con las grapas abdominales

 La Orina puede contener los glóbulos o el pus blancos

 Falta de energía y de somnolencia

 Dolor De Cabeza

 Dolor e hinchazón en las juntas

 Ictericia

Fase Convaleciente o fase 3:

La Fase 3 es la fase de la recuperación entre la cuarta y sexta semana durante la cual los

síntomas se desploman pero el niño falta energía. Las Complicaciones tales como vasculitis

de la arteria coronaria pueden convertirse durante esta fase o pueden todavía convertirse

después de una recuperación completa.


(Robertson, 2013)

(Robertson,2013)

2.1.3. Fisiopatología

Un estímulo desconocido provoca en individuos genéticamente predispuestos una reacción

inflamatoria que se inicia con la activación de células mononucleares y plaquetas que interaccionan

con las células endoteliales, con la subsiguiente expresión de moléculas de adhesión (2,3,5). La

célula endotelial también produce MCP1 (proteína quimio trayente del monocito) que los une a la

pared. Las plaquetas se irán uniendo progresivamente a la pared del vaso. Las células inflamatorias

atravesarán hasta la íntima del vaso donde liberarán moléculas pro inflamatoria: IL 1, 6 y 8, TNF-alfa

y metal proteasas de la matriz (que producen daño en la pared arterial y por tanto favorecen la

formación de aneurismas). Los neutrófilos liberan elastasa que daña la lá- mina elástica interna. Los

macrófagos activados liberan la sintetasa inducida de NO (iNOS), con producción de NO. Las células

plasmáticas infiltran la media y liberan IgA oligoclonal. La infiltración y proliferación de células

musculares lisas engrosan la íntima (5). Las lesiones arteriales que presentan los pacientes con

enfermedad de Kawasaki tienen una progresión característica según la duración de la misma. Se

clasifican en varios estadios, en los que según el tiempo transcurrido se produce una respuesta

inflamatoria en las arterias coronarias y en los tejidos adyacentes (5) (ver cuadro1). Por la

predilección de la enfermedad de Kawasaki en la formación de aneurismas y cambios 264 Revista

CES MEDICINA Volumen 26 No. 2 Julio - Diciembre / 2012 histopatológicos en la circulación


coronaria, se considera esta enfermedad como la primera causa de cardiopatía adquirida en niños

en los países en vía de desarrollo (8).

(CARDOZO-LOPEZ, 2012)

(CARDOZO-LOPEZ, 2012)

2.1.4. Signos y síntomas

 Fiebre alta que dura más de cinco días

 Hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello

 Picazón sección media y en la zona genital

 Labios rojos, secos y partidos y la lengua hinchada y enrojecida

 Palmas de las manos y las plantas de los pies rojas e hinchadas


 Ojos enrojecidos

(NIH: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre)

Cuadro #1 extraído de Dr. Vicente Montagud Balaguer

2.1.5. Factores de riesgo


Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o

condición. Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar enfermedad de

Kawasaki:

 Edad: niños menores de cinco años

o Los niños mayores de ocho años rara vez contraen esta enfermedad y es muy

poco común en adultos.

o La edad promedio de los pacientes es de dos años.

 Sexo: es más frecuente en niños que en niñas

 Etnicidad: asiática

 Estación: es más frecuente durante el invierno y los primeros meses de primavera

( Diane A. Safer, PhD, 2012)

Factores de riesgo para afección coronaria

Sexo masculino

Niños menores de 1 año de edad

Fiebre por más de 16 días ó fiebre recurrente

Leucocitosis >30,000/mm

Hb 100mm/hr o elevación por más de 30 días

PCR persistentemente elevada

Anormalidades ECG onda q anormal en DII DIII y AVF

Síntomas de infarto

2.1.6. Diagnostico
La enfermedad de Kawasaki se puede parecer a muchas enfermedades virales o bacterianas

propias de la infancia. No hay ninguna prueba que, por sí sola, permita detectar la

enfermedad de Kawasaki, de modo que los pediatras la suelen diagnosticar evaluando los

síntomas del niño y descartando otras afecciones.

La mayoría de los niños diagnosticados con esta enfermedad tendrán fiebre de cinco o más

días de duración y por lo menos cuatro de los siguientes síntomas:

 enrojecimiento de ambos ojos

 cambios alrededor de labios, lengua y/o boca

 cambios en los dedos de las manos y de los pies, que se pueden hinchar, cambiar de color

y/o pelarse

 erupción en pecho, estómago y/o área genital

 ganglio linfático inflamado y engrosado en el cuello

 enrojecimiento e inflamación de las palmas de las manos y de las plantas de los pies

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

 Radiografía de tórax

 Conteo sanguíneo completo

 Proteína C reactiva (PCR)

 Ecocardiografía

 Electrocardiograma

 ESR

 Albúmina en suero

 Transaminasa en suero
 Análisis de orina que puede mostrar pus o proteína en la orina

Los procedimientos como ECG y la ecocardiografía se hacen para buscar signos

de miocarditis, pericarditis, artritis, meningitis aséptica e inflamación de las arterias

coronarias.

(Jamie L. Clute, MD, 2014)


2.1.7. Tratamiento

El tratamiento de la EK tiene como base el uso de inmunoglobulina humana por vía

endovenosa (IGHEV) y antiagregantes plaquetarios (aspirina a altas dosis).

Una vez iniciado el tratamiento, ocurre una rápida defervescencia y resolución de los signos

clínicos de la enfermedad en el 85-90 % de los pacientes. Para obtener estos resultados se

recomienda iniciar tratamiento en los 10 primeros días de iniciada la afección.

La administración de la IGHEV tiene evidencia que reduce la afectación de las

anormalidades coronarias observadas en esta afección. La dosis habitual es de 1 a 2 gramos x

kg de peso, en una simple infusión, asociado al uso de aspirina a la dosis de 100m x kg de

peso. Se ha descrito de que a pesar de el uso precoz de la IGHEV (en los primeros 10 días),

alrededor del 5 % de los pacientes desarrollan una transitoria dilatación de las coronarias, y

que el 1 % desarrollan aneurisma gigantes (24,26,27).

Cuando no se obtiene respuesta a la IGHEV, se recomienda el uso de mtilprednisolona a la

dosis de 30 mg x kg x día (dosis máxima 1 gramo por dosis) durante tres días; otras

alternativas de tratamiento no han sido evidenciadas su total efectividad (infliximab,

ciclofosfamida, methotrexate y plasmaféresis).

La aspirina

Debe ser administrada a la dosis de 100 mg x kg x día, dividida en cuatro dosis por vía oral,

hasta tres día después que desaparezca la fiebre, aunque hay autores que recomiendan

mantenerla por 14 días.

Posteriormente, se continúa con la dosis de mantenimiento (antiagregante plaquetaria) a

razón de 3-5 mg x kg x día, durante 6 a 8 semanas. Cuando se desarrollan anomalías


coronarias se debe mantener por tiempo indefinido.

Otras opciones terapéuticas con el objetivo de evitar fenómenos trombóticos se resumen en el

siguiente cuadro. (Tabla No. 3)

Variantes terapéuticas para evitar fenómenos trombóticos.

Medicamento Vía Dosis

Aspirina Oral 3–5 mg/kg por día

Clopidogrel Oral 1 mg/kg por día

Dipridamol Oral 2–6 mg/kg por d ay in 3 dosis

Abcimab EV Bolus de 0.25 mg x kg

Infusión 0,125 microgramo por minutos, por 12

horas
Streptokinase Intravenousa Bolus: 1000–4000 U/kg over 30 min

Urokinase Intravenousa Bolus: 4400 U/kg over 10 min

Infusión: 4400 U/kg per h

Warfarin Oral 0,1 mg/kg por día

Otra variante terapéutica puede ser el uso de heparina, con los mismos fines anti trombóticos

(24).

Complicaciones

Las consecuencias de la afectación coronaria en pacientes con EK, a largo plazo, todavía no

son del todo conocidas. Se ha visto que la regresión del aneurisma no significa curación, ya

que las anomalías estructurales persisten, además, la prevalencia de la estenosis coronaria

continúa ascendiendo con el paso de los años.

En la EK, la trombosis coronaria, en ocasiones, es masiva, y da lugar a infarto de miocardio

masivos (28,29).

Se ha descrito en pacientes seguidos a largo plazo, el desarrollo de enfermedad

ateroesclerótica, no siendo conocida la causa de tal predisposición

(CAAMAÑO, 2013)

2.2.

INTERVENCION

Metodología
Según el tipo de estudio es mixto puesto que el enfoque cuantitativos e realzara de manera de

encuestas al personal médico, enfermeras y familiares de los pacientes que se atendieron en el

hunan children hospital y se hará el uso de información mediante estadísticas donde la prevalencia

de la patología y la objetividad de los datos colaboran a tener un estudio más preciso en cuanto a la

patología.

Según el alance es descriptivo porque en el se describen as características particulares ,

comportamiento y punto de vista para tener conclusiones , relevantes sobre la patología planteada.

Según su diseño es no experimental transversal, porque la información se recopila en un periodo

corto de 320 horas y además la variables no serán manipuladas si no que se observaran tal cual se

presenta en su naturaleza.

Las fuentes que se utilizaran son primarias que consisten en artículos de internet, documentos en

pdf, igual manera fuentes testimoniales y las fuentes secundarias consisten en recolección de datos

que contienen fuente primaria .

La población es de edad comprendida entre os

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